Анестезія в стоматології, види анестезії, протипоказання і особливості

Види анестезії в стоматології

У стоматології застосовуються два види анестезії: місцева і загальна.

місцева

Місцева анестезія є найбільш поширеною і менш небезпечною для здоров’я людини, ніж наркоз. Після ін’єкції пацієнт не відчуває болю, а лише відчуває маніпуляції стоматолога.

 

До місцевого знеболювання відносяться наступні види анестезії:

  • аплікаційна;
  • інфільтраційна;
  • провідникова;
  • інтралегаментарная;
  • внутрішньокісткова;
  • стовбурова.

аплікаційна

Аплікаційної знеболення не передбачає використання шприца. Препарат наноситься лише ватним тампоном або пальцями рук. Далі ліки проникає всередину і має знеболюючу дію на 10-20 хвилин.

 

Стоматологи використовують дану анестезію для зняття зубного каменю, розкриття абсцесів (нагноєння), при обробці слизової рота. Іноді аплікаційна форма застосовується перед місцевою анестезією, щоб хворий не відчув навіть уколу.

Є інший варіант аплікаційного знеболення. Воно може проводиться за допомогою аерозолів. Але в зв’язку з тим, що розпорошену засіб може потрапити в дихальні шляхи, такий спосіб не став широко застосовуваним в стоматології.
Дізнайтеся, причини білих ранок у роті у дитини. Що краще імплант або коронка на зуб? Відповідь тут.

інфільтраційна

Інфільтраційна анестезія завоювала велику популярність у стоматологів. Саме така форма найбільш знайома пацієнтам. Вона застосовується при лікуванні пульпіту, зубного каналу, видалення зуба. Укол вводиться поруч із зубом в ясна. Пацієнт не відчуває болю протягом години.

Розрізняють пряму і непряму інфільтраційну анестезію. Пряма проникає під слизову оболонку зубів і знеболює місце уколу. Непряма охоплює також прилеглий ділянку. Але чим щільніше навколишнє тканина, тим менш ефективно засіб.

провідникова

Зона дії провідникової анестезії набагато ширше і може охопити майже пів щелепи. Вона застосовується при великих хірургічних втручаннях, лікуванні кореневих зубів і ясен. Дія такої ін’єкції триває годину-півтори.

Анестетик вводиться близько до нерву. Це важливий процес, оскільки якщо ввести його далі, то знеболення не настане, а якщо ввести в нерв, то відбудуться ускладнення, в тому числі нейропатія. Безпека знеболювання підвищується при використанні ультразвуку.

інтралігаментарная

Інтралігаментарная або внутрісвязочная анестезія вводиться в десневую борозенку. Найчастіше її застосовують для дітей, оскільки при такій формі не настає оніміння щік і мови. Препарат діє приблизно 20-30 хвилин.

 

Для того щоб знеболювання було ефективним, препарати вводяться при більш високому тиску і набагато повільніше.

Ендотрахеарний і фторотановий

При ендотрахеарном способі наркотичний засіб в організм надходить за допомогою спеціальної трубки, яка вводиться в трахею. Застосовується цей спосіб частіше інших, так як прохідність дихальних шляхів залишається вільною. При цьому відкривається доступ до голови, обличчя і шиї. Використання цього методу в хірургії дає можливість довгого проведення операції без негативних наслідків.

Фторотан – наркотичну речовину сильного дії, яке дозволяє швидко ввести людину в необхідну глибину наркозу. При використанні цього способу відбувається швидке настання сну, легко регулюється його глибина, стадії порушення немає, зі стану наркозу людина виводиться швидко.

Але незважаючи на безліч позитивних якостей, в сучасній практиці ця анестезія практично не використовується. А все через негативного впливу на гемодинаміку фторотана. Він розширює судини і знижує скоротливу здатність серцевого м’яза. Через це можливе різке падіння артеріального тиску. Фторотан негативно впливає і на печінку.

Відео: Як це працює

внутрішньокісткова

Внутрішньокісткова форма характеризується складною технікою виконання. Спочатку укол вводиться в ясна, а потім між зубами, в губчасту кістку.

Її застосовують при необхідності видалення зубів і при оперуванні альвеолярного відростка. Така процедура ефективна навіть при малій дозі анестетика. Оніміння не поширюється на щоки, язик і губи, але і триває порівняно недовго.

Стовбурові

Така процедура проводиться лише в стаціонарних умовах. Стовбурові анестезія застосовується при гострих болях, травмах щелепи, невралгії. Дія препарату триває дуже довго і охоплює нижню і верхню щелепи, тому що голка вводиться в основу черепа.

Для дітей

Діти бояться болю, але і сам знеболюючий укол стає нестерпним і викликає страх у дітей. Тому найчастіше анестезія проводиться в два етапи. Перед уколом стоматологи вдаються до аплікаційної анестезії. Завдяки приємному смаку наноситься кошти, діти краще йдуть на контакт.

Важливо також враховувати, що дитячий організм більш чутливий до препаратів. Тому анестетик дитині вводиться в меншій дозі. Але навіть в цьому випадку можлива втрата свідомості дитини.

Для того щоб заспокоїти дитину, іноді застосовується седація. Цей метод не є анестезією. Седация надає лише розслабляючий ефект, і тому супроводжується уколом з місцевою анестезією. Вона часто застосовується для дітей, оскільки ризик прояву побічних ефектів дуже малий.

Питання відповідь

Які методи знеболювання застосовуються після пологів?

Після відділення посліду лікар проводить огляд родових шляхів на предмет їх цілісності. Якщо виявляються розриви шийки матки або промежини, а також була проведена епізіотомія, то виникає необхідність в ушивання їх під анестезією. Як правило, використовується інфільтраційна анестезія м’яких тканин промежини новокаїном або лідокаїном (в разі розривів / розрізів) і рідше пудендальная блокада. Якщо в 1 або другому періоді була проведена ЕДА і введений епідуральний катетер, то в нього вводиться додаткова доза анестетика.

Яке знеболення проводиться при необхідності інструментального ведення другого і третього періодів пологів (плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду, накладення акушерських щипців та т. Д.)?

У таких випадках бажано проводити спинальну анестезію, при якій жінка знаходиться в свідомості, але чутливість живота і ніг відсутня. Але це питання вирішується анестезіологом спільно з акушером і багато в чому залежить від володіння анестезіологом технікою знеболювання, його досвіду і клінічної ситуації (наявність кровотечі, необхідність швидкої анестезії, наприклад, при розвитку еклампсії на родовому столі і т. Д.). Непогано зарекомендував себе метод внутрішньовенного наркозу (кетамін). Препарат починає діяти через 30 – 40 секунд після введення, а тривалість його становить 5 – 10 хвилин (при необхідності доза збільшується).

 

Можна мені заздалегідь замовити проведення ЕДА під час пологів?

Можна заздалегідь обговорити з акушером і анестезіологом знеболювання під час пологів методом ЕДА. Але кожна жінка повинна пам’ятати, що проведення епідуральної анестезії під час пологів не є обов’язковою умовою надання медичної допомоги породіллі, і одне лише бажання майбутньої матері попередити родову біль не виправдовує ризик можливих ускладнень будь-якого «замовленого» виду анестезії. Крім того, буде проведена ЕДА чи ні, залежить від рівня лікувального закладу, наявності в ньому фахівців, які володіють цією методикою, згоди акушера, провідного пологи, і, звичайно, оплати даного виду послуги (так як багато медичні послуги, які виконуються за бажанням пацієнта, є додатковими, і, відповідно, платними).

Якщо під час пологів провели ЕДА без прохання пацієнтки про знеболювання, за послугу все одно доведеться платити?

Ні. Якщо епідуральна анестезія або будь-яке інше знеболювання пологів проводилося без прохання з боку породіллі про купировании болів, отже, існували медичні показання для полегшення сутичок, що було встановлено акушером і знеболення в даному випадку виступало як частина лікування (наприклад, нормалізація родової діяльності при дискоординації пологової ).

Скільки коштує ЕДА при пологах?

Вартість проведення епідуральної анестезії залежить від регіону, в якому знаходиться породілля, рівня пологового будинку та чи є це лікувальний заклад приватним або державним. На сьогоднішній день ціна ЕДА коливається (приблизно) від 50 до 800 $.

Чи всім можна проводити спинальну (ЕДА і СМА) анестезію під час пологів?

Ні, існує ряд протипоказань, при яких проводити спинальну анестезію не можна:

абсолютні:

  • категорична відмова жінки від спінальної анестезії;
  • порушення згортання крові і дуже мала кількість тромбоцитів;
  • проведення напередодні пологів антикоагулянтної терапії (лікування гепарином);
  • акушерські кровотечі і як їх наслідок – геморагічний шок;
  • сепсис;
  • запальні процеси шкіри в місці передбачуваної пункції;
  • органічні ураження центральної нервової системи (пухлини, інфекції, травми, висока внутрішньочерепний тиск);
  • алергія на місцеві анестетики (лідокаїн, бупівакаїн та інші);
  • рівень артеріального тиску становить 100 мм рт. ст. і нижче (будь-який вид шоку);
  • рубець на матці після внутрішньоматкових втручань (високий ризик пропустити розрив матки по рубцю в пологах);
  • неправильне положення і передлежання плоду, великі розміри плоду, анатомічно вузький таз і інші акушерські протипоказання.
До відносних належать:

  • деформація хребетного стовпа (кіфоз, сколіоз, розщеплення хребта;
  • ожиріння (труднощі при пункції);
  • серцево-судинні захворювання в разі відсутності постійного кардіомоніторингу;
  • деякі неврологічні захворювання (розсіяний склероз);
  • відсутність свідомості у породіллі;
  • передлежання плаценти (високий ризик акушерської кровотечі).

Яке знеболення проводять при кесаревому розтині?

Метод знеболювання при проведенні кесаревого розтину вибирають акушер спільно з анестезіологом і погоджують його з породіллею. Багато в чому вибір анестезії залежить від того, як буде виконуватися операція: за плановими або екстреними показаннями і від акушерської ситуації. У більшості випадків, при відсутності абсолютних протипоказань до спінальної анестезії породіллі пропонується і проводиться ЕДА або СМА (як при плановому кесаревому розтині, так і при екстреному). Але в ряді випадків методом вибору знеболювання для абдомінальногорозродження виступає ендотрахеальний наркоз (ЕДА). При проведенні ЕДА породілля знаходиться без свідомості, не може самостійно дихати, а в трахею вводиться пластикова трубка, через яку надходить кисень. Препарати для наркозу в цьому випадку вводяться внутрішньовенно.

Які ще методи не медикаментозного знеболення можна використовувати під час пологів?

Крім перерахованих вище методів фізіологічного знеболювання під час пологів, для полегшення сутичок можна зайнятися аутотренінгом. Під час хворобливості маткових скорочень розмовляти з дитиною, виражати радість майбутньої зустрічі з ним, налаштовувати себе на благополучний результат пологів. Якщо аутотренінг не допомагає, спробувати відволіктися від болю під час сутички: співати пісні (неголосно), читати вірші або повторювати вголос таблицю множення.

Приклад з практики: У мене народжувала молода жінка з дуже довгою косою. Пологи були першими, сутички їй здавалися, дуже болючими і вона постійно просила кесарів розтин, щоб припинити ці «муки». Відвернути від болю її було неможливо, поки мені не прийшла в голову одна думка. Я веліла їй розплести косу, а то вона занадто розтріпала, розчесати і заплести знову. Жінка настільки захопилася цим процесом, що ледь не пропустила потуги.

Автор:

 

Созинова Анна Володимирівна лікар акушер-гінеколог

препарати

Сучасні препарати виготовляються на основі дієвих анестетиків: мепівакаіна і артикаина.

Сьогодні найчастіше застосовуються анестетики:

  1. ультракаїн;
  2. убистезин;
  3. септанест;
  4. скандонест.

Найефективнішим з них є ультракаїн. До складу його входить анесетік артикаин і адреналін, який подовжує дію анестезії та знижує токсичність основного компонента. Безпечні властивості дозволяють використовувати препарат для лікування дітей та вагітних.

Дія й склад Убістезін і септанест майже аналогічні ультракаїн. Скандонест же виготовлений на основі мепівакаіна. У складі цього препарату не присутні консерванти, а також адреналін.

Тому, якщо у пацієнта непереносимість анестетиків з адреналіном, то застосовують як раз цей препарат.

Протипоказання

Будь-який лікарський препарат має перелік захворювань, при яких його використання категорично заборонено. виділяються:

  • Індивідуальна генетично обумовлена ​​непереносимість окремих компонентів розчину анестетика;
  • Патологія м’язово-суглобового апарату (міастенія, гіпотонія);
  • Важкі порушення роботи життєво важливих органів, особливо нирок і печінки (амілоїдоз, цироз і т. П.).
  • Патологічні процеси в області проведення ін’єкції, до цієї групи належать інфільтрати, будь-які порожнинні освіти зі скупченням гною, виразки, ерозії та інші дефекти.

Анестетики, що мають в своєму складі вазоконстрикторний компонент, додатково протипоказані при:

  • Вагітності (на будь-якому терміні);
  • У період годування груддю;
  • Аритміях (синусова брадикардія, тахікардія пароксизмального типу, миготлива аритмія);
  • Закритокутовійглаукомі;
  • Серцевої недостатності;
  • Цукровому діабеті;
  • Прийомі окремих лікарських засобів (бета-блокатори, ТАГ, інгібітори МАО).

Найбільш поширені ускладнення

Незважаючи на частоту проведення процедури знеболювання, іноді можуть з’являтися ускладнення. Їх причиною можуть стати як помилки в роботі лікаря, так і поведінку самого пацієнта.

Найбільш ймовірні ускладнення після процедури наведені в таблиці.

 

ускладнення Причина
Алергічна реакція Чутливість до препаратів
токсична реакція Передозування
Порушення чутливості на довгий період часу Неправильна проведення ін’єкції
гематома Пошкодження кровоносної судини
інфікування Недотримання правил асептики і антисептики
Спазм жувальних м’язів Пошкодження нерва і м’язових волокон
відлам голки Неправильне введення анестетика, занепокоєння пацієнта

провідникове знеболювання

Провідникова анестезія в стоматології дозволяє блокувати нервові імпульси зони, в якій буде проводитися операція. Метод використовується для одночасного знеболювання кількох зубів, розташованих в одній ділянці. Також застосовується в разі, якщо інфільтраційна анестезія не приносить належного терапевтичного ефекту.

Виділяють центральну (анестетик вводять безпосередньо в стовбур нижньощелепного або верхнечелюстного нерва) і периферичні (блокування периферичних гілок нерва) види знеболювання. Існують внутрішньоротової і позаротової методи проведення маніпуляцій.

Під час ін’єкції пацієнт відчуває дискомфорт в області проколу голкою. Після введення анестетика з’являється тимчасове відчуття печіння і розпирання. Дія анестезії супроводжується повним знеболенням операційного поля, онімінням частини щелепи. Ефект настає через 10 -15 хвилин після проведення ін’єкції і триває до 2 – 3 годин.

рекомендації

Перед анестезією важливо не вживати алкогольні напої, так як вони знижують ефективність знеболюючого препарату. Рекомендується прийняти заспокійливе напередодні вечора.

Не слід йти на прийом, якщо пацієнт застуджений або хворіє на грип. Перед походом до лікаря пацієнткам щоб уникнути ускладнень потрібно врахувати, що під час місячних чутливість до препаратів-анестетиків підвищується.

Після процедури пацієнтам не слід споживати в їжу занадто гарячу їжу, оскільки можливий опік. Набряк і біль після знеболювання не повинні лякати пацієнта, ці симптоми повинні пройти через пару годин. Якщо стан погіршується потрібно звернутися до лікаря.

наркоз

При наркозі пацієнт перебуває без свідомості. Лікування зубів проходить під наркозом, якщо існує необхідність серйозного і довгого втручання. Наприклад, загальна анестезія застосовується для видалення декількох зубів або при операції на щелепу.

До того ж, не обійтися без наркозу, якщо хворий не може адекватно реагувати на дії стоматолога через острах або психічних захворювань. Ще одним свідченням до наркозу є високий блювотний рефлекс пацієнта.

Загальний наркоз протипоказаний, якщо у пацієнта є захворювання:

  • серцево-судинної системи;
  • органів дихання (наприклад, астма, пневмонія);
  • інфекційного характеру.

Який наркоз краще використовувати?

Рішення про вид анестезії приймає лікар, грунтуючись на складність майбутньої операції і стан здоров’я пацієнта. Але, коли дитина або доросла людина переживає, що йому буде боляче видаляти аденоїди або боїться вигляду крові, йому рекомендується провести аденотомию під загальним наркозом, за умови відсутності протипоказань.

 

Препарати нового покоління, які використовуються для введення людини на час операції в несвідомий стан, мають перелік побічних ефектів. Завдяки численним досягненням в цій галузі медицини, вдалося знизити ймовірність розвитку небезпечних наслідків наркозу. Але слід враховувати, що ризик появи ускладнень залишається завжди.

Незважаючи на сучасне обладнання, яке дозволяє зберегти і підтримувати життя пацієнта, реакція на наркоз може бути смертельною. Випадки летального результату від загальної анестезії становить 1 людина на 350 тис. Планових операцій.

Фото: Як роблять процедуру

Перед проведенням загального наркозу рекомендується відмовитися від алкоголю і прийому їжі.

Таким чином, анестезія і різні техніки її проведення досить дієва і водночас відповідальна процедура. Неодмінною перевагою стоматологічного лікування, супроводжуваного анестезією, є те, що пацієнтові не доводиться мучитися від нестерпного болю.

Дивіться, чому ясна відходить від зуба. Як лікувати геморагічні висипання на слизовій порожнини рота? Читати далі.

Як встановлюють тимчасові зубні протези на присосках? Подробиці тут.

Довірившись професіоналу і виконавши рекомендації лікаря, пацієнт зможе позбутися від подальших ускладнень і ще на один крок наблизитися до мрії про здорові зуби.

Підготовка до операції

Що потрібно робити перед операцією? Повністю дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Якщо не можна їсти – відкладіть всю їжу в сторону, не можна пити – не дивитеся в сторони кулера. Навіть якщо дуже хочеться, то краще запитайте у анестезіолога, чи можна вам це. Також краще, щоб до операції з вами був хтось, хто зможе проконтролювати, чи правильно ви зрозуміли всі рекомендації і не переплутати чи чого. І найголовніше – відмова від куріння і вживання алкоголю. Так ви прискорите своє відновлення і зменшите ризик ускладнень після втручання.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *