Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Серед усіх патологій у дітей, які народилися раніше покладеного часу, особливо часто зустрічаються проблеми з диханням. Їх діагностують у 30-80% передчасно народжених немовлят. При їх лікуванні використовують кисень, ніж провокують появу іншої патології – бронхолегеневої дисплазії (БЛД).

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Висока частота проблем з дихальною системою у недоношених немовлят пов’язана з тим, що у таких малюків не встигає дозріти система сурфактанту.

 

Т ак називають речовини, які покривають альвеоли легенів зсередини і не дають їм злипатися під час видиху. Вони починають утворюватися в легенях плода з 20-24 тижнів вагітності, але повністю покривають альвеоли лише до 35-36 тижня.

Під час пологів сурфактант синтезується особливо активно, щоб легені новонародженого відразу ж розправилися і малюк почав дихати.

У недоношених немовлят такого сурфактанту недостатньо, а багато патологій (асфіксія під час пологів, діабет у вагітної, хронічна гіпоксія плода під час виношування і інші) пригнічують його освіту. Якщо у малюка розвивається інфекція дихальних шляхів, сурфактант руйнується і інактивується.

В результаті альвеоли недостатньо розправляються і спадаються, що стає причиною пошкодження легенів і погіршення газообміну. Для запобігання таких проблем відразу після пологів немовляті проводять штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Ускладненням цієї процедури, при якій застосовують кисень у високій концентрації, виступає бронхолегеневої дисплазії.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Крім недостатню зрілість легенів у недоношених немовлят і токсичного впливу кисню, що провокують БЛД факторами є:

  • Баротравма легеневої тканини при ШВЛ.
  • Неправильне введення сурфактанту.
  • Спадкова схильність.
  • Попадання в легені інфекційних агентів, серед яких основними називають хламідії, уреаплазми, цитомегаловіруси, мікоплазми та пневмоцисти. Збудник може потрапити в організм малюка внутрішньоутробно або внаслідок інтубації трахеї.
  • Набряк легень, який може бути викликаний як проблемами з виведенням рідини з організму малюка, так і надмірною об’ємом внутрішньовенних вливань.
  • Легенева гіпертензія, яку нерідко викликають пороки серця.
  • Аспірація вмісту шлунка через рефлюксу під час ШВЛ.
  • Нестача вітамінів Е і А.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Хвороба проявляється після відключення немовляти від ШВЛ. У дитини підвищується частота дихання (до 60-100 разів за хвилину), особа малятка синіє, з’являється кашель, під час дихання проміжки між ребрами втягуються, видих стає довшим, при диханні стає чути свист.

Якщо хвороба протікає важко, дитини взагалі не виходить зняти з апарату, так як він відразу ж задихається.

Щоб виявити у немовляти, народженого раніше терміну, бронхолегочную дисплазію, слід врахувати:

  • Дані анамнезу – на якому терміні вагітності народився малюк і з якою вагою, чи була ШВЛ, яка була її тривалість, чи є кіслородозавісімие.
  • Клінічні прояви.
  • Результати рентген-обстеження і аналізу газів в крові, а також комп’ютерної томографії грудної клітини.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Залежно від тяжкості і потреби малюка в кисні виділяють:

  • Легку бронхолегочную дисплазію – частота дихання до 60, в спокої дихання не прискорене, легка задишка і симптоми бронхоспазму з’являються при респіраторної інфекції.
  • Среднетяжелую БЛД – частота дихання 60-80, підвищується при плачі і годуванні, середня задишка, на видиху визначаються сухі хрипи, якщо приєднується інфекція, обструкція підсилюється.
  • Важку форму – частота дихання більше 80 навіть в спокої, симптоми бронхообструкції виражені, дитина відстає у фізичному розвитку, з’являється безліч ускладнень з боку легень і серця.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Протягом захворювання присутні періоди загострення, які змінюються періодами ремісії.

  • Перша стадія хвороби починається на другий-третій день життя малюка. Вона проявляється задишкою, тахікардією, посинінням шкіри, сухим кашлем, прискореним диханням.
  • З четвертого по десятий день життя розвивається друга стадія захворювання, під час якої епітелій альвеол руйнується, в тканини легенів з’являється набряк.
  • Третя стадія недуги починається з 10 дня життя і триває в середньому до 20 дня. При ній відбувається пошкодження бронхіол
  • З 21 дня життя розвивається четверта стадія, під час якої в легенях з’являються ділянки спавшейся легеневої тканини, а також розвивається емфізема. В результаті у дитини розвивається хронічне обструктивне захворювання.

У лікуванні БЛД застосовують:

  1. Киснетерапію. Хоча хвороба і провокується ШВЛ, але дитині з дисплазією досить часто потрібне тривале забезпечення киснем. При такому лікуванні концентрація кисню і тиск в апараті максимально знижуються. Крім того, обов’язково контролюють кількість кисню в крові малюка.
  2. Дієтотерапію. Немовля має отримувати харчування на рівні 120-140 ккал на кожен кілограм його ваги в добу. Якщо стан крихти важке, поживні розчини (жирові емульсії і амінокислоти) вводять внутрішньовенно або через зонд. Рідина дають в помірній кількості (до 120 мл на кілограм ваги в добу), щоб виключити ризик набряку легенів.
  3. Режим. Немовляті забезпечують спокій і оптимальну температуру повітря.
  4. Медикаментозні засоби. Малюкам з БЛД призначаються сечогінні (перешкоджають набряку легенів), антибіотики (запобігають або усувають інфекцію), глюкокортикоїди (знімають запалення), бронхолітики (покращують прохідність бронхів), засоби для серця, вітаміни Е і А.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

При середньотяжкому та легкому перебігу хвороби стан малюків повільно (протягом 6-12 місяців) поліпшується, хоч БЛД і протікає з досить частими епізодами загострень. Важка форма дисплазії в 20% випадків призводить до загибелі малюка. У тих, що вижили немовлят хвороба триває багато місяців і може завершитися клінічним поліпшенням.

У частини дітей, народжених раніше терміну, діагноз залишається на все життя і стає причиною інвалідності.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Частими ускладненнями БЛД є:

  • Освіта ателектазов, що представляють собою спали ділянки тканини легені.
  • Поява легеневого серця. Так називають викликані звуженням судин легкого зміни в правому шлуночку.
  • Розвиток серцевої недостатності, пов’язаної зі збільшенням серця.
  • Формування хронічної дихальної недостатності, при якій дитині потрібно додатково давати кисень після виписки в домашніх умовах.
  • Розвиток інфекцій бронхів і пневмоній. Вони особливо небезпечні для дітей молодше 5-6 років, так як нерідко призводять до смерті.
  • Поява бронхіальної астми.
  • Підвищення ризику синдрому раптової смерті немовлят через часті і тривалих апное.
  • Підвищення артеріального тиску. Зазвичай діагностують у дитини першого року життя і часто успішно лікують гіпотензивними препаратами.
  • Затримка розвитку. У малюків відзначають і низьку швидкість збільшення маси, і затримку росту, і відставання в нервово-психічному розвитку, викликане поразкою мозку під час періодів гіпоксії.
  • Поява анемії.

Найважливішими заходами профілактики БЛД є запобігання народження малюка раніше терміну і правильне виходжування недоношеної. Жінці, яка чекає на дитину, слід:

  • Своєчасно лікувати хронічні захворювання.
  • Повноцінно харчуватися.
  • Виключити куріння і алкоголь.
  • Уникати важкого фізичного навантаження.
  • Забезпечити психоемоційний спокій.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Якщо виникає загроза передчасних пологів, майбутній мамі призначаються глюкокортикоїди для прискорення синтезу сурфактанту і швидшого дозрівання альвеол в легенях плоду.

Малюкові, який народився раніше покладеного часу потрібно:

  • Грамотно провести реанімаційні заходи.
  • Ввести сурфактант.
  • Раціонально провести ШВЛ.
  • Забезпечити повноцінне харчування.
  • При появі інфекції призначити раціональну антибіотикотерапію.
  • Обмежити введення рідини через вену.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Бронхолегеневої дисплазії у дітей і дорослих: наслідки нової форми і що це таке

Бронхолегеневої дисплазії – хронічне захворювання легенів, що з’являється у новонароджених внаслідок тривалого застосування штучної вентиляції легенів. Виникає переважно у недоношених дітей з недостатнім формуванням тканин.

причини хвороби

Патологія виникає як при народженні, так і в дорослий період під впливом комплексу негативних факторів. Етіологію ділять на кілька великих груп:

  1. Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідкиТакими вважають пологи на 22-37 тижні вагітності. Але дитина не готовий фізично до подібних обставин.

    Непідготовлена ​​антиоксидантна система і незрілість сурфактанту в сукупності не здатні захистити клітини від агресивного впливу кисню, миттєво вступає в біохімічні реакції.

    Синтезуються супероксиди, пероксиди, згубно впливають на тканину і викликають некроз.

    Також негативно впливають різкі перепади внутрішнього і зовнішнього тиску, так як альвеоли не набули достатню еластичність і розтяжність, виникає баротравма легких.

    Варто уточнити, що недоношеність не завжди стає першопричиною захворювання.

    БЛД також виникає у доношених дітей з вродженими вадами серця, у разі синдрому аспірації меконію, при проведенні ШВЛ за показаннями, у переношених дітей.

  2. Інфекція. Поразки легеневої тканини переважно викликають хламідії, уреаплазми, мікоплазми, цитомегаловірусна інфекція, вірус простого герпесу, які потрапляють в організм кількома шляхами, але переважно трансплацентарно від матері до дитини, через кров від іншої людини або із запального вогнища у власному організмі, статевим шляхом і повітряно -капельним. В процес знищення мікроорганізмів залучаються лейкоцити, огрядні клітини, що виробляють ферменти і медіатори, що викликають руйнування прилеглих здорових клітин.
  3. Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідкиЛегенева гіпертензія. Підвищений тиск в легеневій артерії може бути спровоковано вродженими вадами розвитку серцево-судинної системи, придбаним захворюваннями в більш дорослому віці. Розвиваються структурні аномалії живлять судин, погіршується лімфатичний дренаж, що призводить до інтерстиціального набряку легенів.
  4. Спадковість. Доведено спадкова схильність до бронхолегеневої дисплазії, що розвивається на тлі алергічних реакцій і бронхіальної астми.

Читайте також:   Чи можливий перехід пневмонії в туберкульоз?

Класифікація і симптоми

Виділяють три ступені тяжкості захворювання у дітей: легка, середня і важка. Ступінь тяжкості залежить від частоти дихання, симптоми обструкції, відставання у фізичному розвитку і наявності легеневої гіпертензії і легеневого серця.

Існує чотири стадії розвитку патології:

  1. Зовнішні ознаки гіпоксії, інфільтрація легеневої тканини – перші два дні.
  2. Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідкиМікроскопічно визначається порушення структури альвеолярного епітелію, стінок капілярів, набряк, некроз бронхіол, гіпертрофія гладком’язових клітин, зникнення клітин миготливого епітелію – сім днів.
  3. Нова форма руйнувань структури бронхіального дерева, пошкоджуються більші бронхи, збільшується число макрофагів, плазмоцитів – друга-третя тиждень.
  4. З’являються зони ателектазу – спадання легені в поєднанні з вогнищами емфіземи – четвертий тиждень,

У дорослих людей процес протікає досить повільно, четверта стадія характеризується формуванням хронічної обструктивної хвороби легень з подальшими ускладненнями.

Бронхолегеневої дисплазії у дітей і дорослих дає майже однакову клінічну картину:

  • колір шкірних покривів стає блідо-сірим або синюшним,
  • Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідкипорушується ритм дихання: або стає поверхневим, або частішає, але потім на невеликий проміжок часу припиняється.
  • змінюється обсяг і форма грудної клітини, згладжуються міжреберні проміжки.
  • розвиваєтьсязадишка, наростаюча до задухи, у людей старшого віку вона спочатку пов’язана з фізичною активністю і навантаженнями, далі з’являється в повному спокої.
  • постійний малопродуктивний кашель з серозної густий важко відокремлюємо мокротиння.

Недостатнє функціонування дихальної системи безпосередньо відбивається на роботі серця і судин – збільшується артеріальний тиск і частота серцевих скорочень, з’являються болі за грудиною, порушується кровопостачання головного мозку, про що говорить головний біль, слабкість, стомлюваність і поганий сон.

Діагностика і лікування

На початку діагностики педіатр, терапевт або пульмонолог вислуховує скарги і проводить загальний огляд. Лабораторні аналізи крові дають загальне уявлення про стан людини, наявності супутніх патологій. Об’єктивним дослідженням є пульсоксиметр. Даний неінвазивний метод дозволяє вивчати насичення крові киснем.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Незважаючи на те, що ШВЛ є одним з головних чинників розвитку хвороби, через порушення газообміну потрібне додаткове надходження кисню в дихальні шляхи, тому подібний метод використовується в терапії.

З метою запобігання набряку легенів призначаються діуретики (сечогінні препарати) – Фуросемід, Спіронолактон. Доза підбирається лікарем індивідуально в залежності від ваги і віку пацієнта.

Бронхолитики виписуються для збільшення просвіту бронхів (Сальбутамол, Беродуал) в поєднанні з протизапальними медикаментами в формі аерозолів (Преднізолон, Ібупрофен). Для розрідження і полегшення відходу мокроти застосовуються муколітичні препарати – Флуімуціл і Лазолван.

При приєднанні вторинної інфекції або наявності мікроорганізмів, як причинного фактора, використовують антибіотики широкого спектру дії і цілеспрямовані при виявленні специфічного збудника.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

  • електрофорез з розчинами хлоридів калію або кальцію,
  • діадинамотерапія,
  • оксигенотерапія,
  • ультразвукове вплив на грудну клітку.

Харчування при бронхолегеневої дисплазії повинно бути збалансованим і висококалорійним, так як недоношеній дитині потрібна велика кількість поживних речовин і вітамінів, а у дорослих людей при правильному харчуванні знизиться ризик розвитку супутніх патологій.

Наслідки захворювання різноманітні. Можливий розвиток хронічної функціональної недостатності дихальної та серцево-судинної системи, емфіземи легенів, хронічного бронхіту, артеріальної гіпертензії.

У дітей відзначається затримка росту, відставання у фізичному і розумовому розвитку. Однак при своєчасній діагностиці і правильно підібраною терапії всіх ускладнень і ризиків можна уникнути.

Завантаження …

Наслідки бронхолегеневої дисплазії у дітей

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Легкі – важливий орган в людському організмі . Найменший збій в їх функціонуванні може привести до тяжких наслідків для здоров’я. А якщо ці патологічні зміни відбуваються у дітей, то тяжкість наслідків цих захворювань посилюється в кілька разів . Бронхолегеневі дисплазія – це одна з найважчих легеневих патологій, яка спостерігається в ранньому дитячому віці.

Що таке бронхолегеневої дисплазія

Бронхолегеневі дисплазія – це хронічне захворювання легенів , яке розвивається у недоношених дітей . Це відбувається через штучної вентиляції легенів, яку проводять дитині, не вміє самостійно дихати.

причини:

  1. Тривале ШВЛ (штучна вентиляція легенів).
  2. Внутрішньоутробна інфекція.
  3. Пороки розвитку серця і легенів.
  4. Легенева гіпертензія.
  5. Набряк легенів.
  6. Недорозвинення легенів.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

симптоми:

  1. Залежність від введеного кисню. При зниженні концентрації відбувається розвиток дихальної недостатності.
  2. Задишка з хрипами.
  3. Блідість і ціаноз шкірних покривів.
  4. Зупинка дихання.
  5. Зниження частоти серцевих скорочень.
  6. Падіння артеріального тиску.
  7. Приєднання інфекційних ускладнень.

Принципи лікування грунтується на застосуванні кисню і медикаментозних засобів , які включають в себе прийом діуретиків, антибіотиків, глюкокортикостероїдів, бронхолитиков і препаратів, що знімають інтоксикацію організму.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Наслідки бронхолегеневої дисплазії

Прогноз при бронхолегеневої дисплазії може бути дуже серйозним . Ризик розвитку ускладнень для дитячого організму зростає виходячи з гестаційного віку дитини, тяжкості проявів патології:

  • Хронічна дихальна недостатність . У зв’язку з тривалим порушенням функції легень, може розвинутися хронічна дихальна недостатність.
  • Бронхіт . Виявляється запаленням бронхів. Ця патологія може супроводжувати дітей з бронходісплазіей протягом усього життя. Є найчастішим ускладненням.
  • Бронхиолит . Являє собою гостру інфекцію вірусного походження, яка викликається респіраторно-ініціальним вірусом і вражає нижні дихальні шляхи.
  • Пневмонія . Характеризується запаленням легеневої тканини і часто зустрічається у недоношених дітей, внаслідок незрілості легенів.
  • круп

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: ознаки, причини

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей є хронічним захворюванням легенів. Причина криється в нестачі поверхнево-активної речовини, яка вистилає альвеоли легенів, не даючи їм злипатися.

Зазвичай на цю патологію страждають дітки з дуже низькою масою тіла, рано з’явилися на світло.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Такі новонароджені часто потребують штучної вентиляції легенів. Дихальна система крихт ще не розвинена, і щоб врятувати їм життя, підключається кисень, який провокує захворювання.

Основні причини бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Дуже слабкі діти, народжені до 32 тижнів, з низькою вагою (нижче 1500 г), зазнають труднощів з диханням. В їх організмі система сурфактантов слабка розвинена.

Сурфактанти, це активні речовини, які виконують захисну функцію в легких. У нормі вони вистилаються у внутрішньому шарі легеневих альвеол і запобігають їх падіння.

Глибоко недоношені діти зазвичай відчувають дефіцит цих речовин, через що страждає дихальна система.

Крихітка виробляють механічну вентиляцію легенів, допомагаючи їм дихати. Велика кількість кисню здатна зашкодити ніжні дихальні шляхи дитини і спровокувати недугу, але такий захід є необхідністю. Часто саме це є головною причиною у недоношених діток.

Читайте також:   Препарат Формотерол: інструкція і показання до застосування

Хвороба може вражати і доношених малюків, в рідкісних випадках дітей постарше. Причини, які так само можуть спровокувати бронхолегочную дисплазію у новонароджених:

  1. відкрита артеріальна протока;
  2. не розвинені наднирники.

Ознаки бронхолегеневої дисплазії у недоношених

Симптомами захворювання можуть бути утруднене і прискорене дихання, хрипи, кашель, крім цього може відзначатися блідість шкіри і слизової.

Бронхолегеневої дисплазії ділиться на легку, середню і важку форму. Патологія впливає на кровоносні судини легенів і дихальних шляхів. Призводить до їх звуження, підвищується тиск легеневої циркуляції.

Це може привести до деформації правого шлуночка серця.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Діагностику бронхолегеневої дисплазії проводять всім новонародженим, яким застосовувався після пологів кисень.

ускладнення

У деяких випадках бронхолегеневої дисплазії проходить до 2 років життя. В інших випадках, може розвинутися емфізема легенів, облітеруючий бронхіт. Збільшена чистота дихання може привести до аритмії і перевантаження правого шлуночка, його збільшення. Внаслідок чого виникають болі в серці, підвищується тиск, шкірні покриви набувають синюшний колір. З інших ускладнень:

  1. відставання у фізичному розвитку;
  2. ознаки дихальної недостатності (задишка);
  3. в майбутньому високий ризик пневмоній і бронхітів. У зв’язку з цим батькам потрібно намагатися берегти дитину від можливості захворіти. Через пошкодженої бронхіальної системи, існує ймовірність розвитку астми.

Профілактика і лікування

Саме захворювання в даний час не лікується. Лікування направлено на боротьбу з симптомами. При необхідності дитині призначаються антибіотики, Проводяться реанімаційні процедури.

  • Читайте:
  • Жовтяниця у недоношених новонароджених
  • ретинопатія новонароджених
  • Хвороба Гіршпрунга у дітей: симптоми
  • Симптоми муковісцидозу у дітей
  • Аспергера синдром: ознаки
  • Виразково-некротичний ентероколіт у новонароджених
  • Недоношена дитина 7 місяців: наслідки

В якості профілактики бронхолегеневої дисплазії у недоношених рекомендується майбутній мамі берегти себе під час вагітності, щоб не спровокувати передчасні пологи. Приймати вітаміни і всі необхідні мікроелементи, жири і вуглеводи. Якщо існує загроза викидня, то жінці призначають глюкокортикоїди, щоб прискорити вироблення сурфактантов.

бронхолегеневої дисплазії

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

Бронхолегеневої дисплазії (БЛД) – це хронічне захворювання дихальної системи у новонароджених, яке виникає при проведенні ШВЛ з використанням високих концентрацій кисню на тлі респіраторних порушень. Основні прояви – синдром дихальної недостатності (ДН) і бронхіальної обструкції, деформація грудної клітки. Основа діагностики бронхолегеневої дисплазії – рентгенографія ОГК. Лікування при даній патології включає в себе неспецифічні терапевтичні заходи: раціональне харчування і режим, адекватну респіраторну підтримку, симптоматичні медикаментозні препарати.

Бронхолегеневої дисплазії (БЛД) – це гетерогенна патологія періоду новонародженості, яка виникає при проведенні ШВЛ з високими концентраціями кисню, супроводжується дихальною недостатністю, бронхообструктивним синдромом і гипоксемией.

Вперше ввів цей термін, а також описав його рентгенологічну картину за стадіями американський педіатр і радіолог Нортвей в 1967 році. За своєю суттю БЛД є не вродженим, а ятрогенним захворюванням, що суперечить його назві, проте іншого терміна на даний момент не запропоновано.

Вона виникає у 16-40% новонароджених з масою тіла менше 1500 г, які потребують ШВЛ з приводу РДС. Загальний показник летальності при бронхолегеневої дисплазії протягом перших 12 місяців життя становить 10-25%.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: симптоми, лікування, наслідки

бронхолегеневої дисплазії

Бронхолегеневої дисплазії – це поліетіологічне захворювання, яке формується на тлі впливу кількох потенційних етіологічних факторів.

До таких належать баротравми при нераціональної ШВЛ, морфологічна незрілість паренхіми легкого, системи сурфактанту і антиоксидантної системи, токсичний вплив високих концентрацій кисню, інфекції (мікоплазми, пневмоцистами, уреаплазми, хламідії, ЦМВ), набряк легенів різного генезу, легенева гіпертензія, ГЕРХ, гіповітаміноз А і Е, генетична схильність.

Морфологічно бронхолегеневої дисплазії проходить чотири стадії. На I стадії розвивається класичний РДС. На II стадії відбувається деструкція епітелію альвеол і його подальша регенерація, формуються персистирующие гіалінові мембрани.

Також виникає набряк інтерстицію, некроз бронхіол. III стадія характеризується утворенням обмежених емфізематозних змін, ателектазів і фіброзу.

На IV стадії в альвеолах накопичуються ретикулярні, еластичні і колагенові волокна – остаточно формуються ателектази, емфізема, ділянки фіброзу легені.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації, існує дві основні форми бронхолегеневої дисплазії:

  • Класична або «важка» форма. Даний варіант БЛД характерний для недоношених дітей. Розвивається при проведенні інтенсивної респіраторної підтримки без введення препаратів сурфактанту. Основний прояв – наявність здуття ділянок легких, формування булл і фіброзу.
  • Нова або «легка» форма бронхолегеневої дисплазії . Спостерігається у дітей, що народилися після 32 тижня вагітності, яким з метою профілактики вводився сурфактант. Рентгенологічно проявляється гомогенним затемненням легких і відсутністю ділянок здуття.

Також у вітчизняній педіатрії та неонатології клінічно виділяють три ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії:

  • Легка БЛД . У стані спокою ЧД в межах фізіологічної норми (до 40 в хв.), Рідше відзначається незначне тахіпное при навантаженні (до 60 в хв.). Можливі ознаки бронхіальної обструкції при респіраторних інфекціях, помірна емфізема. Потреби в кисневої підтримки при гестаційному віці старше 36 тижнів не виникає.
  • Среднетяжелая бронхолегеневої дисплазії . На тлі плачу, годування, занепокоєння розвивається тахіпное (60-80 в хв.). У стані спокою можуть прослуховуватися сухі або хрипи. Часто спостерігається бронхіальна обструкція на тлі інфекційних захворювань. Рентгенологічно відзначається емфізема, пневмосклероз. Існує потреба в респіраторної підтримки 30%.

Специфічних проявів бронхолегеневої дисплазії не існує. Захворювання характеризується вираженою дихальною недостатністю на тлі високих концентрацій кисню при ШВЛ. Загальний стан залежить від ступеня тяжкості, однак, в більшості випадків воно середньотяжкий або важкий.

Грудна клітка набуває характерного для емфізематозних захворювань вид: «бочкообразная форма» і горизонтальний хід ребер, збільшення розміру в передньо-задньому напрямку, випинання міжреберних проміжків і їх втягнення при видиху-вдиху.

Також при бронхолегеневої дисплазії виникає тахіпное до 90-100 в 1 хв, спостерігається акро- або дифузний ціаноз. При спробах перевести ШВЛ на більш щадний режим розвивається гостра недостатність дихальної системи, яка супроводжується вираженою гіперкапнією і гипоксемией.

При припинення респіраторної підтримки на тлі спонтанного дихання зберігаються ознаки бронхіальної обструкції.

У дітей з бронхолегеневої дисплазією також відзначається пневмомедиастинум, емфізема та пневмоторакс, брадикардія і напади апное, рецидивні бронхіти і пневмонії, дефіцитні стану (дефіцит вітамінів D, А, Е, анемія), часта блювота, гастроезофагеальний рефлюкс і аспірація харчових мас. Нерідко спостерігаються неврологічні розлади, ураження сітківки.

До основних ускладнень бронхолегеневої дисплазії відносяться правожелудочковаянедостатність і «легеневе серце», обмежені або часткові ателектази легенів, рецидивні бронхіти, бронхіоліти і запалення легенів, хронічна дихальна недостатність, атопічна бронхіальна астма, артеріальна гіпертензія, анемія, затримка психофізичного розвитку.

Діагностика бронхолегеневої дисплазії включає в себе збір анамнестичних даних, об’єктивний огляд, лабораторні та інструментальні методи дослідження.

При зборі анамнезу неонатолог або педіатр звертає увагу на терміни, в які відбулися пологи, наявність можливих етіологічних і сприяють чинників.

При об’єктивному обстеженні виявляються характерні клінічні прояви бронхолегеневої дисплазії: дихальна недостатність, деформація грудної клітки і т. Д. В ОАК визначається нормохромная гіпорегенераторная анемія, збільшення числа нейтрофілів і еозинофілів.

В біохімічному аналізі крові можуть бути виявлені гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, зменшення рН, підвищення креатиніну і сечовини. Одним з характерних ознак бронхолегеневої дисплазії є низька парціальний тиск кисню в крові (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Серед інструментальних методів діагностики при бронхолегеневої дисплазії найбільш інформативними вважаються рентгенографія ОГК, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Найчастіше використовується саме рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє виявити характерні ознаки БЛД, визначити ступінь тяжкості і стадію морфологічних змін легенів. КТ і МРТ дають можливість виявити аналогічні прояви і детально оцінити структуру паренхіми легких.

Однак вони застосовуються не так часто в зв’язку з відсутністю виражених переваг перед рентгенографією і високою вартістю.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню і аналоги Атропіну

Специфічного лікування бронхолегеневої дисплазії не існує. Основні терапевтичні засоби при даному захворюванні включають в себе кисневу підтримку, раціональне харчування, режим, симптоматичні медикаментозні препарати.

Незважаючи на те, що ШВЛ – це основна причина розвитку БЛД, вона є одним з найбільш важливих аспектів лікування.

Її основна мета – підтримка показників крові в допустимих межах: рН крові на рівні 7,25, сатурація – 90% і більше, парціальний тиск крові – 55-70 мм.рт.ст.

Також важливу роль в лікуванні бронхолегеневої дисплазії відіграє харчування дитини. У хворих дітей є висока метаболічна потреба на тлі необхідності адекватного зростання легких. В таких умовах найбільш сприятливою вважається добова калорійність в межах 115-150 ккал / кг / день.

Добовий режим дитини повинен включати максимальний спокій, багаторазове годування, підтримання температури тіла на рівні 36,5 ° C.

Серед медикаментозних препаратів, які можуть застосовуватися при БЛД, найбільш часто використовуються бронхолітики, муколітичні та діуретичні засоби, глюкокортикоїди, β2-агоністи, антибіотики і вітаміни А, Е.

Прогноз і профілактика бронхолегеневої дисплазії

Прогноз при бронхолегеневої дисплазії завжди серйозний. Показник смертності в перші 3 місяці життя коливається в межах 15-35%, за 12 місяців – 10-25%. У тих, що вижили з віком відбувається відновлення функції легень, однак морфологічні зміни зберігаються в 50-75% випадків.

У таких дітей вже в дошкільному віці відзначається підвищена резистентність бронхіального дерева, після 7 років з’являється схильність до гіперреактивності.

Адекватно проведене лікування істотно знижує рівень летальності в перші 1-2 роки, дозволяє домогтися клінічного одужання до чотирирічного віку.

Профілактика бронхолегеневої дисплазії має на увазі антенатальную охорону плода, запобігання передчасних пологів, використання сприятливих режимів ШВЛ і зведення тривалості її проведення до мінімуму, вітамінотерапію, використання препаратів сурфактанту. При загрозі передчасного народження дитини показано введення матері глюкокортикостероїдів з метою профілактики СДР і БЛД в подальшому.

Бронхолегеневої дисплазії у недоношених новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми

  • Вважається, що бронхолегеневої дисплазії присутній, коли є необхідність в додаванні O2 недоношеним дітям, які не мають інших станів, які потребують O2 (наприклад, пневмонії, вродженої вади серця).
  • Частота БЛД становить серед новонароджених з ОНМТ 15-50%, підвищуючись у міру зниження гестаційного віку.
  • Захворювання зустрічається і у доношених дітей після важких легеневих захворювань, але значно рідше, ніж у недоношених.

Причини бронхолегеневої дисплазії у недоношених новонароджених дітей

Бронхолегеневої дисплазії має багатофакторну етіологію.

Значущі фактори ризику включають:

  • тривалу ШВЛ,
  • високі концентрації вдихуваного O2,
  • інфекцію,
  • ступінь недоношеності.

Додаткові фактори ризику включають:

  • интерстициальную емфізему легенів,
  • великий кінцевий дихальний обсяг,
  • підвищений опір дихальних шляхів,
  • підвищений тиск в легеневій артерії,
  • чоловіча стать.

Легкі у недоношених дітей більш схильні до запальних змін в результаті штучної вентиляції. Розвиток нормальної архітектоніки легких порушується; розвивається менше альвеол, вони крупніше, і інтерстиціальна тканина розростається.

Волюмотравма, баротравми, ателектравма

Виражена легенева незрілість супроводжується зниженням загальної кількості альвеол, зростає тиск вентиляції на дистальні бронхіоли. Дефіцит сурфактанту веде до підвищення сил поверхневого натягу, а внаслідок цього – до коллабірованіе одних альвеол і перераздуваніе інших.

На тлі посилення респіраторної підтримки з метою підтримки газообміну термінальні бронхіоли і альвеолярні ходи можуть розриватися, пропускаючи повітря в легеневий інтерстицій. Ситуація, що формується таким чином ІЕЛ, як і пневмоторакс, значно підвищують ризик розвитку БЛД.

Макроскопічну пошкодження легенів в результаті неадекватної вентиляції з позитивним тиском носить назву баротравми, але сьогодні багато дослідників також використовують термін «волюмотравма», маючи на увазі виключно важливі мікроскопічні пошкодження легенів.

Численні експериментальні дослідження показують, що ШВЛ з великим ДО призводить до структурних пошкоджень легенів, які супроводжуються викидом медіаторів запалення. Схожі пошкодження відбуваються і при ШВЛ з низькою ФОБ (тобто

неадекватним PEEP або MAP) внаслідок циклічного расправления / спадання дрібних дихальних шляхів і альвеол. Застосування різних стратегій ШВЛ у недоношених дитинчат тварин підвищує концентрацію медіаторів запалення, і це показує, що незрілі легені пошкоджує будь-яка ШВЛ.

Кисень і антиоксиданти

Кисень як сильно активний хімічний елемент здатний приймати електрони на зовнішню орбіту, звільняючи вільні радикали. Ці високоактивні молекули можуть бути причиною оксидативних пошкоджень в тканинах, які з ними контактують. Вільні радикали кисню здатні руйнувати клітинні мембрани і пошкоджувати ДНК.

Кисень необхідний для аеробних процесів, однак все ссавці мають антиоксидантний захист, пом’якшувальну пошкодження вільними радикалами. Основні антиоксиданти у людини: супероксиддисмутаза, глутатіонпероксидази і каталаза.

Секреція сурфактанту і рівень антиоксидантних ферментів підвищуються протягом III триместру вагітності. Ці зміни готують плід до переходу від відносно гіпоксичної внутрішньоутробної до відносно гіпероксіческой позаутробного життя.

Токсичні ефекти кисню і його радикалів на легкі полягають в цитотоксичному дії на ендотеліальні і епітеліальні клітини легеневої паренхіми і альвеолярнихмакрофагів, що приводить до інактивації сурфактанта, ингибиции синтезу сурфактанту, ингибиции нормального відновлення тканини фібробластами і нормального розвитку легенів за рахунок зниження формування альвеол. Антиоксидантний захист залежить від надходження різних речовин – вітамінів А, Е, С, Р-каротину, амінокислот, що містять сірку, а також міді, цинку, селену і заліза.

Більшість недоношених дітей, які отримують кисень і / або ШВЛ, мають епізоди гіпоксії, але у хворих на БЛД вони зустрічаються частіше. Експерименти на новонароджених мишах показали, що експозиція періодів гіпероксії плюс повторюється гіпоксія більшою мірою порушують зростання альвеол. Оксидативний поразки у цих мишей більше, ніж у мишей, які піддавалися тільки гіпероксії.

запалення

При гострому легеневому пошкодженні відбувається активація медіаторів запалення. Активація лейкоцитів за допомогою вільних радикалів кисню, волюмотравма, ателектравми, інфекції може починати процес руйнування і одночасно порушення репарації легкого, на тлі яких прогресує БЛД.

Метаболіти арахідонової кислоти – простагландин і простациклін, будучи факторами вазодилатації, збільшують капілярну проникність, сприяючи екстравазації альбуміну. Так починається синдром «плинності» капілярів, відзначено зниження функція сурфактанту і потенцируется баротравми.

Вивільняються нейтрофілами коллагеназа і еластаза здатні безпосередньо ушкоджувати легеневу тканину.

інфекція

Цервікальна колонізація у матері або колонізація трахеї у недоношених Ureaplasma urealyticum, ймовірно, пов’язана з розвитком БЛД.

Виявили, що у 82% новонароджених з розвиненої згодом БЛД раніше була виявлена ​​Ureaplasma urealyticum. Вважають, що інфекція активує каскад запальних реакцій, які і призводять до БЛД.

Інфекційні захворювання, отримані постнатально, сприяють пошкодження легенів і надалі – розвитку БЛД.

Інші фактори ризику

В даний час факторами ризику розвитку БЛД вважаються:

  • ШВЛ, кисень;
  • РДС, СУ В;
  • надлишкове введення рідини, застосування колоїдів;
  • сепсис, нозокоміальні інфекції;
  • невеликий гестаційний вік; низька маса для гестаційного віку;
  • симптоматичний ОАП;
  • дефіцитне харчування;
  • хориоамнионит у матері;
  • пол (хлопчик);
  • низьке PaCO2 під час ШВЛ.

Серцево-судинні зміни

Гостре пошкодження легень після передчасних пологів порушує зростання, структуру і функцію системи легеневої циркуляції, яка продовжує розвиватися.

Структурні зміни легеневих судин сприяють розвитку високого ЛСС внаслідок звуження діаметра судин і зниження їх розтяжності.

Крім того, легеневі судини у хворих БЛД характеризуються патологічною вазореактівностью, яка буває особливо виражена у відповідь на гостру гіпоксію. Можливий розвиток cor pulmonale є наслідком цих судинних змін.

легенева механіка

Ранні стадії розвитку БЛД зазвичай характеризуються підвищенням аеродинамічного опору, пізніше починає переважати обструкція і зниження експіраторного потоку.

ФОБ зазвичай збільшується за рахунок «повітряних пасток» і вогнищ перераздутіе. Розтяжність легких знижується, розвивається тахіпное.

Результати функціональних тестів легких, як правило, корелюють з рентгенографічними змінами.

Дихальні шляхи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *