Чи можна проводити лікування зубів з анестезією при вагітності?

 

Лікування зубів і в звичайний час викликає у багатьох трепет: адже це біль, стрес і так далі.

Що вже говорити про вагітність. Багато жінок свято впевнені, що лікувати зубів під час вагітності ні в якому разі не можна. Вважається, що анестезія, рентген та інше погано впливають на здоров’я і розвиток плода. А що в результаті?

В результаті у жінки болить зуб під час вагітності, і лікувати його вона відмовляється, а потім скаржиться, що під час вагітності малюк все зуби їй зіпсував і кальцій витягнув. Але ж все значно простіше: якщо зуби так довго не лікувати, вони неминуче будуть руйнуватися.

 

Найнебезпечніші триместри

Для початку визначимося, на якому терміні вагітності можна відносно спокійно лікувати зуби з анестезією. Перший і останній триместри (особливо дев’ятий місяць) вважаються найнебезпечнішими з точки зору зовнішніх впливів. На ранніх термінах вагітності (1-3 місяці) відбувається формування органів плода, тому втручання хімії (лікарських препаратів) небажано. В останні пару місяців малюк теж вразливий, так що його теж краще «не турбувати» зайвими медикаментами.

Виходить, що другий триместр найбільш безпечний, але це не означає, що вагітна жінка може жменями пити таблетки і проходити стоматологічне лікування з будь анестезією: обмеження все одно присутні. Але ясно одне: вагітним можна лікувати зуби із застосуванням знеболюючих засобів.

 

Звертатися до дантистів при проблемах з зубами потрібно незалежно від терміну. Навіть якщо зуб почав турбувати в першому триместрі, слід відвідати спочатку стоматолога, щоб той оцінив ситуацію. Після необхідно звернутися до свого акушера-гінеколога і разом з ним продумати подальшу тактику терапії.

Антибіотики для вагітних –

Дуже часті питання, які доводиться чути – 1) чи можна вагітним пити антибіотик, 2) які антибіотики можна вагітним. В даному випадку першими препаратами вибору є так звані «бета-лактамні антибіотики» (наприклад, група пеніцилінів), до яких відноситься в тому числі і амоксицилін або Амоксиклав. Далі йдуть антибіотики групи цефалоспоринів, а також такий антибіотик групи лінкозамідов як кліндоміцін.
Заборонені до застосування антибіотики наступних груп: тетрацикліни та фторхінолони. З обережністю (небажано, але в деяких випадках можна) – сульфаніламіди і деякі представники аміноглікозидів. Перед початком прийому антибіотиків найкраще обговорити це з лікуючим акушером-гінекологом. У таблиці №1 ви побачите список найбільш безпечних антибіотиків (категорія безпеки «В»).

Чи є альтернатива

Якщо прийняти за аксіому, що використання в стоматології місцевої анестезії для вагітних сильно зашкодить дитині, теоретично залишається два варіанти. Але, на жаль, обидва вони свідомо ще небезпечніше для малюка. Перший: поки не лікувати зуби і почекати до пологів. В цьому випадку матуся буде мучитися від зубного болю, а це непотрібний їй і маляті стрес. До того ж хворі зуби або запалені ясна – вхідні ворота для інфекції. Через каріозні канали бактерії проникають в кров і провокують серйозні запалення.

Лікування без аестезіі

Другий варіант: лікувати без анестезії. При нескладному поверхневому карієсі лікування проводять і без знеболення. При більш серйозні проблеми (запалення каналу, нерва) зубна анестезія необхідна, тому що больовий шок для вагітної жінки буде більш небезпечний, ніж введення медикаментів.

 

Ліки та годування груддю –

Приймаючи рішення про призначення лікарського препарату годувальниці лікар враховує –

  • показник токсичності препарату,
  • дозу і тривалість прийому препарату,
  • вік дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні,
  • обсяг споживаного молока,
  • вплив препарату на лактацію.

Крім того, є способи зменшення попадання ліки з молоком до дитини. Перші два варіанти – це тимчасове припинення вигодовування, або відмова від годування дитини під час пікових концентрацій препарату в плазмі крові (в цьому випадку тут необхідна консультація з лікарем, тому що без нього не розберетеся що до чого). Третій варіант – прийом препарату під час найтривалішого сну дитини.

Проте, існує ряд найбільш безпечних препаратів для годуючих жінок, які, по суті, ті ж самі, що і препарати для вагітних. Ці препарати перераховані в таблиці 1.

Проблеми з зубами під час вагітності

Гормональна перебудова організму майбутніх мам стосується і зубів, які можуть почати руйнуватися. Це відбувається не завжди, але деякі вагітні страждають від випадіння волосся і погіршення стану зубів:

  • стирається емаль, через що підвищується чутливість до холодного та гарячого;
  • зубки кришаться, розхитуються;
  • кровоточать і запалюються ясна.

Не тільки гормони впливають на стан зубів вагітних жінок. Брак вітамінів теж може стати причиною погіршення їх стану. Плід розвивається і потребує кальцію. А якщо матуся не отримує достатню його кількість, їй доводиться «розплачуватися» здоровими зубами. Десни ж страждають через дефіцит вітаміну С.

До речі! Ще один непрямий фактор погіршення стану зубів при вагітності – відсутність колишньої гігієни. Жінки виходять в декрет, проводять основний час вдома і іноді нехтують ранкової або вечірньої чищенням зубів.

І, звичайно, зміна харчування. Вагітним часто хочеться солоденького і інших швидких вуглеводів. Це теж позначається на стані зубів, які стають більш схильні до карієсу.

Чи варто лікувати без анестезії

Майбутня мама навіть перед походом до лікаря відчуває колосальний стрес родом з дитинства. Той запускає певні механізми: підвищується рівень глюкокортикоїдів – гормонів, що впливають на роботу печінки і плаценти. Таким чином, збільшується ризик розвитку цукрового діабету і проблем з серцем. Причому не тільки у мами, але і у майбутнього малюка.

Медициною доведено, що якщо жінки в цікавому положенні часто піддавалися психологічним подразників (стрес, страх), їхні діти народжувалися недоношеними або з малою вагою. До того ж стрес сприяє:

 

  • швидкої стомлюваності;
  • загрозу зриву;
  • безсонні;
  • посиленню токсикозу;
  • родових аномалій;
  • патологій.

А в одному з номерів видання Proceedings of the National Academy of Sciences і зовсім була опублікована стаття про те, що при вагітності в стресовому стані організм здатний запустити природний відбір. Це коли виживають сильні, а гинуть ті, хто слабший. А ще стрес погіршує засвоєння кальцію.

Одним словом, стрес загрожує. І відмовляючись від знеболювання, яке до того ж за показаннями проводиться в районній поліклініці безкоштовно, жінка свідомо піддає себе і свою дитину непотрібного ризику. Та ще й у наш час, коли є абсолютно безпечні препарати.

Чим небезпечні анестетики

Знеболюючі препарати, як і інші медикаментозні засоби, шкодять розвитку плода в утробі. Вплив може бути як незначним, так і серйозним, аж до:

  • появи у дитини важких каліцтв;
  • гіпоксії плода через недостатнє надходження кисню;
  • самовільного викидня через тонусу матки.

Анестезія для вагітних

При вагітності особливо небезпечна анестезія з адреналіном, який іноді додають до анестетіческого розчину для зниження його кількості і збільшення терміну дії знеболюючого ефекту. Вагітним можна лікувати зуби тільки з безадреналіновой анестезією , інакше ризик тонусу матки і загального підвищення тиску збільшиться.

Ліки і вагітність –

Застосування ліків вагітними жінками має 2 основні проблеми:

  • по-перше – потрібно не завдати шкоди майбутній дитині,
  • по-друге – під час вагітності є критичні періоди, коли прийом препаратів потрібно максимально обмежити,
  • по-третє – є періоди вагітності, коли для досягнення ефекту можуть знадобитися збільшені дозування препаратів (через особливості обміну речовин вагітної жінки), що може негативно відбитися на плоді.

Найбільш небезпечний період для медичних втручань і прийому препаратів – це 1 триместр вагітності. Він триває від моменту зачаття і до 14 тижня, але на протязі цього триместру можна виділити 2 особливо небезпечних періоду. Найнебезпечніший період – це час з моменту запліднення і до імплантації заплідненої яйцеклітини (приблизно 17-а доба). У цей час зародок особливо чутливий до лікарських препаратів, токсинів, а також стресів, яка відчуває вагітна жінка. Стрес і біль під час цього періоду дають високу ймовірність спонтанного аборту.

Вже на 18-ту добу в зародку починається закладка органів і тканин. Клінічні ознаки цього періоду – печія, нудота і блювота, підвищене слиновиділення, підвищений блювотний рефлекс, періодичні непритомність. У цей період також небажано проводити будь-які медичні процедури (крім невідкладних), а також в цей період не можна застосовувати препарати, що володіють навіть мінімальним тератогенну дію. Цей період закінчується за 8 тиждень включно.

До порушення розвитку плоду може призвести прийом лікарських препаратів, який відбувається саме в критичні періоди органогенезу (це 1 триместр вагітності, особливо по 8 тиждень включно). Прийом тих же препаратів на більш пізніх термінах – вже не може викликати серйозних порушень, але може вплинути на функцію цих органів.

 

Сьогодні відомо про приблизно 30 препаратів з доведеною тератогенної активністю у людини, причому більшість з них сьогодні вже не застосовується. Раніше вважалося, що багато хто з поширених ліків, наприклад, аспірин, глюкокортикоїди, діазепам – мають тератогенну дію, однак великі дослідження довели безпеку цих препаратів.

Під тератогенну дію прийнято розуміти порушення ембріонального розвитку (виникнення аномалій і вад розвитку) – в результаті впливу тератогенних факторів. До тератогенним чинникам, крім прийому ряду лікарських препаратів, відносять також і деякі фізичні та біологічні фактори, наприклад, віруси.

Важливість рецепта лікаря (бланка призначень) – якщо лікар бачить необхідність призначення рецептурного лікарського препарату, то вагітній пацієнтці необхідно отримати призначення в вигляді правильно оформленого рецепту, завіреного печаткою та підписом лікаря. Рецепт – це офіційний документ. Думаю, що не варто приймати препарати, призначення яких лікар відмовляється запевнити своєю печаткою та підписом на рецепті. Що стосується виписки безрецептурних препаратів, то їх призначення повинно бути також відображено письмово (звичайний бланк призначень), і також завірено розписом лікаря.

Яке знеболення підходить вагітним

Анестезія в стоматології при вагітності передбачає використання конкретних засобів, які мінімально впливають на всі процеси, пов’язані з благополучним виношуванням малюка. Вагітним можна робити місцеву анестезію наступними препаратами:

  • ультракаїн;
  • убистезин;
  • новокаїн (якщо немає алергії).

Популярний сьогодні лідокаїн впливає на серцеву діяльність, тому в якості анестезії для вагітних він не підходить.

Жінка, яка прийшла до лікаря на ранньому терміні, коли животик ще непомітний, повинна обов’язково попереджати лікаря про своє становище. Слід висловлювати і припущення про можливу вагітність, наприклад, якщо був незахищений статевий контакт, а чергова менструація ще не почалася. Це дозволить лікарю визначити, яку анестезію можна використовувати, щоб мінімізувати негативний вплив медикаментів на плід.

Сучасна стоматологія дозволяє використовувати і загальний наркоз, але тільки не під час вагітності. «Коктейль» з медикаментів, який потрапляє в організм жінки під час наркотичного сну, вкрай небезпечний для дитини на будь-якому терміні.

Про наркозі …

На противагу місцевої анестезії загальний наркоз при вагітності – процедура вкрай небажана на будь-якому терміні. Ось далеко не повний список можливих наслідків наркозу:

 

  • задуха плода за рахунок зниження артеріального тиску у матері під впливом загального наркозу: кров повільніше надходить в плаценту і порушується газообмін між матір’ю і дитиною;
  • затримка розумового розвитку у малюка;
  • формування вроджених аномалій розвитку у плода під впливом препаратів для наркозу;
  • підвищений ризик викидня або пологів раніше терміну.

Тому загальний наркоз використовується тільки при жизнеугрожающих станах вагітної. Для стоматологічної практики такі ситуації характерні, тому в даному випадку застосовується місцева анестезія, яка не так шкідлива.

Відео: про анестезії під час вагітності.

Хірургічне та ортодонтичне лікування

Чи можна вагітним виривати зуби з анестезією? Можна і навіть потрібно, тому що видалення зубів без знеболення може спровокувати шок. Взагалі, проводити будь-яке хірургічне лікування з порушенням цілісності ясен слід тільки в крайніх випадках, коли немає ніякої альтернативи.

Увага! Видаляти зуби з анестезією при вагітності з метою протезування або інших естетичних процедур не можна! Це слід залишити на час, коли дитина вже народиться.

Те ж саме відноситься до установки брекетів. Якщо є можливість перенести це на інший період, краще так і зробити. Тому що ортодонтические конструкції припускають зміщення зубів, яке може бути болючим. І тоді у майбутньої мами буде спокуса приймати знеболюючі препарати. Якщо ж вагітність настала під час носіння брекетів, знімати їх, звичайно, не слід. Але потрібно подвоїти або навіть потроїти гігієну.

брекети

Коли потрібно знеболювання

Перед тим як вирішити питання про можливість застосування анестезії в період виношування дитини, обміркуйте, так вона вам потрібна? Адже, наприклад, лікування неускладненій каріозної порожнини може обійтися і без її застосування. Стоматолог зможе акуратно прочистити канали, не торкнувшись сам нерв, і не буде необхідності в застосуванні зубної анестезії, небажаної вагітним жінкам.

Лікування неускладненій каріозної порожнини може обійтися без застосування анестезії

підвищена акуратність

Виходить, що місцева анестезія при лікуванні зубів під час вагітності цілком допускається. Також вагітним можна видаляти зуби, але тільки якщо в цьому є гостра необхідність. Лікарі все одно завжди будуть розглядати кожен випадок індивідуально, щоб оцінити ризики і визначити, що робити далі.

Під час лікування зубів при вагітності з місцевою анестезією важливо не тільки грамотно підібрати препарати, але і дотримати техніку їх введення. Лікар повинен стежити, щоб у жінки різко не падало тиск. А вагітним при лікуванні зубів слід не заважати лікаря і повідомляти йому про зміну свого самопочуття.

 

Труднощів у лікуванні зубів в останні місяці додає великий живіт. По-перше, він буде заважати їй самій, тому що не кожна може нерухомо просидіти 30-40 хвилин, поки триває лікування. По-друге, стоматолога теж доведеться вибрати такий стан крісла, щоб йому і пацієнтці було комфортно, а животик не заважав проводити маніпуляції.

Побоювання лікарів і пацієнток

Опитування 702 приватних дантистів Німеччини показав, що тільки 61% з них лікують вагітних пацієнток, 35,5% відкладають лікування на післяпологовий період, 3,5% – направляють в інші клініки. Тільки 10% стоматологів виконують всі необхідні види лікування, 14% – відмовляються від місцевої анестезії. Майже половина стоматологів вказали, що не лікувати в першому триместрі, а 8,5% – і в втором.1

В опитуванні 116 дантистів штату Коннектикут, США 97% стоматологів заявили, що проводили лікування вагітних, але тільки 45% відчували себе комфортно при етом.2

Звернення за консультацією до гінеколога не на багато прояснює ситуацію. Опитування 138 акушерів штату Північна Кароліна, США показав, що 49% з них рідко або ніколи не рекомендують стоматологічне обстеження паціенткам.3

Самі ж жінки погано уявляють собі ризики відмови від лікування в період вагітності. В огляді 2012 року 2/3 мешканок Австралії заявили, що не зверталися за стоматологічною допомогою під час вагітності, навіть при наявності проблем.4

Догляд за порожниною рота

Завагітнівши, жінка повинна дотримуватися гігієни ще більш ретельно і ні в якому разі не нехтувати нею. Якщо вона буде слідувати елементарні правилами, їй не доведеться відвідувати стоматолога ні під час вагітності, ні в період годування, що теж не рекомендується.

  1. При можливості обмежити вживання солодощів.
  2. Після кожного прийому їжі чистити зуби або полоскати рот.
  3. Якщо паста викликає приступи нудоти, можна перейти на зубний порошок.
  4. Слід користуватися і зубною ниткою, особливо після вживання їжі, що містить мак, полуницю та інші продукти з дрібним насінням.
  5. Замість соків краще їсти фрукти.
  6. Рекомендується виключити газовану воду, тому що вона теж сприяє роз’їданню емалі.

Догляд за зубами

Було б ідеально, якщо б кожна жінка планувала вагітність і перед зачаттям проходила повне медичне обстеження, в т.ч. стоматологічне. Санація порожнини рота – запорука спокійного протікання вагітності, тому що ймовірність появи проблем з зубами протягом 9 місяців зводиться до мінімуму. Ризики в цьому випадку становлять лише форс-мажорні ситуації, коли жінка пошкоджує зуби механічним шляхом (удар, тверда їжа) або зовсім забуває про гігієну.

Уникати стоматологічного лікування вагітним рекомендується на увазі не тільки шкоди анестезії для плода, але хвилювання, яке відчуває жінка. Скачки тиску, прискорене серцебиття – все це шкідливі фактори, які шкодять дитині. Тому профілактичний огляд у стоматолога – оптимальний варіант.

 

Так чи необхідно стоматологічне лікування при вагітності?

Зміни в ротовій порожнині і в споживанні їжі під час вагітності можуть збільшити захворюваність каріесом.5 Відсутність лікування веде до пульпіту і періодонтиту. Періодонтит може викликати періостит і більш серйозні ускладнення.

Гормональні зміни у вагітних збільшують захворюваність гінгівітом і пародонтітом.6 Нелечённий пародонтит за даними деяких досліджень підвищує ризик низької ваги дитини при народженні, 7 передчасних пологів, викидня і прееклампсіі.8

Своєчасне ж усунення пародонтологічних проблем покращує здоров’я не тільки матері, але і новорожденного.9 Тому рекомендується належне спостереження за здоров’ям порожнини рота під час вагітності і лікування, якщо це необходімо.10

Захворювання ротової порожнини

Під час вагітності багато приховані патології активуються, приносять незручності жінці і можуть стати причиною нещастя.

Хвороби ротової порожнини:

  • Карієс зубів. Виявляються різні стадії захворювання (початкова, середня, глибока форми). Під час вагітності, патології розвиваються стрімко. Всього за кілька місяців, карієс зі стадії плями повністю вражає здорові тканини і руйнує зуб;
  • Ускладнення карієсу – пульпіт, періодонтит, періостит;
  • Запалення ясен – гінгівіт, пародонтит;
  • Стоматит (вірусний, бактеріальний, грибковий);
  • Глоссит (десквамативна, гунтеровскій форма).

Не варто мінімізувати небезпеку захворювань порожнини рота. Багато з них супроводжуються підвищенням температури тіла, сильного зубного і головним болем. Вкрай несприятливий прогноз має періостит, ускладнений сепсисом. Жінки, що не проходять санацію ротової порожнини до вагітності, нерідко стикаються з необхідністю видалення повністю уражених карієсом зубів і коренів.

Інформацію про лікування і профілактики захворювань ротової порожнини можна дізнатися з відео:

Майбутня мама повинна розуміти, що без супутнього лікування ставить під загрозу життя і здоров’я своєї майбутньої дитини.

При постановці на облік в гінекології, обов’язковими є консультації вузьких фахівців. Профілактичне обстеження у стоматолога-терапевта проводять в кожному триместрі вагітності.

На прийомі лікар оглядає ротову порожнину, виявляє захворювання, становить план лікування. Медичну допомогу можна отримати в безкоштовній державній поліклініці або приватної стоматології.

Звертаючись до медичного закладу, не забудьте повідомити лікаря про наявність точного терміну вагітності, наявних хронічних захворюваннях і алергічної схильності.

Проведення процедур в другому триместрі

Саме цей період оптимальний для лікування зубів. Після 14 і до 27 тижня вагітності плацента стає досить щільною і сформувалася, щоб добре захищати малюка від негативних впливів лікарських препаратів.

У самої дитини закінчується стадія закладання внутрішніх органів.

Фахівець допоможе призначити анестезію, яка буде безпечна як для малюка, так і для майбутньої мами. Далі ми ще розглянемо конкретні препарати, які використовуються в таких випадках.

використання анестезії у вагітних

Відвідування стоматологічного кабінету

У разі виникнення ускладненого карієсу або необхідності видалення цілого зуба ситуація докорінно змінюється, і застосування місцевої анестезії стає необхідним. Лікуючий лікар зобов’язаний бути поінформований про становище вагітної жінки.

Важливо! Багато що вирішує індивідуальна чутливість пацієнта – місцевої анестезії можна уникнути, якщо ви в змозі перетерпіти біль від процедури.

Під час виношування дитини настрій матері відчувається дитиною, саме тому при надзвичайній чутливості зубів при їх лікуванні рекомендується вколоти знеболювальне.

Механізм руйнування зуба

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *