Цифрова лицьова дуга і дентоліцевой аналізатор: від 2D до 3D аналізу посмішки

22 квітня 2020 Остання редакція: 24 листопад 2020 Виправлення прикусу

Недолік прикусу або відсутність зубів є не тільки косметичним недоліком, але і серйозно шкодить здоров’ю людини. Для виправлення цих дефектів стоматологи використовують конструкцію у вигляді лицьової дуги. Це дозволяє ідеально підігнати будь-які протези або якісно скорегувати зіпсований прикус. Лицьова дуга в стоматології використовується для фіксації ідеального положення верхньої щелепи на стартовому етапі протезування.

 

кінематична лицьова дуга

Сучасні протезні технології вимагають максимальної якості в ортопедичній роботі. У минулому зуботехніка виготовляв протезну модель лише на підставі відбитків, змушуючи лікаря після виготовлення протеза «маятися» з тривалої його підгонкою.

Виготовлення протезних моделей без урахування синхронізації роботи щелеп призводить до незручності протеза.

 

Будова лицьової дуги

Лицьова дуга зараз є обов’язковим атрибутом чітко підігнаного і максимально якісного зубного протеза.

Це пристрій далеко не данина моді. Хоча при його використанні і збільшується час перебування у лікаря, зате зменшується кількість відвідувань ортодонта і гарантується відмінна якість протезування.

У ортодонтії кажучи про лицьовій дузі, мають на увазі вид пристосування, яке закріплюється на щелепах пацієнта спеціальними зажимами (фіксаторами і ложками). При цьому такий фіксатор (на зразок шаблону) дозволяє максимально точно зняти нюанси розташування щелеп в тривимірному просторі.

Цей зубної фіксатор являє собою подковообразную пластину з металу з «вушками» для фіксації.

 

Лицьова дуга в ортодонтії має такі частини:

  • прікусних вилка (для кріплення до щелепи);
  • тривимірне пристрій для фіксації.

Ортодонти використовують два основних види таких конструкцій:

  • кінематична (осьова) для отримання надточних незнімних протезів;
  • среднеанатоміческая (переносна) для повних знімних протезів.

У щелепно-лицевої хірургії також застосовують дротові лицьові дуги для фіксації осколків щелепи після різних травм.

Лицьова дуга при протезуванні дозволяє:

  1. детально співвідносити верхню щелепу з нижньої (щодо черепа);
  2. точно визначитися з віссю обертання нижньої щелепи;
  3. зафіксувати положення і вісь обертання при виготовленні нижньощелепного зліпка.

лицьова дуга стратос

Що таке многопетлевая форма дуги?

Брекети з многопетлевой дугою є дротяну конструкцію з горизонтально розташованими петлями, які фіксуються на рівні міжзубних проміжків від бічних різців до жувальних зубів. Виріб характеризується широкими можливостями в плані формування фізіологічного прикусу і вирівнювання аномального положення зубного ряду.

Многопетлевая дуга

На замітку!

Засновником MEAW є японський вчений Садао Сато. За допомогою своєї системи, він зміг підібрати комплексний гнатологіческій підхід, що враховує положення кожної зубної одиниці, рухові можливості щелепи і лицьових кісток, асиметрію обличчя і стан ВСНЧ (вісочноніжнечелюстного суглоба).

Вигин дуги на брекетах потрібен для того, щоб зуби якісно переміщалися в потрібному напрямку. Без дуги сенс корекції втрачається, так як вона, як міні комп’ютер, зберігає інформацію про те, куди кожен зуб повинен встати. Завдяки використанню МПД, лікар не залишає без уваги індивідуальні особливості пацієнта, що дозволяє ефективніше провести ортодонтичне лікування, в тому числі і в складних клінічних випадках у дорослих.

Многопетлевие брекети залишаються в порожнині рота до закінчення етапу корекції прикусу, систематично ортодонт змінює положення петель в міру руху зубних одиниць. Ця технологія працює швидше, ніж класичні конструкції – в середньому курс лікування скорочується на 6 місяців.

види дуг

Для зняття макета зубів використовуються дуги:

 

  • переносні (среднеанатоміческіе) з вушних видом кріплення для виготовлення знімних протезів;
  • осьові (кінематичні) для виготовлення ідеально підігнаних протезів.

Також в ортодонтії використовуються такі види дуг, що обмежують нижньощелепні руху:

  • лицьова дуга uts 3d (використовують для перенесення щелепних особливостей в артикулятор);
  • лицьова дуга sam (або перехідник до нерегульованих Артикулятор);
  • лицьова дуга стратос (різновид універсального артикулятора при оклюзії зубів).

Показання до установки

Сучасна стоматологія використовує особові дуги з трьома видами кріплення: на голові, шиї, поєднаний варіант. Який тип більше підходить конкретній людині, визначає ортодонт.

установка дуги

  • Бічні корінні зуби потрібно перемістити назад і звільнити простір для правильного розташування передніх.
  • Потрібно сформувати щелепу у дитини, підлітка.
  • Проводиться вирівнювання переднього ряду і треба попередити переміщення бічних зубів.
  • Необхідно зберегти правильне положення жувальних елементів при видаленні передніх зубів.

Як використовують зубну дугу

Етапи використання дуги складаються з:

  1. Закріплення на щелепах пацієнта.
  2. Визначення індивідуальних параметрів щелепного розташування. При цьому пацієнт повинен закусити протезну «ложку» і посувати нижньою щелепою.
  3. Зняття пристосування і перенесення зубних параметрів в артикулятор (пристрої для імітації рухів нижньої щелепи).

При використанні лицьової дуги зубний технік працює з максимально підігнаними зубними моделями, які враховують всі індивідуальні траєкторії щелепних рухів пацієнта.

будова лицьової дуги

Плюси при використанні

Використання лицьової дуги дає пацієнтові такі переваги при протезуванні:

  • зручність для процесів шкарпетки і жування;
  • відсутність необхідності довгого звикання;
  • повне відтворення індивідуальності посмішки й мови пацієнта;
  • правильність розподілу харчової навантаження;
  • максимальне збільшення термін служби протеза і його опорних елементів;
  • облік найменших нюансів розташування фронтальної зубної групи щодо анатомії особи пацієнта.

Стоматологами використовуються такі види кріплення лицьових дуг:

  • шийні;
  • головні;
  • шийно-головні.

Зазвичай ортодонти носіння цього фіксатора призначають:

 

  • після видалення скупчених зубів для виправлення становища корінних зубів;
  • при протезуванні беззубих пацієнтів (частково або повністю);
  • для формування нормального прикусу у дітей;
  • при утриманні положення далеких зубів після видалення передніх;
  • для усунення рухливості жувальних зубів при корекції «зони посмішки»;
  • для запобігання переміщення далеких зубів після їх видалення при скупченості.

Застосування пристрою в ортодонтії

Лицьова дуга в області ортодонтії є пристосування, яке використовується для звільнення місця в зубному ряду за допомогою переміщення зубів назад.

У ортодонтії пристрій застосовується в наступних випадках:

  • для забезпечення правильного розташування жувальних молярів після видалення скупчених зубів;
  • при сильній скупченості зубів, розташованих спереду;
  • для запобігання раннього переміщення бічних зубів вперед при виправленні положення зубів переднього ряду;
  • для корекції щелеп в період їх формування в підлітковому віці;
  • для корекції прикусу і поліпшення процесу вирівнювання зубів.

Правила носіння лицьової дуги

Носіння лицьової дуги кілька разів на місяць по 12 годин (на ніч). При цьому днем ​​людина живе своїм звичайним життям. При корекції прикусу зі збереженням всіх зубів використовується носіння дуги до 14 годин. В інший час пацієнти використовують брекети.

При появі реакції слизової рота на носіння даної лицьовій конструкції (набряк, почервоніння, біль або кровоточивість) важливо відразу ж звернутися до лікаря для усунення цих наслідків.

Перед установкою будь-якого виду дуги необхідно попереднє звернення до стоматолога і пролечіваніе всіх пошкоджених зубів. При цьому фахівець зазвичай виробляє:

  • перевірку коронок і пломб на фортецю і цілісність;
  • засвідчується в відсутність відколів емалі або тріщин;
  • призначає панорамний знімок щелеп.

Догляд за пристроєм дуже простий: він полягає в обережному зняття і промиванні металевих частин водою.

коли застосовують лицьову дугу

Які показники впливають на вартість пристосування?

На ціну конструкції впливають такі показники:

  • вид фіксуючого пристрою: головний або шийний;
  • стан ротової півстіни пацієнта;
  • вік пацієнта.

Скільки коштує встановити такий пристрій, як артикулятор стоматологічний з лицьової дугою? Ціна визначається після ретельного огляду пацієнта і вивчення знімків, отриманих за допомогою рентгенівських променів.

Ортодонтична лицьова дуга відрізняється універсальністю, але вимагає додаткової підгонки. Перед установкою ортодонтической дуги здійснюється панорамний знімок порожнини рота і рентгенівський знімок обох щелеп.

 

Ціна на лицьову дугу для дітей і дорослих відрізняється. В середньому вартість лікування із застосуванням лицьової дуги складає від 2 500 до 9 000 руб.

Артикулятор стоматологічний з лицьової дугою ціна

Безпека при носінні лицьової дуги

Зазвичай використовуються абсолютно безпечні дуги з шийної фіксацією. Однак зрідка доводиться носити конструкції з фіксацією на голові. При цьому способі важливе дотримання рекомендацій з безпеки, особливо під час сну.

Зазвичай пацієнтам при використанні моделей з фіксацією на голові рекомендують спати на спині, щоб конструкція випадково не спала і не пошкодила око.

Саме в такому положенні на спині носіння фіксатора максимально безпечне і зберігає його в цілості. При положенні лежачи на спині апарат не згинається і не ламається.

Перед сном самому пацієнту важливо перевіряти правильність установки фіксатора. При цьому закріплення планки безпеки є обов’язковим.

Дітям зазвичай обходяться призначенням поза ротових конструкцій. При цьому дитина повинна бути в цей момент спокійним (під час читання, перегляду телепередач або сну).

Дітям не можна надягати лицьову дугу в період активності (занять спортом, рухливих ігор). Інакше можливо травмування особи.

Будь-яка поломка лицьової дуги – привід негайно звернутися до фахівця.

установка лицьової дуги

Гідності й недоліки

До ключових переваг використання лицьових дуг під час ортодонтичного лікування можна віднести наступні моменти:

 

  • гарантований результат,
  • можливість контролювати процес переміщення бічних зубів,
  • гипоаллергенность матеріалу, використовуваного для створення конструкції,
  • можливість тримати під контролем процес зростання і розвитку щелепної системи дитини з метою попередження проблем з прикусом в майбутньому.

«Ці дуги ставлять рідко, але влучно. Мені таку призначали, коли брекети носила. По-моєму, 4 місяці з нею промчала. Виглядала, як з фільмів жахів. Благо, що тільки вдома можна носити, на роботу так ходити не довелося. Але знаєте що, зуби випростались моментально! Брекети за рік такого ефекту не дали, хоча, може так і було сплановано ортодонтом. Загалом, штука ця важлива і потрібна, тому, якщо лікар сказав треба – значить треба! »

Kira88, Омськ, з листування на тематичному форумі

лицьова дуга

Що ж стосується недоліків, то варто визнати, що до подібного апарату не так вже й просто звикнути. У перший час у пацієнта можуть виникнути деякі проблеми зі сном і дикцією. До того ж навряд чи вдасться уникнути психологічного дискомфорту, пов’язаного з неестетичністю системи – радує, що для досягнення потрібного ефекту досить надягати апарат тільки вдома. Також є певний ризик розвитку набряклості м’яких тканин і запалення, але при подібних проявах слід відразу ж звернутися до лікуючого ортодонта. Можливо, вся справа в надмірному натягу дуги, і тоді, щоб виправити ситуацію, потрібно всього лише скорегувати роботу апарату.

Можливі проблеми

Під час лікування можуть виникнути різні проблеми, пов’язані з поломкою і деформацією брекетів:

  1. У період адаптації до системи окремі елементи і межі дуги іноді натирають слизову язика, ясен, внутрішню поверхню щік і губ. Щоб попередити це ускладнення і усунути його, ортодонти рекомендують скористатися спеціальним воском, яким покривають конструкцію, формуючи захисний бар’єр між брекетовим виробом і м’якими тканинами. Якщо потертості і роздратування вже з’явилися, потрібно полоскати порожнину рота розчинами антисептиків або відварами протизапальних трав.

переваги

Якщо проводити порівняння пружин з аналогічними виробами (еластичні лігатури, ланцюжки, гумові кільця), то можна відзначити що даний вид вироби має такі переваги:

  • завдяки постійному зусиллю зменшується час лікувального процесу (елемент може переміщатися більш ніж на 1 міліметр в місяць);
  • рідкісна активація не вимагають частого звернення до стоматологічну клініку;
  • конструкція працює як на розтяг, так і на стиск (еластомери застосовуються тільки для розтягування);
  • можливе застосування в будь-якому періоді лікування;
  • хороша біосумісність мінімізує шанс розвитку алергічних процесів.

З якою метою встановлюються брекети на ікла, і які краще.

У цій публікації ми розповімо, що робити, коли брекети натирають щоки.

Тут https://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/obyazatelnyie-etapyi-lecheniya.html обговоримо етапи ортодонтичного лікування брекетами.

Складові брекет-системи

Стоматологічна конструкція складається з:

  • Брекетів – пластин з пазом і замочком для фіксації міцного дроту. Елементи виготовляють індивідуально під кожну зубну одиницю і кріплять до зубів стоматологічним адгезивом на весь термін лікування.
  • Ортодонтичних кілець – аналогів пластин, що надягають на зуби. Ці деталі застосовувалися на зорі ортодонтической терапії. Характеризуються міцним кріпленням, мінімальної естетичністю і недостатньо швидким переміщенням зубних одиниць. Сьогодні ці елементи надягають на другі моляри.
  • Дуги – сполучною деталі ортодонтической системи, безпосередньо вирівнює зубний ряд.
  • Еластичних лігатур – гумових кілець, що забезпечують фіксацію дужки в пазі. З огляду на слабкості матеріалу швидко зношуються і вимагають періодичної заміни.
  • Металевої пружини – необов’язкового елемента, що усуває щілини або розсовує зуби. За допомогою цієї деталі звільняється місце для зростаючої зубної одиниці. Встановлюється в дитячих стоматологічних системах.

Значення сил, що розвиваються ортодонтическими дугами зі сплаву Ni-Ti «Ormco»

⇐ ПредидущаяСтр 17 з 21Следующая ⇒

 

Перетин дуги, дюйми Сила, г
відстань між центрами опорних брекетів, мм
0,014 ПО
0,016
0,018
0,020
0,0175 × 0,0175
0,016 × 0,022
0,017 × 0,025

З огляду на середню швидкість корпусного переміщення зубів ( «0,2-0,3 мм в тиждень) і беручи до уваги, що відразу після установки дуги зуб буде переміщатися і злегка розгортатися в напрямку діючої сили, що зменшує вигин дуги, можна зробити висновок: при накладення сталевий дуги в 0,35 мм на зуб з великим зміщенням вона буде «працювати» тільки 1 тиждень. При більш тонкого сталевого дузі – трохи більше. Після ж цього для продовження лікування потрібна заміна дуги.

З нітінолових дугою зовсім інша ситуація. Як видно з графіка 1 (див. Рис. 190), при зменшенні вигину на 0,3-0,4 мм (позиція В – у) сила зменшується приблизно в 2 рази і залишається майже незмінною. На графіку 4 (рис. 195) видно, що сили F і F1, відповідні вигинів «у» = 1,5 мм і «Уь> = 1,0 мм, які послідовно проходить при переміщенні зубів дуга Ni-Ti, практично рівні ( F “220 г, F1 ж 200 г). На малюнку 194 представлені два положення дуги: 1 – суцільна лінія відповідає вигину «у»; 2 – пунктирна лінія – вигину «в1», який досягається через деякий час.

Таким чином, через велику модуля пружності і пластичних деформацій, характерних для нержавіючої сталі (а також ряду інших ортодонтичних матеріалів), дуги з них не підходять для перших етапів лікування, так як надають занадто великі сили, що значно перевершують ортодонтические (100-150 г). Крім того, ці сили переривчасті, тобто діючі протягом відносно короткого часу. Нітінолових ж дуги надають на зуби невелике і розтягнуте в часі силовий вплив, і тому вони є найбільш підходящими для виправлення зубів, що мають великі відхилення від правильної позиції. При цьому не потрібен постійний контроль лікаря, так як дуга «працює» сама.

За допомогою спеціальних математичних розрахунків С.Е.Муравьyoв, Г.Б.Оспанова і со-авт. розрахували значення сил, що розвиваються ортодонтическими дугами з деяких сплавів при великих вигинах, зокрема (табл. 7) *. Виходячи з цих результатів, автори пропонують наступну послідовність зміни ортодонтичних дуг для початкових етапів лікування. Якщо відстань між найближчими до аномалійно розташованому зубі брекетами менш 17-18 мм, то спочатку слід встановити тонку дугу круглого перетину (, Кассис). Після вирівнювання зубів треба встановити або прямокутну нітінолових дугу більшого перетину, або прямокутні дуги з титан-молібденових сплавів (ТМА).

У тих ситуаціях, коли проміжок між опорними зубами перевищує 17-18 мм (наприклад, при адентії), можна відразу встановити квадратну дугу зі сплаву NeoSentalloy. У цьому випадку поряд з нівелюванням зубного ряду буде здійснюватися і торк-конт

* Слід зазначити, що в таблиці наведені значення сил, які розвиваються приблизно через 1 тиждень. після установки дуги; відразу ж після її накладення дуга діє з силою, приблизно в 2 рази більшою, ніж позначена в таблиці.

170 Глава 5 Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів ..
Таблиця 8
Вибір ортодонтичних дуг в залежності від фази лікування

роль. Після вирівнювання зубів застосовуються ті ж дуги, що і в попередньому варіанті. ,. пропонує вибір дуг в залежності від фази лікуванні (табл. 8).

Лікування повинно починатися з дротяних дуг, що мають велику зону еластичності і низьку жорсткість. Круглі і прямокутні плетені дуги мають жорсткість нижче 200 г. У початковій фазі лікування, коли ще тільки належить вирівнювання зубів і дуга повинна бути в значній мірі вигнута, навіть дріт з низькою жорсткістю і великою зоною еластичності надає достатню силовий вплив. Дугу ж з великим опором часто неможливо встановити в паз брекета. А якби це вдалося зробити, то неминуче буде перевищено допустимий діапазон сили.

У міру вирівнювання зубів з’являється можливість дії на них більш жорсткими дугами, так як знижується величина необхідного їх вигину. Середні значення сил, наприклад, в системі Van-Simplex, приблизно виглядають наступним чином: початкова дуга має жорсткість в межах 100-200 г; наступна, проміжна – в межах 500-800 г, і третя, кінцева дуга має жорсткість від 1200 до 1800 р

Круглі дуги малого діаметра з нержавіючої сталі, Respond, Tripleflex, Ni-Ti, CuNi-Ti, кругла ТМА, D-Rect, Turbo Wire і інші, мають низьку залежність «вигин-сила», призначені для усунення скупченості і ротацій, установки вертикального взаиморасположения зубів. Вибір профілю та величини перетину дуги залежить від характеру патології.

Дуги з нержавіючої сталі, будучи одними з перших винайдених ортодонтических дротів, і до цього дня є найбільш поширеними. Лікарів привертає, перш за все, передбачуваність і багатофункціональність цього дроту. Вони можуть застосовуватися при початкових, проміжних і кінцевих стадіях лікування аномалій. Кругла дуга може застосовуватися для первинного вирівнювання зубних рядів, при помірній скупченості, незначних аномаліях положення окремих зубів, іншими словами, у всіх ситуаціях, коли необхідні низька сила тертя і більш виражена жорсткість, тобто для дистального переміщення іклів, закриття трьох (спільно з еластичної ланцюжком). Причому дуга вибирається свідомо меншого діаметру, а саме 0,40 мм (0,016 дюйма) для паза 0,45 мм (0,018 дюйма) і дуга 0,45 мм (0,018 дюйма) для паза 0,55 мм (0,022 дюйма).

5 3 ■ Розвиток ортодонтических незнімних дугових апаратів …
171

Рис. 197. Форми особи, зубних дуг і поперечного перерізу альвеолярних відростків: / – у доліхоцефалів, 2 –

у мезоцефалами,
3 –
у брахіцефалів.

Кругла дута більш гнучка, ніж прямокутна такого ж діаметру і при виражених порушеннях положення зубів, коли потрібна велика гнучкість, тільки вона може бути досить вигнута, щоб увійти в пази брекетів. При нівелюванні зубного ряду на круглу дріт набагато легше нанести підкреслену або зворотний криву Шпеє. Тому, якщо контроль за нахилом (Інклінація або торк) зубів не є першочерговим завданням або, як згадувалося, є виражене порушення положення зубів, краще використовувати в якості початкової круглу дугу.

При наявності в зубному ряду первинних, тобто до початку лікування, трьом і диаст між передніми зубами може також застосовуватися сталева кругла дуга в 0,40 мм (0,016 дюйма) без «омега-петель», але в поєднанні з еластичною ланцюжком, яка прикріплюється від першого моляра одного боку до першого моляра інший . Така комбінація закриє всі проміжки, але викличе втрату нахилу передніх зубів. Однак в більшості випадків при наявності трьох нахил зубів зазвичай більше норми, так що це не є недоліком.

Прямокутна дріт з нержавіючої сталі застосовується для контролю зубних рядів в трьох площинах. Найбільш часто вона використовується в техніці прямої дуги, проте останнім часом пріоритети стали зміщуватися в бік дуги TMA. Преформована дуга (рис. 196) потрібних розмірів, обрана шляхом звірки за шаблоном, застосовується для розширення або звуження зубного ряду, корекції оклюзійної площини шляхом нанесення підкресленою або реверсионной кривої Spee. У практиці для кожного конкретного пацієнта адаптують одну зі стандартних форм. При цьому потрібно дуже ретельний вибір форми, розмірів ортодонтического апарату відповідно до індивідуальних параметрами зубів, зубних рядів, альвеолярних відростків і типів особи.

Поняття ідеальної зубної дуги пов’язано з трьома конституціональними типами особи (рис. 197): доліхоцефаліческая тип (вузьке обличчя), мезоцефаліческая тип (середнє особа)

глава

5.
Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів …
і брахіцефаліческого тип (широке обличчя). Цим типам особи в певній мірі відповідає і форма зубних дуг і альвеолярних відростків (див. Рис. 197).

Дуга Respond, сама м’яка з усіх існуючих (жорсткість 5% по відношенню до дуги з нержавіючої сталі такого ж діаметру), складається з п’яти коаксиально скручених сталевих дротів. Показаннями до застосування є ініціація початку переміщення зубів, так як при товщині 0,387-0,425 мм (0,0155-0,017 дюйма) дуга практично не може розвинути надмірні сили, навіть при вираженій скупченості зубів. Дріт можна застосовувати і в якості незнімного ретейнера.

Початкова дуга Respond для верхнього зубного ряду зазвичай плетена 0,437 мм (0,017 дюйма), фіксація якої в перший же відвідування, тобто відразу після установки брекетів, цілком безпечна і здійснюється досить швидко і легко. Можна цю процедуру відкласти до наступного відвідування, але це подовжує час лікування. Названа дуга надзвичайно гнучка, з вкрай незначним силовим зусиллям, і рівень дискомфорту для пацієнта невеликий. Після установки дуги пацієнт повинен обстежитися через 2 тижні., При цьому зв’язуються залишилися ротації, і коли всі вони будуть усунені (зазвичай в 2-е і 3-е відвідування), встановлюється дуга 0,40 мм (0,016 дюйма) з нержавіючої сталі з «омега-петлями» (рис. 198). Останні застосовуються на багатьох дугах Van-Simplex Мезі-ально до останнього моляра.Головне призначення «омега-петлі» полягає в можливості прикріплення дротяної дуги до щічної трубці моляра.

Через місяць можна використовувати ще одну таку ж дугу або перейти до нікель-титановим дуг. Однак якщо до лікування була виражена тортоаномаліі зубів, слід віддати перевагу дузі Tripleflex.

Дуга Tripleflex у вигляді круглих плетених сталевих дротів (рис. 199) широко застосовувалася до появи нікель-титанових дуг, які набагато дорожче. В даний час дуга Tripleflex товщиною 0,437 і 0,525 мм (0,0175 і 0,021 дюйма) найбільш широко використовується в якості незнімного ретейнера. Дріт можна зігнути на моделі і потім фіксувати на оральної поверхні зубів.

Вирішуючи задачу розробки прямокутного дроту з низькою залежністю сили дії від вигину для використання на початкових етапах лікування, в 1976 р запропонувала дугу D-Rect (ді-рект). Остання являє собою прямокутну плетену восьміпрядевую дріт (рис. 200) з нержавіючої сталі з твердістю 9%. Дуга D-Rect може бути початковою при помірній або слабко скупченості зубів, а також кінцевої при установці герметичних контактів.

Вибір початкової дуги на нижній щелепі залежить від того, які цілі переслідує лікар щодо установки різців. При використанні круглої дуги нижні різці відхиляться вестибулярно. Якщо це ускладнить подальше лікування і / або немає великої скупченості, можна почати лікування з прямокутної дуги, що дає можливість контролювати торк з самого початку. У даній ситуації може бути також використана прямокутна плетена дуга 0,425 × 0,627 мм (0,017 × 0,025 дюйма) D-Rect, яка краще в плані контролю за торком.

Цією ж фірмою була розроблена прямокутна плетена девятіпрядевая дріт Force-9 (рис. 201), схожа на попередню, тобто D-Rect, але більш жорстка (приблизно на 40%). На початкових етапах лікування можливості Force-9 більш обмежені, але в якості проміжної і кінцевої дуги, особливо коли потрібно нанесення вигинів, показання для її застосування набагато ширше. Крім того, перевага цієї дуги складається в розмаїтті варіантів.

В системі Vari-Simplex на основі вимірів кінцевих форм ортодонтичних дуг на обох щелепах шляхом численних зіставлень було знайдено, що одна форма (V – подібна) підходить практично для будь-верхньощелепних дуг в межах невеликого стандартного відхилення. Але для нижньої щелепи потрібні були дві дуги з нержавіючої сталі. Одна дуга має U-подібну форму, а інша (V-образна) з більш розходяться дисталь-ними кінцями. Дуги \ ari-Simplex розроблені для брекетів з пазом в 0,45 мм (0,018 дюйма) і розраховані на максимальне його заповнення, що дуже важливо для будь-якої системи техніки

53. Розвиток ортодонтических незнімних дугових апаратів …

Рис. 198. Різновиди петель, що згинаються на ортодонтичних дугах (Хорошилкіна Ф.Я.).

Рис. 199. Трёхпрядевая плетена кругла дуга Tripleflex (пояснення в тексті).

Рис. 200. Восьміпрядевая прямокутна дуга D-Rect (пояснення в тексті).

Рис. 201. Девятіпрядевая прямокутна дуга Force-9 на основі нержавіючої сталі (пояснення в тексті).

прямий дуги. На думку RGAlexander, використання такого паза покращує комфорт пацієнта, скорочує час лікування і забезпечує більш легке переміщення зуба. Якщо дута вставлена ​​в паз неповністю, то параметри, закладені в брекет, не будуть використані.

Стандартна нікель-титанова дуга (нитинол) є досить ефективною і може бути використана як початкова. Велике її перевага полягає в тому, що вона має два різних за величиною рівня сил. На початку лікування при сильно виражених аномаліях положення зубів, які прикріплюються до цієї дузі, величина силового впливу дуже незначна. У міру вирівнювання і усунення ротацій сила зростає. Маючи середню, приблизно 12% жорсткість від нержавіючої сталі, дуги Ni-Ti при малих вигинах набувають жорсткість близько 28%, тоді як при великих – всього 7%. Крім того, при вигині на 90 ° нітінолових дуга (Ni-Ti, тобто Ni – нікель, Ti – титан, NOL – Noval ordinance laboratory) може пружинити назад до 9 ° від попереднього стану, маючи найбільшу зону еластичності серед наявних у вільному продажу дротяних дуг (див. рис. 202,Alexander RG).

Випрямлення дуги – це величина її відновлення після тимчасової деформації, що відбувається при знятті навантаження. Цю величину найчастіше позначають числом градусів, на які дуга повертається після згинання під певним кутом, тобто це про-

Глава 5 Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів …

Сила, кг

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Кутовий вигин, град.

Рис. 202. Порівняння залежності сили дії дротяних дуг від вигину (суцільна лінія) і ступінь їх повернення в колишнє після вигину на 90 ° стан (пунктирна лінія).

цент деформації. Наприклад, дуга, вигнута до кута в 90 ° (рис. 202) і знову випростався до 45 °, має 50% відновлення.

Нержавіюча сталь була першим основним матеріалом в ортодонтії, починаючи з 1930-х років, тому її використовують в якості основи для порівняння з іншими сплавами і конфігураціями дуг.

Як видно з таблиці, нітінолових дріт досить еластична, має ефект запам’ятовування форми, зберігаючи без періодичної активації постійну силу, достатню для ортодонтичного переміщення зубів. Все це і дозволяє використовувати її в якості початкової дуги. У клінічній ситуації, коли скупченість супроводжується глибокою кривої Шпее і язичним нахилом різців, хорошим вибором є реверсивного-ва дуга Ni-Ti (рис. 203). В даному випадку проведення першого етапу лікування поєднується з одночасною корекцією оклюзійної площини, що значно скорочує терміни лікування. При лікуванні необхідно строго контролювати надійність фіксації опорних кілець і стежити за можливим вестибулярним нахилом різців. Необгрунтовано тривале застосування реверсионной дуги загрожує також гіперкоррекціей і мезіальним нахилом коренів перших молярів.

Недоліками нітінолових дуги є її значна крихкість і дорожнеча. У нашій країні застосовуються виготовлені з нікель-титану круглі ортодонтические дуги, «Пумп», «Ортодент-Т». Остання випускає і чотиригранні дуги з величиною поперечного перерізу 0,45 × 0,45 і 0,43 × 0,64 мм, які можуть застосовуватися вже на початкових етапах в процесі нівелювання зубного ряду за допомогою техніки прямої дуги, із заданим значенням торки в пазі брекета.

Спроба поєднати в одній дузі властивості прямокутної плетених і нікель-титанових дуг вдалася при розробці Turbo-wire (жорсткість 8% по відношенню до нержавіючої сталі, рис. 204). Застосовується в якості початкової дуги при помірній і вираженій

53- Розвиток ортодонтических незнімних дугових апаратів.

Рис. 203. реверсивного дуга нітінолових Рис. 204. Плетені прямокутна нікель-тіта-

(Ni-Ti), пояснення в тексті. нова дротова дуга Turbo-wire (пояснення

у тексті).

скупченості зубів, коли необхідний ранній контроль над торком. Дуга практично не здатна розвинути велике зусилля і може бути щільно зафіксована в пазах брекетів вже на самому початку лікування. Володіє усіма позитивними властивостями Ni-Ti, а саме супереластичними, стійкістю до деформації при зворотному співвідношенні залежно сили від величини вигину.

Термозалежні сплав нікелю й титану (COPPER Ni-Ti) застосовується для виготовлення дуги, яка може працювати в значному діапазоні температур. Якщо нікель-титанову дріт охолодити до мінусової температури, то вона втратить пружність. При плюсовій температурі властивості нікелю і титану проявляються в повному обсязі. У зв’язку з тим, що температура в порожнині рота 36-37 ° С, термореактивні властивості сплаву можна не брати до уваги.

Встановлено, що якщо до сплаву Ni-Ti додати певну кількість міді, то початок активації цієї дротяної дуги (CuNi-Ti) можна змістити до прийнятних для ортодон-тії температур. Залежно від процентного вмісту міді в сплаві випускає дуги з різним початком активації, а саме при 27, 35, 40 ° С. До настання температури активації дуга не робить силового впливу на зуби.

Дріт CuNi-Ti 27 ° C застосовується за тими самими показаннями, що і Ni-Ti, легко вставляється в паз брекета і може бути гарною проміжної дутої. Найбільш часто застосовується модифікацією цих дуть є CuNi-Ti 35 ° C, так як вона розвиває меншу силу і може застосовуватися в початкових стадіях лікування для нівелювання зубних рядів, усунення помірною скупченості зубів і тортоаномаліі. Цю дугу можна також застосовувати як проміжну, тобто перехідну від круглої до жорсткої прямокутної. Дуга CuNi-Ti 40 ° С розвиває переривчасту силу, стаючи активною при 40 ° С, і може застосовуватися при виражених аномаліях положення зубів, наприклад, при вестибулярних супраокклюзія іклів, так як не розвиває надмірних сил.

Однією з спеціально розроблених дротяних дуть для застосування на останніх стадіях ортодонтичного лікування є TITANIUM – NIOBIUM / FA, що в дослівному перекладі означає «Титан-ніобій / завершальна дуга». Маючи жорсткість 80% від дуги ТМА, титан-ніобій має пружністю, що дорівнює неіржавіючої сталі, добре зберігає вигини і піддається дії межчелюстних еластиком.

Перехідні або проміжні дуги: Force-9, Ni-Ti, CuNi-Ti, ТМА, нержавіюча сталь малого перетину, за допомогою яких відбувається перехід від круглих дуть до жорстких прямокутним. Вибір перетину залежить від ступеня невідповідності Інклінація (Вестібо-лоорального нахилу) сусідніх зубів. Проміжною дугою, яка часто використовується в клінічних ситуаціях без видалення зубів, є дріт ТМА (В-фаза сплаву титану і молібдену), яка була винайдена корпорацією «ORMCO» в 1980 р Згідно з інструкцією застосовується ця дута для виконання нижченаведених завдань:

• помірна скупченість, змінний прикус;

• помірна скупченість і адентія в бічних ділянках;

176 Глава
5
Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів …

Рис. 205. клювовидного щипці – безпечний інструмент для роботи з ортодонтичної дугою ТМА ((5-фаза сплаву титану і молібдену).

• лінгвальні дуги при відсутності дуги Ni-Ti необхідного розміру; необхідність ранньої корекції оклюзійної площини;

• необхідність застосування межчелюстних еластиком на ранніх етапах лікування;

• необхідність в компенсуючих вигинах в середині лікування;

відсутність у пацієнта можливості відвідувати ортодонта періоди, які звичайно; необхідність використання більш жорсткої дуги, коли застосування нержавіючої сталі може викликати хворобливі відчуття.

Для виконання цих та багатьох інших завдань ТМА підходить якнайкраще. У тих випадках, коли при використанні інших дротяних дуг необхідна послідовна зміна декількох, ТМА дозволяє обійтися однією. Жорсткість дуги ТМА становить 80% від нержавіючої сталі, і вона приблизно в 2,5 рази жорсткіше нітінолових. У той же час вона має хороші пружні властивості, практично не володіє втомою.

Круглі дуги ТМА 0,40 і 0,45 мм (0,016 і 0,018 дюйма) можна рекомендувати в якості заміни нітінолових для виправлення помірною скупченості зубів при необхідності нанесення на початкову дугу вигинів і петель. Квадратні і прямокутні дуги меншого, ніж паз брекета перетину, застосовуються як перехідні від початкових до нержавіючої сталі.

Прямокутні дуги 0,425 × 0,625; 0,475 × 0,625; 0,525 × 0,625 мм (0,017 × 0,025, 0,019 × 0,025, 0,021 х0,025 дюймів) показані на ранніх стадіях лікування. Вплив, який чиниться дротом ТМА з перетином 0,525 × 0,625 мм (0,021 × 0,025 дюйма), так само по силі дуг 0,40 × 0,55 мм (0,016 × 0,022 дюйма) з нержавіючої сталі, проте воно більш постійно і не вимагає активації протягом тривалого періоду часу.

Важливою перевагою титан-молібдену, якого немає ні в однієї ортодонтической дуги, є відсутність в її складі нікелю. Останній є досить сильним алергеном, і тому ТМА виявляється практично єдиним сплавом, який можна застосовувати при наявності алергії.

Дуги ТМА досить легко піддаються формуванню, але при роботі з ними необхідно дотримуватися обережності. Зокрема, при створенні компенсуючих вигинів слід уникати застосування інструментів з гострими гранями, так як це може призвести до надлому дроту. Вдалим інструментом для формування вигину є дзьобовидні щипці, що мають закруглені частини (рис. 205). Використання преформованих дуг (рис. 206) значно полегшує роботу ортодонта і скорочує терміни лікування, бо в заводських умовах легше нанести на дугу рівномірний і симетричний вигин, який краще утримує задану форму.

При наявності реверсионной кривої Шпее не потрібно активація дуги, а її прямокутний перетин оберігає від можливості вестибулярного нахилу різців. Дуга ТМА з реверсионной кривої Шпее і «Т» -петлі може також використовуватися для кор-

53- Розвиток ортодонтических незнімних дугових апаратів …

Ill

Рис. 206. Преформовані дуги ТМА з реверсионной кривої Spee і «Т» -петлі (пояснення в тексті).

рекции глибокого прикусу (рис. 206), особливо при необхідності закриття постекстракційних проміжків. «Т» -петлі досить легко активуються, а реверсивного крива оберігає від орального нахилу різців.

Преформована дуга, в загальному і цілому, передбачає значні переваги перед прямою дротом:

• економія часу лікаря за рахунок зменшення кількості маніпуляцій, що витрачаються на її формування;

має краще сталість і симетрію форми, які їй надаються заводським шляхом, з більш чітким дотриманням стандартів.

Застосування таких дуг вимагає досить незначною припасування.

Якщо більшість ротацій на нижньому зубному ряду виправлені початковій дугою, то головною функцією проміжної дуги є контроль за Інклінація і рівнем ок-клюзіонной площині. Для цієї мети можуть бути використані дуги з нержавіючої сталі 0,40 × 0,45 або 0,42 × 0,62 мм. / Кінцевою дугою на будь-який щелепи майже завжди є дуга з нержавіючої сталі 1 ‘діаметром 0,42 × 0,62 мм. Важливо, щоб кінцева дуга залишалася в роті пацієнта як мінімум 5 міс. для того, щоб всі вектори сил, вбудовані в паз брекета, проявили себе повністю і дуга виробила свій ресурс (Alexander RG) При наявності глибокої кривої Шпее на дугу повинна бути нанесена реверсивного крива. При цьому важливо досягти повного входження дуги в паз брекета, але якщо цього не сталося, то на наступному прийомі необхідно ще раз змінити 0,010 дюйма (0,025 мм) сталеву лігатуру для гарантії повного заповнення паза. У деяких випадках необхідно зняти дугу і збільшити реверсі-онную криву, щоб трохи прискорити процес.

Замість кінцевих ортодонтичних дуг в заключній фазі лікування для остаточного виправлення оклюзії можуть застосовуватися позиціонери. Однак позитивний успіх при їх використанні може бути тільки в тому випадку, коли позиционер встановлюється відразу ж при знятті ортодонтичних апаратів, що застосовуються до цього. Виготовлятися позиционер повинен тому завчасно, для чого отримують відбитки з зубних рядів разом з фіксованими на них апаратами.

Позіционери виготовляються з прозорого пластику, зазвичай завчасно, за 1-2 міс. до зняття апаратури. Після отримання відбитків (не знімаючи апаратів) відливаються моделі, і в лабораторії зуби встановлюються в бажане конструктивне, остаточне положення. Після цього зрізаються всі брекети і кільця з моделі, і по ній по-лімерізуется еластична пластмаса. Отриманий апарат поступово переміщує зуби в заданий конструктивне положення, якщо пацієнт дисципліновано ним користується хоча б протягом 2-3 тижнів. Потім позиционер якийсь час може використовуватися як ре-тенціонний.

Найбільш частими показаннями до застосування позиционера є: наявність гингивитов при користуванні незнімної ортодонтичної апаратурою, необхідність застосування бальнеотерапії і масажу ясен; тенденція до виникнення (або вже імеющій-

глава

5
Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів …
Рис. 207. Вигини першого порядку на ортодонтической дузі: а –

на дузі (Тугарин В.А.).

схема, б –

вигини безпосередньо

ся) відкритого пріьсуса. Останнє необхідно мати на увазі, так як позиционер сприяє збільшенню резцового перекриття, і якщо воно більше нормального, то такий апарат протипоказаний.

Штамповані капи або позиціонери доцільніше використовувати при незакінченому активному періоді ортодонтичного лікування. Стійку стабілізацію досягнутих результатів у всіх трьох площинах дає застосування «ретейнера Осами», створеного доктором Osami Yoshii в 1991 р Основною перевагою апарату є простота виготовлення самим ортодонтом (без участі зубного техніка) на установці «Біостар» або «міністар» з м’яких пластичних мас , які індиферентні до тканин порожнини рота.

Найбільш доцільний режим користування таким аппрата: цілодобово протягом 1-го місяця після зняття брекет-системи, в подальшому, протягом 2-3 міс. користуватися можна тільки в нічний час і при знаходженні будинку. Якщо ж в результаті активної фази ортодонтичного лікування була досягнута стійка Фіссурний-бугоркового оклюзія, то можна відразу перейти до другого режиму.

Незручний цей апарат для нетерплячих пацієнтів з лабільною, нестійкою психікою з тієї причини, що користуватися позиционером необхідно весь час перебування вдома і під час сну. Після того, як за допомогою позиционера досягнуті бажані зміни, він може бути використаний як ретенційний апарат.

При ортодонтичному лікуванні за допомогою стандартної еджуайз-техніки, виробляючи вестібулооральном переміщення зубів, виконують на дузі вигини і створюють правильну форму зубного ряду: на верхній щелепі дуга, починаючи від центральних різців, вигнута в області бічних різців всередину, тобто «Inset», а у іклів і далі у молярів – вестібуляр-но, чи «offset». Такі вигини на дротяної дузі називаються вигинами першого пор51дка (рис. 207, Тугарин В.А.). Основне правило при виконанні цієї операції – не переходити до наступного вигину, не виконавши точно перший.

При корекції нахилу зубів в мезіодістальном напрямку на дротяної вестибулярної дузі виконують при необхідності вигини у вертикальному напрямку, які носять назву вигинів другого порядку (рис. 208), або ангуляціонние (ангуляция – зміна нахилу коронки зуба в мезіодістальном напрямку по відношенню до кореня). При похило-обертальному русі зубів відбувається зміна їх положення в вестибулярному напрямку, а застосовуються при цьому вигини дротяної дуги звуться торк-вигини, або вигини третього порядку (рис. 209).

Брекети. У перекладі з англійської «bracket» означає «скоба, дужка». Прототипом системи брекетів можна вважати запропоновану Е.Енглем (1926 р) чотиригранну скобу (припаяну до кільця), в якій зміцнювалася дуга такої ж форми (рис. 177). В Росії

53- Розвиток ортодонтических незнімних дугових апаратів …

Рис. 208. Вигини дуги в вертикальному напрямку, тобто другого порядку або ангуляціонние; а

і
6
– ті ж вигини, спрямовані на дивергенцію коренів (Тугарин В.А.).

Рис. 209. Вигини ортодонтической дуги третього порядку, або торк-вигини (Тугарин В.А.).

слово «bracket» піддалося більше вільного перекладу – «замок», «замковий пристрій». Останнє значення отримало найбільші поширення і популярність.

Таким чином, ортодонтичні замкові пристосування, що фіксуються на зубах і передають на них силову дію дуги, називаються брекетами. Вони можуть бути різноманітними за розмірами, способами фіксації в залежності від цілей і завдань лікування зубощелепних аномалій, але принципова конструкція їх практично однакова.

Брекет складається (див. Рис. 184, 187, 216, 217) з опорного майданчика, на поверхні якої знаходиться паз для розміщення в ньому дуги, і «крил», за допомогою яких здійснюється фіксація дуги лігатурою (дротяної, еластичною). Опорна площадка фіксується на зубі шляхом приклеювання до емалі за допомогою композитного матеріалу або припаюється (або прикріплюється шляхом зварювання) до кільця, накладають на зуб.

Існує велика різноманітність запрограмованих брекетів і трубок. Деякі з них частково програмувати, як, наприклад, система RMRicketts. Інші повністю запрограмовані відповідно до теорії техніки прямої дуги. З останніх найбільш часто застосовуються брекети L.Andrews, Roth, МВТ (McLaughlin, Bennett і Trevisi).

Програмування досягається поєднанням чотирьох складових, кожна з яких має певну величину:

■ товщина підстави брекетів / трубок різна на різних зубах, завдяки чому усувається необхідність виконання на дугах вигинів першого порядку; ротаційний контроль також здійснюється за рахунок вбудованих в брекети і трубки доповнень першого порядку, особливо для перших молярів; • ангуляция (мезіодістальний контроль) коронок зубів також запрограмована в брекетах, внаслідок чого відпадає необхідність у вигинах другого порядку; а запрограмованість величини Інклінація або торки (вестібулооральном нахилу) зубів робить можливим відсутність вигинів третього порядку (рис. 207-209).

180 Глава 5 Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів …

Рис. 210. Стандартна позиція брекетів і щічних трубок на ортодонтичних кільцях (Тугарин В.А.).

Випускаються брекети, «Ортодент-Т» (вітчизняні фірми). У Німеччині випускає стандартну систему еджуайз-техніки, а також набори Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Ricketts, Roth, Tweed.

При лікуванні пацієнтів слід розуміти конструктивні особливості застосовуваної системи. Для більшості пацієнтів з нейтральним співвідношенням перших молярів (I клас по Е.Енглю) можна використовувати стандартні системи брекетів в поєднанні з додатковими вигинами на дугах. Але, тим не менш, бажано мати брекети з різними конструктивними особливостями. Іншими словами, з огляду на, що оклюзійна площина в просторі черепа теж варіює, метою ортодонтичного лікування повинно бути досягнення паралельності між вестибулярної поверхнею різців і лицьовою площиною N-Pg (див. Рис. 88).

У кожній системі і навіть в одній і тій же з плином часу значення можуть варіювати. Тому справедливо зауваження WRProffit (1993) про те, що суворе уточнення прописи брекетів необов’язково, так як при ортодонтичному лікуванні кожного пацієнта все одно необхідно робити додаткові вигини на дугах. Під прописом розуміється величина ангуляції, торки і ротації, закладена в конструкцію брекета. Такі брекети називаються попередньо запрограмованими.

Стандартна позиція брекета на ортодонтичних кільцях залежить від функціональної приналежності зуба, кожен з яких має певну конфігурацію і розміри (рис. 210):

1. На різцях брекет розташовують в центрі вестибулярної поверхні кільця.

2. На іклах з попередньо надітим на них кільцем проводять по вестибулярної поверхні поздовжню вісь зуба і поперечну (в мезіодістальном напрямку), і брекет розташовують на 0,65 мм вище точки перетину цих ліній.

3. На премолярах – в центрі вестибулярної поверхні ортодонтического кільця.

4. На молярах розташовуються дві трубки з вестибулярної сторони, з яких трубка з прямокутним просвітом завжди повинна знаходитися в центрі кільця, а кругла трубка для фіксації лицьових дуг – ближче до ясенного краю (рис. 210, 211).

При необхідності паяння додаткових елементів (кнопки, гачки) з оральної сторони ортодонтического кільця рекомендується їх певне розташування (рис. 212): на різцях – в центрі, на іклах – по поздовжній середньої лінії, ближче до ясенного краю, і на молярах – ближче до місця переходу вестибулярної поверхні в мезиальную.

Рис. 210. Стандартна позиція брекетів і щічних трубок на ортодонтичних кільцях (Тугарин В.А.).

⇐ Предидущая17Следующая ⇒

Рекомендовані сторінки:

Скористайтеся пошуком по сайту:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *