Депульпірування зуба: що це таке, показання та наслідки

Показання до проведення зубодепульпаціі

До недавнього часу операція з видалення пульпи вважалася обов’язковою. На сьогоднішній день більшість лікарів-стоматологів призначають її тільки тоді, коли є ризик виникнення пульпіту (запалення пульпи) після установки коронок. Депульпація зуба перед протезуванням обов’язкове в таких випадках:

  • карієс коренів близько нервових закінчень;
  • оголення нервових волокон;
  • запалення м’яких тканин біля коренів;
  • високі ризики стирання коронки;
  • нахил зуба через індивідуальних анатомічних особливостей;
  • механічні пошкодження зуба, внаслідок яких може відбутися відмирання нерва.

Рішення про проведення депульпірованія приймає лікар-стоматолог після діагностичного огляду, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей пацієнта. При відновленні частково зруйнованих зубів вкладками або винирами видалення нервів не проводять. Тому необхідно звертатися до стоматологів на ранніх стадіях захворювання зубів для проведення своєчасного лікування.

 

Процедура депульпірованія зуба показана в кількох випадках. Серед них:

  • травматичні ушкодження м’яких тканин зуба (якщо є ризик відмирання нерва);
  • складна форма пульпіту;
  • анатомічно неправильне положення зубного ряду;
  • глибокий карієс;
  • постійні болі в ураженому зубі;
  • протезування;
  • періодонтит (вихід запалення за межі верхівки коренів);
  • перелом зуба.

Видаляти нерв не можна, якщо є протипоказання. Ось їх список:

 

  • перший і останній триместр вагітності;
  • наявність вогнищ нагноєння в ротовій порожнині;
  • геморагічний діатез;
  • гострі респіраторні інфекції;
  • психічні розлади;
  • епілепсія;
  • деякі патології серця і судин (постінфарктний стан, гіпертонічний криз);
  • лейкози;
  • стоматити;
  • гепатит інфекційної природи.

Види переломів зубів

У подібних випадках проведення процедури не є доцільним. Лікарі пропонують альтернативні способи лікування.

способи

Існує кілька шляхів проведення депульпації.

Вітальна пульпотомія і девітальная ампутація.

  1. Перший спосіб заснований на витяганні під анастезіей судинно-нервового пучка з коронкової частини зуба і з усть кореневих каналів запаленого нерва.
  2. Другий являє собою процес накладення спеціальних (девіталізуючої) паст на розкритий ріг пульпи або в її камеру, а також подальшого лікування через кілька днів після некрозу зубного нерва.

ускладнення

Після депульпірованія зуба ще якийсь час можуть бути присутніми болю. Щоб полегшити стан пацієнта, лікарі призначають анальгетики для купірування больового синдрому. Якщо раптом неприємні відчуття зберігаються більше двох тижнів і з’являються ознаки запалення, то слід насторожитися. Необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, щоб не допустити розвитку ускладнень (наприклад, парадонтальной абсцесу, кістозного освіти, гранульоми). Вони розвиваються через наступних причин:

  • уражені нерви були видалені в повному обсязі;
  • залишилися ділянки, уражені карієсом;
  • зубні канали очищені неправильно або не повністю;
  • відкриті канали неправильно або не повністю запломбовані;
  • після проведеної маніпуляції пацієнтом не дотримувалися рекомендації по догляду за ротовою порожниною.

Болі в депульповані зубі

Біль в зубі, з якого висмикнули нерв – це скоріше норма, ніж випадковість. Але можуть бути і вагомі на це причини:

 

  • очищення та пломбування каналів виконані недостатньо якісно;
  • видалений не весь нерв;
  • матеріал для пломбування не є якісним;
  • ясна запалилися в результаті травми і т.д.

Ці причини можна простежити тільки після завершення періоду стандартного заживання (враховуються особливості організму). Після того, як виявилися проблеми, лікар повинен виявити причину і ліквідувати її. Для того щоб простежити якість виконаної роботи, варто зробити рентген.

Часто пацієнти скаржаться на наявність болю в зубі, у якого вилучено нерв. Це явище не таке вже й рідкісне, як може здатися. В такому випадку потрібне проведення рентгенолгіческого дослідження і при наявності ускладнень – термінового лікування.

Що робити після процедури

Операція видалення пульпи і нервів проводиться в кілька етапів:

  • місцеве знеболення анальгетическими препаратами (новокаїном, лідокаїном Ультракаїн) для зняття больового ефекту за 15-20 хвилин до початку;
  • видалення нервових волосків за допомогою пульпоекстрактори – спеціальних голок одноразового використання;
  • чистка зубного каналу і обробка антисептиком;
  • пломбування порожнини пульпи;
  • установка постійної пломби під коронку.

Операція по депульпації зуба перед протезуванням вимагає високої майстерності лікаря-стоматолога. Досвідчені фахівці нашої клініки завжди зможуть запропонувати рішення, яке оптимально підходить з урахуванням індивідуальних особливостей будови лицьової щелепи пацієнтів. Додаткову інформацію про ціни і всіх стоматологічних послуг центру можна отримати, використовуючи номери контактних телефонів цього ресурсу.

Після того, як було проведено видалення нерва, лікар стоматолог дає пацієнтові ряд рекомендацій. Ось вони:

  • відмовитися від фізичної активності на термін від одного до двох тижнів;
  • не вживати алкоголь;
  • відмовитися від занадто гарячої або холодної їжі і напоїв;
  • обробляти ротову порожнину антисептичним розчином після їжі;
  • звертатися до стоматолога за найменшої порушень.

Після депульпірованія зуб втрачає своє природне внутрішнє харчування, стає крихким і з часом може руйнуватися. Щоб цього не сталося, фахівці радять виконувати протезування. Після цього стійкість зубних тканин до навантажень істотно підвищується.

Депульпація зуба перед протезуванням в Москві.

Інші показання:

  • занадто дрібні зуби;
  • виражене викривлення зубів;
  • потемніння емалі;
  • підвищена чутливість до гарячої і холодної їжі, солодких продуктів.

Больові відчуття в подібному випадку практично завжди виникають при допущенні помилок в процесі втручання. Якщо вони помірні, з’являються при надкусиваніі твердих продуктів або натисканні, то це може бути варіантом норми. Деякий час після процедури тканини ще відновлюються і депульповані зуби можуть хворіти.

  • готовий протез не відповідає за розмірами з початковими вимірами;
  • в порожнині застряг уламок інструмента;
  • канали були вичищені в повному обсязі перед процедурою;
  • порушена цілісність кореневих стінок.

При неефективності медикаментозного лікування протез знімають, коригують наявні порушення і встановлюють новий імплант або коронку.

 

Якщо стежити за здоров’ям своїх зубів, не нехтувати правилами особистої гігієни, регулярно відвідувати стоматолога і своєчасно лікувати карієс, то можна звести до мінімуму необхідність видалення зубних нервів.

лікування

Коли депульповані зуб болить при натисканні, лікування починається в більшості випадків з медикаментозних способів. Пацієнту при цьому рекомендується прийом знеболюючих медикаментозних препаратів, наприклад, «Баралгин», «Кеторол» і ін. Протизапальні ліки також дають непоганий ефект при виникненні подібних патологічних явищ. Одним з таких засобів є «Найз», який не тільки сприяє зниженню больових відчуттів, а й ефективно знімає запальний процес.

Як виконується депульпірування

При видаленні нервово-судинного пучка доктор проводить такі маніпуляції:

  • Попереднє знеболювання із застосуванням сучасних препаратів.
  • Розкриття коронки зуба, кореневого каналу.
  • Видалення нерва за допомогою механічної обробки інструментами кореневого каналу.
  • Наступний важливий етап-медикаментозна обробка кореневого каналу. Вона здійснюється спеціальними антисептичними розчинами, які повинні бути присутніми в каналі певний час для забезпечення максимальної стерильності.
  • Останній етап – пломбування кореневих каналів.

Термін служби депульпірованного зуба

Якщо були ретельно прочищені, продезінфіковані і герметично запломбовані всі канали, то такий зуб прослужить своєму господареві довгі роки і навіть усе життя.

Бажано на такий зуб встановити коронку з кераміки.

Існує думка, що депульповані зуби швидко ламаються. Це не правда. При грамотному підході депульповані зуб може існувати довгий час. Звичайно, піде скорочення терміну служби, але не критичне. Найчастіше при відмові від екстирпації можна позбутися зуба відразу, в зв’язку з чим видалення нерва часто рятує тверді тканини.

Підтримайте нас в соціальних мережах:

Як виконується депульпірування

Якщо ви бажаєте отримати якісні стоматологічні послуги в Москві, фахівці клініки Imed (Південне Бутово) раді вітати вас. Депульпація зуба перед протезуванням ми проводимо за такими принципами:

 

  • Ретельна підготовка до проведення маніпуляції (рентген, КТ).
  • Використання одного з декількох видів анестезії (залежить від віку пацієнта, його загального фізичного стану).
  • Застосування стерильного європейського інструментарію, надійного обладнання.
  • Акуратна робота досвідченого доктора, за плечима у якого понад 1 500 задоволених пацієнтів.
  • Використання стоматологічного мікроскопа

Після виконання депульпірованія зуба даємо рекомендації по догляду за порожниною рота.

Ви можете звернутися в Imed з 9:00 до 21:00 щодня без вихідних, святкових днів.

Буде боляче?

Багато пацієнтів вважають, що депульпація пов’язана з неприємними відчуттями. Це зовсім не так.

У теперішній час стоматологія досягла дуже високого рівня, всі маніпуляції проводяться під анестезією, що гарантує абсолютну безболісність і комфорт в період проведення процедури.

в тканини вводиться анестетик

Видалення і протезування

Через скільки після видалення зуба дозволено протезування, залежить від особливостей обраної конструкції. Ставити тимчасові протези можна практично відразу. До установки постійних систем має пройти певний час, щоб рана загоїлася, а запалення припинилося. Терміни варіюються від 3 тижнів до півроку.

чи потрібно видаляти погані зуби перед протезуванням

Приблизно через 6 місяців тканини починають атрофуватися, тому замінити втрачених зуб бажано до закінчення цього терміну.

При протезуванні відразу після видалення зуба необхідні конструкції виготовляються заздалегідь. Такий варіант актуальний при втраті передніх зубів, дитячої адентії, що приводить до щелепної деформації, надмірне навантаження на зуби, що залишилися після видалення декількох елементів.

 

Питання, коли можна встановлювати протези, вирішує стоматолог. Тільки лікар може визначити, чи потрібні депульпація зубів або їх видалення перед протезуванням.

Чи потрібно депульпувати зуби перед установкою коронок або мостовидних протезів?

Коротка відповідь: в 99% випадків, коли зуб правильно розташований в зубному ряду, цього робити не потрібно. Зовсім рідко (при значному нахилі або висунення зуба, коли штучна коронка не повторює колишню форму, а виправляє її) доводиться видаляти пульпу.

Питання це в розвинених країнах вирішене ще в минулому столітті. Однак в Росії до цих пір переважає серед лікарів і пацієнтів думка, що депульпірування під коронку необхідно завжди або принаймні в більшості випадків. Безліч статей в інтернеті популярно пояснюють, навіщо це практикується. Аргументи стоматологів-прихильників депульпірованія давайте розберемо по пунктах.

1. Живий зуб може потім захворіти під коронкою в самий невідповідний момент.

Самий забавний аргумент. А живий зуб під пломбою не може потім захворіти? Може. Тоді треба і його для профілактики майбутньої болю депульпувати. А просто живий зуб, абсолютно інтактний теж може заразитися через пару років карієсом і захворіти. За такою логікою все здорові зуби треба превентивно депульпувати. До речі, на зубах можна і не зупинятися – нога, нирка, голова теж можуть захворіти в майбутньому, і теж в самий невідповідний момент. Чи погодяться пацієнти ампутувати ці органи зараз заради позбавлення від ймовірної болю в майбутньому? А ось пульпу зуба видаляти чомусь погоджуються.

2. Якщо вітальний зуб під коронкою заболить, доведеться коронку розпилювати, буде потрібно не тільки лікування, але і повторне протезування. Це фінансово накладно і посилює конфліктну ситуацію з пацієнтом.

По-перше, коронку переробляти зовсім не обов’язково. Акуратно просверливается на жувальної або язикової (у фронтальних зубів) отвір, проводиться лікування каналів, потім ендодонтичний доступ теж акуратно заповнюється пломбувальних матеріалів. Ніякого значущого зниження механічної міцності коронки при цьому не відбувається. Естетично деякий дисонанс може виникнути, але для оточуючих це абсолютно буде не помітно. У нинішнє століття імплантації половина коронок на імплантати фіксується гвинтовий фіксацією, яка завершується такий же пломбою посередині керамічної коронки. Пацієнтів це не бентежить, а стоматологи-ортопеди спочатку планують таку «діряву» коронку. По-друге, ймовірність превентивно депульпірованного зуба захворіти під коронкою нітрохи не нижче, навіть вище.І його-то якраз перелікувати потім буде набагато складніше або ж просто неможливо (все закінчиться видаленням зуба). Причина – часто необхідно армування зуба після депульпації штифтами або кульшових вкладкою. А дістати їх далеко не просто, і внаслідок такого вилучення від зуба може залишитися вже так мало здорових тканин, що зберегти його не вийде.

Читати також: Гниє корінь зуба симптоми

 

3. Під коронку (найчастіше фігурує металокерамічна коронка) необхідно сточувати багато емалі та дентину – розташована в центрі зуба пульпа буде пошкоджена і запалиться.

Не потрібно надмірно препарувати зуби, залишаючи від них одні сірники – ось і проблема розчиниться. Чим менше знімається твердих тканин зуба – тим більш кваліфіковано лікар і зубний технік. Кращі фахівці здатні виконати чудову роботу товщиною 0,5 – 1 мм. Коронки товщиною 1-1,5 мм – теж прийнятний варіант, який не потребує депульпації. А ось якщо прибирати по 2 мм і більше з кожного боку зуба – тоді, ясна річ, пульпу зачепиш і позбутися від неї краще заздалегідь.

4. Навіть якщо пульпа безпосередньо під час обточування і не буде пошкоджена, за рахунок термічного опіку (виникає при препаруванні зуба) вона все одно постраждає, некротизируется, і рано чи пізно зуб заболить / виросте кіста.

Якщо працювати без водяного охолодження або з недостатнім охолодженням, ризик термічного опіку є. Деяким лікарям не подобається працювати з водним спреєм: бризки летять на всі боки, погіршується візуалізація. Однак, це порушення протоколу ортопедичного лікування. Він рекомендований до застосування так само, як і виконання санітарних вимог. При його дотриманні перегріву пульпи не виникне. Втім, дослідження 2002 року американських авторів виявило, що навіть при відсутності водяного охолодження відсоток невдач серед живих зубів, які зазнали препарування без водяного охолодження в 1970-і роки дорівнює 2,19%, в 1980-і – 0,66%. Тобто, проблема ризику термічного опіку пульпи явно перебільшена. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препаруванні оголюються дентинні канальці – по ним бактерії проберуться до пульпи і викличуть її запалення.

Це трапиться, якщо бактеріям надати таку можливість. Якщо ж коронка виготовлена ​​точно, відстань між нею і дентином зуба мінімальне, заповнене до того ж гідним цементним матеріалом – шансів у мікробів буде так само мало, як і при постановці пломби. Ніхто зуби перед пломбуванням превентивно НЕ депульпіруют, хоча дентинних канальців там може оголюватися і більше, ніж під час коронації. Так, і обов’язково виготовлення і цементування тимчасової коронки відразу після препарування і зняття відбитка. Для повного запобігання бактеріальної інвазії деякі кваліфіковані стоматологи запечатують дентинні канальці спеціальними препаратами.

6. Коронки рідко ставляться на повністю здорові зуби. Якщо в зубі вже стояла велика пломба або був глибокий карієс, то пульпа вже нездорова. Обточування під коронку – додатковий стрес для неї, ризик запалення і некрозу у таких зубів високий, тому депульпірування цілком виправдано.

Насправді при значних розмірах каріозної порожнини, пульпа живого зуба опираючись бактеріальним токсинів, вибудовує замісний дентин всередині своєї пульпарної камери. Тим самим облітеріруя дентинні канальці і знижуючи силу зовнішніх негативних впливів, одним з яких дійсно є препарування зуба. Тобто ризик механічного або термічного ураження пульпи знижується. А от імовірність невдалого ендодонтичного лікування в таких зубах, навпаки, підвищується. Оскільки облітерірован канали обробляти і розширювати складніше, в зубі можуть утворитися дентіклей, також ускладнюють лікування кореневих каналів.

 

7. Теоретично потреби депульпувати зуби немає, але мій досвід і тривалий досвід моїх колег показує, що у живих зубів проблеми виникають частіше.

Подивимося, що говорять з цього приводу наукові дослідження.

Проведений шотландськими колегами аналіз виявив, що у попередньо депульпованих зубів перед протезуванням ознаки перірадікулярних проблем виявлені в 50,8% випадків, у вітальних зубів – тільки в 19%. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Інше дослідження норвезьких авторів зафіксувало 92% успішного носіння коронок на живих зубах через 10 років після їх установки і 83% – через 25 років. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А ось аналіз дослідників з Гонконгу показав трохи менш сприятливі результати. Виживання вітальної пульпи під поодинокими металокерамічними коронками через 10 років 84,4%, через 15 років – 81,2%. Виживання пульпи під мостовидні протезами 70,8% через 10 років, 66,2% – через 15 років. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На підставі цих даних можна припустити, що від кваліфікації лікарів-стоматологів не в останню чергу залежить результат успішності протезування вітальних зубів. Тому доктора, що посилаються на свій негативний досвід і досвід інших колег, можуть бути абсолютно чесними. Російська стоматологічна школа і середній рівень підготовки вітчизняних фахівців поступається рівню Гонконгу. Але є у нас і доктора, що відповідають найвищим світовим стандартам. Для них превентивне депульпірування зубів під коронку такий же нонсенс, як призначення корвалолу для кардіолога або оціллококцінума для фтизіатра.

Таким чином, рекомендація депульпірованія зубів перед протезуванням – це відверте зізнання стоматологом рівня своєї кваліфікації. Досить проста і зручна підказка пацієнтові, розшукує хорошого стоматолога. Значно більш точний критерій вибору, ніж наукові ступені, звання та дипломи, порошаться на стіні або блискучі на інтернет-сторінках.

вартість

Ціна депульпірованія залежить від оснащення стоматологічного кабінету, методу, що застосовується при терапії, використовуваних матеріалів, будови зуба, кількості кореневих каналів і професіоналізму лікаря. Не економте на здоров’я, так як застосування безкоштовних, дешевих, неякісних матеріалів і лікування у некваліфікованих фахівців тягне за собою несприятливі наслідки.

Шановні пацієнти, бережіть своє здоров’я і вчасно звертайтеся до фахівців за помощью.Зачем потрібні ортопедичні конструкції?

Залежно від клінічної ситуації по закінченню комплексного обстеження, куди потрібно включити аналіз скарг пацієнта, збір анамнезу (інформацію про супутні зубів захворюваннях) і докладне дослідження: огляд порожнини рота, моделей щелеп, рентген-знімки, томографію скронево-нижньощелепного суглоба, електроміографію жувальних м’язів.

Після даних процедур лікар вирішує, чи слід того чи іншого ортопедичного пристрою. Металокерамічні коронки, наприклад, володіють хорошими естетичними якостями і високою міцністю, що дозволяє відновити жувальну функцію і анатомічну форму.

будова

Кожен зуб – це орган, який грає важливу роль для людини. Усередині нього знаходиться порожнина з сполучною тканиною, судинами і нервами, яку захищає шар дентину, емалі і цементу.

захворювання тканин зуба

Протезування без повної санації може мати серйозні наслідки, тому нерідко той орган, який буде опорою для протеза, рекомендують пролікувати терапевтично – депульпувати (видалити нерв і інфіковані тканини з його внутрішньої порожнини).

Ваш стоматолог, Дар’я Карачевцева

Облицювання зубів під коронку: болісно чи ні?

На наступному етапі підготовка зубів до протезування включає в себе обов’язкову обточування, при якій протезованих зубу надається форма конуса. Саме цей процес, як правило, викликає найбільше неприйняття пацієнта через природного страху болю.

Але сучасний підхід передбачає місцеве знеболення, завдяки якому про болючі відчуття можна не турбуватися. Під наркозом проводиться і операція імплантації кульшових вкладки або штифта в разі, якщо не вдалося уникнути повного руйнування зуба.

Щоб коронки з металокераміки не вийшли з ладу до закінчення гарантійного терміну, стоматологи радять доглядати за ними, як за природними зубами: чистити пастою, користуватися ополаскивателями і зубними нитками.

Депульпація при протезуванні

депульпація перед протезуванням під коронку

Поетапна підготовка до протезування зубів включає:

  • Екстракцію елементів, що не підлягають відновленню, разом з кореневою системою. При істотному руйнуванні коронкової частини з відсутністю патологій на корені останній зберігається в якості опори для коронок і мостовіжних протезів.
  • Висічення надлишків тканин – рубців, слизової та інших.
  • Шинування – запобігання розхитування зубів за рахунок об’єднання їх в блоки за допомогою спеціальних апаратів, що застосовуються в протезуванні, ортодонтії.
  • Резекція коренів, що не піддаються лікуванню. По можливості зберігаються частини кореневої системи для забезпечення опори для незнімних протезних конструкцій.
  • Видалення виростів, що заважають протезуванню.
  • Пластику атрофованого альвеолярного відростка або вуздечки.
  • пломбування каналів
  • Установка культевой вкладки (при необхідності)

Якщо планується встановити протез незнімного типу, в ясна імплантують імпланти. При необхідності нарощується або частково видаляється щелепна кістка, проводиться синус-ліфтинг для підняття дна верхньощелепної пазухи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *