Диференціальна діагностика бронхіту

Зазвичай запалення бронхів у дітей – це наслідок перенесених інфекцій: гострих респіраторних вірусних захворювань, грипозного стану.

Також провокуючим фактором виникнення у дитини бронхіту є переохолодження, особливо часто виникає в міжсезоння. Головний симптом – кашель, докучає маляті і вдень, і вночі.

Несвоєчасна діагностика і неправильне лікування чреваті серйозними наслідками у вигляді запалення легенів і бронхіальної астми.

Характеристика бронхіту і основні симптоми

Бронхітом називають запальний процес, який зачіпає слизову оболонку бронхів.

Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптоми

Бронхіт – це запалення слизової оболонки бронхів

У звичайному стані бронхи у дітей виробляють невелику кількість слизу. Вона оберігає органи дихання від пошкоджень, допомагає зволоженню вдихуваного повітря, видаляє чужорідні частинки.

Однак при проникненні в дихальні шляхи збудників інфекцій або алергенів бронхіальні клітини збільшують вироблення слизового секрету.

Застій слизу утруднює дихання, порушує функціонування легенів, служить живильним середовищем для чужорідних агентів.

Перші симптоми захворювання виразно проявляються на 3-5 добу від початку проникнення інфекції або алергену в кров. Основною ознакою, за яким і визначається тип бронхіту, є кашель. Найчастіше на початку хвороби він сухий, потім «зволожується», починає виходити мокрота.

Крім того, відзначається загальна інтоксикація організму:

  • підвищена температура тіла;
  • знижений апетит;
  • діарея і блювота (як наслідок – зневоднення);
  • пітливість;
  • слабкість.

Ще одна важлива ознака – проблеми з диханням і задишка. В особливо важких випадках хрипи, іноді супроводжувані свистом, прослуховуються і без спеціальних інструментів.

Симптоматика в залежності від виду захворювання

Запалення бронхів у малюків протікає по-різному і проявляється в залежності від тяжкості хвороби, причини його виникнення та ступеня вираженості симптомів. У медичній літературі виділяють три види захворювання:

  1. Гострий бронхіт – це стрімко виникають запальні процеси в бронхіальному дереві, які при належному лікуванні швидко усуваються, а функції дихання відновлюються в повному обсязі. Гострий бронхіт, в свою чергу, ділиться на:
    • простий – не супроводжується симптомами непрохідності респіраторних шляхів і вважається найпоширенішою формою хвороби у малюків до трьох років; Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптомиДля обструктивного бронхіту характерно звуження просвіту бронхів
    • обструктивний – характеризується поєднанням запалення і закупорки дихальних шляхів за рахунок набряків, підвищеного відділення слизу або виникнення бронхоспазмов. Найчастіше зустрічається в ранньому віці;
    • бронхіоліт – варіація гострого обструктивного запалення бронхів. Відрізняється поширенням набряку на тонкі бронхи і бронхіоли. Найчастіше діагностується у немовлят і представляє серйозну загрозу для їхнього життя;
  2. Рецидивуючий бронхіт характеризується повторенням запалень – не менш трьох протягом року. Протікає в простій або обструктивної формі.
  3. Хронічний – на перший план виступають постійне підвищений продукування слизу і порушення в легеневої і бронхіальної тканинах. Вологий кашель проявляється не менше 2 разів на рік протягом двох років, триває по кілька місяців.

Обструктивний бронхіт у дітей – відео

Особливості протікання гострих форм захворювання – таблиця

Основні ознаки Форми гострого бронхіту
проста обструктивна бронхиолит
вік будь-який зазвичай до 2 років частіше до 6 місяців
кашель
  • на початку хвороби сухий, нав’язливий;
  • на другому тижні стає вологим, продуктивним і поступово зникає.
  • сухий, нападоподібний;
  • ночами посилюється;
  • набуває вологий характер в кінці першого тижня;
  • залишковий кашель може зберігатися близько 2 тижнів після одужання.
нападоподібний, сухий
дихання
  • жорстке;
  • подовжений видих;
  • хрипи спочатку сухі, потім стають вологими.
  • подовжений і свистячий видих, чутний на відстані;
  • переважають сухі хрипи.
  • подовжений видих;
  • переважають вологі хрипи.
задишка невиражена помірна виражена, спостерігається роздування крил носа
мокрота безбарвна прозора слиз, пізніше стає гнійної, набуває зелений відтінок жовтуватого забарвлення, трудноотделяемая трудноотделяемая, в’язка
температура підвищена нормальна або субфебрильна (до 37,7 ° C) частіше нормальна або субфебрильна, рідко підвищується до 38 ° C
Участь допоміжної мускулатури при диханні немає втягуються найбільш податливі ділянки грудної клітини виражене, втягуються міжреберні проміжки
блювота відзначається рідко
пронос можливий, але частіше у дітей до року
Нежить (соплі) присутній
Ціаноз носогубного трикутника (посиніння) відсутній не виражений виражений
Тахікардія (прискорене серцебиття) немає немає виражена, тони серця ослаблені

Ознаки в залежності від збудника хвороби

Ще одна класифікація заснована на факторі, який спровокував появу хвороби. Так, в залежності від причини розвитку запалення бронхіти можуть бути:

  • вірусними – збудниками є віруси грипу і парагрипу, цитомегаловіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних віруси, ентеровіруси і т. д .; Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптомиПилок рослин – один з чинників, що провокують розвиток алергічного бронхіту у дітей
  • алергічними (атопическими або астматичними) – токсичні випари, домашній пил (результат діяльності пилових кліщів), пилок, шерсть домашніх тварин;
  • бактеріальними – різні штами стафілококів, пневмококів, стрептококів.

Звичайно, справжню причину виникнення захворювання можуть показати лише лабораторні дослідження. Однак існує ряд характерних ознак, які допомагають диференціювати різні форми бронхітів, викликані вірусами, бактеріями або алергічними агентами.

Відмінні ознаки бронхіту в залежності від причин виникнення – таблиця

ознаки вірусний бронхіт бактеріальний алергічний
кашель На початку захворювання кашель сухий, потім стає вологим. Нав’язливий сухий кашель, через кілька днів переходить у вологий. Нападоподібний, посилюється в нічний час. Дитина кашляє майже безперервно.
температура Значно підвищена (при грипі). Незначне підвищення. В межах норми або субфебрильна.
мокрота Безбарвна прозора слиз. Густа, важко відторгається, гнійного характеру. Найчастіше без мокротиння, іноді буває безбарвна прозора слиз негнійного характеру.
Загальний характер захворювання
  • самостійне захворювання, характеризується більш вираженою симптоматикою;
  • ознаки проявляються різко, стан ускладнюється лихоманкою.
  • частіше супроводжує вірусного бронхіту, протікає менш важко;
  • характеризується більш «плавним» початком, все симптоми проявляються поступово.
  • буває і самостійним, і супутнім захворюванням;
  • характеризується м’яким протіканням всіх симптомів;
  • різкі погіршення можливі при контакті з алергеном.

Особливості запалення бронхів у дітей різного віку

Велику небезпеку запалення бронхів представляє для немовляти. Причиною цього є особливості будови респіраторних шляхів, зокрема бронхів: стінки дуже тонкі, діаметр просвіту вузький, а хрящова тканина ще слабо розвинена.

Через запалення і набряку просвіти бронхів різко звужуються, внаслідок чого виникає задишка, важко вдих і видих. В результаті може розвинутися такий небезпечний стан, як гіпоксія – дефіцит кисню.

  1. Для новонароджених і немовлят більше характерний бронхіоліт, що супроводжується ринітом і задишкою. Особливо часто він виникає у недоношених, ослаблених малюків, схильних до алергічних реакцій. Дитині стає складно дихати. При перших же ознаках захворювання необхідно звертатися до педіатра.Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптомиБронхолу частіше зустрічається у новонароджених і немовлят
  2. Діти у віці до 3 років частіше хворіють обструктивної формою гострого бронхіту, яка характеризується різким початком, проблемами зі сном, посинінням шкіри при сильних нападах кашлю. Важливо пам’ятати, що подібний стан вкрай небезпечно для малюків, оскільки може викликати дихальну недостатність.
  3. У дошкільнят і молодших школярів захворювання протікає менш виражено. Зазвичай воно не становить серйозної небезпеки для життя. Однак при відсутності терапії можливі ускладнення у вигляді запалення і обструкціонного захворювання легенів.
  4. У підлітків нерідко діагностується рецидивний бронхіт.

Методи діагностики бронхіту

Первинна діагностика проводиться лікарем на основі візуального огляду (ціаноз, втягнення міжреберних проміжків), характеру відкашлювання і вислуховування хрипів. У деяких випадках може бути показано проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

лабораторне обстеження

При запальних процесах в бронхах спостерігаються певні зміни в загальному аналізі крові:

  1. Для гострої форми характерні підвищені показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
  2. При вірусну природу хвороби відзначається зменшення кількості лейкоцитів, збільшення відсотка лімфоцитів. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, число лейкоцитів збільшується.
  3. Високий рівень еозинофілів в крові вказує на алергічне походження запалення бронхів.
  4. Збільшена кількість моноцитів вказує на наявність вірусної або бактеріальної інфекції.

При підозрі на бронхіоліт у немовлят проводять дослідження газового складу крові. Ознаками цього стану є гіпоксемія (знижений рівень кисню в крові) і гіперкапнія (перевищення рівня вуглекислого газу в аналізах).

Якщо бронхіт має затяжний характер, то, ймовірно, до вірусної інфекції приєдналися бактерії. У цьому випадку проводять аналіз харкотиння, щоб визначити тип збудника і підібрати оптимальний антибактеріальний препарат.

інструментальна діагностика

Основними інструментальними методами діагностики бронхіту вважаються:

  • аускультація – прослуховування бронхів за допомогою стетоскопа. Доктор встановлює характер дихання (жорсткий або м’який), вислуховує хрипи, що клекочуть звуки при відділенні слизового секрету, визначає подовженість вдихів і видихів;
  • рентгенологічне дослідження, яке застосовується відносно рідко. Воно необхідне для виключення запалення легенів у дитини. При бронхіоліті і обструктивному характері бронхіту спостерігається підвищена прозорість легеневої тканини, розширені міжреберні проміжки.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню Авелокс

Диференціальна діагностика

Не завжди вдається точно діагностувати бронхіт у дітей, оскільки симптоми цього захворювання збігаються з проявами інших інфекційних патологій.

  1. У немовлят бронхіт іноді доводиться диференціювати від коклюшу. Останній характеризується регулярними нападами блювоти, болями в животі, тоді як при запаленні бронхів вони зустрічаються набагато рідше. В цьому випадку призначають аналіз харкотиння.
  2. Обструктивний бронхіт необхідно відрізняти від бронхіальної астми. При запаленні бронхів кашель і задишка спостерігаються постійно, при астмі ці симптоми носять нападоподібний характер. Щоб уточнити діагноз, призначають рентген або аналіз харкотиння.

Частіше за все потрібно диференціювати гостре запалення бронхів від пневмонії. Для цього педіатр прослуховує малюка, уточнює особливості протікання хвороби. Іноді проводиться рентгенологічне обстеження або аналіз крові.

Як відрізнити бронхіт від пневмонії – таблиця

симптоми бронхіт гостра пневмонія
температура зазвичай нижче 38 ° C часто перевищує 38 ° C
тривалість лихоманки менше 3 діб приблизно 7 днів
локалізація хрипів локалізовані рівномірно, прослуховуються над усією поверхнею легень хрипи розташовані над певними ділянками (наприклад, справа під ключицею або зліва під лопаткою)
Загальний стан зазвичай задовільний різко погіршується, відзначається виражена інтоксикація

Доктор Комаровський про бронхіті у дітей – відео

Виразність симптоматики при бронхіті багато в чому залежить від віку хворого. Чим старша дитина, тим легше він переносить захворювання. Особливу небезпеку запалення бронхів представляє для новонароджених та немовлят. Тому при появі специфічних ознак необхідно якомога швидше звернутися до педіатра. Своєчасна діагностика дозволить уникнути серйозних ускладнень.

  • Надія Плотнікова
  • Роздрукувати

Хронічний бронхіт: диференціальна діагностика, лікування, медико-соціальна експертиза, профілактика, прогноз

Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптоми

Диференціальна діагностика

Хронічний бронхіт (ХБ) слід розмежовувати від бронхоектатичної хвороби , особливо в разі його ускладнення бронхоектазами, бронхіальної астми, туберкульозу і раку легенів.

На відміну від ХБ, для бронхіальної астми типові напади задишки, нападоподібний кашель з невеликою кількістю густого мокротиння, алергічні прояви (вазомоторний риніт, кропив’янка, набряк Квінке), еозинофілія, наследственнаяя схильність до алергічних захворювань.

При певній схожості клінічних проявів, на відміну ХОЗЛ, при ХБ вентиляційна здатність легень в період між загостреннями не порушена, тобто показник ОФВ1 / ЖЕЛ> 70%. У міру прогресування ХБ розвивається переважно рестриктивний, тоді як при ХОЗЛ – обструктивний тип вентиляційної недостатності.

Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптоми

Бронхоектатичної хвороби передують дитячі інфекції (кір, коклюш), ураження придаткових пазух носа, часті бронхо-легеневі захворювання.

Характерним є початок хвороби в дитячому або підлітковому віці, тривалий (протягом багатьох років) нападоподібний кашель, що виникає в ранкові години, особливо після зміни положення тіла хворого (в результаті пасивного затікання накопиченого секрету бронхів в неуражені ділянки бронхіального дерева).

Напад кашлю супроводжується легким відходженням великої кількості мокротиння (від 50 до 200 мл на добу). У міру прогресування захворювання з’являється задишка, яка залежить від фізичного навантаження. При огляді пацієнта виявляють зміни пальців за типом «барабанних паличок» і нігтів у вигляді «годинних стекол».

Встановити діагноз бронхоектатичної хвороби дозволяють рентгенологічне дослідження (груба тяжистость радіально сходиться до кореня), контрастна бронхографія (виявлення бронхоектазів різної величини), комп’ютерна томографія високої роздільної здатності, інші сучасні методи дослідження.

Перебіг дисемінованого туберкульозу легень також характеризується подібної ХБ клінічною симптоматикою: кашель з виділенням мокроти, задишка, субфебрильна температура тіла, тахікардія. При цьому над легкими вислуховують жорстке дихання з розсіяними сухими і вологими хрипами.

При рентгенологічному дослідженні на тлі грубої тяжистость легеневого малюнка переважно у верхніх відділах легень визначають розсіяні, різної форми, величини, щільності вогнища; в нижніх відділах легких – ознаки емфіземи.

Встановити діагноз допомагає також дослідження мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу.

Пароксизмальний кашель з відходженням слизового мокротиння, яка іноді містить прожилки крові, задишка, іноді нападоподібний, можуть виникати у хворих бронхогенним раком .

Така клінічна симптоматика супроводжується тривалим інтоксикаційним синдромом (періодичним підвищенням температури тіла до субфебрильної, яка турбує хворого протягом декількох місяців і на тлі якої характер мокротиння не змінюється), загальною слабкістю, нездужанням, анорексією, зниженням маси тіла.

За допомогою рентгенологічного дослідження виявляють округле або інфільтративне гомогеннезатемнення в прикореневій зоні. Діагноз встановлюють також за допомогою таких високоінформативних методів, як КТ, зокрема, з високою роздільною здатністю, і т.д.

Лікування пацієнтів з хронічним бронхітом

  • Лікування пацієнтів з хронічним бронхітом включає лікувальну фізкультуру, масаж грудної клітини, аерозоль- і кліматотерапію, етіологічну, симптоматичну і патогенетичну фармакотерапію, які повинні бути спрямовані на усунення запального процесу в бронхах, поліпшення їх прохідності, відновлення порушеної загальної та місцевої імунної реактивності.
  • Велике значення в лікуванні ХБ та попередження його загострень має раціональна антибіотикотерапія, головним завданням якої є знищення переважної кількості бактерій, що знаходяться в осередку інфекції, щоб залишилася їх частина була ефективно елімінувати механізмами нормальної імунного захисту організму.
  • Рекомендації щодо застосування антибіотиків (АБ) (з точки зору науково обгрунтованої медичної практики):
  • 1. АБ не діють на віруси.
  • 2. АБ не запобігають бактері-
  • 3. АБ, як правило, не пригнічують імунітет. Ряд препаратів, такі, як макроліди, мають імуномодулюючі властивості і здатні стимулювати певні ланки імунної реакції.
  • 4. АБ не слід міняти кожні 6-7 днів, що часто практикується через небезпеку розвитку резистентності і, як правило, не виправдано клінічними показаннями. Їх призначають курсами, достатніми для придушення активності інфекції.
  • 5. Підставою для заміни АБ є:
    • 1) клінічна неефективність, про яку при гострих інфекціях можна судити через 48-72 години терапії;
    • 2) розвиток небажаних реакцій, у зв’язку з чим необхідно відмінити препарат;
    • 3) висока потенційна токсичність АБ, що обмежує його тривале застосування (аміноглікозиди, левоміцетин);
    • 4) у всіх інших випадках АБ слід застосовувати до одужання, яке характеризується клінічними показниками.
  • 6. Не існує загальної алергії на все АБ, т. К. До них ставляться більш 20 різних структурних класів препаратів. Завжди можна підібрати антибактеріальний препарат тієї чи іншої групи.
  • 7. АБ не слід призначати разом з антигістамінними препаратами, тому що останні не запобігають сенсибілізації, розвитку алергічної реакції, а лише послаблюють її прояви.
  • 8. АБ не рекомендується застосовувати разом з ністатином, тому що кандидоз є однією з форм дисбактеріозу, а ефективність ністатину у пацієнтів без імунодефіциту не доведена. Використання антигістамінних і протигрибкових препаратів в комбінації з АБ веде до поліпрагмазії і необгрунтованим економічних витрат.

Оскільки найбільш ймовірними збудниками загострень ХБ є H. influenzae, S. pneumoniae та M. Catarrhalis, препаратами вибору є такі антибіотики:

  • 1) макроліди з антигемофільної активністю всередину: Кларитроміцин, азитроміцин
  • 2) респіраторні фторхінолони: гатифлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін, левофлоксацин
  • 3) пеніциліни всередину: амоксицилін, амоксицилін / кислота клавуланова.

Крім ефективності, в конкретному клінічному випадку при виборі АБ необхідно враховувати безпеку його застосування і можливість призначення вагітним і годуючим матерям. Так, у цій категорії пацієнтів дозволений застосовувати азитроміцин і β-лактами. Фторхінолони протипоказані вагітним жінкам і дітям до 18 років.

Слід мати на увазі, що макроліди та фторхінолони ефективно проникають в мокроту.

Альтернативними препаратами можуть виступати тетрациклін, цефалоспорини. Для поліпшення відходження мокроти показані відхаркувальні засоби. У разі сухого надривного кашлю слід призначити засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс.

Для розщеплення некротизованихтканин, фібринозних утворень і розрідження в’язкого секрету використовують протеолітичні ферменти: асперазу, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, коллагеназу, Лекозим, ликопид, профезім, терілітін, трипсин, хімотрипсин кристалічний, хімопсін. При бронхообструктивним синдромі застосовують бронхолітики (холінолітики, β2-адреноміметики короткої та тривалої дії, препарати теофіліну). При вираженій бронхообструкції можуть бути ефективними інгаляційні кортикостероїди: беклометазон, флунізолід, триамцинолона ацетонід, будесонід, флутиказону пропіонат.

З метою корекції легеневої гіпертензії призначають нітрати, інгібітори АПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів, антагоністи кальцію, простаноїди. Високий ефект забезпечує кисень.

Для стимулювання реакцій імунітету і фагоцітной функції макрофагів призначають імуномодулятори: арбідол, Головата, гепон, інозин пранобекс, левамізол, ликопид, натрію нуклеинат, бронховаксом, рибомунил, препарати ехінацеї.

Читайте також:   Збудники бронхіту

При високому ступені нікотинової залежності показана нікотінзаместітельной терапія для зменшення симптомів відміни. В середньому курс лікування становить 10-12 тижнів, бажано поєднання 2 препаратів (наприклад, пластир і жувальна гумка).

Медико-соціальна експертиза

Тимчасова непрацездатність при ХБ настає при загостренні запального процесу, виникненні легеневої недостатності і / або недостатності кровообігу, гострих ускладнень (бронхоспастический синдром, пневмонія, інфекційна деструкція легень і ін.).

Тривалість тимчасової непрацездатності залежить від стадії процесу, тяжкості загострення, функціональної недостатності легеневої і серцево-судинної систем, ефективності лікування.

Зазвичай орієнтовна тривалість непрацездатності при неускладненій загостренні ХБ складає 12 днів (амбулаторне або стаціонарне лікування), при виникненні ускладнень вона подовжується відповідно до їх характером.

Вторинна профілактика ХБ:

  • в період ремісії запального процесу ліквідувати осередки інфекції в носоглотці;
  • при необхідності провести оперативне лікування викривлень носової перегородки, що порушують дихання через ніс;
  • виключити контакти з токсичними речовинами, дратівливими повітроносні шляхи;
  • безумовним повинен бути відмова від куріння;
  • дотримуватися режиму дня та раціональне харчування;
  • загартовування, загальнозміцнююча і лікувальна фізкультура;
  • фітотерапія;
  • вітамінотерапія;
  • адаптогени і біогенні стимулятори;
  • фармакологічна иммунокоррекция.

прогноз

При дотриманні раціонального режиму (лікувальна фізкультура, припинення куріння, уникнення простудних респіраторних захворювань) прогноз сприятливий. При частих загостреннях ХБ розвивається прогресуюча дихальна недостатність, формується хронічне легеневе серце з правошлуночкової недостатністю, що може бути причиною летального результату.

Диференціальна діагностика бронхіту: ознаки і симптоми

Хронічний бронхіт (ХБ) – прогресуюче захворювання з переважним дифузним ураженням бронхів внаслідок тривалого подразнення бронхів різними шкідливими агентами …

Детальніше…

doclvs.ru

Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії і призначена тільки для ознайомлення.

Диференціальна діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей | # 08/03 | Журнал «Лікуючий лікар»

Під бронхообструктивним синдромом (БС) розуміють сукупність клінічних симптомів, що відбивають порушення прохідності бронхів внаслідок звуження їх просвіту.

БС нерідко зустрічається у дітей раннього віку.

Від 30 до 50% дітей перших трьох років життя мають ті чи інші прояви бронхообструктивного синдрому, внаслідок чого проблеми диференціальної діагностики цього стану є вкрай важливими.

БС – це провідний ознака, який об’єднує групу гострих, рецидивних і хронічних захворювань легенів, але він не є самостійною нозологічною формою і не може фігурувати в якості діагнозу.

Слід зазначити, що БС не синонім бронхоспазму, хоча в багатьох випадках бронхоспазм грає важливу, а іноді провідну роль в генезі захворювання.

Зазвичай БС виявляється у дітей перших чотирьох років життя, але може діагностуватися і в більш старшому віці.

У таблиці 1 вказані основні причини виникнення БС у дітей.

Найбільш важливе значення мають вікові особливості респіраторної системи дитини. Бронхи у маленьких дітей мають менший діаметр, ніж у дорослих.

Слизова трахеї і бронхів швидко реагує набряком і гіперсекрецією слизу у відповідь на розвиток вірусної інфекції. Вузькість бронхів і всього дихального апарату значно збільшує аеродинамічний опір.

Так, набряк слизової бронхів всього на 1 мм викликає підвищення опору току повітря в трахеї більш ніж на 50% [1].

Для дітей раннього віку характерні піддатливість хрящів бронхіального тракту, недостатня ригідність кісткової структури грудної клітини, вільно реагує втягнення поступливим місць на підвищення опору в повітроносних шляхах, а також ряд особливостей положення і будови діафрагми. Безсумнівна вплив на функціональні порушення органів дихання у маленької дитини мають і такі фактори, як більш тривалий сон, частий плач, переважне положення лежачи на спині в перші місяці життя.

Важливу роль відіграє респіраторна вірусна інфекція. До числа вірусів, найбільш часто викликають БС, відносять респіраторно-синцитіальних вірус (близько 50%), вірус парагрипу, мікоплазму пневмонії, рідше – віруси грипу і аденовірус.

Серед факторів навколишнього середовища, які можуть призводити до розвитку обструктивного синдрому, особливо важливе значення надається пасивному курінню в сім’ї.

Під впливом тютюнового диму відбувається гіпертрофія бронхіальних слизових залоз, порушується мукоциліарний кліренс, сповільнюється просування слизу. Пасивне куріння провокує деструкцію епітелію бронхів.

Особливо вразливими в цьому плані вважаються діти першого року життя.

Іншим важливим несприятливим фактором є забруднення навколишнього атмосфери індустріальними газами, а також органічної і неорганічної пилом.

Більшість дослідників визнають вплив факторів преморбідного фону на розвиток БС.

Це – токсикози вагітних, ускладнені пологи, гіпоксія в пологах, недоношеність, обтяжений алергологічний анамнез, гіперреактивність бронхів, рахіт, дистрофія, гіперплазія тимуса, перинатальна енцефалопатія, раннє штучне вигодовування, перенесене респіраторне захворювання у віці 6-12 місяців.

У таблиці 2 представлені основні нозологічні форми, при яких бронхообструктивнийсиндром може мати місце і в значній мірі визначати клінічну симптоматику хвороби.

Бронхіальна астма є захворювання, що виявляється оборотної (повністю або частково) обструкцією бронхів, патогенетичну основу якого складають алергічне запалення дихальних шляхів і, в більшості випадків, гіперреактивність бронхів. Воно характеризується в типових випадках періодичним виникненням нападів порушення прохідності бронхів в результаті їх спазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції слизу.

Бронхіальна астма може протікати також у вигляді астматичного бронхіту без типових нападів, спастичного кашлю (в тому числі нічного), астми фізичної напруги.

Критерії діагностики: напади задухи, астматичний статус, астматичний бронхіт, напади спастичного кашлю, що супроводжуються гострим здуттям легень та утрудненням видиху. Рентгенологічно під час нападу зазвичай визначається здуття легких, на тлі якого нерідко виявляється посилення бронхососудістого малюнка.

Під обструктивним бронхітом розуміють гостре ураження бронхів, що супроводжується клінічними ознаками бронхіальної обструкції. Термін «бронхіоліт» використовується для позначення тих форм обструктивного бронхіту, які супроводжуються великою кількістю розсіяних дрібнопухирцевих хрипів, що нерідко спостерігається у дітей перших місяців життя при першому епізоді обструктивного захворювання.

Найбільші труднощі становить диференційна діагностика обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.

До 70-х р минулого століття термін «обструктивний бронхіт» і його аналоги (астматичний бронхіт, спастичний бронхіт та ін.) Широко використовувалися педіатрами. Однак на початку 70-х рр.

була проведена серія епідеміологічних досліджень, які показали, що відрізнити обструктивний бронхіт і бронхіальну астму в широкій педіатричній практиці майже неможливо. Таким чином, було поставлено знак рівності між цими станами.

Даний підхід у дітей старшого віку в значній мірі себе виправдав, тому що дозволив позбавити багатьох хворих від антибактеріальної терапії. Але у дітей молодшого віку проблема стоїть складніше. З’ясувалося, що кромогликат у цих хворих недостатньо ефективний або неефективний зовсім.

Інгаляційні бронходілятатори, такі, як сальбутамол, малоефективні або неефективні при свистячому диханні у дітей перших трьох років життя. Відомості щодо ефективності використання інгаляційних стероїдів при гострому або хронічному бронхіоліті виявилися суперечливими.

До того ж численні дослідження в нашій країні і за кордоном показали, що результати обструктивного бронхіту в цілому сприятливі.

54% дітей з повторними епізодами обструктивного бронхіту перестають хворіти після чотирьох років, а ще 37% – в більш пізньому віці; таким чином, одужують більше 90% пацієнтів.

Крім того, наявність обструктивного синдрому в перші три роки життя не може розглядатися як фактор, що призводять до виникнення астми в подальшому. Т. е.

з’ясувалося, що механізм розвитку свистячого дихання у дітей раннього віку інший, ніж у більш старших дітей, і основну роль тут грають не гіперреактивність слизової бронхів і спазм м’язів, а тонус бронхіальної стінки і набряк слизової бронхів. Це відображало той факт, що «дихання зі свистом» у маленьких дітей є наслідком різних причин, в тому числі аномалій респіраторної системи і запальних процесів іншої етіології.

Чи означає це, що у малюків не буває астми? Мабуть, немає, так як приблизно у 10% хворих, у яких на тлі вірусної інфекції відзначався БС, в подальшому могли розвиватися симптоми астми.

Читайте також:   Небулайзер AND CN-231 – особливості роботи

Рецидиви обструкції обумовлені спадкової отягощенностью по алергії і алергічними реакціями у дитини і не пов’язані з шкірними тестами і рівнем IgE. Таким чином, можна стверджувати, що обструктивний бронхіт, як нозологічна форма, існує.

Його основні відмінності від астми представлені в таблиці 3.

Таблиця 3. Диференціальна діагностика бронхіальної астми і обструктивного бронхіту.

Диференціальну діагностику обструктивного бронхіту і гострої пневмонії полегшує той факт, що при пневмонії, викликаної основними збудниками, як правило, не спостерігається обструкції. Супроводжуватися обструкцією можуть, в основному, внутрішньолікарняні пневмонії, зумовлені деякими грамнегативними збудниками кишкової групи (див. Таблицю 4).

Таблиця 4. Диференціальна діагностика обструктивного бронхіту і гострої пневмонії.

аспіраційний синдром

Одна з найбільш поширених причин розвитку БС у грудних дітей – синдром звичної микроаспирации рідкої їжі, пов’язаний з дисфагією, часто в поєднанні з шлунково-стравохідним рефлюксом. До 30% всіх випадків рецидивуючого кашлю у дітей раннього віку пов’язані з аспіраційних синдромом.

З’ясувати причину буває складно. В діагностиці аспірації допомагають дані анамнезу, зазвичай у цих дітей є обтяжений неврологічний анамнез і такі ознаки, як нападоподібний кашель, що розвивається у дитини під час годування, поява сухих або вологих хрипів в легенях після їжі.

Підтверджується діагноз при обстеженні в стаціонарі.

Аспірація сторонніх тіл

До 50% всіх аспірацій сторонніх тіл вчасно не виявляється.

Пізня діагностика пов’язана з тим, що після аспірації у дитини на тлі повного здоров’я, без катаральних явищ, виникає гострий напад кашлю, потім, якщо чужорідне тіло проникає глибше, через кілька днів з’являються симптоми обструктивного бронхіту або пневмонії з обструктивним синдромом, що мають затяжний, важко піддається терапії перебіг.

В діагностиці допомагають анамнез, рентгенологічне дослідження і бронхоскопія.

Хронічний бронхіт

Критерії діагностики: продуктивний кашель, постійні різнокаліберні вологі хрипи в легенях (протягом декількох місяців) при наявності двох-трьох загострень захворювань в рік протягом двох років.

У дорослих основні причини ХБ – це куріння і професійні шкідливості. Причому у половини хворих це захворювання протікає з ознаками бронхообструктивного синдрому. У дитячому віці первинний хронічний бронхіт – велика рідкість.

У більшості випадків він є наслідком інших причин (вад розвитку легенів, імунодефіцитних станів і ін.), Т. Е. Є «вторинним».

Тому діагноз «первинний хронічний бронхіт» може ставитися тільки після ретельної диференціальної діагностики.

хронічна пневмонія

Хронічна пневмонія є хронічний запальний неспецифічний процес, який має в своїй основі незворотні морфологічні зміни у вигляді деформації бронхів і пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується рецидивами запалення в бронхах і легеневої тканини. Хронічна пневмонія найчастіше розвивається як результат неповного лікування гострої пневмонії, ателектазу, а також внаслідок попадання стороннього тіла в бронхи.

Особливістю цього захворювання в даний час є його сприятливий перебіг і висока частота супутнього бронхообструктивного синдрому (30-35%). Діагностика цієї хвороби грунтується на клінічній симптоматиці, рентгенологічних і бронхологіческіх даних і здійснюється в спеціалізованому стаціонарі.

Хронічний бронхіоліт з облітерацією

Захворювання, що розвивається внаслідок гострого облітеруючого бронхіоліту, морфологічним субстратом якого є облітерація бронхіол і артеріол одного або декількох ділянок легких, що призводить до порушення легеневого кровотоку і розвитку емфіземи. Синдром одностороннього надпрозоре легкого (синдром Маклеода) являє собою окремий випадок цього захворювання.

Клінічно проявляється задишкою та іншими ознаками дихальної недостатності різного ступеня вираженості, локальними фізикальними даними у вигляді стійкої крепитации і дрібнопухирцевих хрипів. У дітей старшого віку може супроводжуватися бронхообструктивним синдромом, що мають торпидное, погано піддається лікуванню бронходилятаторами перебіг.

При наявності клінічних даних та рентгенологічних ознак надпрозоре сцинтиграфически визначається різке зниження легеневого кровотоку в уражених відділах легких.

Синдром циліарної дискінезії

Захворювання проявляється рецидивуючими синусити і отити і хронічним ураженням легень – це хронічний бронхіт з утворенням бронхоектазів.

Типовий прояв цієї хвороби – синдром Картагенера, коли у пацієнта має місце ще й зворотне розташування внутрішніх органів.

В основі синдрому лежить вроджений дефект циліарного епітелію, що призводить до дисфункції мукоциліарного транспорту і застою секрету в бронхах. Майже у всіх хворих можуть відзначатися епізоди нападів кашлю, задишки.

Диференціальна діагностика грунтується на зворотному розташуванні внутрішніх органів, рентгенологічних даних і дослідженні функції циліарного епітелію.

Вроджені вади розвитку бронхів

Малюнок 1. Бронхограмма лівої легені дитини з синдромом Вільямса-Кемпбелла.

З цієї численної групи захворювань найбільший інтерес представляють пороки розвитку трахеї та бронхів. Недорозвинення хрящів трахеї і чи бронхів призводить до того, що бронхи спадаються на видиху, обумовлюючи поведінку симптоматики БС. Перші клінічні прояви захворювання виникають на першому році життя – це або повторні обструктивні бронхіти, або пневмонії. Надалі формується деформація грудної клітки, з’являється вологий постійний кашель, вислуховуються вологі і сухі хрипи в легенях. Діагноз зазвичай ставиться в молодшому або старшому шкільному віці, коли клінічна симптоматика яскраво виражена. У диференціальної діагностики, поряд з клінічною симптоматикою, важливі рентгенологічне дослідження і бронхоскопія, а також резистентність до бронходилятатора і висока ефективність антибактеріальної терапії.На малюнку показана бронхограмма хворого з недорозвиненням хрящів бронхів 3-8 генерації (синдром Вільямса-Кемпбелла). Добре видно надмірне розширення бронхів в зоні ураження.

Стеноз трахеї і бронхів – це стан, що зустрічається досить рідко. Їх відрізняє постійне гучне дихання у дитини і на вдиху і на видиху, що посилюється при приєднанні ГРВІ. Діагноз підтверджується при рентгенологічному і бронхологіческое обстеженні.

Пухлини трахеї і бронхів у дітей також діагностуються нечасто. Пухлини можуть призводити до звуження просвіту дихальних шляхів як при здавленні ззовні, так і при проростанні всередину просвіту. Допомогти в діагностиці може поступове наростання синдрому «галасливого дихання», яке спочатку з’являється при ГРВІ, а потім і в стані спокою.

Діагноз підтверджується при рентгенологічному і бронхологіческое обстеженні.

муковісцидоз

Муковісцидоз (МВ) – генетичне, аутосомно-рецесивне моногенне захворювання, обумовлене мутацією гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР).

Характеризується порушенням секреції екзокринних залоз життєво важливих органів з ураженням насамперед, дихального і шлунково-кишкового трактів, важким перебігом і несприятливим прогнозом.

Особливість клінічних проявів хвороби полягає в приступообразном коклюшеподобним кашлі з в’язкою мокротою, внаслідок чого іноді плутають з бронхіальною астмою.

Диференціальна діагностика: наявність кишкового синдрому (нейтральний жир в стільці), прогресуюча дихальна недостатність, зміни на рентгенограмах і результати потового тест.

бронхолегеневої дисплазії

Хронічне захворювання, що розвивається внаслідок ураження легень при проведенні жорстких режимів штучної вентиляції легень з високими концентраціями кисню, головним чином у недоношених дітей. В основі захворювання лежать порушення архітектоніки легеневої тканини і, часто, бронхіальна гіперреактивність.

Клінічно проявляється гипоксемией, дихальною недостатністю, симптомами бронхіальної обструкції; рентгенологічно зазвичай виявляються грубі зміни у вигляді фіброзу, кіст, змін прозорості легеневої тканини, деформацій бронхів.

Діагностика здійснюється на підставі анамнестичних, клінічних та рентгенологічних даних.

Позалегеневі причини БС діагностуються при обстеженні хворого в стаціонарі.

Таким чином, БС нерідко супроводжує легеневі і позалегеневі патологічні процеси. Диференціальна діагностика при цих станах включає ряд нозологічних форм. При затяжному перебігу БС, а також при повторних епізодах обструкції хворий повинен бути обстежений в спеціалізованому пульмонологічному стаціонарі і спостерігатися там надалі.

Зверніть увагу!

  • Від 30 до 50% дітей перших трьох років життя мають ті чи інші прояви бронхообструктивного синдрому.
  • числу вірусів, найбільш часто викликають БС, відносять респіраторно-синцитіальних вірус, вірус парагрипу, мікоплазму пневмонії, рідше – віруси грипу і аденовірус.
  • Найбільші труднощі становить диференційна діагностика обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.

І. К. Волков, доктор медичних наук Від. пульмонології НДІ педіатрії, Науковий центр здоров’я дітей РАМН, Москва

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *