Диференціальна діагностика пневмонії

План статті: 1. Що таке диференціальна діагностика пневмоніі2. Вогнищева пневмонія і рак легкого3. Пневмонія і туберкулез4. Пневмонія і бронхіт5. Пневмонія і абсцес легкого6. Пневмонія і ТЕЛА7.

Пневмонія і плеврит

Всілякі захворювання дихальної системи досить схожі між собою і викликають майже однакові негативні наслідки для організму при виникненні запалення.

Запалення легеневих тканин можуть викликати не тільки захворювання дихальної системи або патогенні мікроорганізми, до яких відносяться бактерії, віруси і грибки, але і всілякі порушення роботи інших органів, наприклад, при інсульті, алергії або проблеми з діяльністю центральної або периферичної нервової системи.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

  • У міжнародній класифікації хвороб запальний процес в легеневих тканинах іменується пневмонією, а в народі – на запалення легенів, яке має розгалужену класифікацію по етіології, розташуванню, а також характером протікання.
  • Дане захворювання дуже небезпечно для людини, здатне дуже швидко і іноді приховано розвиватися, залишати велику кількість серйозних ускладнень, що мають як легеневий, так і не легеневий характер, а також має високий відсоток смертності.
  • Лікування пневмонії набагато ефективніше і простіше, якщо хвороба була виявлена ​​на ранніх стадіях і відразу було розпочато лікування.

Що таке диференціальна діагностика пневмонії

Для виявлення будь-якого захворювання, в тому числі і пневмонії, існують певні методи діагностики: лабораторні (всілякі аналізи тканин, рідин, виділень), інструментальні (що представляють собою апаратне вивчення хворого: томографія, рентген, УЗД), диференціальна діагностика і простий огляд.

Диференціальна діагностика пневмонії є метод дослідження, згідно з яким діагноз виставляється шляхом методу виключення захворювань зі схожими проявами у хворого.

Цей метод дослідження застосовується, коли достеменно невідома точна причина недуги, наприклад, нежить може бути алергічним, вірусним, бактеріальним або, взагалі, результатом порушення роботи будь-яких органів, а третини онкологічних хворих спочатку ставлять неправильний діагноз, намагаючись лікувати неіснуюче захворювання, в той час як онкологія спокійнісінько розростається.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Для того щоб відразу і точно визначити будь-яке захворювання і виявити його причину, необхідно буквально наскрізь проаналізувати тіло хворої людини, а часом і його розум. Ні те ні інше, на жаль, неможливо навіть при найсучаснішому обладнанні та наукових технологіях, тому лікарі, найчастіше, змушені діяти методом «тику» або методом виключення.

Під час проведення даного методу дослідження лікар збирає якомога більше даних про пацієнта, його спосіб життя, всіх реакціях, що відбуваються в його тілі, аналізує історію хвороби і зіставляє все нові отримані дані зі списком можливих діагнозів і їх характеристик. У сучасній медицині іноді застосовується навіть комп’ютерна диференціальна діагностика пневмонії та інших захворювань, в тому числі і психічних, яка проводить зіставлення за допомогою ЕОМ.

На основі отриманого результату хворому ставиться диференційний діагноз, який може підтвердитися клінічним шляхом.

Постановка диф. діагнозу пневмонії і будь-якого іншого захворювання відбувається наступним чином:

  1. Спочатку повністю визначається симптоматика і коло максимально відповідних діагнозів.
  2. Потім, складається наіподробнейшім детальна характеристика недуги і провідних варіантів, яким може відповідати дане захворювання.
  3. На третьому етапі відбувається їх зіставлення.
  4. Далі, шляхом застосування розумових зусиль і якоїсь дещиці фантазії діагноста, відбувається виокремлення того самого найбільш ймовірного варіанту і встановлюється точний діагноз.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

На перший погляд такий метод дослідження здається вельми притягнутим і ненадійним, однак, в дуже переважній більшості випадків є найбільш ефективним, коли симптоматика викликає деякі сумніви, і має дуже високий відсоток точності.

Диференціальна діагностика запалення легенів просто необхідна, коли у пацієнта є які-небудь супутні захворювання дихальної системи або інших органів, які можуть заглушити або спотворити її симптоматику і збити з пантелику. Даний метод дослідження дозволяє в цьому випадку виокремити пневмонію з симптоматики основного захворювання і вчасно почати лікування.

Вогнищева пневмонія і рак легені

  1. Одним з таких випадків, коли без диференціальної діагностики просто не обійтися, є пневмонія на фоні раку легенів, що має ряд певних особливостей.
  2. По-перше, на тлі ракового освіти в легеневих тканинах у пацієнтів завжди розвивається гостра пневмонія, яка до недавнього часу забирала життя таких пацієнтів швидше, ніж сам рак, поки не була виявлена.
  3. Запальний процес починається безпосередньо в області пухлинного освіти, викликається сукупністю великої кількості збудників і посилює його зростання, який, в свою чергу, стимулює розвиток запалення легенів.
  4. Симптоми пневмонії, часто, практично непомітні на тлі раку, адже, дійсно, що може сказати погіршення самопочуття, слабкість і підвищення температури на тлі такого страшного захворювання, а тим більше хіміотерапії.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Випадково побачити почалося запалення при інструментальних методах дослідження також неможливо, тому що фізично його закриває пухлина, а при томографічних досліджень вона ж вбирає в себе все що вводяться в кров хімічні маркери, які забарвлюють новоутворення і не реагують на інші проблеми.

Крім цього, у раку легенів в період метастазування і пневмонії дуже схожі основні симптоми прояву мокрота, кашель, біль у грудях, утруднення дихання, задишка, кровохаркання та ін.

Крім безпосередньо раку легенів, подібний ефект виробляють метастази в дихальній системі від головної пухлини, розташованої в іншому органі. До метастазування рак легенів протікає абсолютно безсимптомно.

Вичленувати саме почалася пневмонію можуть лише незначні відмінності. Ознаки пневмонії:

  1. Найбільш поширений вік хворого: немає.
  2. Найбільш поширений стать хворого: немає.
  3. Як починається хвороба: яскраве гостро поточний початок.
  4. Опис кашлю: може бути відсутнім спочатку, бути різного ступеня продуктивності, а також як приносити задоволення хворому, так і немає.
  5. Опис задишки: починається при значній ділянці ураження або набряку.
  6. Як протікає кровохаркание: рідко на гострих стадіях захворювання при важкій формі.
  7. Характеристика болю в грудях: найчастіше пов’язані з диханням і рухом.
  8. Виразність інтоксикації: по-різному, в залежності від тяжкості.
  9. Фізикальні дані: прослуховуються вологі хрипи в легенях і змінюється характер дихання.
  10. Реакція на антибіотики: через одну – півтора тижні прийому антибіотиків процес повертає назад.
  11. Результати лабораторних аналізів: дуже сильне збільшення ШОЕ і лейкоцитоз.
  12. Рентген: збільшуються коріння легкого (місця їх кріплення до головних бронхах і судинах), посилюється легеневий малюнок, сама область поразки виглядає однорідно з розпливчастими краями.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

При раку спостерігаються такі характеристики:

  1. Найбільш поширений вік хворого: від п’ятдесяти років, причому значно переважають курці.
  2. Найбільш поширений стать хворого: немає.
  3. Як починається хвороба: м’яко і непомітно з поступовим підвищенням температури.
  4. Опис кашлю: частіше відсутня.
  5. Опис задишки: може бути відсутнім.
  6. Як протікає кровохаркание: з’являється тільки при прориванні метастаз в плевральну область.
  7. Характеристика болю в грудях: іноді відсутні, але частіше є.
  8. Виразність інтоксикації: не виражена.
  9. Фізикальні дані: змін в диханні і звуці правильної роботи легенів немає.
  10. Реакція на антибіотики: або відсутній зовсім, або хворий починає себе краще почувати, але результати рентгену не змінюються.
  11. Результати лабораторних аналізів: лейкоцити в нормі, а ШОЕ помірно підвищені.
  12. Рентген: пухлина має не чіткі контури і «вусики», а на початкових стадіях її тінь слабо виражена.

Це основні пункти відмінності одного захворювання від іншого, за якими лікар може запідозрити почався рак або навпаки – пневмонію на його тлі.

Але бувають хвороби, мають ще менше конкретних відмінностей, ключовим пунктом розмежування яких може стати такою несуттєвий ознака як стать і вік пацієнта або його приналежність до більшості з яких-небудь статистичних даних.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Пневмонія і туберкульоз

Бактеріальна пневмонія і туберкульоз також схожі за своїми проявами, так як вони обидва представляють собою бактеріальне ураження легеневої тканини. У них ще більше спільного, ніж при онкології і туберкульоз також здатний спровокувати до купи запалення легенів, якщо до паличок Коха на ослаблену ними тканину приєднається інший збудник.

Як зрозуміти, що в тебе не пневмонія, а туберкульоз:

  1. Найбільш поширений вік хворого: немає.
  2. Найбільш поширений стать хворого: чоловіча.
  3. Як починається хвороба: гостро з кашлем, температурою і невеликою кількістю симптомів.
  4. Опис кашлю: сухий, швидше за покашлювання.
  5. Опис задишки: присутній при сильному ураженні внутрішніх тканин легені.
  6. Як протікає кровохаркание: дуже часто і чим запушеному стадія, тим сильніше.
  7. Характеристика болю в грудях: немає або дуже рідко.
  8. Виразність інтоксикації: сильно виражена і постійно прогресуюча.
  9. Фізикальні дані: немає або малопомітні зміни дихання.
  10. Реакція на антибіотики: практично відсутня. Тільки 5% хворих відчувають полегшення при збереженні рентгенологічної картини.
  11. Результати лабораторних аналізів: лейкоцити і ШОЕ залишаються в нормі.
  12. Рентген: зміни найчастіше утворюються у верхніх частках, мають чіткі контури і можуть розташовуватися у вигляді доріжок від кореня легені або первісної області захворювання.

 

Пневмонія і бронхіт

Пневмонія і запущений бронхіт, дійсно, дуже схожі за своїми зовнішніми проявами і відчуттям хворого, до того ж, якщо інфекція перекинеться з бронхів на альвеоли, то одне захворювання перекваліфікується в інше.

До такого переродження хвороби досить сильну схильність мають діти, а поставити попередній диференційний діагноз пневмонії без інструментального дослідження, яке на ранніх стадіях не дуже ефективно, можна за певними ознаками: найбільш яскравий малюнок симптоматики: ще більш висока температура, погіршення стану, кашлю, поява в мокроті гнійної слизу і ін.

Пневмонія і абсцес легені

Абсцес легені, навпаки, є наслідком пневмонії і більш важкою формою її прояву, коли в тканинах легенів з’являються гнійні порожнини з атрофованими тканинами. Симптоматика освіти абсцесу може загубитися вже на тлі симптомів пневмонії, а на рентгені бути не видимим на тлі загального запалення, і, пропустивши такий важливий момент, лікар може навіть втратити хворого.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Абсцес може проявитися у вигляді ослабленого дихання, крайньої інтоксикацією, ще більшим температурним стрибком, а також посиленням болю в ураженій зоні. Після прориву абсцесу є велика ймовірність розвитку сепсису або плевриту, однак, після цього стан хворого тимчасово трохи поліпшується.

Пневмонія і ТЕЛА

Тла – тромбоемболія легеневої артерії, по фоновим ознаками може скидатися на запалення легенів, але під час неї крім основних симптомів пригнічення легеневої тканини проглядаються сильна задишка, ціаноз (збліднення або посиніння носогубного трикутника і тканин), тахікардія (почастішання серцевого ритму), падіння тиску понад , ніж на 20% від звичайного рівня.

Діагностика запалення легенів або ТЕЛА ґрунтується на більш ретельному вивченні аналізів і попереднім захворювань хворого. При ТЕЛА може розвинутися пневмонія на тлі загального ослаблення організму і пригнічення легеневої тканини, зокрема. А ТЕЛА може стати наслідком проведених операцій, вживання гормональних концептратівов або бути результатом тривалого постільного режиму.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Пневмонія і плеврит

Плеврит може бути як наслідком пневмонії, так і самостійним захворюванням і навіть її причиною.

Плеврит – випотівання плевральної рідини в область, що розмежовує легкі і плевральні листи – серозну оболонку органів, а також безпосереднє запалення цієї оболонки, яке швидко поширюється по всіх органах організму. Викликається патогенними мікроорганізмами, паразитарним ураженням і пошкодженнями.

Побачити плеврит звичайними способами практично неможливо, та й симптоматика практично відсутня, але на рентгені легень реєструються осередки, які змінюють місце своєї дислокації час від часу, що при пневмонії не спостерігається.

Диференціальна діагностика – відмінний метод, що дозволяє як діагностувати пневмонію на ранніх стадіях, так і виявляти найприхованіші недуги. Однак, він вимагає великого досвіду від діагноста або, хоча б, великої його бази знань і ретельної уваги до самих, здавалося, незначних дрібниць, які можуть поставити остаточну, але таку важливу для пацієнта точку в обстеженні.

Диференціальний діагноз при пневмонії

Хвороби легенів різного походження мають схожі симптоми. Для проведення мікробіологічних досліджень і рентгенівських знімків потрібен час, якого у лікаря і хворого, на жаль, дуже мало.

В умовах, коли потрібно прийняти швидке правильне рішення, на перший план виходить здатність медика визначити причину хвороби по клініко-анамнестичними даними.

З цією метою розроблені методи диференційної діагностики.

В першу чергу пневмонію диференціюють від:

  • туберкульозу;
  • тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА);
  • пухлинних поразок;
  • алергічних реакцій на ліки;
  • орнітозу;
  • алергічного пневмонита;
  • саркоїдозу;
  • колагенозу.

Медпрацівник починає з огляду пацієнта і опитування його оточення. Мета – з’ясування фону, на якому розвинулася хвороба. Встановлюється наявність супутніх захворювань (раку, туберкульозу, діабету, ВІЛ, лікування глюкокортикостероїдами або цитостатиками), проводиться оцінка умов життя, виявляються контакти з хворими людьми і тваринами. Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігуНа наступному етапі лікар зіставляє отриману інформацію про температуру тіла, лихоманці, наявності головного болю, порушеннях свідомості, характері кашлю, задишка, прискореному диханні, болях, вигляді мокротиння. При диференціальної діагностики пневмонії важливо враховувати вік пацієнта.

Первинний діагноз і призначення лікування базується на результатах огляду, і тільки після аналізу крові та мокротиння, рентгенологічного дослідження терапевт робить остаточний висновок.

Відмінності запалення та інших легеневих захворювань

  1. Диференціальна діагностика пневмонії і туберкульозу

Перебіг деяких форм туберкульозу в початковій стадії дуже схоже на клінічну картину бактеріальної пневмонії.

Однак слід пам’ятати, що початок туберкульозу протікає майже безсимптомно. Хворі скаржаться на стомлюваність, легке нездужання (як наслідок інтоксикації), покашлювання, пітливість.

На цій стадії при рентгенологічному дослідженні ураження легень вже очевидні. Досвідчені лікарі кажуть: «Туберкульоз більш видно, ніж чути».

Для бактеріальної пневмонії характерно виражене початок з ознобом, підвищенням температури вище 38,5 градусів. Шкіра у такого пацієнта суха і гаряча, а потовиділення спостерігається тільки в момент кризи. Мокрота при пневмонії – з бульбашками повітря, більш в’язка, ніж при туберкульозі.

Туберкульоз на рентгенівському знімку виглядає у вигляді чітких округлих поліморфних вогнищ, частіше у верхній частці. Аналіз крові при пневмонії виявляє виражений лейкоцитоз, а при туберкульозі – лимфопению і помірний лейкоцитоз. Мікробіологічне дослідження мокротиння виявляє мікобактерії туберкульозу.

Тільки 5% хворих на туберкульоз отримують позитивний ефект від лікування антибіотиками широкого спектра дії. Тому якщо симптоми пневмонії у людини тримаються більше 2 тижнів, то діагноз слід уточнити. Ймовірно, це туберкульоз. Разом з тим при емпіричної терапії пневмонії не рекомендується призначати протитуберкульозні препарати широкого спектра дії.

  1. Диференціальна діагностика пневмонії і раку легенів

Кашель, поява мокроти, больові відчуття і кровохаркання можуть супроводжувати проростання метастаз в плевру. До цього моменту рак легенів проходить безсимптомно, але може бути виявлено на рентгенівському знімку. При цьому периферичний рак розташований частіше в передніх верхніх частках легкого, його контури променисті.

Онкоклітини можуть проростати в інші органи або з’явитися в легких як метастази. Детальніше відмінності гострої пневмонії, туберкульозу і раку легені дивіться в таблиці 1.

Таблиця 1. Диференціальна діагностика пневмонії і туберкульозу.

Ознака Очаговий пневмонія Периферичний рак легені Туберкульоз

вік У будь-якому віці, але частіше в осіб молодше 50 років Найчастіше в осіб старше 50 років В будь-якому віці
Підлога Однаково часто у чоловіків і жінок Найчастіше у чоловіків-курців Найчастіше у чоловіків
початок хвороби Зазвичай гостре з лихоманкою Може бути непомітним або з підвищенням температури Гостре, підгострий з малою кількістю симптомів
кашель Спочатку може не бути часто відсутня Сухий або покашлювання
задишка При великому ураженні легеневої тканини може бути відсутнім При великому ураженні легеневої тканини
кровохаркання рідко рідко нерідко
Болі в грудній клітці Виникають при залученні плеври можливі найчастіше відсутні
інтоксикація Чи не виражена Часто не виражена Виражена, безперервно прогресує
фізикальні дані Виражені яскраво: змінюється характер дихання і з’являються вологі хрипи Мізерні або відсутні Мізерні або відсутні
лабораторні дані Лейкоцитоз, зростання ШОЕ, які знижуються після дозволу пневмонії Помірне зростання ШОЕ при нормальній кількості лейкоцитів Зазвичай ШОЕ і кількість лейкоцитів не змінюються
рентгенологічні дані Різко виражені, частіше уражаються нижні частки, вогнищеві тіні однорідні, кордону розпливчасті, посилення легеневого малюнка, збільшення коренів легкого Спочатку тінь пухлини малоинтенсивная з нечіткими контурами і «вусиками» Локалізація частіше у верхній частці, осередки поліморфні, мають різну давність з чіткими контурами, можуть бути «доріжка» до кореня і осередки обсіменіння
Ефект від антибіотиків Виражений, зворотний розвиток процесу через 9-12 днів Відсутня або є хибнопозитивна динаміка, але зміни при рентгенологічному обстеженні зберігаються Відсутній; рентгенологічні зміни довго зберігаються

Диференціальна діагностика пневмонії і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) Тривалий постільний режим після операції, переломів шийки стегна, при миготливої ​​аритмії може призводити до тромбофлебіту нижніх кінцівок. Наслідком нерідко стає тромбоемболія легенів. У молодих жінок дана проблема іноді виникає після прийому оральних контрацептивів.

Читайте також:   Масаж при пневмонії

Характерними особливостями ТЕЛА, крім фону, є:

  • ціаноз;
  • одишкаа;
  • артеріальна гіпотензія;
  • тахікардія.

При прослуховуванні лікар виявляє шум тертя плеври і ослаблення дихання. Рентген показує тінь трикутної форми, а перфузионное радіоізотопне сканування – ішемічні «холодні» зони. При цьому спостерігається гостра перевантаження правого відділу серця.

  1. Диференціальна діагностика пневмонії і еозинофільного інфільтрату

Схожість проявляється тільки на рентгенограмах. Однак при еозинофільному инфильтрате осередки не мають постійної локалізації. Скупчення еозинофілів в легенях пов’язують з паразитарної інвазією (аскариди, свинячий ціп’як, анкілостоми, печінкова двуустка) або реакцією на фармацевтичні препарати та хімічні речовини.

У хворих відсутні скарги. При паразитарних інвазіях можливі стомлюваність, пітливість, зниження ваги, головні болі. Тільки в рідкісних випадках еозинофільна пневмонія супроводжується ознобом, високою температурою і утрудненим диханням. Аналіз крові дає помірний лейкоцитоз, високі показники еозинофілії (20-70%) і ШОЕ.

При лікуванні глюкокортикостероїдами інфільтрати зникають через 10 днів.

Розмежування видів пневмонії

Характер наявного запалення легенів вкаже на його джерело. Пневмококової гостру пневмонію супроводжує озноб, висока температура, головний біль. Якщо мікроби потрапили в кровотік, то озноб може бути вираженим, особливо у дітей. Літнім людям така реакція не властива.

Для бактеріального ураження легень характерні пекучі болі при диханні в грудній клітці. При вірусної і микоплазменной інфекції ці симптоми не спостерігаються, зате виражена головний біль, можлива висипка.

Характер харкотиння:

  • бактеріальна пневмонія – слизисто-гнійна, густа;
  • вірусна і мікоплазменна – мала кількість;
  • абсцес легенів – гнійний запах;
  • набряк легенів – рясна, піниста, рожева;
  • часткова пневмонія – іржава;
  • бронхоальвеолярний рак – слюнообразная;
  • бронхоектаз- рясна, гнійна, з кров’ю.

Бактеріальне запалення легенів може супроводжуватися ураженням печінки, підвищенням активності печінкових ферментів і рівня сечовини в крові.

В аналізі крові основним показником виду інфекції легенів є рівень лейкоцитів. Лейкоцитоз виражений при бактеріальних формах пневмонії (більше 15 × 109 / л), при мікоплазменної та вірусної показник майже не змінюється.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

У дітей

Для постановки точного діагнозу легеневого захворювання у дитини розроблений ряд методик. Всі вони враховують вікові особливості пацієнтів, етіологію пневмонії, фактори, що сприяють її розвитку, форми протікання хвороби (патогенез).

Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму обумовлюють схильність до розвитку пневмоній в ранньому віці, можливість переростання в хронічну форму і тяжкість перебігу. Не менш важливу роль у розвитку запалення легенів грають:

  • переохолодження;
  • поганий догляд за дитиною;
  • порушення правил гігієни;
  • штучне вигодовування;
  • антисанітарні умови життя, в т.ч. сирі приміщення;
  • раніше перенесені інфекційні захворювання.

Найбільш вірогідним патогеном при пневмонії у дітей у віці до 6 місяців є віруси, стафілококи і грамнегативна флора. Пізніше – пневмокок і Н.influenzae типу В.

У підлітковому віці додається стрептокок.

При внутрішньолікарняної інфекції джерелом зараження як дорослих, так і дітей швидше за все будуть ентеробактерії, кишкова паличка, стафілокок, протей, псевдомонас.

Диференціальний діагноз пневмонії у дітей передбачає кілька видів класифікацій патології:

  • За типом розрізняють осередкову, сегментарну, крупозную і інтерстиціальну гостру.
  • За локалізацією – в частці легені, у сегменті, односторонню і двосторонню.
  • По виду: позалікарняних і внутрішньолікарняну, перинатальну, вентилятор-асоційовану, аспіраційну, імунодефіцитну.
  • По тяжкості: легку, середньої тяжкості і тяжку з ускладненнями. При цьому ускладнення поділяються на легеневі (плеврит, пневмоторакс) і позалегеневі (серцево-судинна недостатність, інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, респіраторний дистрес-синдром).

При всіх видах запалення легенів у дітей до процесу залучаються всі структурні елементи органу, утруднюється газообмін, збільшується частота дихання, знижується легенева вентиляція при крайній нужді в кисні. Патологія може торкнутися серце, яке змушене компенсувати недолік кисню підвищеною інтенсивністю скорочень з подальшою дистрофією серцевого м’яза.

Дефіцит кисню викликає порушення обмінних процесів, закислення крові. Далі спостерігається гіпоксемія і гіпоксія. Припинення засвоєння кисню зовні проявляється в синюшности особи (гіпоксемія) або землисто-сірому кольорі (гіпоксія). Наступні глибокі порушення обміну можуть стати незворотними і викликати смерть.

Критеріями діагностики гострої пневмонії у дітей є:

  1. При аускультації легких прискорене дихання і зростання серцевих скорочень на тлі апное, протяжний характер дихання, пухирчасті хрипи, бронхофония.
  2. Підвищення температури більше 38 градусів на протязі не менше 3 днів.

Диференціальна діагностика пневмонії. Кваліфікована діагностика і лікування пневмонії в Москві

Пневмонія – це запальне захворювання легень, яке виникає в результаті ураження органу бактерією, вірусом або грибковою інфекцією. Для підбору адекватного лікування необхідно правильно і своєчасно встановити діагноз.

У деяких випадках симптоми пневмонії можуть збігатися з іншими захворюваннями органів дихання, проте методи їх лікування будуть відрізнятися. В цьому випадку лікаря необхідно провести диференціальну діагностику для уточнення вірного діагнозу.

Для отримання якісної діагностики рекомендується пройти обстеження в Юсуповському лікарні.

Диференціальна діагностика пневмонії - особливості перебігу

Диференціальна діагностика

Позалікарняна пневмонія (тобто пневмонія, яка виникла поза лікувальним закладом; синонім: амбулаторна, домашня) є дуже серйозним захворюванням і може закінчитися летальним результатом, тому важливо почати лікування якомога раніше.

Від правильно встановленого діагнозу буде залежати ефективність лікування. Диференціальна діагностика спрямована на порівняння захворювань за певними критеріями (симптоматика, результати досліджень) і виключення невідповідних захворювань для отримання єдино вірного діагнозу.

При пневмонії диференціальна діагностика допоможе виключити такі хвороби:

  • туберкульоз,
  • бронхіт,
  • рак.

Вони мають схожу клінічну картину на початку розвитку захворювання.

Пневмонії та туберкульозу

Найбільш часто помилки в діагностиці здійснюють при порівнянні пневмонії і туберкульозу. Важливо відрізняти ці два захворювання, оскільки терапевтичні схеми їх лікування значно різняться.

Ті методи терапії, які дають результат при пневмонії, що не будуть ефективні при туберкульозі.

Також більшість методів фізіотерапії при пневмонії не можна використовувати при туберкульозі (можливо лише погіршити стан).

критерій туберкульоз пневмонія
Загальна інтоксикація організму виражена виражена
Температура тіла Вище 38 ° С Вище 38 ° С
Сухий кашель з больовими відчуттями присутній присутній
наявність мокротиння Присутній, може з’являтися кров присутній
Блідість шкірних покривів присутній присутній
туберкулінова проба завжди позитивна У більшості випадків негативна (дуже рідко показує позитивний результат, що і дає підставу для неправильного діагнозу)
ефективність антибіотикотерапії відсутній присутній
результати рентгенограми Інфільтративні тіні неоднорідні, присутні вогнища відсіву Чіткі локальні інфільтративні тіні
Результати бактеріологічного дослідження мікобактерії туберкульозу неспецифічна флора

Пневмонії та обструктивного бронхіту

Обидві патології найчастіше починаються з гострих респіраторних захворювань. При обструктивному бронхіті та при пневмонії основним симптомом є кашель з виділенням мокроти. Однак пневмонія зазвичай протікає важче: у хворого є виражена інтоксикація, висока температура тіла.

У деяких випадках пневмонія у кращого пацієнта буде мати однакову клінічну картину з хронічним бронхітом курця. При обструктивному бронхіті температура може підвищуватися протягом двох-трьох днів і далі не перевищує субфебрильна показники.

Під час проведення диференціального діагнозу враховують природу походження захворювання: у пневмонії – переважно бактеріальна, у обструктивного бронхіту – легенева.

критерій обструктивний бронхіт пневмонія
Загальна інтоксикація організму Ні або помірна виражена
Температура тіла У межах від 37 до 38 ° С Вище 38 ° С
задишка присутній присутній
Сухі свистячі хрипи присутні відсутні
вологі хрипи відсутні присутні
результати рентгенограми Посилення легеневого малюнка Чіткі локальні інфільтративні тіні

Пневмонії та раку легенів

Початкові прояви запалення легенів і розвитку онкологічного процесу не відрізняються. При підозрі на пневмонію пацієнтові призначають курс антибіотиків. Якщо через тиждень вони не показують результат, пацієнта відправляють на обстеження для підтвердження або виключення злоякісного новоутворення.

Диференціальний аналіз проводять на ранній стадії раку, так як в подальшому будуть проявлятися характерні симптоми. При метастазуванні і проростання пухлини в плевральні тканини захворювання має яскраво виражену клінічну картину. З’являються сильні болі при кашлі, в мокроті присутня кров.

Виникають болі в суглобах.

критерій Рак легенів пневмонія
Загальна інтоксикація організму Ні або помірна виражена
Температура тіла Ні або субфебрильна Вище 38 ° С
Сухий кашель з больовими відчуттями присутній присутній
наявність мокротиння Присутній, може з’являтися кров присутній
Блідість шкірних покривів присутній присутній
ефективність антибіотикотерапії відсутній присутній
результати рентгенограми вогнищева тінь Чіткі локальні інфільтративні тіні
Результати бактеріологічного дослідження аномальні клітини неспецифічна флора

Читайте також:   Дихальна гімнастика при бронхіті

Таблиця збудників пневмонії

Диференціальна діагностика пневмонії дозволяє точно поставити діагноз для призначення необхідної терапії. Проте, для застосування ефективних медикаментів важливо враховувати причину розвитку пневмонії. Нижче наведено таблицю з основними збудниками запалення легенів і як вони проявляються:

Тип збудника клінічна картина
пневмококки Починається гостро, температура тіла 38-40 ° С, кашель з жовтої мокротою
мікоплазми Розвивається поступово. Є нежить, першіння в горлі, несильний кашель, анемія. Температура тіла субфебрильна
стафілокок Виражена інтоксикація, хворобливий кашель, задишка. Зазвичай тяжкий перебіг. Температура тіла 38-40 ° С
віруси Виявляється ринітом, фарингітом. Кашель частий з хрипами. Лімфовузли збільшені. Температура тіла коливається протягом доби
грибки Виникає кашель, легеневі кровотечі, слабкість, біль у м’язах. Температура тіла коливається протягом доби

лікування пневмонії

Своєчасну і точну постановку діагнозу виконують в Юсуповському лікарні. У клініці виконують всі необхідні діагностичні заходи для виявлення пневмонії: огляд терапевта, лабораторні дослідження, рентгенографію. Якісна діагностика дозволяє визначити тип пневмонії, що важливо при призначенні терапії.

Запалення легенів лікують медикаментозно за допомогою антибактеріальної терапії. Вибір препарату буде залежати від збудника захворювання. Додатково використовують препарати для усунення симптомів: жарознижуючі, болезаспокійливі, відхаркувальні засоби.

Після отримання перших позитивних результатів лікування і стабілізації нормальної температури призначають спеціальні масажі і дихальну гімнастику.

Хворий на пневмонію повинен дотримуватися постільного режиму, добре харчуватися, приймати вітаміни, пити достатню кількість рідини.

Юсуповская лікарня пропонує своїм пацієнтам стаціонарне лікування з комфортними палатами. Пацієнту надають цілодобове медичне обслуговування досвідчені лікарі-терапевти та кваліфікований молодший персонал.

В палатах є всі необхідні предмети гігієни, спеціальна система вентиляції забезпечує очищення повітря в кожному приміщенні лікарні.

Пацієнтам надають збалансоване харчування, яке підбирає дієтолог, враховуючи побажання пацієнта.

Юсуповская лікарня розташована недалеко від центру Москви і приймає пацієнтів цілодобово. Звернутися за допомогою, записатися на прийом і отримати консультацію фахівців можна по телефону.

Записатися на прийом

Пневмонії: складні і невирішені питання діагностики та лікування

Пневмонія – інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією клітинами запалення і ексудацією паренхіми, як відповідь на впровадження і проліферацію мікроорганізмів, в стерильні (в нормі) відділи респіраторного тракту.

У розділі пневмоній не розглядаються ураження легень при інфекційних захворюваннях, які належать до інших нозологічних форм: чумі, черевний тиф, туляремії та ін. Якщо слідувати наведеним визначенням для постановки діагнозу пневмонії, то жоден з критеріїв діагнозу не може бути об’єктивно доведено. Ні запалення, ні поразка альвеол.

І тільки за непрямими даними (визначення збудника в мокроті або наростання титру антитіл в крові) можна судити про інфекційний характер ураження легень. Прямим доказом запалення в легеневій паренхімі і виявлення збудника можливо тільки при морфологічному дослідженні матеріалу, отриманого при біопсії.

Симптомокомплекс, що включає кашель з мокротою і / або кровохаркання, болі в грудній клітці зазвичай при кашлі та глибокому диханні, підвищення температури і симптоми інтоксикації, не є характерним тільки для пневмонії, але виявляється і при ряді інших захворювань легенів.

Найбільш часто зустрічаються є: – рак легенів; – тромбоз і емболія легеневої артерії; – туберкульоз легенів; – ГРВІ; – гострий і інфекційне загострення бронхіту; – плеврит; – бронхоектази; – гострі форми альвеолита; – легеневий мікоз; – інфекційні хвороби (тиф, туляремія, інфекційний гепатит та ін.).

Звичний алгоритм клінічного мислення передбачає вирішення (часто неусвідомлене) наступних питань при зустрічі з хворим: – хворий пацієнт; – якщо хворий, то які органи і системи залучені в процес; – якщо уражені легені, то який характер ураження; – якщо пневмонія, то яка її етіологія. Дотримання цього алгоритму дозволяє досягати максимальної ефективності лікування. Важливу роль при цьому відіграє диференціальна діагностика.

Диференціальна діагностика при пневмоніях Клініко-анамнестичні критерії

Рак легенів

Належність до групи ризику: – чоловіки старше 40 років; – курці; – страдающіехроніческім бронхітом; – мають ракове захворювання в анамнезі; – мають сімейний раковий анамнез.

Типова картина анамнезу, крім приналежності до групи ризику, включає в себе поступове початок захворювання, коли з’являються і наростають симптоми інтоксикації, обтурації бронха, поширення пухлини: слабкість, наростаюча стомлюваність, з часом і втрата ваги, динаміка кашльового синдрому – від сухого надсадного малопродуктивної кашлю , кашлю зі слизової або слизисто-гнійної мокротою з прожилками крові до мокроти типу «малинового желе», кровохаркання, рецидивуючого запалення в одних і тих же ділянках легкого, рецидивуючого плевриту, симптомів здавлення верхньої порожнистої вени. Позалегеневі симптоми раку легені: неприборканий свербіж шкіри, іхтіоз, «барабанні» пальці, прогресуюча деменція, миопатический синдром, синдром Іценко-Кушинга. Слід підкреслити,що незважаючи на ретельне клінічне обстеження не вдається виявити поступове початок хвороби і в 65% випадків початок розцінюється як гостре – у вигляді ракового пневмонита, параканкрозного пневмонії, а по суті, ателектаз-пневмонії в зоні обтурірованного бронха.

туберкульоз легень

• Контакт з хворим на туберкульоз • Частіше, навіть при видимому гострому початку, простежується поступове наростання клінічної симптоматики.

• Щодо легко переноситься інтоксикація в порівнянні з подібним об’ємом ураження легеневої тканини іншої етіології. • Убога фізикальне симптоматика, невідповідна значним R-логічним змінам.

• Сухий кашель, частіше слизова, ніж гнійна, мокрота. • Ізольований плеврит, особливо в молодому віці.

Інфарктна пневмонія при ТЕЛА і тромбоз легеневої артерії Поразка вен нижніх кінцівок і тазу в анамнезі. Найчастіше ембологенний тромбоз локалізується в підколінної (20%), іліокавального сегментах. Відня верхніх кінцівок (8%) і порожнини серця (2%) – менш значущі, як причини ТЕЛА.

Слід зазначити, що тільки в 40% клініка тромбозу вен передує ТЕЛА. Розвитку симптомокомплексу пневмонії (кашель, кровохаркання, інтоксикація) передують задишка і болі в грудях, ступінь вираженностікоторих залежить від калібру ураженого судини легких.

При ТЕЛА не повинно бентежити наявність емболії по великому колу, так як через незарощення овальне вікно при зміненій гемодинаміці емболи потрапляють у велике коло.

  • Болі при ТЕЛА:
  • – стенокардитичні, інфарктні при супутньому ураженні вінцевих артерій; – распирающие при підвищенні тиску в легеневій артерії; – плевральні при розвитку інфарктної пневмонії з плевритом; – в правому підребер’ї (абдомінальні) через гостру недостатність кровообігу та розтягування глиссоновой капсули печінки.
  • Задишка при ТЕЛА:
  • – раптова; – не що з фізичним навантаженням; – нехаратерно положення ортопное; – поверхневе дихання.
  • Кровохаркання при ТЕЛА:
  • На другу-третю добу після розвитку інфарктної пневмонії.
  • Фізикальне симптоматика:

Хрипи, притуплення, підвищення температури тіла, інтоксикація, акцент другого тону на легеневої артерії, набухання шийних вен – не мають специфічних, характерних тільки для ТЕЛА рис і є пізніми ознаками. Слід зазначити, що всі симптоми, пов’язані з підвищенням тиску в легеневій артерії, зустрічаються тільки при масивної ТЕЛА (50% ураження судин).

фіброзуючий альвеоліт

Поступове, але неухильне прогресування задишки, характерне для інтерстиційного поразки, не викликає труднощі в плані диференціальної діагностики з пневмонією.

Гостра форма (десквамативна пневмонія Лібова, синдром Хаман-Річа) достовірних клінічних відмінностей від бактеріальної пневмонії не має.

Найчастіше після неуспішного лікування антибіотиками призначення стероїдів з вираженим позитивним ефектом дозволяє припустити, а потім за допомогою об’єктивних методів обстеження довести діагноз альвеолита.

  1. При алергічному екзогенному альвеоліті:
  2. – простежується зв’язок з алергеном; – відзначається ефект елімінації; – позитивний ефект від лікування кортикостероїдами.
  3. При токсичному фіброзуючий альвеоліт:
  4. Зв’язок з токсичним агентом (ліки, виробничі впливу токсичних речовин).
  5. Грип та ГРВІ

Головною відмінністю від пневмонії є відсутність ураження паренхіми легких і відповідно – відсутність локальної физикальной симптоматики. Симптоми кашлю і інтоксикації не є специфічними. Слід мати на увазі, що ГРВІ, грип ускладнюються приєдналася пневмонією.

Фізикальне симптоматика залежить в цьому випадку від размеровпневмоніческого вогнища і глибини його розташування від поверхні грудної клітки.

Часто тільки лабораторні та рентгенологічні методи дозволяють виявити пневмонію (лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ, инфильтративной тіні, бактерілогіческое дослідження мокротиння).

Бронхіт і бронхоектази

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *