Енкопрез у дітей – причини, діагностика та лікування

  • Маленькі діти до певного віку ще не вміють контролювати свої фізіологічні потреби.
  • Усвідомлено ходити на горщик вони починають приблизно з 2 років.
  • Однак, у деяких нетримання калу (енкопрез) триває і до старшого віку або виникає несподівано після якоїсь травмуючої ситуації .

Як вкласти дитину спати? Дізнайтеся про це з нашої статті.

Про захворювання

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

Енкопрезом називають нездатність дитини або дорослого контролювати дефекацію .

Тобто, хворий не може дійти до туалету, не помічає, як починає виділятися кал.

За МКБ захворювання позначено шифром F 98.1. Найчастіше патологія зустрічається у хлопчиків, може проявитися в будь-якому віці. Нерідко хвороба поєднується з енурезом – нетриманням сечі.

У медичній практиці поділяють істинний і помилковий енкопрез. Істинний – це наслідок недорозвиненості кори головного мозку, коли хворий не здатний вловити позиви до спорожнення кишечника.

Дане явище досить рідко. Найчастіше зустрічається помилковий енкопрез. Зазвичай він виникає через переповненість кишечника внаслідок запорів. У цій ситуації рефлекс випорожнення пригнічується.

Також хвороба буває первинною і вторинною. Первинна – це початкова нездатність дитини контролювати довільну дефекацію. Вторинна виникає раптово, коли дитина вже давно навчився ходити на горщик.

З точки зору етіології, енкопрез буває:

  1. Конституційним . Виникає внаслідок різних соматичних патологій. Вони можуть бути причиною захворювання або провокуючим фактором.
  2. Невротичним . Розвивається на тлі серйозної псіхотравмірущей ситуації.
  3. Патохарактерологіческім . Спочатку дитина робить це спеціально в якості протесту, потім контроль над виділенням калу втрачається і мимовільна дефекація переходить в розряд рефлексів.

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  1. Поодинокі випадки мимовільної дефекації можуть зустрічатися у дітей після 4 років , якщо вони занадто загралися і забули сходити в туалет.
  2. Таке явище вважається нормальним і не потребує корекції.
  3. Якщо ж подібні випадки відбуваються регулярно, то батькам слід звернутися до лікаря.

причини

Причини розвитку енкопрез у дітей і дорослих мають органічну або психологічну природу.

До органічних причин відносяться:

  1. Патологія центру регуляції в мозку , що відповідає за функцію сфінктера прямої кишки.Це може бути наслідком травми голови, нейроінфекції, гіпоксії плода і т. Д.
  2. Захворювання кишечника: геморой, анальна тріщина, пухлини, механічні пошкодження.
  3. Запори . Кишечник дитини переповнюється каловими масами, відбувається розтягнення кишки. Внаслідок цього гірше надходять сигнали в головний мозок.
  4. Незрілість органів шлунково-кишкового тракту . Це відноситься не тільки до кишечнику, але і до печінки, підшлункової, шлунку.
  5. Епілепсія . Під час нападу людина не може контролювати позиви.
  6. Психічні захворювання , зокрема, недоумство.

Серед психологічних причин виділяють:

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  1. Неправильне привчання до горщика . Це може бути як занадто пізніше, так і занадто раннє. Високі вимоги і подальше покарання викликають зворотну реакцію.
  2. Страх походів в туалет через біль. Наприклад, при запорах або анальних тріщинах дитина при напруженні відчуває біль, тому він уникає довільної дефекації і терпить до останнього.
  3. Постійні прохання батьків потерпіти , коли малюк хоче в туалет. Дитина вчиться відволікатися від позовів, тому перестає їх відчувати.
  4. Недолік виховання. Часто енкопрез зустрічається у дітей з неблагополучних сімей, коли батьки не привчають їх до горщика. Дитина просто звикає ходити в брудних штанях і не звертає уваги на неприємний запах.

психосоматика

У переважній більшості випадків захворювання має психосоматическую природу. Основна причина – це страх. Страх покарання, страх залишитися без батьків і т. Д.

Нерідко фекальне нетримання починається у дітей після того, як вони пішли в садок або потрапили в лікарню. Різка зміна обстановки є психотравмирующим фактором.

Енкопрез називають «ведмежою хворобою» , так як він з’являється через страх і повторюється в стані сильного хвилювання.

Також психосоматичними причинами захворювання є:

симптоми

Для кожної вікової категорії існують свої норми спорожнення кишечника . Так діти до року ходять в туалет до трьох разів на день.

Після року нормальною вважається щоденна дефекація не частіше 1 разу на добу. Якщо це відбувається частіше або рідше, то є свідченням неполадок в організмі.

Симптоматика істинного і помилкового енкопрез не однакові. При істинної патології у дитини регулярний стілець, але виділення калу мимовільне. На білизна постійно залишаються сліди калових мас.

Через неможливість сфінктера зімкнуться він залишається трохи розкритим, біля заднього накопичується кал. Внаслідок цього шкіра біля ануса дратується, запалюється, можуть з’явитися тріщини.

Це ще більше погіршує ситуацію . Психологічно дитина відчуває себе пригніченою, соромиться, замикається від оточуючих. За винятком випадків, коли дитина з неблагополучної сім’ї відрізняється девіантною поведінкою.

Помилковий енкопрез , який розвинувся на фоні замку, проявляється наступними симптомами:

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  1. Відсутність дефекації протягом декількох днів.
  2. Скупчення великої кількості калу навколо ануса.
  3. Болі в животі, твердий живіт.
  4. Запори чергуються з рідким стільцем з неприємним запахом, так як затримка калу викликає бродіння в кишечнику. Тому у дитини на білизну постійно з’являються сліди випорожнень.
  5. У малюка може погіршитися апетит, з’явитися агресія або пригніченість.

Батьки не повинні лаяти дітей за брудні штани, це ще більше посилить психологічну пригніченість і може привести до депресії .

Комаровський про патологію

На думку відомого дитячого доктора Комаровського, енкопрез зустрічається набагато частіше, ніж здається. Нерідко батьки ігнорують патологію , не сприймаючи всерйоз клінічні прояви.

Головною причиною патології є запор. При неможливості спорожнити кишечник він розтягується і посилає менше імпульсів в головний мозок. Виходить замкнуте коло.

Згодом пряма кишка може так тривати, що весь вміст буде просто вивалюватися . Якщо вчасно не почати лікування, то це перейде в серйозну фізіологічну і психологічну проблему: дитина буде соромитися, стане предметом постійних насмішок.

Батьки повинні пам’ятати, що малюк це робить не спеціально з ліні або неохайності. Вони насправді не можуть зупинити процес. Все, що зобов’язані зробити батьки – це надати допомогу.

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  • Запори лікуються медикаментами і дієтою.
  • Для терапії психосоматичного енкопореза застосовують психотерапевтичні методики.
  • Ні в якому разі не можна лаяти малюка, соромити, висміювати, залякувати.

Лікування займе жоден день, до цього слід бути готовими. Важливо підтримувати дитину, відзначати його найменші успіхи.

діагностика

До якого лікаря йти? Для постановки діагнозу слід звернутися до педіатра і невролога. Основними діагностичними критеріями є:

  1. Регулярні запори в поєднанні з діареєю.
  2. Фекальне нетримання не рідше двох разів на місяць, що триває протягом півроку.
  3. Часто у дітей присутній астено-невротичний синдром.

Для діагностики важливо, як протікали пологи, чи траплялися травми голови, які події відбувалися до появи перших симптомів.

Також дитині призначають інструментальні дослідження :

  • УЗД органів черевної порожнини. Дозволяє виявити або виключити патології внутрішніх органів;
  • аналізи на роботу щитовидної залози;
  • бактеріологічне дослідження калу;
  • біохімія крові, сечі;
  • фіброгастро- і колоноскопія. Це дослідження шлунка і прямої кишки за допомогою ендоскопа. Вивчає стан слизової, під час процедури беруть біоматеріал для подальшого лабораторного дослідження;
  • рентген кишечника з контрастом.

На підставі цих досліджень вдається встановити причину закрепів і енкопрез.

лікування

Як вилікувати енкопрез? Терапія енкопрез повинна бути комплексною , що поєднує психотерапевтичні та медикаментозні методи. Вибір лікування залежить від причини захворювання.

медикаментозна терапія

Залежно від того, що стало причиною хвороби, лікар підбирає ліки. Застосовують наступні типи препаратів:

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  1. Прибуток для нормалізації процесу травлення. Це Аципол, Бифиформ, Лінекс.
  2. Нейрометаболіческіе кошти (ноотропи). Впливають на вищі психічні функції. Це такі ліки, як: Пірацетам, Пиридоксин, Фенотропіл.
  3. Проносні : Мікролакс, Гутталакс. Застосовують в крайньому випадку, коли потрібне екстрене спорожнення кишечника, а інші засоби не допомагають. Небажано давати малюкові проносні на основі сени.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи є ефективними при енкопрез, розвиненому внаслідок запорів. Призначають такі заходи:

  1. Очисна клізма . Надає тренувальне дію на кишечник. Слід 500 мл рідини, краще відвару ромашки, ввести в кишечник. Потім дитина повинна деякий час утримувати воду всередині за допомогою сфінктера.
  2. Електростимуляція сфінктера трубкою.
  3. Фізичні вправи . Рухова активність стимулює кишкову перистальтику.

Дієта і режим дня

Для нормалізації стільця необхідно налагодити харчування пацієнта . У раціоні дитини повинно бути багато клітковини, овочів, фруктів, кисломолочних напоїв. Грубі харчові волокна містяться в злаках, висівках, чорносливі, хлібі з висівками.

Бродіння в кишечнику і запор провокують: випічка, ковбасні вироби, фастфуд, солодощі. Тому такі продукти знаходяться під забороною.

Слід привчити дитину регулярно відвідувати туалет , щоб своєчасно спорожняти кишечник. Бажано це робити після їжі, після прогулянки. Не можна квапити малюка, можливо, йому знадобитися 10-15 хвилин, поступово він навчиться це робити швидше.

 

  1. Для подолання страху перед туалетною кімнатою її потрібно обладнати відповідним чином.
  2. Там повинно приємно пахнути, можна принести туди іграшки, книжки, придумати цікаві завдання.
  3. За кожен навіть маленький успіх необхідно хвалити дитину, заохочувати.

Народна медицина

Засоби народної медицини застосовують в домашніх умовах в поєднанні з традиційними методами після консультації лікаря.

Призначають проносні відвари трав, заспокійливі чаї :

  • відвар пустирника, валеріани;
  • ефірне масло лаванди. Можна додавати в ванну перед сном;
  • відвар крушини має проносну дію;
  • суміш соку моркви і буряка, відвар чорносливу також запобігають запори.

Поради психологів

При невротичний або патохарактерологіческом Енкопрез важливо зрозуміти, що є причиною дискомфорту малюка. Перш за все, необхідно створити для пацієнта сприятливу психологічну обстановку . Не можна лаяти малюка за брудні штани, карати.

Якщо в сім’ї напружені стосунки, то потрібно захистити чадо від конфліктів батьків. Він повинен відчувати, що його люблять, їм дорожать, приймають таким, яким він є.

Велике значення має повноцінний сон, фізична активність, правильне харчування. Організувати все це – завдання батьків .

профілактика

Профілактикою енкопрез є наступні дії:

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

  • попередження запорів;
  • уникнення стресів, травмуючих ситуацій;
  • правильне і своєчасне привчання до горщика;
  • звернення до лікаря при перших ознаках захворювання.

Прогноз залежить від першопричини. При дотриманні лікарських рекомендацій патологія відмінно піддається лікуванню, якщо не є наслідком органічного ураження мозку.

Менш сприятливий прогноз спостерігається при пізньому зверненні до лікаря, ігноруванні розпоряджень лікаря.

Фекальне нетримання представляє серйозну проблему для пацієнта. Вона може стати перешкодою для навчання, налагодження міжособистісних відносин.

Діти стають замкнутими, замикаються в собі, можуть впасти в депресію. Тому важливо вчасно діагностувати проблему і почати лікування.

Про Енкопрез в цьому відео:

Енкопрез у дітей: симптоми і лікування, поради Комаровського

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьківІноді батьки помічають у дітей, старше 3 років мимовільне нетримання калу. Дитина, яка звикла до самостійного походу в туалет, раптом бруднить білизну фекаліями. Подібна проблема виникає у 1,5% дітей у віці до 10 років. Її потрібно вирішувати негайно, спокійно вивчаючи поведінку і стан малюка, щоб не погіршити ситуацію.

Що це таке?

Медичне назва нетримання калу – енкопрез. Це збої в роботі прямої кишки, яка в нормі спершу накопичує, потім збирає і виводить скупчення калу. При Енкопрез дитина перестає контролювати процес дефекації . Зустрічається в основному у хлопчиків, рідко – у дівчаток.

До трирічного віку таке нетримання вважається нормою. Маленькі діти не здатні до кінця контролювати весь травний процес. Якщо мова йде про старших дітей, то це вже збої в роботі нервової системи і шлунково-кишкового тракту. Для вирішення проблеми необхідно з’ясувати причини, що викликають таке захворювання.

причини розвитку

Існує безліч факторів, які призводять до такого стану. Серед них:

  • строгість при вихованні з боку батьків;
  • насильницьке саджання на горщик;
  • брак уваги;
  • сором’язливість дитини;
  • неможливість сходити в туалет в потрібний момент;
  • страх перед відвідуванням школи або садка;
  • розлучення батьків;
  • часті сварки в родині;
  • зміна місця проживання.

Всі вони носять психологічний характер і відносяться до помилкового енкопрез . Він виникає частіше у замкнутих хлопців, які не можуть вчасно випорожнитися. Відбувається накопичення калу, як наслідок – запор, розтягнення прямої кишки, порушення в роботі.

Бувають причини фізіологічного характеру . До них відносяться:

  • важка вагітність мами;
  • Енкопрез у дітей: поради психолога для батьківтравми при пологах;
  • інфекційні захворювання;
  • запалення кишечника;
  • аномальне розтягнення стінок кишки;
  • вроджені патології заднього проходу;
  • перенесені операції шлунково-кишкового тракту;
  • травми голови.

Інша назва – істинний енкопрез. Його діагностують у 5% хворих з нетриманням калу.

характерні симптоми

Захворювання розвивається повільно. Пропустити початок неможливо. Крім брудних трусів, батьки вловлюють запах. Якщо це трапилося один раз – бігти до лікаря не варто. Треба поспостерігати за поведінкою дитини, дізнатися його самопочуття. Тільки постійне каломазаніе вказує на розвиток проблеми.

Хибне мимовільне виділення має ряд симптомів:

  • постійні запори упереміш з рідкими смердючими виділеннями;
  • тріщини і запальні процеси в задньому проході;
  • при пальпації – біль навколо пупка;
  • твердий болючий живіт;
  • мінливий настрій (переважає часте роздратування, агресія);
  • поганий апетит;
  • порушення сну.

Істинний енкопрез проявляється:

  • каломазаніе;
  • смородом;
  • часто супроводжується енурезом;
  • сфінктер знаходиться в незакритих стані;
  • нудотою;
  • неуважністю.

Не обов’язково все симптоми зустріти одночасно. Початок хвороби може проявитися поганим настроєм дитини. І пройде час, коли можна вловити запах або побачити брудну білизну. На той час кал стає спеченого, з’являються зовнішні ознаки в області ануса.

діагностика

Побачивши у дитини мимовільне виділення калу, не варто ігнорувати симптоми. Лайки, погрози, принизливі глузування в дитячу сторону приведуть тільки до поглиблення положення. Краще відвести його до педіатра для встановлення причини хвороби.

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьківОглянувши малюка, доктор визначить вид енкопрез, дасть направлення для здачі аналізів (крові, калу, сечі).

Після (залежно від тяжкості захворювання) – направить на консультацію до невролога, гастроентеролога, хірурга.

Як правило, лікарі дають направлення на УЗД і колоноскопію, переконатися чи немає запалення або патологій в шлунково-кишковому тракті. У запущених випадках роблять біопсію стінок кишки. Не зайвою буде консультація психолога, який допоможе всієї родини впоратися з виниклою проблемою.

Як лікувати?

Після вивчення всіх досліджень і консультацій у інших фахівців педіатр призначає лікування. Воно індивідуальне для кожної дитини. Залежить від ступеня тяжкості стану і його самопочуття.

Лікувальні препарати

Всі медикаменти повинні призначатися виключно лікарем. М’яка дія на незміцнілий організм мають – «Дюфалак», «Бисакодил», сінешні препарати . Застосовують їх згідно з приписом 7 – 14 днів. Після – перерва і закріплення результату.

Допомагає налагодити своєчасний висновок перевареної маси клізма. Склад розчину і техніку проведення підкаже і навчить педіатр. Її роблять на протязі 25 днів, бажано в один і той же час. Тоді організм під примусом встигає навчитися реагувати на скупчення калу і вчасно його видаляти.

Народні засоби

Для лікування енкопрез в домашніх умовах можна використовувати засоби народної медицини. Їх дія спрямована на лікування та профілактику запору. Відомі такі народні засоби:

  • Енкопрез у дітей: поради психолога для батьківчай з насіння кропу або фенхеля, ромашки і м’яти;
  • відвари льону, шишок хмелю, розбавлені з компотом;
  • настій з плодів інжиру;
  • серед фруктів проносну дію у сливи і винограду (з них вичавлюють сік з м’якоттю);
  • роблять соки з овочів (капусти і буряка), приймають у розведеному вигляді;
  • включають в загальне меню морква, яблука, гарбуз (їх готують і перетирають на пюре).

Трав’яні чаї заспокоять малюка. Овочеві соки виведуть залишки калу. Не варто забувати, що корисними вони будуть при відсутності у дитини алергії.

інші способи

Лікування триває мінімум півроку. Поряд з перерахованими коштами в комплекс вжитих заходів входять інші способи лікування.

дієта

Батьки за порадою лікаря складають спеціальне меню і графік прийому їжі. Легкозасвоювані страви не дратують кишечник. Їх готують на пару або відварюють, потім перетирають в пюре або ж подрібнюють. Стежать, щоб дитина їв перші страви.

Фізичні вправи

Для успішного лікування роблять спеціальну гімнастику, зміцнюючу м’язи заднього проходу, тазового дна і живота. Курс триває 3 – 5 тижнів, починаючи з однієї хвилини, доводять до 15. Поєднують з певною дихальної технікою.

Спілкування з психологом

Етапи лікування поєднують з консультаціями психолога. Спеціаліст швидше розбереться звідки виникла проблема. Іноді пара відвідувань допомагає зупинити розвиток хвороби, вселяє малюкові впевненість у власні сили. А батьки отримують рекомендації, як в родині повинні ставиться до цього, щоб не посилювати, а вирішувати проблему.

Поради по лікуванню від доктора Комаровського

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьківВідомий педіатр каже, що не знає ліків, які б самостійно вирішили делікатне стан. Медикаменти пропонує давати тільки дітям, які досягли 7 років, після призначення педіатра. Головним лікарем він вважає час, турботу батьків, яка включає в себе дієту, режим дня.

Лікар пропонує не позбавляти радості ласунів, а перевести їх на сухофрукти (курагу, родзинки, чорнослив). Ввести в меню кисломолочні продукти, овочеві супи. І головне для батьків – йдучи дорогою до горщика не перестаратися. Навчитися легко контактувати зі своїм малюком. Сприймати його таким, як є.

Що робити не рекомендується?

При Енкопрез є ряд протипоказань, яких потрібно дотримуватися.

  • Чи не сварити дитину за брудні трусики.
  • Насильно і часто змушувати подовгу сидіти на унітазі.
  • Не можна їсти бобові, солодощі, смажену, жирну, гостру їжу.
  • Протипоказано стрибати, робити силові вправи.

Категорично не можна розвивати почуття сорому і провини . Дитя невинно в тому, що відбувається.

Читайте також:   У чому користь пребіотиків для кишечника – основний список продуктів і препаратів

профілактичні заходи

Для профілактики потрібно:

  • притримуватися дієти;
  • скласти графік харчування і після (через 15 хв.) саджати дитя на горщик або унітаз (запитати де йому зручніше);
  • не допускати запалення, тріщин;
  • проводити щоденну гігієну з трав’яними ваннами.

Обов’язково створити в будинку доброзичливу атмосферу. Дитина повинна знати, що його люблять і підтримують. А виникла проблема – тимчасова і у нього вистачить сил впоратися з цим завданням.

Енкопрез у дітей – поради психолога

Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків

Причини енкопрез у дітей

У рідкісних випадках батькам вдається самостійно з’ясувати причину каломазаніе у дитини. В основному це завдання під силу лише кваліфікованим фахівцям.

Підтвердити або спростувати фізіологічну природу захворювання можуть: гастроентеролог, невролог, хірург.

Але, так як часто попередниками енкопрез є психологічні та невротичні реакції, то без допомоги психолога або психотерапевта тут не обійтися.

Дуже часто поява енкопрез у дітей викликано: внутрісімейними конфліктами, розлученням батьків, авторитарним типом виховання, сильним переляком, станом хронічного стресу або неврозу, переглядом, які не відповідають віку фільмів і мультиків. Звичайно, трапляється і таке, що каломазаніе провокується іншими факторами, такими як:

  • травми анального отвору;
  • внутрішньоутробна гіпоксія;
  • родові травми;
  • часті запори;
  • дисбактеріоз;
  • перенесені в ранньому віці кишкові інфекції.

У таких ситуаціях лікування енкопрез має бути комплексним, включаючи медикаментозну, фізіотерапію, іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Психотерапія енкопрез у дітей

Відповідаючи на питання, до якого лікаря йти з таким захворюванням, як енкопрез у дітей, варто відзначити, що без порад психолога в будь-якому випадку не обійтися.

Незалежно від етіології хвороби, дитина, яка страждає енкопрезом, потребує психологічної допомоги.

Остання повинна бути спрямована на усунення психотравмуючих чинників і надання підтримки хворому і його батькам.

Психологічна терапія при енкопрез у дітей допомагає встановити довірчі відносини між дорослими і малюком, а також переконати дитину, що його проблема цілком вирішувана.

Неоціненну допомогу при лікуванні недуги можуть надати і самі батьки. По можливості вони повинні:

  • створити спокійну внутрисемейную обстановку;
  • Енкопрез у дітей: поради психолога для батьків обмежити перегляд фільмів і мультиків;
  • прибрати з вільного доступу літературу з захоплюючими і хвилюючими сюжетами;
  • відмовитися від критики і покарання за забруднене білизна;
  • заборонити участь в іграх, що збуджують нервову систему малюка;
  • встановити чіткий режим дня;
  • привчити дитину лягати спати тільки після спорожнення кишечника (актуально при нічному нетриманні).

Невротичний енкопрез (нетримання калу у дітей, чоловіків і жінок): причини і лікування каломазаніе

Енкопрез – це нетримання калу в результаті пошкодження одного з центрів регуляції акту дефекації. Нетримання калу зустрічається в 5 разів частіше у хлопчиків і в 10 разів рідше, ніж нетримання сечі (енурез).

Акт дефекації у людини контролюється трьома центрами:

  1. Нервові сплетення в підслизовому шарі прямої кишки і нижню підчеревне сплетіння.
  2. Ядра спинного мозку на рівні 2-4 поперекового хребця.
  3. Кора головного мозку.

У дітей до трьох років перераховані освіти незрілі, тому нетримання калу є фізіологічним станом і не вимагає медичного втручання.

Основні аспекти порушення

Енкопрез – результат ряду порушень в організмі. Якщо детально розглядати патофизиологию цього стану, то відбувається наступне:

  • затримка калу знижує реактивність м’язів і нервів стінки кишки;
  • ефективність евакуаційної функції кишечника зменшується, що створює умови для подальшого утримання;
  • при утриманні калових мас відбувається їх затвердіння, причому вода поглинається, все це робить проходження калу скрутним і болючим;
  • сфінктери більше не можуть утримувати всю накопичену масу, рідкий і більш м’який стілець обходить утворилася калове пробку і, в результаті переповнення, випливає.

Описується розлад може створювати емоційну напруженість: якщо батьки дитини, яка страждає від подібного явища, неправильно підійдуть до цієї проблеми (наприклад, будуть чинити тиск, соромити, лаяти), він стане більш замкнутим, буде відчувати себе приниженим, почне цуратися компаній, уникати спілкування з однолітками і дорослими. В результаті дитина може впасти в стресовий стан.

Як виховати відповідальність і самостійність у дитини.

дієта

Для одужання необхідно строго слідувати порадам дієтологів. У раціон дитини необхідно включати просту їжу, яка легко засвоюється. Слід готувати різні каші, легкі супи і обов’язково давати дитині кисломолочні продукти. М’ясо необхідно давати без жиру, приготоване на пару або просто відварене. Чудовим доповненням до раціону будуть фруктові або овочеві пюре.

Слід виключити з раціону харчування дитини жирні продукти, здобу, бобові, а також будь-які смажені або гострі страви. Чи не рекомендує давати дітям ті продукти, до складу яких входить желатин, наприклад, банани.

Їжа повинна бути подрібнена якомога більш ретельно способом. Відмінним виходом буде приготування крем-супів, зрозуміло, без шкідливих добавок. Суп вариться звичайним способом, після чого його складові подрібнюються в блендері.

Що провокує розвиток проблеми

Виділяють два види енкопрез – істинний і помилковий. Перший з них зустрічається досить рідко і пов’язаний з порушеннями провідності мозкових сигналів: в даному випадку мимовільне виділення калу відбувається за відсутності контролю з боку мозкового центру, керуючого процесом дефекації.

Спровокувати його можуть:

  • перенесені психологічні травми, сильні емоційні потрясіння;
  • травми черепа;
  • інфекційні хвороби ЦНС;
  • вроджені аномалії органів таза і області анального отвору.

Помилковий енкопрез – це зазвичай результат штучного стримування позивів до спорожнення кишечника, через що згодом розвивається запор і відбувається переповнення кишечника калом. В цьому випадку вирішальну роль відіграють такі чинники, як:

  • больові відчуття, які дитина може відчувати під час спорожнення кишечника (їх можуть викликати такі об’єктивні причини, як тріщина в прямій кишці або безпосередньо в задньому проході);
  • страх або сором дитини перед актом дефекації, особливо – в громадських туалетах (в дитячому садку, школі);
  • занадто пізніше привчання дитини до горщика;
  • перенесені в ранньому віці кишкові інфекції, які ведуть до негативних змін структури кишки.

діагностика

Незалежно від виду енкопрез, діагностичні заходи включають такі методи дослідження:

  1. Повний аналіз калу (копрограма). Копрологія дозволяє виявити ознаки запального зміни в кишечнику, дисбактеріоз або глистную інвазію. Аналіз необхідний для виключення інших захворювань зі схожими симптомами.
  2. Аналіз калу на дисбактеріоз. Також проводиться для виключення інших хвороб кишечника.
  3. Пальцеве ректальне дослідження. Обов’язковий метод дослідження, що дозволяє визначити тонус сфінктерів прямої кишки.
  4. Ректороманоскопія. Ендоскопічний метод дослідження, заснований на візуальному огляді слизової стінки кишки за допомогою ендоскопа. Можна виключити запальні зміни слизової стінки кишки, аномалії розвитку, новоутворення.
  5. Рентгеноконтрастне дослідження кишечника (ирригография). Оцінюється моторика і тонус кишки. Іригографія показана при наявності закрепів.
  6. Консультація психоневролога (обов’язково). Виявляються синдроми ураження нервової системи і порушення в психоемоційної сфері.

Таблиця 1. Диференціальна діагностика справжнього і помилкового енкопрез.

клінічний критерій істинний енкопрез помилковий енкопрез
початок симптомів раптово поступово
Болі в животі відсутні З’являються на висоті запору
неврологічні зміни виражені Чи не виявляються
пальцеве дослідження Тонус сфінктерів ослаблений в спокої Чи не змінений
Ендоскопія і рентгенодіагностика Просвіт кишки звичайний, зміни слизової відсутні, моторика і тонус не змінені Згладжені складки, просвіт розширений. Можуть бути запальні зміни слизової стінки кишки. моторика знижена
Перебіг хвороби Може мимоволі припинитися прогресуюче

симптоми відхилення

Симптоми залежать від виду, в якому проявляється енкопрез. Так, істинний виникає навіть при стабільних випорожненнях. Іноді каломазаніе спостерігається при фізичному або емоційному напруженні дитини, а іноді – без видимих ​​на те причин.

Перебіг істинного енкопрез важко спрогнозувати: іноді захворювання повільно прогресує і розвивається протягом тривалого часу, а в деяких випадках розвивається стрімко і закінчується в досить короткі терміни.

Симптоми даного виду нетримання калу наступні:

  • білизна і промежину дитини постійно вимазані калом;
  • шкіра періанальної області роздратована;
  • неприємний запах, який відчувають оточуючі;
  • мимовільне виділення калу спостерігається все частіше, а іноді набуває постійну основу;
  • тонус сфінктера знижений.

Істинний енкопрез в деяких випадках супроводжується і нетриманням сечі (енурез).

Хибна різновид захворювання зазвичай виникає на тлі хронічних закрепів. Таким його можна назвати в тому випадку, якщо затримка випорожнень спостерігається більше 32 годин на протязі більше трьох місяців. Помилковий енкопрез характеризують такі симптоми:

  • епізодичне каломазаніе, яке посилюється на тлі прогресування запору;
  • хронічні запори чергуються з проносом, нерідко – смердючим;
  • каловий стовпчик має великий діаметр і виділяється подібно зубній пасті з тюбика;
  • живіт дитини при обстеженні твердий і хворобливий;
  • в околопупочной області періодично виникає біль.

На тлі описаних симптомів дитина стає все більш агресивним, замкнутим і дратівливим.

Читайте також:   З’явився крохмаль в калі у дитини – що робити і основні причини патології?

причини

Контроль за актом дефекації розвивається поступово. До 3-4 років дитина ще не здатна контролювати роботу органів травлення.

В 6 місяців сфінктер ще зовсім не підпорядковуємо, з 6 до 12 місяців м’язи зміцнюються, дефекація стає рідше, але усвідомленого контролю немає.

У 1,5-4 роки м’язи сфінктера знаходять фортеця, акт дефекації стає контрольованим, за винятком епізодів стресу і психологічних травм. Мимовільна дефекація до 4 років вважається нормою, після – патологією.

Спорожнення кишечника являє собою комплекс взаємопов’язаних реакцій. Калові маси накопичуються в прямій кишці, вони тиснуть на сфінктер, і коли тиск стає досить інтенсивним (40 мм рт. Ст.

), До головного мозку надходить імпульс, а від нього через спинний мозок повертається команда до розслаблення сфінктера і спорожнення кишечника або утриманню калових мас.

Коли на якійсь ділянці цього ланцюга відбувається збій, виникає енкопрез.

Енкопрез буває істинним і хибним. Істинний пов’язаний з порушеннями з боку ЦНС, помилковий – з запорами.

Причини істинного енкопрез у дітей – порушення центральної регуляції діяльності апарату прямої кишки, до яких відносять:

  • пошкодження слизової оболонки і м’язів кишечника в результаті травм або вроджених аномалій;
  • запальні захворювання прямої кишки і хвороби, пов’язані з порушенням будови кишечника (розширення ободової кишки);
  • патології пологів, перинатальна енцефалопатія та інші проблеми розвитку ЦНС у дитини;
  • психологічні проблеми, стрес, сильний переляк.

Психологічні джерела істинного енкопрез фігурують досить часто. Порушення може розвинутися під час вступу до школи, великих внутрішньосімейних конфліктах, погіршенні соціальних і житлових умов.

 

Іноді передумовою до енкопрез стають завищені вимоги до малюка, невміння виражати емоції.

 

Діти перестають контролювати дефекацію, якщо у них немає можливості вчасно відвідувати туалет, складається несприятлива ситуація вдома або в навчальному колективі.

Окрему проблему представляє насильницьке привчання до горщика. Коли батьки форсують події, у дитини виробляється страх і негативне ставлення до самого процесу дефекації. А якщо у малюка є тріщини і пошкодження прямої кишки і анального отвору, то це формує боязнь дефекації.

Помилковий енкопрез – наслідок хронічних закрепів. Систематичний застій калових мас викликає розтягнення прямої кишки, порушення чутливості нервових закінчень і м’язів кишечника.

Все це викликає пригнічення рефлексів, і кал виділяється несподівано і спонтанно.

Також може спостерігатися так званий помилковий пронос, коли у верхніх відділах кишечника починається активне бродіння і до сфінктера спускається рідина зі смердючим запахом.

Зазвичай Енкопрез формуються під впливом кількох чинників. Так, патологія розвивається при хронічних закрепах в поєднанні з активним приучением до горщика і страхом дефекації. Або одноразове явище закріплюється при страху покарання і неможливості контролювати дефекацію під час стресу.

Чи буває енкопрез у дорослих?

Нетримання калу виникає не тільки в дитячому віці: у дорослих чоловіків і жінок також в деяких випадках спостерігається енкопрез.

Проте, етіологія захворювання в цьому випадку дещо відрізняється: в більш зрілому віці справжня його різновид спостерігається дуже рідко.

Зазвичай таке відхилення має вторинний характер і скоріше є сигналом про наявність іншого захворювання. У дорослих і літніх людей енкопрез може розвиватися при геморої, отруєннях, хронічних запорах або діареї, при черепно-мозкових травмах і травмах хребта. У жінок подібне явище спостерігається в результаті пологів, що протікали з ускладненнями.

На відміну від методів лікування нетримання калу у дітей, дорослим часто рекомендують хірургічний спосіб.

види захворювання

Залежно від причин, які сприяли розвитку енкопрез, його ділять на види:

  • невротичний – пов’язаний з психологічними травмами, проблемами в результаті насильства, жорстокого поводження, стресами, переляком, які можуть повертатися навіть після лікування, якщо повертається травмує фактор;
  • органічний – викликаний органічними ураженнями і захворюваннями шлунково-кишкового тракту, головного, спинного мозку, які можуть вродженими чи набутими (травми, пухлини, інфекції, аномалії розвитку).

Основні підходи до лікування

Лікування такого складного явища, як енкопрез у дітей, вимагає комплексного підходу. У цьому процесі активну участь повинні взяти батьки: від їх поведінки в даній ситуації багато в чому залежить те, як перенесе дитина особливості свого стану і впорається з його наслідками.

Батьки в обов’язковому порядку повинні створити навколо дитини доброзичливу атмосферу. Їм необхідно багато говорити, пояснювати, що мимовільне каломазаніе – небезнадійний випадок і ситуацію можна виправити. Батькам слід проявляти терпіння і всіляко дитині моральну підтримку, проводити з ним багато часу, пояснювати необхідність лікування і ні в якому разі не соромити його.

  • Важливо попрацювати над організацією праці і відпочинку дитини, захистити його від ситуацій, які можуть сприяти надмірного збудження нервової системи.
  • Лікування також має включати прийом певних медикаментів, а також проведення процедур з постановки тренувальних і очисних клізм.
  • При істинному Енкопрез пацієнтам наказують прийом препаратів, що сприяють поліпшенню метаболічної процесів кори головного мозку (фолієва кислота, гліцин, Біотредину).

У разі помилкового нетримання калу пацієнту рекомендують використовувати препарати для нормалізації мікрофлори, щоб придушити дисбактеріоз. Це – Лінекс, Еуфлорін, Бактисубтил).

Крім того, фахівці при необхідності наказують гепатотропні і жовчогінні засоби (Карсил, Хофітол, Ензістал). Вони потрібно в разі порушення жовчовиділення і при проявах аутоинтоксикации.

Хорошим ефектом при лікуванні подібного відхилення характеризуються тренувальні клізми, які закріплюють рефлекс на дефекацію і підвищують тонус запирательного апарату. У пряму кишку рекомендують вводити близько 450 мл відвару ромашки.

Народна медицина також має рецепти для усунення симптомів енкопрез. Один з них – дотримання лікувального харчування. Зокрема, хворому потрібно споживати у великих кількостях свіжі овочі і салати з них, кисломолочні продукти, сухофрукти і відмовитися від рису, манної крупи, макаронних виробів.

Ще один народний засіб при нетриманні калу – прийом теплих ванн з лікувальними травами (квітками календули і ромашки, корінням валеріани, хвойними екстрактами). Ця проста процедура допомагає усунути нервове напруження, що супроводжує стан нетримання калу.

Трав’яний чай

Цей напій має більш ефективним і різнобічним дією, в порівнянні з попереднім варіантом. Він відмінно бореться з симптомами нервового напруження, що в більшості випадків дуже необхідно.

Для приготування відвару потрібно взяти корінь валеріани, шишки хмелю і листя м’яти в пропорціях 2: 2: 3. Точно так же, як і в попередньому варіанті, суміш потрібно залити склянкою гарячої води і варити на водяній бані, після чого остудити, процідити і розбавити такою ж кількістю води.

Давати отриманий відвар дитині потрібно три рази на день по 100 г. Найбільшого ефекту можна домогтися, поєднуючи цей чай з лікарськими препаратами, які усувають невротичний енкопрез.

Наслідки і методи профілактики

Енкопрез вважається явищем, яке має успішний результат, але тільки в тому випадку, якщо була надана кваліфікована допомога – як медична, так і психологічна. В іншому випадку наслідком може стати стійкість мимовільного виділення калових мас, порушення психоемоційного стану пацієнта, виникнення депресії і неврозів.

З метою попередження подібного розлади фахівці рекомендують:

  • стежити за стабільністю спорожнення кишечника дитини;
  • спостерігати за поведінкою свого чада;
  • привчати малюка до акуратності і, в міру можливості, пояснювати шкоду утримування позовів до дефекації;
  • скорегувати раціон, максимально зменшивши кількість «закріплюють» продуктів.

Енкопрез це не привід лаяти і карати дитину, а брудну білизну – не завжди показник неохайності і неохайності. Щоб упевнитися в дійсних причинах такого явища, варто не пошкодувати часу і зусиль і провести необхідні консультації і заходи.

Батькам на замітку

У лікуванні енкопрез виділяють 4 стадії: бесіди з дитиною та її батьками (навчання, спільне подолання помилок з цього питання), полегшення проходження калових мас, терапевтична підтримка і дієта, повільна скасування проносних препаратів після налагодження стільця. Перенастроювання кишечника займає час, іноді супроводжується рецидивами, тому на останньому етапі лікування актуальна підтримка фахівців.

Доктор Комаровський відзначає ряд обмежень в медикаментозному лікуванні енкопрез у малюків до 7.

Більшість препаратів для боротьби з запорами розраховані на старший вік, а ті, які можна приймати, не завжди ефективні.

Часто малюкам до 7 років показано тільки неконсервативний лікування (фізичні вправи, дієта, розслаблюючі ванни, формування рефлексу спорожнення кишечника перед сном).

Хірургічне втручання застосовується у хлопців старше 7 років, якщо м’язи і нервові закінчення заднього проходу атрофовані (обов’язково підтверджується медичними дослідженнями). При цьому повинні бути випробувані інші методи лікування. В інших випадках успіху можна досягти шляхом корекції роботи кишечника і створення позитивної атмосфери в будинку.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *