Імпінджмент-синдром плечового суглоба

Імпіджмент-синдром правого плечового суглоба – патологічний стан, що характеризується неправильним зіткненням між голівкою плечової кістки і акроміону.

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуванняІмпіджмент

Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) патологічний стан позначається кодом M75.4.

Опис причин виникнення хвороби

Визначення субакроміального синдрому ураження є непослідовним і заплутаним в медичній літературі, тому наведене визначення є лише одним можливим варіантом.

Защемлення і пов’язане з цим роздратування субакроміального м’яких тканин між акроміону і плечовий голівкою викликає біль під час руху руки. Причини можуть бути різноманітними (наприклад, розрив манжети ротатора, м’язовий дисбаланс, освіта остеофитов).

Типовою ознакою синдрому є те, що симптомів не передує травма плеча. Часто, однак, існує багаторічна перевантаження, наприклад такими видами спорту, як бадмінтон, плавання або уроки аквааеробіки.

Деякі професійні види діяльності також можуть викликати перевантаження плеча. Під час консультації з лікарем рекомендується вказати рід діяльності, оскільки від цього залежить постановка правильного діагнозу.

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуванняплавання

симптоматика

Синдром ротаторного здавлювання викликає різні симптоми в залежності від ураженого суглоба. В цілому, пацієнти страждають від болю, яка зазвичай посилюється при стресі.

Коли синдром виникає в плечовому суглобі, пацієнти на ранній стадії повідомляють про гострий виникненні болю, яке збільшується під час вправ (особливо при надмірній діяльності).

Пацієнти часто знають, які фактори викликають біль (стрес, холодну вплив, травма). Біль описується як лежить глибоко в суглобі і часто збільшується вночі, тому виникають труднощі з лежанням на плечі.

Підняття руки більш ніж на 60 градусів від початкового положення викликає сильний біль.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі функціональних тестів та інструментальних методів діагностики.

Точний тип клінічного обстеження залежить від конкретного суглоба. Для діагностики уражень на плечі доступні різні клінічні дослідження.

Щоб мати можливість зробити діагноз, можуть знадобитися додаткові обстеження. Лікар сканує сухожилля, суглоби і певні точки. Тригерні точки – це місця, які викликають біль при дотику. Лікар досліджує область плеча і перевіряє рухливість суглобів. При необхідності призначає неврологічне обстеження.

Подальші дослідження:

  • ультразвук (сонографія);
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • рентгенографічне обстеження.

Ультразвукове сканування може бути використано для оцінки м’язів, сухожиль, зв’язок і суглобів. Дослідження МРТ може допомогти поставити правильний діагноз. Лікар іноді вводить місцевий анестетик прямо в плече. Якщо симптоми зникають, це вказує на субакроміального поразку.

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуванняМРТ

Лікар підсумовує результати опитування, клінічні випробування і ультразвукове дослідження, рентгенологічне дослідження або МРТ і робить діагноз.

Якщо все обстеження не дають чіткої вказівки на те, що викликає біль у плечі, артроскопія може прояснити ситуацію.

Загальні правила і методи лікування

Спочатку проводиться консервативна терапія з болезаспокійливими засобами і фізіотерапією. Щоб домогтися постійного ефекту, необхідно усунути причину синдрому (етіотропна терапія).

На ранніх стадіях застосовується тільки консервативне лікування. Пацієнту слід уникати стресових факторів (спортивних занять, напруженої роботи). Протизапальні анальгетики (ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота) можуть полегшити біль, але не впливають на патологію. Фізіотерапевтичні заходи зазвичай також допомагають зменшити біль.

Етіотропна терапія – це лікування, яке спрямоване на причину синдрому здавлення ротатора плеча. Операція може усунути структурні зміни суглоба.

Хірургія особливо рекомендується для молодих людей, так як вона значно знижує ризик пошкодження суглобів. Мінімально-інвазивна артроскопічна хірургічна процедура використовується все частіше.

В даний час вона замінила відкриту хірургію.

Артроскопія – це мініінвазивна хірургічна техніка, яка включає в себе вставку камери з вбудованим джерелом світла і спеціальними хірургічними інструментами в суглоб через два або три маленькі розрізи. Цей метод операції дозволяє лікарю оглянути суглоб і поставити правильний діагноз.

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуванняАртроскопія

Якщо пошкодження хряща вже існує, його також можна скорегувати під артроскопією. На просунутій стадії сухожилля при синдромі можуть бути розірвані, але їх можна вшивати і реконструювати під час артроскопії. Потім розрізи шкіри зшиваються і закриваються.

Прогноз і курс в значній мірі залежать від причини синдрому. Якщо фізіотерапевтичне лікування призначається, воно повинно проводитися безперервно і протягом більш тривалого періоду часу. Це часто займає тижні і місяці, поки симптоми не зникнуть.

Синдром може привести до запалення і ознаками зносу суглоба. Крім того, при тривалому стисненні нервів і сухожиль збільшується ризик виникнення тріщин і смерті тканин (некрозу). Навіть після успішного лікування синдрому пацієнти повинні згодом виконувати фізіотерапевтичні вправи.

При імпіджмент-синдромі терапія залежить від тривалості болю. Професія також грає певну роль. Лікування має три основні цілі:

  • відновити функцію суглоба;
  • відновити м’язову силу;
  • усунути болючість.

Зазвичай нехирургические заходи є достатніми для усунення синдрому. До них відносяться медикаменти і фізіотерапія. Якщо біль у плечі і обмежена суглобова функція не проходять, потрібна операція.

Для лікування синдрому нехірургічним шляхом (або консервативно) потрібно терпіння. Щоб з’явилися перші результати інтенсивної консервативної терапії, потрібно від 7 до 60 днів.

На додаток до фізіотерапії можна використовувати анальгетические і протизапальні препарати. Найбільш відповідні засоби:

  • Інгібуючі запалення (так звані нестероїдні протизапальні препарати або кортикостероїди);
  • Знеболюючі (анальгетики).

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуваннякортикостероїди

Фізіотерапевтичне лікування включає в себе кілька аспектів:

  • цільова фізіотерапія з тренуванням м’язів (за умови, що вона не викликає ніякого болю);
  • мануальна терапія;
  • підтримуюча фізична терапія – кріотерапія, термотерапія і електротерапія.

Увага: фізіотерапевтичні вправи не повинні перевантажувати або неправильно навантажувати плечовий суглоб. Рекомендується припинити заняття, якщо виникає біль.

У гострому періоді іноді доцільно тимчасово знерухомити плечовий суглоб. Однак існує ризик того, що біль почне посилюватися.

У таких ситуаціях потрібна операція:

  • якщо медикаментозне лікування і фізіотерапія не приносять бажаного результату;
  • коли біль в плечі посилюється, незважаючи на консервативне лікування;
  • коли нічна біль і слабкість в плечі зберігаються, що істотно впливає на якість життя;
  • якщо пацієнт професійно залежить від свого плеча.

Якщо синдром поразки не заснований на механічній причини, акроміопластіка зазвичай не відображено.

У більшості випадків допомагає артроскопія. Зазвичай можна уникнути відкритої операції, в якій робиться великий розріз.

Як правило, після акроміопластікі потрібні наступні кроки:

  • Опероване плече зазвичай роблять нерухомою близько 24 годин пов’язкою.
  • Протягом першої і другої тижні проводяться пасивні вправи. Крім того, фізіотерапевт намагається зробити плече більш гнучким.
  • З третього тижня після операції пацієнт повинен активно тренуватися, використовуючи свою власну м’язову силу.
  • Згодом необхідно використовувати фізіотерапію, щоб поступово відновлювати і зміцнювати м’язи манжети ротатора.

профілактичні рекомендації

Курс залежить, крім іншого, від конкретної причини і тривалості дискомфорту плеча. У будь-якому випадку фізіотерапевтичне лікування вимагає терпіння і витривалості: часто потрібно кілька тижнів або місяців, перш ніж симптоми поступляться.

Синдром може викликати запалення і артроз. Бурса (Bursa subacromialis) також може запалюватися, тоді лікарі говорять про бурсите.

У рідкісних ситуаціях можуть виникати операційні ускладнення. Ви можете активно запобігати цьому шляхом цілеспрямованої фізіотерапії та скоординованого догляду.

Пацієнти можуть тільки частково запобігти синдром. Деякі професії і спорт підвищують ризик розвитку синдрому, а саме ті, де рука повинна підніматися і утримуватися над головою. Приклади: теніс, волейбол, бадмінтон і гандбол. Художники також часто страждають від розладу.

Ускладнення патологічного процесу

Імпіджмент може згодом викликати артроз, запалення і розрив сухожиль манжети ротатора в плечовому суглобі. Можливі ускладнення включають бурсит в плечі. При появі серйозних ускладнень необхідно звернутися за першої медичної допомогою. У вкрай рідкісних випадках виникають незворотні наслідки (некроз тканини).

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікуваннябурсит

При хірургічному лікуванні синдрому існує також ризик того, що стан плеча погіршиться. Однак це може бути припинено шляхом цілеспрямованої активної фізіотерапії і правильної реабілітації.

Для позначення використовується ряд інших технічних термінів, але вони описують одну й ту ж клінічну картину: субакроміальний імпіджмент, синдром субакроміальной перевантаження і субакроміального поразку.

Порада! Займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК), озонотерапією, комплексом гімнастичних вправ (гімнастикою), масажем можна тільки після консультації з лікарем.

Народними (традиційними) способами або лікарськими втручаннями з недоведеною ефективністю лікувати захворювання також не рекомендується.

Фізичні навантаження (фізкультурні заняття) і лікування зчленувань (з’єднань) кісток рентгеном рекомендується погоджувати з лікарем. Правильне лікування прискорює загоєння патології.

Лікування імпіджмент синдрому плечового суглоба без операції

10 Грудня 2019 Литвиненко А.С. 2506

Читайте також:   Латеральний епікондиліт (ліктьового суглоба) – правильне лікування

Поставили діагноз імпіджмент синдром плечового суглоба? Біль в області плеча не дає заснути і посилюється при відведенні руки? У медичному центрі «Стопартроз» оперативно проведуть діагностику і лікування імпіджмент синдрому плеча. Ми застосовуємо більш 20 сучасних методик і в найкоротші терміни допоможемо відновити функцію суглоба.

Плечовий суглоб дозволяє людині виконувати великий обсяг рухів. Так надостная м’яз відповідає за відведення руки в сторону. Завдяки своєму анатомічному розташуванню, сухожилля м’яза проходить в досить вузькому просторі не перевищує 8-10мм.

Це простір обмежений знизу голівкою плечової кістки, а зверху акроміальним відростком лопатки так і називають субакроміального простір.

Звуження цього проміжку, з різних причин, викликає здавлення надостной м’язи, що і отримало назву імпіджмент синдром або синдром ущемлення (здавлення) надостной м’язи.

Крім імпіджмента, часто діагностують тендиніт надостной м’язи, подлопаточной м’язи і тендиніт довгої головки біцепса плеча.

Причини розвитку захворювання:

  • Важка фізична робота, що вимагає постійного утримання рук в піднятому стані. У групі ризику знаходяться будівельники, штукатури, маляри, монтажники столяри.
  • Заняття спортом, при яких виконуються кидкові або вдаряють руху (борці, боксери, волейболісти метальники списа або ядра).
  • Патологічні процеси в м’язах плеча.
  • Грижі шийного відділу хребта.
  • Артрози суглоба, які призводять до кісткових розростань.
  • Травми і їх наслідки;
  • Вроджені аномалії розвитку плечового суглоба
 Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування
Схема розвитку імпіджмент синдрому плеча

симптоми

Синдром зіткнення плечового суглоба проявляється двома основними ознаками: біль і обмеження відведення руки в сторону.

На початкових стадіях больові відчуття носять ниючий характер, і значно зростають при спробі підняти кінцівку над головою. Дискомфорт посилюється при відведенні руки щодо тіла на кут від 60 до 120 градусів.

У цей момент відбувається максимальне звуження субакроміального простору, що викликає здавлювання сухожилля і поява болю.

На початковій стадії дискомфорт турбує тільки при виконанні фізичних навантажень, але з розвитком набряку сухожилля, імпічмент синдром плечового суглоба починає турбувати пацієнта все активніше.

Опускання рук починає супроводжуватися сторонніми звуками – клацанням. Без лікування утворюється і розвивається субакроміальний синдром плечового суглоба.

На пізніх етапах пацієнт повністю втрачає можливість виконувати рухи плечем.

Записатися на лікування

На первинному огляді складно визначити синдром зіткнення плечового суглоба. Тому лікар ортопед проводить лідокаіновий тест. Пацієнту в субакроміального простір вводять розчин лідокаїну, і просять відвести руку в сторону. Якщо симптоми зникають, то швидше за все діагноз імпіджмент синдром плеча.

  • УЗД-діагностика Неінвазивне дослідження м’язів, зв’язок, сухожиль, суглобів за допомогою ультразвукових хвиль.
  • Рентгенографія Показує непрямі ознаки імпіджмента надостной сухожилля у вигляді звуження субакроміального простору.
  • Аналізи Загальний аналіз крові і сечі, біохімія крові. Допомагають виключити супутні захворювання.
  • Магнітно-резонансна томографія Високоточний метод діагностики суглобів з інформативністю до 99%, покаже всі зміни в надостной сухожиллі.

Яке лікування імпінджмент синдрому плечового суглоба призначають?

Кожен випадок вимагає індивідуального підходу, і самостійно з захворюванням впоратися не вдасться. Для відновлення здоров’я лікарі застосовують комплексний підхід.

  • Лікування зазвичай починають з усунення больових відчуттів і призначають знеболюючі та нестероїдні протизапальні ліки.
  • У запущених випадках застосовують лікарські блокади з ін’єкціями кортикостероїдів, вони дуже добре допомагають зняти біль у плечі.
  • Ударно-хвильова терапія. Акустичні хвилі вільно проникають під шкіру до зони ураження, сприяють руйнуванню кісткових наростів і відкладень солей. Лікування синдрому здавлення ротатора плеча методом УВТ дозволяє домогтися поліпшення вже через дві-три процедури.
  • Електрофорез і фонофорез дозволяють усунути біль і запалення, нормалізувати кровообіг, стимулюють регенерацію м’язів, сухожиль, зв’язок і суглобових елементів, повертають втрачену рухливість.
  • Озонотерапія надає відновлюючу і загальнозміцнюючу дію, володіє знезаражувальним ефектом, зменшує біль, сприяє розсмоктуванню набряків.
  • Плазмоліфтінг плеча. Під час процедури лікар вводить в уражену область власну плазму крові пацієнта. На сьогодні це єдина технологія сприяє регенерації сухожилля.
  • Фармакопунктура. Під час процедури пацієнту вводять в біологічно активні точки ліки, які сприяють відновленню тканин і зменшення запалення.

У медичному центрі «Стопартроз» підберуть ефективне лікування синдрому здавлення ротаторів. Ми допоможемо відновити здоров’я і підкажемо, як уникнути повторної появи хвороби. До ваших послуг кваліфіковані фахівці в області ортопедії.

Подивитися всі методи →

Ознайомитися з цінами докладніше можна тут

Наші лікарі

  • Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування ЛИТВИНЕНКО Андрій Сергійович
    • Травматолог ортопедВрач спортивної медицини
    • Стаж: 17 років

    записатися

  • Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування СКРИПОВА Ірина Вікторівна
    1. Фізіотерапевтреабілітолог
    2. Стаж: 16 років

    записатися

  • Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування Сіденко Андрій Юрійович
    • Травматолог ортопед Лікар спортивної медицини
    • Стаж: 10 років

    записатися

  • Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування Жежера Едуард Вікторович
    1. Лікар-ортопед вертеброневролог
    2. Стаж: 17 років

    записатися

Подивитися всі →

Імпіджмент-синдром плечового суглоба

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування

Куляста форма суглоба забезпечує значний обсяг рухів верхньої кінцівки в різних площинах, включаючи обертання (ротація плеча). Збільшення глибини суглобової западини і підвищення стабільності плечового суглоба забезпечується губою зі сполучної тканини, що локалізується навколо западини, а також манжетою, сформованої з плечолопаткових зв’язок і м’язів, що забезпечують обертання плеча (ротатори).

Під акроміальним відростком лопатки локалізується м’яз, яка є однією з найбільш уразливих структур плеча. Результатом її пошкодження є синдром здавлення ротатора плеча або імпінджмент синдром.

причини

Субакроміальний імпінджмент синдром є поліетіологічним патологічним станом. Це означає, що до здавлення субакроміальной м’язи плечового суглоба може призводити вплив значної кількості провокуючих чинників, до яких відносяться:

  • Вроджені або набуті (наслідок перенесеної травми або деструктивного патологічного процесу) анатомічні особливості акромиального відростка лопатки. Вигнута, гачкоподібне форма даної структури викликає механічної здавлювання субакроміальной м’язи, яке посилюється навіть при нетривалому піднятті руки вгору.
  • Поява патологічних кісткових виростів (остеофіти) в області з’єднання акромиального відростка лопатки з ключицею, що призводить до здавлення м’яза.
  • Хронічний запальний процес в плечовому суглобі, що приводить до збільшення товщини соединительнотканной сумки в області задньої поверхні і манжети.
  • Перенесені травми, при яких мало місце порушення цілісності горбка плечової кістки або акромиального відростка лопатки. Регенерація тканин часто супроводжується формуванням кісткової мозолі, що здавлює субакроміального м’яз.
  • Вроджена зниження міцності зв’язкового апарату.
  • Патологічне зниження тонусу поперечно-смугастої мускулатури області плеча внаслідок паралічів, міастенії.
  • Розрив сполучнотканинних структур зв’язкового апарату плеча, який часто супроводжує вивих плечової кістки з виходом її головки з суглобової западини.
  • Патологічне зменшення розмірів ( «зморщування») суглобової сумки плеча.

Після визначення фактора, який провокує синдром здавлення ротатора плеча, лікування обов’язково включає заходи, спрямовані на усунення його подальшого впливу.

види

Залежно від переважної локалізації здавлювання субакроміальной м’язи виділяють 2 основні види імпінджмент синдрому:

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування

  • Внутрішній імпінджмент синдром плечового суглоба. Здавлювання м’язи відбувається між дзьобовидним відростком і голівкою плечової кістки, а також між надостной і подлопаточной м’язами. Це призводить до розвитку нестабільності плечового суглоба, а також до патологічних змін манжети. Такий вид захворювання зустрічається відносно рідко.
  • Зовнішній субакроміальний імпінджмент синдром. Є результатом патологічних змін, що призводять до зменшення проміжку між акром-ключичним зчленуванням, дзьобовидним відростком і клювовидно-акроміальной зв’язкою. Така форма патології зустрічається найбільш часто.

При розвитку патологічного процесу на тлі початкового зміни анатомічного співвідношення структур плеча має місце первинне захворювання. Якщо здавлювання м’язи ротатора відбулося на тлі перенесеної травми або патологічного процесу, то діагностується вторинний субакроміальний синдром.

симптоми

Субакроміальний синдром плечового суглоба має досить характерну клінічну симптоматику, яка включає кілька симптомів:

  • Біль, яку провокує підйом руки вгору. Вона спочатку має невиражену інтенсивність, але в міру прогресування захворювання може посилюватися і турбувати людину в спокої (в тому числі і уві сні).
  • Больові відчуття під час промацування (пальпації) плечового суглоба. При цьому вони можуть поширюватися в надключичні область і вниз по руці.
  • Обмеження рухливості в ураженому патологічним процесом суглобі, яке часто супроводжується інтенсивними больовими відчуттями.

Надалі субакроміальний імпінджмент синдром плечового суглоба проявляється витончення (атрофія) м’язів і зв’язок плеча з вираженим зниженням їх тонусу і міцності.

діагностика

Достовірна діагностика факту наявності імпінджмент синдрому, а також його виду, характеру і вираженості здавлювання субакроміальной м’язи проводиться за допомогою сучасних методик візуалізації внутрішніх структур плеча, до яких відносяться:

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування

  • Рентгенографія. Дослідження проводиться в прямій і бічній проекції. Воно дозволяє візуалізувати грубі зміни.
  • Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія з пошаровим скануванням тканин.
  • Ультразвукове дослідження з оцінкою обсягу синовіальної рідини.
  • Артроскопія. Метод візуальної діагностики, що включає безпосередній огляд структур суглоба за допомогою введеної в його порожнину трубки з відеокамерою і освітленням.

Додатково для виявлення захворювання та його диференціювання від інших патологічних станів проводиться імпінджмент-тест Neer, суть якого полягає у введенні в сумку субакроміального відростка лідокаїну. При наявності синдрому здавлювання больові відчуття після ін’єкції знижуються.

Як лікувати імпінджмент синдром плечового суглоба?

Лікування патологічного здавлювання м’язи ротаторної манжети є комплексним.

Воно включає проведення консервативної терапії, хірургічного втручання, а також подальшу реабілітацію пацієнта для повного відновлення нормального функціонального стану плеча.

Вибір напрямку і обсягу терапевтичних заходів лікар проводить на основі результатів клінічного обстеження і методик додаткової діагностики.

Імпінджмент синдром плечового суглоба – лікування без операції

Консервативна терапія призначається при невеликих змінах в структурах плеча і невираженому стисненні субакроміальной м’язи. Вона включає кілька заходів, до яких відносяться:

  • Забезпечення функціонального спокою для суглоба.
  • Використання нестероїдних протизапальних лікарських засобів для зниження запальних процесів в тканинах.
  • Безпосереднє введення глюкокортикостероїдів (гормональні препарати, що володіють вираженим протизапальним ефектом) в область акромиального відростка, яке призначається коротким курсом не частіше 1-го разу на тиждень.
  • Фізіотерапевтичні процедури, до яких відноситься магнітотерапія, озокерит, грязьові ванни, електрофорез з протизапальними препаратами.
  • Лікований фізкультура (ЛФК), яка проводиться для поступового відновлення функціонального стану плечового суглоба, а також зменшення ступеня здавлювання субакроміальной м’язи.

Консервативне лікування може призначатися в якості монотерапії або для підготовки пацієнта до виконання хірургічного втручання.

Імпінджмент синдром плечового суглоба – операція

Хірургічне втручання призначається лікарем при вираженому стисненні субакроміальной м’язи або в разі відсутності необхідного ефекту після проведеної протягом 4-х місяців консервативної терапії. Основною метою операції є звільнення защемленої м’язи (субакроміального декомпресія), для чого виконується пластика (акроміопластіка) тканин і структур плечового суглоба.

Даний вид хірургічного втручання проводиться за допомогою використань 2-х основних методик:

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування

  • Операція відкритим доступом. Для проведення пластики виконуються широкі розрізи шкіри, підшкірної клітковини, фасцій м’язів, а також суглобової капсули і субакроміальной сумки, що супроводжується значною травматизацією тканин і більш тривалим періодом реабілітації пацієнта.
  • Артроскопічне хірургічне втручання. Для доступу до внутрішніх структур використовується артроскоп і спеціальний мікроінструментарію, який вводиться через невеликі розрізи. Під візуальним контролем на екрані монітора лікар виконує всі необхідні маніпуляції.

В сучасних медичних клініках артроскопія є методикою вибору, тому що не призводить до значної травматизації тканин. Це скорочує тривалість реабілітаційного періоду, а також зводить до мінімуму можливість розвитку ускладнень.

реабілітація

Тривалість періоду реабілітації, необхідного для відновлення функціонального стану плечового суглоба, залежить від вираженості патологічних змін, а також від використовуваної методики хірургічного втручання.

Після виконання артроскопічний операції відновний період значно менше, що скорочує час перебування пацієнта в стаціонарі. Подальша реабілітація (нормалізація функціонального стану плеча) теж проходить швидше.

Імпінджмент-синдром плечового суглоба: причини, види, симптоми, лікування

Хвороби і травми плечового суглоба, симптоми і способи лікування

Плечовий суглоб має широкі механічними можливостями, які він отримав за рахунок свого складної будови. Утворюють його компоненти знаходяться в постійній взаємодії.

Захворювання плечового суглоба мають місце, коли в результаті патологічних процесів вони перестають функціонувати на належному рівні. Першою ознакою порушення їх злагодженої роботи служить больовий синдром.

Опис різних травм і хвороб плечового суглоба

Хвороби плечового суглоба включають в себе травми плеча, запальні і дегенеративні захворювання різної етіології.

  • Травми. Виникають в результаті падіння, різких рухів, впливу тиску або сили. Наприклад, вивихи, переломи, забиття плечового суглоба, розтягнення і розрив зв’язок.
  • Запальні. Сюди входять інфекційні, ендокринні та аутоімунні захворювання, що викликають запалення зчленування і навколосуглобових структур. Наприклад, артрит, плескіт плечового суглоба.
  • Дегенеративні. Включають стану, при яких відбувається необоротне руйнування елементів зчленування. Наприклад, артроз, імпічмент синдром плечового суглоба.

травми

У зв’язку з особливістю будови найбільш часто травма плечового суглоба представлена ​​вивихами і ушкодженнями зв’язкового апарату. У повсякденному житті причиною пошкодження може стати автомобільна аварія, падіння, різкий рух, випадковий удар, в результаті якого зчленування піддається травмуючого впливу.

Що відноситься до поняття травма плеча

Часто травми плеча бувають у спортсменів, діяльність яких пов’язана зі помахами рук над головою: плавання, волейбол, великий теніс і т.д. і важкоатлетів. Причиною служить невірно розроблена програма тренувань і порушення техніки виконання вправ. Група травм плечового суглоба досить обширна, зачіпає різні елементи і має різну ушкоджує ступінь.

Види травм плеча:

  • переломи
  • удари
  • вивихи
  • розтягнення і розрив зв’язок

переломи

Виділяють переломи утворюють зчленування кісток: ключиці, плечової кістки, лопатки і внутрішньосуглобові, що включають головку плечової кістки і суглобовий западину лопатки.

Переломи кісток плечового пояса

симптоми

Обов’язково присутній біль, який посилюється при спробі поворухнути рукою і не проходить у стані спокою. Пошкоджене місце опухає, в наслідок може утворитися гематома.

лікування

Консервативне або оперативне. Обов’язково жорстка фіксація місця перелому, для якої використовується гіпс, ортопедичні пов’язки і бандажі. Після перелому може знадобитися реабілітація для відновлення функцій плеча. Вона включає масаж, ЛФК і фізіопроцедури.

Виконання спеціальних вправ допоможе уникнути такого ускладнення, як контрактура плечового суглоба, що виявляється скутістю в зчленуванні і обмеженням рухливості.

удари

Код за МКХ-10: S40.0 (Забій плечового пояса і плеча)

Забій плечового суглоба включає досить великий діапазон ушкоджень різного ступеня тяжкості:

  • I ступінь. Сюди входять легкі удари, що супроводжуються невеликим синцем або подряпинами. Хворобливість найчастіше зачіпає тільки м’які тканини. Проходять швидко, не потребують спеціального лікування. Найчастіше буває досить змастити плече маззю «Вольтарен», «Найз», «Долобене» або «Фастумгель».
  • II ступінь. Біль виникає при русі рукою, може зберігатися в спокої. Забій супроводжується набряком і гематомою.
  • III ступінь. Постійний біль, що підсилюється при рухах рукою і зберігається в спокої. Набряк, гематома, виражені пошкодження шкіри, травми м’язів і сухожиль.
  • IV ступінь. Сильний біль, набряк, втрата рухливості зчленування. Може супроводжуватися розривом зв’язок, пошкодженням суглобової губи і гемартрозом.

симптоми

Біль, пошкодження м’яких тканин і шкірних покривів, гематома, набряк. Нерідко виникають крововиливи в суглобову порожнину (гемартроз плечового суглоба).

Спортивний забій в результаті зіткнення

лікування

Іммобілізація, в перші дні холод, знеболюючі препарати. При значних пошкодженнях призначають НПЗЗ, може проводитися блокада з лідокаїном. Травми II-IV ступеня вимагають обов’язкового звернення до лікаря.

При ударі плечового суглоба лікування залежить від наявних пошкоджень і їх ступеня тяжкості.

вивихи

Це найбільш часто зустрічається пошкодження плечового суглоба, при якому головка плечової кістки виходить за межі суглобового ложа. Якщо головка повністю вийшла з лопатки западини, відбувся повний вивих плеча, якщо частково – підвивих.

У 95% вивихів відбувається зміщення головки вперед, що отримало назву передній вивих. Це пояснюється будовою суглоба і слабкістю зв’язкового апарату в передньому відділі.

симптоми

Сильний біль. Набряк і суттєве обмеження рухливості зчленування. Зазвичай суглоб вискакує вперед або вниз, в область пахви. Зовні неозброєним оком видно зміна форми плеча.

лікування

В першу чергу необхідно поставити на місце головку плечової кістки. Робити цю маніпуляцію повинен тільки лікар, при некваліфікованому підході можна пошкодити судини або отримати механічне обмеження нервів. Потім суглоб обездвиживают за допомогою фіксуючої пов’язки.

Подальше відновлення зчленування включає виконання спеціальних вправ для зміцнення м’язів.

Нестабільність плечового суглоба

При вивиху відбувається пошкодження зв’язок, м’язових волокон і суглобової капсули. Після повернення головки плечової кістки в суставное ложе потрібен час для зрощування пошкоджених тканин.

Якщо тканинам не дати зростися, як належить, в подальшому може з’явитися нестабільність плечового суглоба або звичний вивих, при якій головка може вискочити з ложа в будь-який момент: після сну, під час активного відпочинку або виконання домашньої роботи.

Розтягнуті зв’язки не здатні утримувати головку плечової кістки по центру суглобової западини, в результаті чого постійно вилітає плечовий суглоб і пацієнти думають що робити. В першу чергу необхідно строго стежити за своїми рухами і уникати тих, які призводять до вивиху. Регулярні вправи допоможуть зміцнити м’язовий корсет навколо зчленування.

Якщо цього недостатньо, вдаються до хірургічного втручання для відновлення зв’язок. По можливості використовують артроскопію, яка проводиться мініатюрними інструментами через маленькі надрізи в шкірі. У деяких випадках може знадобитися відкрита операція з прямим доступом до оперованого ділянці.

Фіксація плеча при нестабільності

пошкодження зв’язок

Зв’язки утворені волокнами сполучної тканини, кріпляться до кісток плеча (плечовий, лопатці, ключиці) і виглядають як щільні тяжі. Вони міцні, мають невелику еластичністю і можуть трохи розтягуватися. Зв’язки розташовуються навколо зчленування і стабілізують його, створюючи додаткову фіксацію і запобігаючи вивихи.

Нерідко лікарі стикаються з таким діагнозом, як розрив акс плечового суглоба, під яким мається на увазі розрив зв’язок акромиально-ключичного суглоба (АКС).

Ушкодження зв’язок може бути повним (розрив) або частковим (розтягнення).

  1. Повний розрив. Відбувається відрив зв’язки від місця кріплення або розрив на дві частини. Лікування травми тільки оперативне – самостійно зв’язки не зростаються, перевага віддається малоінвазивної артроскопії. Розірвана зв’язка вже не може виконувати свої функції і виникає нестабільність плечового суглоба, при якій головка не утримується в суглобовому ложе і вискакує за його межі.
  2. Частковий розрив. При цій травмі відбувається розрив окремих волокон і її називають розтягуванням зв’язок. Пошкоджені волокна з часом відновлюються, і зв’язка зберігає свої функції.

симптоми

Сильний біль, обмеження рухів в зчленуванні. Набряк м’яких тканин і гіперемія шкірних покривів.

лікування

Іммобілізація зчленування,-о-пліч прикладають холод. Потім накладається фіксує пов’язка. Для зняття больового синдрому призначають знеболюючі препарати. Лікування «свіжих» травм завжди консервативне, операції виконують при розриві зв’язок, звичних вивихах і діагнозі «нестабільність плечового суглоба».

Після зняття фіксуючої пов’язки настає поступове відновлення функцій зчленування, якому сприяють масаж, фізіопроцедури, гімнастичні вправи.

невралгія

Нерідко надмірні фізичні навантаження, різні травми плеча, тривалий тиск, незручна поза можуть спровокувати защемлення нерва в плечовому суглобі або невралгію. Спочатку причиною невралгії є механічне защемлення нервових волокон між елементами зчленування, запальний компонент приєднується пізніше на тлі прогресуючої патології.

симптоми

Больовий синдром, мимовільні м’язові посмикування, утруднений рух рукою, відчуття оніміння, зниження чутливості.

лікування

Традиційна медикаментозна терапія при невралгії різного генезу, що включає нестероїдні протизапальні засоби, знеболюючі препарати, фізіопроцедури. Якщо причиною обмеження став вивих або підвивих, для усунення невралгії досить вправити головку плечової кістки.

Запальні захворювання плеча

Це дуже велика група захворювань, яка включає запалення плечового суглоба і навколосуглобових структур.

Найбільш часто зустрічаються:

  • артрит
  • тендиніт
  • плескіт плечового суглоба

артрит плеча

Ця поразка елементів зчленування запальної природи, яке викликають інфекції (гнійний і реактивний артрит), обмінні і аутоімунні порушення (ревматизм, подагра), травми. Вони відрізняються етіологією, клінікою і симптоматикою. Виділяють гострий і хронічний перебіг.

Захворювання запального характеру

Причини артриту плеча:

  1. ревматизм
  2. подагра
  3. інфекції
  4. травми

симптоми

Біль, набряк, гіперемія шкірних покривів, порушення рухливості зчленування. Можлива температура і загальне нездужання. При подагричний артрит часто хрумтить плечовий суглоб через відкладення солей сечової кислоти.

лікування

Консервативне. Терапія направлена ​​на зняття запалення, препарати підбираються виходячи з етіології захворювання. Для пом’якшення негативних симптомів використовуються НПЗЗ і знеболюючі препарати.

тендиніт

Це запалення сухожиль, суглобової капсули та м’яких тканин. Привести до тендиніту можуть різні причини, тому тільки лікар зможе визначити, як лікувати захворювання.

симптоми

Біль при русі рукою, скутість і обмеження рухливості. Набряк і почервоніння в області зчленування.

лікування

Проводиться амбулаторно, спрямоване на зменшення болю, зняття запалення і відновлення рухових функцій плеча.

Плескіт плечового суглоба

Це серйозне захворювання з вираженою симптоматикою включає запалення нервів плеча, яке може привести до порушення функцій руки.

Спровокувати виникнення плексита можуть травми, інфекції та переохолодження. Порушення іннервації призводить до погіршення трофіки тканин, набряків, зниження рефлексів і чутливості рук. У плексита плечового суглоба симптоми і лікування залежать від стадії захворювання.

Розрізняють дві стадії:

  1. Невралгічна. Основним симптомом є різкий біль, що посилюється при рухах плеча.
  2. Паралітична. Характеризується парезами і паралічами, що обмежують рух рукою.

симптоми

Прогресуючий больовий синдром. Обмеження рухів. Набряклість. Порушення чутливості і дрібної моторики. Атрофія м’язів і падіння м’язової сили.

Захворювання, пов’язане із запаленням нервів

лікування

Обмеження навантажень на хвору руку, на плече накладається фіксує пов’язка. Медикаментозне лікування включає знеболюючі препарати, плечові блокади, НПЗЗ, вітаміни групи B. При інфекційному ураженні призначають антибіотики та противірусні препарати.

Дегенеративні захворювання плеча

Ця категорія об’єднує патології, характерною рисою яких є незворотні дегенеративно-дистрофічні зміни компонентів суглоба, що призводять до втрати його функцій.

Артроз плечового суглоба

Це хронічне захворювання, що має негативну динаміку. У пацієнта відбувається руйнування хрящової тканини, звуження суглобової щілини, поява кісткових наростів, дефіцит синовіальної рідини, порушення трофіки.

Плечовий артроз проявляється дискомфортом і болем при русі, суглоб може видавати хрусткий звук.

Причини артрозу:

  • перенесена травма плеча
  • ендокринні захворювання
  • спадкова схильність
  • тривалі навантаження на плече
  • малорухливий спосіб життя
  • надлишкова маса тіла

симптоми

Біль і хрускіт в плечовому суглобі, обмеження рухливості, зменшення обсягу рухів.

В результаті артрозу відбувається руйнування суглоба

лікування

Медикаментозна терапія спрямована на зняття больового синдрому і заснована на НПЗЗ у вигляді ін’єкцій, таблеток і мазей. На початкових стадіях показаний прийом хондропротекторів. Широко застосовується масаж, ЛФК і фізіопроцедури, що покращують живлення хрящової тканини.

Імпінджмент-синдром

Між головкою плечової кістки і відростком лопатки (акроміону) знаходиться субакроміального простір, в якому розташовані м’язи, що утворюють ротаторні манжету. Його звуження викликає здавлювання обертальної манжети плеча і зіткнення компонентів суглоба, що супроводжується болем.

Описана патологія отримала назву імпінджмент синдром плечового суглоба.

Коли людина піднімає руки вгору, відбувається фізіологічне здавлювання субакроміального простору, але якщо руки довго знаходяться в такому положенні, звуження починає носити хронічний характер.

причини

Здавлювання подакроміальной сумки викликає мікротравми м’язів, обмеження сухожиль обертальної манжети плеча, запальні, а згодом дегенеративні зміни в суглобі. Зустрічається ускладнення у вигляді запалення сумки – субакроміальний бурсит плечового суглоба.

Причиною синдрому може стати будь-яка патологія (вигнута форма акроміального відростка, ударний конфлікт, капсуліт, артрит, остеохондроз, артроз і т.д.), яка призвела до зменшення субакроміального простору, але імпіджмент синдром правого плечового суглоба вважається професійним захворюванням.

Їм страждають люди, діяльність яких вимагає постійного знаходження рук у вертикальному положенні (спортсмени, малярі, монтажники, штукатури, теслі та ін.). У літньому віці в зв’язку з поганим кровопостачанням обертальної манжети в ній починають розвиватися дегенеративні процеси.

симптоми

Для синдрому характерні болі при піднятті вгору і відведення рук назад. При огляді діагностується контрактура (малорухливість) і болючість зчленування.

Характерні симптоми імпінджмент синдрому

стадії захворювання

  • Перша. Характеризується болями в плечі, що з’являються після навантаження. Може бути присутнім припухлість і набряклість зчленування.
  • Друга. Звуження субакроміального простору призводить до хронічних запальних процесів, виникають фіброз і тендиніт. Останній призводить до потовщення сухожиль ротаторної манжети плеча.
  • Третя. Формується кісткова шпора, відбуваються розриви сухожиль і пошкодження ротаторної манжети. В результаті діагностується нестабільність плечового суглоба, яка заважає йому повноцінно функціонувати.

Захворювання має прогресуючий характер з наростаючою негативною динамікою. Починаючись з болю і набряклості, імпінджмент синдром плечового суглоба без лікування закінчується повною дисфункцією зчленування і втратою працездатності.

лікування

Консервативне і оперативне. Медикаментозна терапія включає НПЗЗ, фізіопроцедури, блокади з кортикостероїдами. При відсутності ефекту вдаються до хірургічного втручання.

Найбільш поширеним методом є артроскопічна субакроміального декомпресія.

З її допомогою в процесі малоінвазивного хірургічного втручання проводиться очищення і розширення субакроміального простору.

висновок

Медицині знайоме велика кількість захворювань, що мають безпосереднє або опосередковане відношення до плечових суглобів. У статті були розглянуті ті, з якими лікарі і їх пацієнти стикаються найчастіше.

Всі хвороби суглобів, незалежно від причини виникнення та діагнозу, мають характерну симптоматику: біль, порушення рухливості, набряклість, гіперемія прилеглих шкірних покривів.

Щоб не запустити почався патологічний процес і не довести що відбуваються в організмі зміни до незворотної ступеня, при перших симптомах необхідно звертатися до фахівця. Лікуючий лікар зможе знайти причину вашої недуги, розповість, яка у вас хвороба і як її лікувати.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *