Класи по Блеку: розташування каріозних порожнин, класифікація та лікування карієсу

25 листопада 2020 Остання редакція: 12 cічня 2020 Хвороби зубів

Карієсом називається утворення патологічних порожнин в зубі в результаті процесу демінералізації тканин. У стоматології існує кілька методик опису даного процесу, одна з них – класифікація карієсу по Блеку. Чим ця класифікація відрізняється від інших, які системи класифікацій застосовують сучасні стоматологи? Розглянемо ці питання в статті. Також розглянемо особливості лікування зубів відповідно до класифікації по Блеку.

Види класифікацій каріозного ураження

Система класифікації захворювання необхідна для вибору правильної методики лікування. У стоматологічній практиці різних країн дотримуються певної класифікації патології. В основі класифікації лежить якийсь один принцип.

 

Захворювання описують:

  • за глибиною проникнення;
  • наявності / відсутності ускладнень;
  • по динаміці розвитку;
  • характером протікання;
  • за інтенсивністю процесу;
  • локалізації вогнища ураження;
  • по первинності розвитку;
  • дитячий карієс:
  • класифікація по Блеку.

Розглянемо види патологічного формування і розвитку детально.

 

За глибиною ураження

Цією методикою користуються стоматологи країн колишнього СРСР, вона зручна в практичному використанні. Ступінь розвитку каріозної порожнини відрізняється наступними характеристиками:

  • стадія білої плями – початок стадії демінералізації;
  • поверхневий карієс – патологія ще не торкнулася рівень дентину;
  • середній карієс – патологія вразила дентин, але не торкнулася пульпу;
  • глибокий карієс – є ризик утворення кісти, поява періодонтиту, пульпіту і ін.

стадія плями

Карієс починається з утворення білої (іноді темного) плями на емалевому покритті. Анатомічна структура емалі не ушкоджена, на дотик вона залишається гладкою. Потрібно відвідувати кабінет стоматолога в профілактичних цілях, щоб вчасно виявити початкову стадію.

Лікування на початковій стадії проходить без больового синдрому і при мінімальному инвазивном втручанні в тканинні структури.

Біла пляма видаляється за допомогою стоматологічних інструментів, емалевий шар піддають реминерализации для відновлення повноцінної структури.

класифікація карієсу

поверхневий

Коли патологія руйнує поверхневий шар емалевого покриття, мова йде про поверхневому карієсі. Даний етап перебігу хвороби супроводжується появою реакції на відчуття – холод / тепло; солодко / кисло. Цілісність емалі порушена, тому з’являється відчуття шорсткості при дотику мовою. На даному етапі патології застосовують два види лікування – класичне препарування, шліфування з подальшою ремінералізацією. Вибір методу безпосередньо залежить від стану поверхні коронкової частини зуба.

 

середній

При середньому карієсі патологія зачіпає шар дентину, супроводжується повним руйнуванням емалевого покриття в точці своєї локалізації. Даний процес характеризується появою стійкого больового синдрому, а не тільки реакцією на різку зміну температурного режиму. Уражені ділянки повністю видаляються, а на їх місці стоматолог формує штучну відсутню частину зубної коронки з пломбіром композитного матеріалу.

глибокий

При глибокому карієсі уражаються внутрішні структури – дентин, пульпа. Якщо не вилікувати зуб вчасно, це закінчиться великим ускладненням. Найчастіше дана стадія закінчується періодонтитом, пульпітом, освітою кісти.

За розвитком процесу і наявності ускладнень

За характером розвитку патології розрізняють просте каріозна поразка і ускладнений. При простому ураженні тканини не запалюються, стоматолог просто видаляє зруйновані елементи і відновлює форму коронки за допомогою стоматологічного матеріалу. До цього типу належить поверхневий, середній, глибокий карієс.

При ускладненому перебігу захворювання спостерігається запалення тканинних структур і пульпи: найчастіше це пульпіт або періодонтит. Ускладнення з’являється при ігноруванні зубного болю і запізнілому зверненні до стоматолога.

огляд у зубного

за динамікою

Дана класифікація запропонована лікарем Виноградової. Ступенів активності карієсу три:

  1. компенсований:
  2. субкомпенсований;
  3. декомпенсований.

Компенсована активність – це уповільнений процес формування каріозних порожнин, незначна область поразки. Пацієнт не відчуває нічого неприємного, не помічає початку розвитку патології. На даному етапі патологічну деформацію можна зупинити, застосувавши метод реминерализации.

Субкомпенсована активність розвитку відрізняється середньою швидкістю протікання патологічного явища. Хворий не відчуває неприємних внутрішніх змін. При декомпенсованому перебігу захворювання всі процеси супроводжуються гострим зубним болем і інтенсивним руйнуванням зубних тканин. Пацієнт настільки вражений больовим синдромом, що втрачає працездатність і соціальну активність.

За характером протікання

Карієс протікає з різним характером інтенсивності:

 

  • гострий;
  • хронічний;
  • найгостріший;
  • вторинний (рецидивний).

Гострий карієс проявляється стійкою болем протягом деякого часу: кількох тижнів. Хронічний формується протягом більш тривалого часу, зубна коронка втрачає білий колір і забарвлюється в темні тони.

Найгостріший тип спостерігається у маленьких дітей і у дорослих після оперативного усунення слинних залоз, що супроводжується патологічної сухістю слизових оболонок. Для гострого карієсу характерна клінічна картина множинного ураження молярів. У дітей таке відбувається на тлі ослабленого імунітету.

Рецидивуюче захворювання – це завжди вторинний карієс, який розвивається на тлі будь-якої патології або при недотриманні особистої гігієни.

За інтенсивністю поширення

У зв’язку з цим розрізняють одиничний і множинний карієс. Також виділяють генералізований тип, при якому руйнування схильний цілий зубний ряд або велика кількість молярів в різних ділянках ротової порожнини.

карієс

за локалізацією

Зазначена система схожа на систему Блека, який теж класифікує карієс по розташуванню вогнища патології:

  • фіссурний;
  • апроксімальний (міжзубний);
  • цервікальний (пришийковий);
  • кільцевої (циркулярний);
  • прихований.

Фіссурний карієс ще називають оклюзійним, він утворюється в природних поглибленнях на жувальній поверхні молярів / премолярів.

Міжзубний довгий час знаходиться поза зоною видимості, так як локалізується в межзубном просторі. Виявити освіту каріозної порожнини можна лише за допомогою рентгенівського знімка або під час огляду ротової порожнини за наявністю темних ділянок на поверхні емалі.

Пришийковий карієс утворюється в результаті неякісної гігієни порожнини рота або її відсутності. Осередок ураження локалізується у краю ясен при шийці зуба. Пришийковий карієс, що утворюється навколо шийки, називається кільцевим. Цей тип патології характерний для дітей, у дорослих зустрічається вкрай рідко.

 

Прихований карієс виявити вкрай складно. Розташовується в недоступних місцях: зубна щілину.

Первинний і вторинний

Первинною є патологія, вперше локалізується на здоровому ділянці зубного елемента. Вторинної називається рецидивна форма карієсу, що утворюється на раніше вилікуваних ділянці зубного елемента (на місці вже наявної пломби).

Карієс у дітей

Класифікація дитячої патології не відрізняється від дорослої, за винятком застереження на молочні та постійні зуби. Лікування молочних зубів проводиться за іншою схемою, так як вони тимчасові. Класифікація дитячих стоматологічних захворювань, запропонована доктором Виноградової, актуальна і зараз:

  1. компенсований:
  2. субкомпенсований;
  3. декомпенсований.

Компенсована активність – це уповільнений процес формування каріозних порожнин, незначна область поразки. Пацієнт не помічає початку розвитку патології. На даному етапі розвиток захворювання можна зупинити, застосувавши метод реминерализации.

види карієсу

Субкомпенсована активність розвитку відрізняється середньою швидкістю течії. Дитина не відчуває патологічних змін в порожнині рота. При декомпенсованому перебігу захворювання всі процеси супроводжуються гострим зубним болем і інтенсивним руйнуванням зубних тканин. Дитина настільки вражений больовим синдромом, що втрачає інтерес до іграшок і рухову активність.

Дитячий карієс характеризується тривалою відсутністю симптомів формування патологічних порожнин, тому що хвороба розвивається всередині зуба. Батьки не зможуть визначити початок каріозного ураження через відсутність видимих ​​ознак. Супутній фактор для розвитку каріозного ураження – тривалий контакт з соскою, через яку слина набуває в’язку консистенцію.

Історична довідка

Вважається, що «історія» карієсу починається зі зміни раціону харчування людини, тобто з тих часів, коли груба необроблена їжа стала витіснятися їжею, схильною до теплової, парової та іншої обробці, а також з того моменту, коли з’явилися «солодощі». Судячи з археологічних знахідок, наприклад, за знайденими під містом Лукка (Італія, регіон Тоскана) зубах людини, що жила ще 13-14 тисячоліть тому, можна зробити висновок, що вже тоді карієс зустрічався і робилися спроби його лікування. У знайдених під Луккой зубах були виявлені порожнини, які доходять до пульпи, а на стінках зубів – сліди свердління якимись кам’яними інструментами. Більш того, зуби мали пломби з рослинної смоли з фрагментами рослин. Це означає, що стародавні лікарі намагалися захистити каріозні порожнини від проникнення їжі, а рослини, додані в смоляний склад,служили, по всій видимості, знеболюючим засобом.

 

Класифікація карієсу по Блеку

Система була введена в 1896 році американським доктором-стоматологом Дж. Блеком з метою вибору оптимального методу лікування окремого клінічного випадку. Класифікація залишається незмінною, тільки був доданий шостий (останній) клас.

Дана систематизація розвитку патологічних змін враховує локалізацію вогнища ураження, анатомічна будова зуба:

  1. клас – фіссурний карієс;
  2. ураження контактних (бічних) жувальної поверхні;
  3. ураження різців та іклів без пошкодження ріжучого краю;
  4. каріозне пошкодження ріжучого краю іклів і різців;
  5. пришийковий карієс.
  6. ураження горбів.

При ураженні першого класу страждають борозенки (фісури) на коронці фронтальних зубів, молярів, премолярів. Це анатомічні поглиблення (ямки), розташовані на жувальних, вестибулярних (щічних) поверхнях, а також піднебінної поверхні зубів.

При ураженні другого класу руйнування зачіпає відразу кілька сусідніх зубів (премолярів, молярів), дотичних один з одним.

При ураженні третього класу страждають різці та ікла, але без ураження ріжучої частини. Патологічна порожнина формується з боків зубів на контактних поверхнях.

При ураженні четвертого класу спостерігається картина повної руйнації різців та іклів разом з ріжучої частиною коронки. Даної патології схильні передні зубні елементи.

П’ятий клас характеризує клінічну картину пришеечного руйнування всіх груп зубів.

 

Шостий клас – це демінералізація горбів корінних молярів / премолярів і ріжучих країв фронтальних зубних елементів. Причиною появи зазначеної форми карієсу є супутні патології: дефектний прикус, патологічна стертість емалі, неакуратно змодельовані протези або імпланти.

карієс по Блеку

Протипоказання

Карієс – захворювання, яке не має абсолютних протипоказань до лікування. Але при наявності певних факторів лікування може бути відстрочено або перервано до їх усунення. До таких факторів належать: наявність непереносимості лікарських препаратів і матеріалів, які плануються до використання в лікуванні; супутні захворювання, обтяжливі лікування; неадекватне психоемоційний стан пацієнта перед лікуванням; гострі ураження слизової оболонки рота і червоної облямівки губ; гострі запальні захворювання органів і тканин рота; що загрожує життю гострий стан / захворювання або загострення хронічного захворювання (в тому числі інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу), розвинене менш ніж за 6 місяців до моменту звернення за даної стоматологічною допомогою; захворювання тканин пародонта в стадії загострення;незадовільний гігієнічний стан порожнини рота.

препарування

Цим терміном називають розтин каріозної порожнини, очищення коронки зуба від некротичних елементів і закриття порожнини композитним матеріалом пломби.

Патологія 1 класу

Процедура лікування патології 1-го класу проводиться в кілька етапів:

  • знеболювання – блокування нервових імпульсів з локалізації осередку ураження;
  • розтин порожнини, очищення емалевого шару або дентину від уражених тканин;
  • розширення препаріруемой зони в якості міри профілактики;
  • підготовка порожнини до установки пломби;
  • пломбування;
  • естетичний глянець;
  • засвічування для затвердіння.

При установці пломби важлива підсумкова висота зуба, адже при невідповідності висоті прикусу нова пломба може зламатися або випасти.

Анестезія годиться всім пацієнтам з чутливою емаллю, незалежно від глибини ураження каріозної порожнини. При глибокому і середньому карієсі знеболювання проводять в обов’язковому порядку.

Процедура лікування патології 2-го класу передбачає установку щільного контакту між сусідніми зубами, міцне зчеплення композитного матеріалу пломби з тканинами дентину. Міцна адгезія композиту можлива лише з емалевим покриттям, з дентином виникають певні складнощі. Тому при установці пломби використовують спеціальне сполучна речовина – адгезив.

Патологія 2 класу

Процедура лікування патології 2-го класу проводиться в кілька етапів:

  • анестезія;
  • розтин патологічної порожнини;
  • корекція краю ясен (якщо потрібно);
  • відновлення емалевого покриття при його відсутності;
  • накладення композитного матеріалу – пломбування;
  • естетичний глянець;
  • засвічування для затвердіння.

Також для другого класу лікування важливий підбір композитного матеріалу відповідно до тоном кісткової тканини, адже даний вид карієсу локалізується у фронтальній частині ротової порожнини. Ретельний підбір композиту за кольором необхідний, щоб пломба не виглядала латкою на зубі. Ця робота вимагає великої майстерності стоматолога, так як від неї залежить естетика посмішки пацієнта. Важливо не просто звільнити зуб від некротичних тканин, але і зробити його красивим.

 

ускладнення карієсу

Особливістю установки пломби при лікуванні карієсу 2-го класу є ризик запалення слизових оболонок через нависання краю пломби. Тому при установці слід дотримуватися запобіжних заходів: ретельно перевіряти комфорт при закриванні / відкриванні ротової порожнини, при жувальних і кусательних рухах.

Патологія 3 і 4 класів

Процедура лікування патології 3-го і 4-го класу проводиться в кілька етапів:

  • емаль очищається від бактеріального нальоту;
  • відбувається добірка композиту за кольором зуба;
  • проводиться анестезія;
  • проводиться зачистка каріозної порожнини від некротичних елементів;
  • корекція ясенного краю (при необхідності);
  • далі стоматолог формує пломбу з композитного матеріалу;
  • в закінченні проводиться фінішна полірування і наводиться естетичний глянець;
  • фінальний етап – засвічування лампою для швидкого затвердіння.

Корекція ясенного краю необхідна при лікуванні даного класу. Так як ясна покриває нижній край запломбованій порожнини, необхідно провести відповідні маніпуляції з ясен тканинами. Можливо, з’явиться необхідність установки тимчасової пломби з наступною заміною на постійну.

Процедура лікування патології 5-го класу проводиться в кілька етапів:

  • емаль очищається від бактеріального нальоту;
  • визначається відтінок зубної кістки і ступінь прозорості емалевого покриття;
  • здійснюється добірка композитного матеріалу відповідно до основним тоном зубної кістки;
  • проводиться розтин патологічної порожнини і видалення уражених тканин;
  • проводиться коригування ясенного краю (при необхідності);
  • після відповідної санації очищеної порожнини проводиться установка композитного матеріалу;
  • формується імітація коронки зуба, проводиться шліфування та полірування;
  • після наведення естетичного глянцю проводять засвічування лампою для швидкого затвердіння композиту.

типи карієсу

Раніше стоматологи використовували в своїй роботі тільки п’ятибальну систему класифікації, але з ініціативи ВООЗ ввели шостий клас. Цей клас характеризує карієс на краї різця і буграх жувальної поверхні.

При лікуванні карієсу 6-го класу стоматолог, крім базового лікування за схемою, може встановити коронку або вирішити проблему за допомогою накладення вінірових пластин. Методика визначається особливостями окремого клінічного випадку.

ускладнення

Несвоєчасне або неправильне лікування карієсу призводить до ускладнень у вигляді таких захворювань як пульпіт і / або періодонтит, які в свою чергу можуть привести до розвитку гнійно-запальних процесів в щелепно-лицевої системі, до повної втрати зубів.

Крім того, під час відсутності лікування, а також видалення зубів, тотально уражених карієсом, викликають вторинну деформацію зубного ряду і патологію скронево-щелепного суглоба. Показники розвитку ускладнень карієсу зубів вельми значні: у віковій групі 35-44 років потреба в пломбування та протезування становить 48%, в видаленні зубів – 24% .3

У той же самий час, варто звернути увагу на так звані ятрогенні ускладнення, виникнення або відсутність яких залежить цілком від лікаря. Оскільки лікування карієсу зубів супроводжується дуже великою кількістю лікарських маніпуляцій, то від рівня кваліфікації, лікарської майстерності, якості використовуваного інструментарію, матеріалів та інших факторів залежить ефективність і якість проведеного лікування. Не дивлячись на стрімкий розвиток стоматології, сьогодні, найчастіше ще можна виявити помилки і ускладнення, які були допущені при препаруванні і пломбування каріозної порожнини під час лікування, отриманого пацієнтом раніше. До них відносяться: недостатня обробка (препарування) каріозної порожнини; перегрівання і опік дентину, перегрівання пульпи і, як наслідок, її некроз; вторинний карієс;запалення міжзубного ясенного сосочка; верхівковий періодонтит – гострий і хронічний; перфорація дна і стеноккаріозной порожнини; ушкодження стоматологічним бором сусідніх зубів і ясенного краю; зміщення, переломи або випадання пломби; завищення прикусу при пломбування та / або відсутність контактного пункту; накладення єдиної пломби на кілька каріозних порожнин, що нависають краю пломби; невідповідність кольору пломби кольору зуба / емалі; неправильний вибір пломбувального матеріалу та інструментарію. Більшість з перерахованих ускладнень підлягає усуненню, але, безумовно, краще цього не допустити, зробивши правильний вибір лікаря-стоматолога.завищення прикусу при пломбування та / або відсутність контактного пункту; накладення єдиної пломби на кілька каріозних порожнин, що нависають краю пломби; невідповідність кольору пломби кольору зуба / емалі; неправильний вибір пломбувального матеріалу та інструментарію. Більшість з перерахованих ускладнень підлягає усуненню, але, безумовно, краще цього не допустити, зробивши правильний вибір лікаря-стоматолога.завищення прикусу при пломбування та / або відсутність контактного пункту; накладення єдиної пломби на кілька каріозних порожнин, що нависають краю пломби; невідповідність кольору пломби кольору зуба / емалі; неправильний вибір пломбувального матеріалу та інструментарію. Більшість з перерахованих ускладнень підлягає усуненню, але, безумовно, краще цього не допустити, зробивши правильний вибір лікаря-стоматолога.

Симптоми і скарги

Найчастіше поверхневий карієс має приховану симптоматику, скарги пацієнта на біль та інші неприємні відчуття відсутні.

Тому виявити патологічний процес вдається тільки в стоматологічному кабінеті під час профілактичного огляду.

фото 1

Іноді пацієнт відчуває біль, яка з’являється при механічному впливі на зуб (різке змикання щелепи, пережовування їжі).

Хворобливі відчуття носять гострий, але короткочасний характер, біль зникає через кілька хвилин після припинення такого впливу, добре купірується за допомогою анальгетиків.

До числа інших характерних проявів поверхневого порушення відносять:

  • Зміна кольору зуба, емаль якого стає більш темною, на ній виникають плями.
  • Шорсткості і нерівності, які можна прощупати мовою.
  • Підвищена чутливість хворого зуба. Неприємні відчуття, не завжди болючі, виникають при вживанні холодних, гарячих, кислих, солоних або солодких страв.

Шостий клас

Відомий американський стоматолог, ім’ям якого названа ця класифікація, виділяв п’ять класів каріозних порожнин. Довгий час його система використовувалася в первозданному вигляді. Але пізніше з ініціативи Всесвітньої Організації Охорони здоров’я класи по Блеку зазнали невеликі зміни – до них додався шостий. Він описує локалізацію карієсу на гострому краї різців і на буграх жувальних зубів.

Про класифікацію карієсу в стоматології класи по Блеку

Доктор Блек, який винайшов цю методику і класифікацію, виділив 5 класів ураження зубів карієсом. І досить довгий час система ніяк не змінювався та в стоматології використовувалася тільки в тому вигляді, який створив доктор Блек.

Але з часом, завдяки Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я класи доктора Блека трошки видозмінилися. В класифікацію додали ще один клас. Він займається описом локалізації карієсу на гострому краї зуба, а також на буграх жувального різця.

ЕОД і інші способи діагностики

Постановка діагнозу здійснюється в кілька етапів.

Щоб виявити проблему, визначити її клінічні прояви, пацієнтові призначають цілий ряд діагностичних обстежень. це:

  1. Рентгенівський знімок, на якому лікар може чітко розгледіти область поразки, визначити глибину каріозної порожнини, оцінити стан інших тканин ураженого зуба і зубного ряду в цілому.
  2. Термопроби дозволяє оцінити ступінь пошкодження пульпи. Для проведення обстеження хворий зуб висушують, після чого обробляють холодної або гарячої води. При цьому пацієнт відчуває різні відчуття, інтенсивність яких говорить про стан пульпи. Так, якщо неприємні відчуття відсутні, це свідчить про загибель пульпи, короткочасний біль говорить про наявність карієсу дентину, якщо біль носить постійний характер – розвивається глибокий карієс або пульпіт.
  3. Електроодонтометрія – вплив електричного струму різної інтенсивності на хворий зуб. Даний метод направлений на виявлення ступеня хворобливих відчуттів, що виникають під час впливу. Лікар визначає частоту електричних випромінювань, що викликають біль, і, в залежності від цих показників, виявляє форму і різновид карієсу (при карієсі дентину пацієнт болісно реагує на частоту 2-10 мкА, при більш глибоких пошкодженнях ці показники збільшуються).фото 5
  4. Флюоресцентні просвічування. В ході процедури на хворий зуб направляють прилад, що випромінює ультрафіолетове, або просто дуже яскраве світло. При такому впливі пошкоджені ділянки набувають більш темний відтінок, що дозволяє виявити їх локалізацію, встановити розміри, глибину, форму каріозної порожнини.

Діагностують карієс кореня як і інші хвороби за допомогою основних і додаткових методів дослідження:

  • Основні – це опитування, огляд, зондування, перкусія, пальпація. З їх допомогою можна побачити каріозну порожнину на поверхні кореня, визначити її топографію (на якій поверхні кореня розташована), глибину, краї тощо.
  • додаткові:
  1. Це індексна оцінка гігієни (OHI-S, PLI), стану ясен (GI, індекс рецесії ясен), стану періодонта (КПІ)
  2. Також, діагностичні тести: (дослідження слини на pH).
  3. Рентгенологічне дослідження (bite-wing-рентгенографія, ортопантомограмма)

За допомогою рентгена можна знайти приховані каріозні порожнини під яснами, або прилеглі до сусіднього зуба.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *