Конусно-променева діагностика: анатомічні орієнтири в дентальної імплантації

 

Вникаючи в верхню щелепу (ВЧ)

Верхньощелепна частина черепних кісток людини є парної. Її місце розташування – це центральна лицьова частина. Вона зростається з іншими особовими кістками, а також зчленовується з лобовими, гратчастими і клиноподібними. Верхня щелепа бере участь при створенні очноямкових стінок, а також порожнин рота і носа, ямок підскронева і криловіднонебних.

У будові верхньої щелепи виділяють 4 різноспрямованих відростка:

 

  • лобовий, що йде догори;
  • альвеолярний, дивиться вниз;
  • піднебінний, медіально звернений;
  • виличної, латерально спрямований.

Вага верхньої щелепи людини досить маленький, так не здається при візуальному огляді, і це обумовлюється наявністю порожнин, наприклад пазухи (sinus maxillaris).

альвеолярний відросток

У будові верхньої щелепи також виділяють ряд поверхонь:

 

  • передню;
  • подвисочную;
  • носову;
  • глазничную.

Передня поверхня бере свій початок з рівня подглазничного краю. Трохи нижче залягає отвір, уздовж якого проходять нервові волокна і судини. Нижче отвори розташувалася крилоподібні-піднебінна ямка, в ній закріплено початок м’язи, що відповідає за підйом ротових куточків.

Поверхні очниць розташували на собі слізні вирізки. На їх віддалених від переднього краю ділянках розташувалися борозни, по одній на кожній, названі підочноямковим.

Велика частина носової поверхні зайнята верхньощелепної ущелиною.

альвеолярна складова

Альвеолярний відросток верхньої щелепи – це частина верхнечелюстного тіла кістки. Він об’єднується міжщелепним швом з виростами щелепи, що знаходяться з протилежного боку. Без видимої риси ззаду змінюється, переходячи в горбок, звернений до відростка неба верхній частині щелепи. При цьому він дивиться медіально. Його форма схожа з дугою, що вигнута зразок кісткового валика, у якого є вперед звернена опуклість.

 

Зовнішня поверхня звертається в переддень рота. Носить назву вестибулярна. Внутрішня поверхня звернена до неба. Називається піднебінної. Альвеолярний відросток на своїй дузі має 8 відрізняються за розміром і формою альвеол, призначених для корінних зубів. Альвеоли різців та іклів включають в себе дві основні стінки, губні і мовні. А також є мовні і щічні стінки. Але вони знаходяться в премолярной і молярної альвеолах.

функції

Форма щелеп визначає овал обличчя, зовнішню привабливість. Але це не єдина функція органу:

  1. Жування . На щелепах зафіксовані зуби, які беруть участь в процесі жування і травлення. Кость здатна витримати високу жувальну навантаження.
  2. Здійснення ковтальних рухів .
  3. Розмова . Рухливі кістки беруть участь в артикуляції. При їх травмуванні або неправильному розташуванні порушується дикція.
  4. Дихання . Участь органу в диханні непряме, але при його пошкодженні спостерігається неможливість зробити вдих або видих.
  5. Фіксація органів почуттів.

Орган розрахований на високе навантаження, його зусилля при жуванні може досягати 70 кілограмів.

функціональне призначення

Альвеолярні відростки мають міжальвеолярні перегородки з кісткової тканини. Альвеоли, що відносяться до багатокореневих, містять в собі перегородки, які відокремлюють коріння зубів. Їх величина подібна формою і розміром зубних коренів. Перша і друга альвеоли включають в себе різцеві коріння, зовні схожі на конуси. Третя, четверта та п’ята альвеоли є місцем залягання коренів іклів і премолярів. Перший премоляр часто буває розділеним перегородкою на дві камери: щечную і мовний. Три останні альвеоли в собі містять корені молярів. Вони відокремлюються межкорневой перегородкою на 3 відсіку для коренів. Дві з них звертаються до вестибулярної поверхні, а одна – до піднебінної.

Анатомія альвеолярного відростка верхньої щелепи влаштована таким чином, що він кілька стиснутий з боків. Внаслідок цього його розмір, як і розмір будь-якого з таких відростків, в напрямку спереду назад менше, ніж в щечно-небном відділі. Мовні альвеоли мають закруглену форму. Непостійна величина числа і форма зубних коренів третього моляра обумовлюють його різну форму. За 3-им молярів знаходяться пластинки, зовнішня і внутрішня, які, сходячись, утворюють горбок.

Конусно-променева діагностика: анатомічні орієнтири в дентальної імплантації

Конусно-променева комп’ютерна томографія (КЛКТ), також відома як метод комп’ютерної візуалізації об’ємних зображень, є цінним діагностичним інструментом верифікації особливостей структури анатомічних об’єктів, діагностики патологій порожнини рота, оцінки параметрів висоти і ширини альвеолярного відростка, а також планування лікування у випадках проведення дентальної імплантації .

Конусно-променева діагностика: анатомічні орієнтири в дентальної імплантації

Американська академія щелепно-лицевої радіології розробила ряд рекомендацій щодо того, які форми секційних зрізів томографічних зображень є найбільш підходящими для аналізу на етапі планування процедури дентальної імплантації. Рекомендовані секційні реформати значно полегшують процес верифікації параметрів щечно-лингвальной ширини і висоти альвеолярного гребеня верхньої і нижньої щелеп, а також допомагають визначити області кісткових поднутрений і положення окремих структур (наприклад, нижнього альвеолярного нерва), які визначають принципову можливість установки дентального імплантату.

Дана стаття є певним фундаментом для детального вивчення і інтерпретації КЛКТ-знімків. Також читач зможе ознайомитися з перевагами деяких панорамних зображень, які забезпечують досить великий обсяг інформації про той чи інший анатомічному сегменті, і як даний тип планиметрических знімків можна ефективно комбінувати з об’ємними реконструкціями на етапах планування ятрогенного втручання. Опис деяких структурних елементів верхньої та нижньої щелеп проведено з урахуванням їх клінічної значущості і можливістю імплементації отриманих знань у практичній діяльності лікаря-стоматолога.

 

Клінічні та рентгенографічні дослідження

При вивченні КЛКТ-сканів лікар повинен детально проаналізувати кожен томографічний зріз на присутність прихованих патологічних змін. Рекомендовано, хоча і не обов’язково, починати аналіз тривимірної реконструкції з лівого боку знімка (яка відповідає правій стороні пацієнта) і просуватися вперед, вивчаючи зріз за зрізом (які також іменуються шарами або крос-секціями). Товщина зрізів, як правило, становить 1 мм, але може варіювати в залежності від використовуваного програмного забезпечення. На периферії кожного зрізу є горизонтальні і вертикальні міліметрові маркування, які допомагають проводити вимірювання параметрів різних анатомічних структур. Крім того, для проведення подібних вимірів можуть використовуватися і інші графічні інструменти програмного забезпечення. Застосування рентгеноконтрастних маркерів (наприклад,сульфату барію) в момент сканування значно полегшує проведення вимірювань на певних ділянках щелеп. Але не слід забувати про необхідність ретельного клінічного дослідження, що доповнює рентген-діагностику: пальпірованіі області втручання і мануальної оцінці параметрів гребеня в областях адентії.

Структури нижньої щелепи: отвір і язичок

Однією з перших анатомічних структур, помітних на КТ-знімках нижньої щелепи, є отвір нижньої щелепи (Мандибулярна отвір) – ділянка, де стовбур нижнього альвеолярного нерва входить в структуру гілки нижньої щелепи (фото 1). При проведенні мандибулярної анестезії рекомендується вводити ін’єкційну голку на 6-10 мм вище оклюзійної площини, оскільки вхід в нижньощелепний канал розташовується корональні в 2-25% випадків. Тому при проведенні анестезії на рівні оклюзійної площини її результат не завжди може виявитися досить ефективним. Вище мандибулярного отвори знаходиться кістковий язичок, а суміжно з цією областю прикріплюються клиновидно-нижньощелепні зв’язки (фото 1).

Фото 1. Мандибулярна отвір і язичок нижньої щелепи: А) ствол нерва входить в тіло щелепи через Мандибулярна отвір; Б) язичок є частиною кісткового гребеня, перекриваючи зверху Мандибулярна отвір, до якого кріпиться клиновидно-нижньощелепних зв’язка.

нижньоальвеолярного канал

Рухаючись вперед від гілки щелепи на КТ-знімку можна помітити, що нижній альвеолярний нерв (НАН) (фото 2), може займати вариабельную позицію щодо тіла нижньої щелепи. В середньому ширина каналу становить 3,2 мм, а його простір оточене кортикальной кісткою, яка, однак, не забезпечує надійної безпеки нервової структури при препаруванні кісткового ложа. Для того щоб визначити оптимальну довжину імплантату в конкретній ділянці нижньої щелепи, доцільно вимірювати довжину від вершини альвеолярного гребеня до найбільш коронарної частини каналу, а потім відняти від отриманого результату ще 2 мм, щоб забезпечити безпеку проведення майбутньої процедури імплантації.

Фото 2. Панорамний реформат: хід нижнього альвеолярного нерва. Як правило, третя гілка трійчастого нерва (нижньощелепний нерв) поступово опускається по ходу тіла нижньої щелепи, але іноді може змінювати рівень своєї позиції досить різко.

 

Підщелепна ямка і щелепно-під’язиковий гребінь

Підщелепна ямка є поднутреніем в задній частині нижньої щелепи і містить підщелепну слинних залоз (фото 3). Остання топографічно розташована під щелепно-під’язикової м’язом. Дана ділянка щелепи потрібно обов’язково пропальпировать перед імплантологічній маніпуляцією з метою визначення можливих кісткових поднутрений в області молярів. Parnia і колеги повідомили, що у 52% пацієнтів присутні поглиблення в області підщелепної ямки довжиною в 2-3 мм в глибину, а в 28% було виявлено, що глибина підщелепної ямки перевищує 3 мм. Таким чином, у випадках великих кісткових поднутрений, підготовку кісткового ложа потрібно проводити з більшою обережністю, щоб уникнути ятрогенного травмування тканин дна порожнини рота, пошкодження кровоносних судин і виникнення кровотечі. Гребінь з мовній боку нижньої щелепи, зображений на фото 3,є не чим іншим, як щелепно-під’язиковим гребенем, до якого прикріплюється щелепно-під’язикова м’яз дна порожнини рота.

Фото 3. Піднижньощелепна ямка і щелепно-під’язиковий гребінь: А) в області піднижньощелепної ямки знаходиться піднижньощелепна слинна заліза; Б) щелепно-під’язиковий гребінь є місцем прикріплення щелепно-під’язикової м’язи.

ментальне отвір

В області першого моляра або другого премоляра НАН, як правило, поділяється на дві гілки: підборіддя і різцевий нерви. Ментальне отвір – це анатомічне утворення, через яке ментальний нерв виходить зі свого каналу. При аналізі КТ-зрізів канал ментального нерва візуалізується як окрема добре контуріровани область просвітлення, яка проходить через щечную кортикальну пластинку нижньої щелепи (фото 4). Важливим аспектом є розуміння факту відгалуження саме гілки резцового нерва: ненавмисне ятрогенное травмування останньої не може спровокувати парастезии, але, в той же час, пошкодження НАН або ментального нерва найчастіше закінчується порушенням нервової чутливості. Вкрай важливо детально проаналізувати КТ-зрізи попереду ментального отвору,оскільки гілка нервового волокна може формувати якусь анатомічну петлю, що продовжується трохи наперед від звичного місця виходу підборіддя нерва. Найчастіше така петля формується, коли НАН йде донизу і наперед до ментального отвору, а після виходу з нього повертається назад в просвіт каналу. На знімку це може візуалізувати як наявність двох окремих каналів, або в «C» -образної якому вигляді даного анатомічного освіти (фото 5). При відсутності передньої петлі ментального нерва, розташованої мезиальная від ментального отвору, в структурі кістки, як правило, не спостерігаються сліди вторинних рентген-просвітлінь (фото 6). У той же час при відсутності петлі ментального нерва формуються сприятливі умови для встановлення більш довгого імплантату, оскільки при пошкодженні резцового нерва ознак парестезії, як правило,не спостерігається.

Фото 4. підборіддя отвір. З області отвори виходять відразу три гілки нервових волокон, але рентгенопрозорий область ментального отвору є основним орієнтиром при аналізі КЛКТ-знімків.

Фото 5. Фронтальна петля нижнього альвеолярного нерва в області ментального отвору в формі літери «С». Над областю петлі при імплантації має залишатися, як мінімум, 2 мм безпечної зони.

Фото 6. КЛКТ-знімки звичайної області ментального отвору без ознак петлі нервового стовбура у фронтальній області.

 

костномозговое простір

Костномозговое простір (фото 7) може бути знайдено в структурі губчастої кістки в формі анатомічної області шириною від 200 до 2000 мкм. Рентгенологічно простір представлено порожнистим утворенням, яке не може забезпечити ніякої резистентності інструменту в ході підготовки кісткового ложа. При проведенні остеотомии на нижній щелепі над областю нервового стовбура потрібно використовувати препаровочние стопери, які допоможуть уникнути незапланованого проникнення в область кістковомозкового простору.

Фото 7. Костномозговое простір в структурі губчастої кістки.

Контур альвеолярного гребеня

Контур альвеолярного гребеня є критичним параметром при виборі ширини імплантату для установки в даній ділянці щелепи. При резидуальном гребені, зображеному на фото 8, можна використовувати відразу кілька варіантів лікування. Так, наприклад, при формуванні кісткових дігісценцій зі щічної або язикової сторін альвеолярного гребеня під час препарування кісткового ложа, можна використовувати спеціальні мембрани, заповнені кістковим замінником. У випадках при достатній висоті гребеня, його вертикальний параметр може бути знижений для досягнення рівня підходящої ширини. Для створення адекватного кісткового контуру також можуть бути використані принципи спрямованої кісткової регенерації і розщеплення нижньої щелепи. Слід зазначити, що в деяких випадках альвеолярний гребінь клінічно може здаватися більш тонким, ніж насправді,що надалі підтверджується результатами КТ-сканування, яке об’ектівізірует справжні параметри кісткових структур ротової порожнини (фото 8).

Фото 8. Вузький контур гребеня не обмежує можливість імплантації без додаткової аугментации резидуального гребеня для досягнення необхідних кісткових параметрів ширини.

Конфігурація нижньої щелепи в формі пісочного годинника

Форма альвеолярного гребеня по типу «пісочного годинника» є незвичайним варіантом архітектури нижньої щелепи, що виникають в результаті кісткового звуження в області альвеолярно-базального переходу. Поширеність такого типу щелепи можна виявити приблизно в 3,9% випадків (фото 9). Незважаючи на причину подібного анатомічної конфігурації (генетично обумовлена ​​форма або ж структура, що сформувалася в результаті вікового розвитку), вона значно ускладнює виконання процедури дентальної імплантації. У подібних випадках можна провести кісткову пластику для відновлення форми альвеолярного гребеня перед установкою імплантата або ж редукцію резидуальной кісткової структури для досягнення необхідних параметрів при відповідних супутніх умов лікування. Простіше, звичайно, вибрати інші суміжні галузі для імплантації,минувши проблемну ділянку.

 

Фото 9. Форма нижньої щелепи у вигляді пісочного годинника: проблемну ділянку потребує або в проведенні реконструкції, або для імплантації потрібно вибрати іншу топографічну область.

мовне отвір

В області мовного отвори під’язична артерія дна порожнини рота анастомозирует зі щічним кровоносних стволом (фото 10). Якщо в процесі остеотомии порушити цілісних даних структур обсяг кровотечі буде значно більше звичайного, але використання направляючих штифтів допомагає уникнути подібних ускладнень.

Фото 10. язичному отвір – ділянку, де судини проникають з дна порожнини рота в структуру нижньої щелепи.

Кортикальна і губчаста типи кістки

Важливо переконатися в тому, що між щічної і язичної кортикальними пластинами знаходиться достатній обсяг губчастої кістки, оскільки при розщепленні гребеня дефіцит обсягу заміщається саме тканиною губчастої кістки, в той час як кортикальна частина має куди менший регенераторний потенціал (фото 11).

Фото 11. Кортикальна і губчаста кістка: перед проведенням процедури розщеплення щелепи потрібно перевірити достатню наявність губчастої кістки, яка відіграє важливу роль в процесі регенерації.

Верхній і нижній підборіддя горби

 

Підборіддя горби представляють собою невеликі кісткові піднесення, що знаходяться на мовній стороні нижньої щелепи (фото 12). Вони розташовані по обидва боки від середньої лінії і є областю прикріплення підборіддя-мовних (прикріплюються до верхнього бугра) і підборіддя-під’язикові м’язів (прикріплюється до нижнього бугра). При сепарації клаптів в разі забезпечення хірургічного доступу підборіддя-мовні м’язи не повинні повністю відводитися з області підборіддя горбів, оскільки в такому випадку відбувається ретракція мови в задньому напрямку, що провокує блокування верхніх дихальних шляхів. У випадках об’ємної розробці нижньої щелепи, підборіддя бугор може бути знайдений біля вершини альвеолярного гребеня, уявляючи, таким чином, так звану мовну височина.

Фото 12. Верхні і нижні підборіддя горби: до верхніх кріпляться підборіддя-мовні м’язи, до нижніх – підборіддя-під’язикові.

Структури верхньої щелепи

верхньощелепної бугор

Бугор верхньої щелепи (фото 13) являє собою округлу структуру на дистальній поверхні тіла кістки, що знаходиться за областю кореня третього моляра. Дана область кісткової тканини може бути використана в якості місця забору кісткового трансплантата для подальшого використання при проведенні реконструкції кісткового гребеня.

Фото 13. Горб верхньої щелепи: іноді використовується для забору аутотрансплантата.

Пазухи верхньої щелепи

Верхньощелепні пазухи є найбільш крупним підрядними пазухами носа (фото 14). Гайморова пазуха має форму піраміди з висотою від 36 мм до 45 мм і вистелена Шнайдерова мембраною. Товщина слизової оболонки пазух може збільшуватися у випадках куріння і при інших патологічних станах (фото 15). Латеральний синус-ліфтинг виконується шляхом формування кісткового вікна зі щічної сторони щелепи з подальшим підйомом Шнайдерова мембрани і установкою кісткового трансплантата в нижній третині синуса.

Фото 14. Гайморова пазуха: А) щечная стінка; Б) медійна стінка; В) вилична дуга.

Фото 15. Гайморова пазуха: потовщення Шнайдерова мембрани.

Простір гайморової пазухи обмежена шістьма стінками:

  • передній (фото 16), що містить подглазнічний нерв і кровоносні судини передніх зубів;
  • верхньої (фото 16), що представляє одночасно дно орбіти;
  • задній (фото 16), що знаходиться в крилоподібні-верхньощелепної області і яка відділяє порожнину пазухи від крилопіднебінної ямки.
  • медіальної, яка відділяє пазуху від носової ямки.
  • нижньої (фото 16), що проходить по області коренів верхніх молярів. Якщо на КТ-знімках виявлено фенестрація дна гайморової пазухи (фото 17), клапоть обережно отсепаровивают на область гребеня, а тканину, яка виступає в область фенестарціі позиціонують назад в синус. В іншому випадку, при піднятті слизової Шнайдера всередину, підвищується ризик її розриву в даній області. Також в області дна пазухи часто можуть бути виявлені псевдокісти (фото 18);
  • латеральної, що забезпечує доступ до пазусі при проведенні синус-ліфтингу. Наявність ділянки невеликої рентген-прозорості в області щічної стінки вказує на наявність кровоносної судини (фото 19), а при невдало проведеної процедури синус-ліфтингу на КЛКТ в даному анатомічній ділянці можна виявити фенестрація кісткової тканини (фото 20). Для досягнення ефективного результату синус-ліфтингу в ході маніпуляції потрібно формувати розщеплений клапоть, соединительнотканную частина якого потрібно позиціонувати всередину пазухи, таким чином, забезпечуючи її прикріплення до заново сформувалася Шнайдерова мембрані. Фото 21 демонструє результат завершеного синус-ліфтингу, де матеріал кісткового трансплантата не досяг рівня медіальної стінки пазухи.

Фото 16. Гайморова пазуха (панорамний реформат): чотири з шести стінок візуалізуються на знімку – А – верхня стінка; P – задня стінка; SF – дно пазухи; S – верхня стінка.

Фото 17. Гайморова пазуха: А) фенестрація дна пазухи; Б) потовщення Шнайдерова мембрани.

Фото 18. Гайморова пазуха: псевдокиста в області дня пазухи.

Фото 19. Гайморова пазуха: А) судини в структурі щечной стінки (рентгеноконтрастная лінія); Б) сепТу (перегородка) на стінці пазухи. Септ можна верифікувати на будь-який стінці пазухи; як правило, вона розділяє пазуху на кілька секцій. В даному випадку сепТу прямує з області медіальної стінки до щічної стінки синуса. Для повної діагностики перегородки обов’язково потрібно проаналізувати додаткові аксіальні і панорамні реформати.

Фото 20. Гайморова пазуха: фенестрація в області щічної стінки.

Фото 21. Гайморова пазуха: синус-ліфт в області латеральної стінки.

сполучення

Сполучення являє собою анатомічне з’єднання гайморової пазухи і середнього носового ходу (фото 22), яке розташоване у верхній частині медіальної стінки верхньощелепної пазухи вище першого моляра. Відстань від дна пазухи до соустя становить в середньому 28,5 мм, в той час як розмір останнього – від 2 мм до 3 мм. Тому у випадках, коли частинки кісткового трансплантата потрапляють в простір пазухи після проведення синус-ліфтингу, вони рухом війкового епітелію виводяться з порожнини пазух через сполучення в простір носа.

Фото 22. сполучення між гайморової пазухою і середнім носовим ходом.

перегородки

Перегородки являють собою кісткові структури в просторі пазухи, які поділяють її на кілька сегментів (фото 19). У 31% випадків перегородки знаходяться в області премолярів, і, як правило, повністю не поділяють простір пазухи на незалежні поодинокі відсіки. Найчастіше вони зустрічаються у медіальної стінки пазухи, але, коли їх виявляють в області операційного поля (формованого кісткового вікна латеральної стінки) – збільшується потенційний ризик розриву Шнайдерова мембрани при проведенні синус-ліфтингу.

вилична дуга

Вилична дуга, або просто скула, складається з скулового відростка скроневої кістки і скроневої відростка виличної кістки (фото 14). У деяких випадках при проведенні планіметричний рентгенографії вилична дуга накладається на область гайморової пазухи, і, таким чином, ускладнює процес адекватної діагностики.

Носопіднебінний канал

Носопіднебінний канал розташований язичному між центральними верхніми різцями (якщо вони, звичайно, присутні), а носонебного отвір в деяких джерелах також іменується інцізівним (ріжучим) (фото 23). При сепарації клаптя в області носонебного отвори можна помітити два окремих бокових каналу, які називають ріжучими. Через них проходять передні гілки низхідних піднебінних судин і окремі гілки носонебного нерва. Іноді виникає дилема можливості установки імплантату саме в область даних каналів, особливо у випадках з гострою резорбцией різцевій міжщелепний кістки. Ширина носонебного отвори становить приблизно 4,6 мм, а довжина від 8 мм до 12 мм, при цьому відстань від губної поверхні нерезорбірованного гребеня до носонебного отвори в середньому становить близько 7,4 мм.

Фото 23. Носопіднебінний канал знаходиться Лінгвальна верхніх центральних різців і містить Носопіднебінний нерв і відповідні судини.

носова раковина

У порожнині носа знаходяться нижня, середня, і верхня носові раковини (фото 24). Нижня носова раковина є незалежною окремої лицьовій кісткою, в той час як середня і верхня носові раковини є частинами гратчастої кістки. У випадках запалення слизова раковин набрякает і розпушується, збільшуючись в обсязі.

Фото 24. Носові раковини: А) нижня; Б) середня; В) верхня.

висновки

КЛКТ-сканування є цінним діагностичним інструментом в ході планування процедури дентальної імплантації, що забезпечує набагато більшу точність, ніж панорамні або періапікальние рентгенівські знімки. Sonick і колеги, проаналізувавши середні рентгенографические лінійні спотворення кожного з перерахованих вище методів діагностики, встановили, що при періапікальних рентгенограмах деформація зображення становить близько 14%, при панорамних знімках – 23%, а у випадках КТ-зрізів – не більше 1,8%. КЛКТ обстеження надає цінний обсяг діагностичної інформації при мінімальній радіаційної навантаженні, а можливість отримання зрізів в різних площинах об’ектівізірует параметри кісткових структур досліджуваних ділянок.Дана стаття продемонструвала головні взаємозв’язки між діагностичної цінністю КТ-зрізів і важливістю визначення та верифікації окремих анатомічних орієнтирів, знання яких значно спрощує процес планування майбутнього лікування. Правильна інтерпретація і аналіз КЛКТ-реформатів дозволяють не тільки домогтися найбільш прогнозованих і ефективних результатів дентальної імплантації, але і уникнути ряду можливих наслідків і ускладнень як в момент проведення маніпуляції, так і в післяопераційному періоді.але і уникнути ряду можливих наслідків і ускладнень як в момент проведення маніпуляції, так і в післяопераційному періоді.але і уникнути ряду можливих наслідків і ускладнень як в момент проведення маніпуляції, так і в післяопераційному періоді.

Автори: Gary Greenstein, DDS, MS; Joseph R. Carpentieri, DDS; John Cavallaro, DDS

Особливості параметрів верхньої щелепи

Індивідуальні форми верхньої щелепи у людей бувають різноманітними, як і форми її альвеолярних відростків. Однак в будові щелепи можна виділити дві форми крайнього типу:

  1. Перша характеризується вузькості і сама по собі висока.
  2. Друга є широкою і низькою.

Форми ямок альвеолярних відростків, відповідно, теж можуть злегка між собою відрізнятися в залежності від типу будови щелепи.

 

альвеолярний відросток нижньої щелепи

На цій щелепі є верхнечелюстная пазуха, яка вважається найбільшою з пазух навколоносових типу. Форма її зазвичай визначається формою верхнечелюстного тіла.

Загальні дані про нижньої щелепи (НЧ)

Кость нижньої щелепи розвиток своє бере з двох дуг: зябрової і першої хрящової. Розміри нижньої щелепи значно менше, ніж у попередників людини, що обумовлено появою у людей усного мовлення. А також великі розміри нижньої щелепи заважали б сучасній людині при пережовуванні їжі, в силу свого розташування при посадці голови.

 

форма альвеолярного відростка

У нижній щелепі виділяють такі структурні елементи, як:

  • альвеолярний відросток – крайня частина тіла щелепи, в якій розташовуються зубні комірки;
  • нижньощелепний тіло;
  • отвір підборіддя;
  • канал нижньої щелепи;
  • нижньощелеповий кут;
  • гілки щелепи;
  • деяка кількість суглобових і вінцевих відростків;
  • отвір нижньої щелепи;
  • головка.

Неправильно сформувався прикус

Спробуємо розібратися, яким чином неправильно сформований прикус може впливати на стан організму.

При подібному дефекті спостерігаються деякі анатомічні зміни. Відбувається зсув щелеп відносно один одного, що може спровокувати виникнення великої кількості наслідків. Наприклад, змінюється поза пацієнта, що викликає хворобливі відчуття по всьому тілу. Пов’язано це з тим, що при неправильно сформованому прикусе жувальні м’язи не можуть рівномірно скорочуватися.

Слід зауважити, що розвиток неправильного прикусу може бути викликано не тільки природними анатомічними причинами. На викривлення можуть значно впливати зубні протези або коронки неправильних розмірів, відсутність зубів. Крім цього, ці обидві патології може розвиватися через деяких шкідливих звичок, наприклад, коли людина дихає ротом, смокче пальці, обкушує нігті.

У зв’язку з цим до формування прикусу і до зубів слід ставитися з особливою увагою. Своєчасне виявлення проблеми та звернення до кваліфікованого фахівця дозволить швидко і повністю позбутися від дефекту, знайти естетичний зовнішній вигляд, а також в цілому здоровий організм

Нами розглянута анатомія нижньої щелепи.

утворилися відростки

Вже згадана кістка має альвеолярний відросток нижньої щелепи. В альвеолярної складовою залягають по вісім зубних ямок з обох боків. Ці альвеоли відокремлюються перегородками (septa interalveolaria), а їх стіни звертаються в бік губ і щік. Звуться вестибулярних. Стіни звернені до язичка. На поверхнях альвеолярних тел можна чітко побачити піднесене освіту (juga alveolaria). У місці між виступом підборіддя і альвеолярними різцями залягає подрезцовое вдавлення.

 

альвеолярний відросток анатомія

Глибина і форма альвеолярного відростка можуть бути різноманітними, відповідно до форми і структури освіти НЧ. Альвеоли, що належать іклами, мають круглясту форму, а глибокі альвеоли належать других премолярів. Кожен моляр має кісткові перегородки між місцями прикріплення кореня. Альвеола третього моляра може варіюватися у людей з вигляду і наявності кількості перегородок.

У НЧ альвеолярний відросток має подібне пристрій з альвеолами ВЧ. У них виділяють стіни двох третин: нижній і верхній. Верхня третина утворюється пластинками твердого та компактного речовини, а нижня вистелена тканинами губчастого типу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *