Лікування броніхальной астми при вагітності

Лікування броніхальной астми при вагітності

Вагітність і астма взаємовиключні поняття. Таке поєднання зустрічається у однієї жінки зі ста. Астма – хронічне захворювання органів дихальної системи, яке супроводжується частими нападами кашлю і задухи. В цілому хвороба не є абсолютним протипоказанням для виношування дитини.

Необхідно уважно стежити за здоров’ям вагітних з таким діагнозом, щоб вчасно виявити можливі ускладнення. При правильній тактиці лікування пологи проходять без наслідків, і дитина народжується абсолютно здоровим. У більшості випадків жінці підбирають малотоксичні препарати, які допомагають лікувати напади і полегшити перебіг захворювання.

Вагітність і бронхіальна астма

Лікування броніхальной астми при вагітності

Дане захворювання вважається найпоширенішим серед патологій дихальної системи. У більшості випадків астма при вагітності починає прогресувати, і сильніше виявляється симптоматика (короткочасні напади задухи, кашель без мокротиння, задишка і т.д.).

Загострення спостерігається в другому триместрі вагітності, коли в організмі відбувається зміна гормонального фону. На останньому місяці жінка відчуває себе набагато краще, це пов’язано зі збільшенням кількості кортизолу (гормону, що виробляється залозами).

Багато жінок цікавляться, чи можна вагітніти жінці з таким діагнозом. Фахівці не вважають астму протипоказанням до виношування дитини. У вагітної з бронхіальною астмою контроль стану здоров’я повинен бути більш суворим, ніж у жінок без патологій.

Для зниження ризику розвитку ускладнень потрібно під час планування вагітності здати всі необхідні аналізи, пройти комплексне лікування. У період виношування малюка призначається підтримуюча медикаментозна терапія.

Чим небезпечна бронхіальна астма при вагітності

Лікування броніхальной астми при вагітності

Жінка, яка страждає під час вагітності на бронхіальну астму, частіше стикається з токсикозом. Відсутність лікування тягне за собою розвиток важких наслідків як для матері, так і для її майбутньої дитини. Ускладнений перебіг вагітності супроводжується такими патологіями:

  • дихальна недостатність;
  • артеріальна гіпоксемія;
  • ранній токсикоз;
  • гестоз;
  • викидень;
  • передчасні роди.

У вагітних з астмою у важкій формі вище ризик померти від гестозу. Крім прямої загрози для життя вагітної, бронхіальна астма робить негативний вплив на плід.

можливі ускладнення

Часті загострення захворювання призводять до таких наслідків:

  • малу вагу у дитини при народженні;
  • порушення внутрішньоутробного розвитку;
  • родові травми, які виникають при ускладненому проходженні малюка по родових шляхах;
  • гостра нестача кисню (гіпоксія плода);
  • внутрішньоутробна смерть через нестачу кисню.

При важких формах астми у матері діти народжуються з патологіями серцево-судинної системи і органів дихання. Вони потрапляють в групу потенційних алергіків, з часом у багатьох з них діагностують бронхіальну астму.

Саме тому майбутньої матері необхідно з особливою обережністю ставитися до свого здоров’я при плануванні вагітності, а також протягом всього періоду виношування малюка. Недотримання лікарських рекомендацій і неправильне лікування підвищує ризики розвитку ускладнень.

Варто відзначити, що сама вагітність також впливає на розвиток захворювання. При гормональної перебудови рівень прогестерону підвищується, через зміни в дихальній системі вміст вуглекислого газу в крові збільшується, частішає дихання, частіше спостерігається задишка.

У міру зростання дитини матка піднімається в діафрагмі, тим самим чинячи тиск на органи дихання. Дуже часто при вагітності у жінки спостерігається набряк слизової в носоглотці, що призводить до загострень нападів ядухи.

Якщо захворювання проявилося на початкових термінах вагітності, то діагностувати його досить складно. Згідно зі статистикою, прогресування астми при виношуванні малюка зустрічається частіше при важкій формі. Але це не означає, що в інших випадках жінці можна відмовлятися від лікарської терапії.

Статистика вказує, що при частих загостреннях нападів бронхіальної астми в перші місяці вагітності діти, що з’явилися на світло, страждають від вад серця, патологій шлунково-кишкового тракту, хребта і нервової системи. Вони мають низьку опірність організму, тому частіше за інших дітей хворіють на грип, ГРВІ, бронхіт та інші захворювання дихальної системи.

Лікування астми під час вагітності

Лікування броніхальной астми при вагітності

Лікування хронічної бронхіальної астми у вагітних проводять під суворим контролем лікаря. В першу чергу необхідно вести ретельний моніторинг стану жінки і розвитку плода.

При раніше діагностованою бронхіальній астмі рекомендується замінити препарати, які приймалися. В основі терапії лежить профілактика загострень симптоматики і нормалізація дихальної функції у плода і майбутньої матері.

Лікарі проводять обов’язковий контроль функції зовнішнього дихання методом пікфлоуметріі. Для ранньої діагностики фетоплацентарної недостатності жінці призначають фетометрію і доплерографію кровотоку в плаценті.

Медикаментозна терапія підбирається з урахуванням ступеня тяжкості патології. При цьому потрібно враховувати, що багато препаратів заборонені для вагітних. Групу ліків і дозування підбирає фахівець. Найчастіше застосовуються:

  • бронхолітики і відхаркувальні засоби;
  • інгалятори від астми з препаратами, які купируют напад і попереджають неприємні симптоми;
  • бронхірасшіряющіе кошти, допомагають зняти кашлеві напади;
  • антигістамінні препарати, допомагають зменшити прояви алергії;
  • системні глюкокортикостероїди (при важких формах захворювання);
  • антагоністи лейкотрієнів.

Найефективніші методи

Лікування броніхальной астми при вагітності

Найефективнішою вважається інгаляційна терапія. Для цього застосовуються:

  • портативні кишенькові прилади, в які за допомогою спеціального дозатора вводять необхідний обсяг ліків;
  • спейсери, що представляють собою спеціальну насадку для інгалятора;
  • небулайзери (з їх допомогою препарат розпилюється, таким чином забезпечується максимальний терапевтичний ефект).

Успішному лікуванню астми у вагітних сприяє виконання наступних рекомендацій:

  1. Виключення з раціону потенційних алергенів.
  2. Використання одягу з натуральних матеріалів.
  3. Застосування для гігієнічних процедур коштів з нейтральним рН і гіпоалергенним складом.
  4. Усунення потенційних алергенів з навколишнього середовища (шерсть тварин, пил, запах парфумів і т. Д.).
  5. Проведення в житлових приміщеннях щоденних вологих прибирань.
  6. Часте перебування на свіжому повітрі.
  7. Виняток фізичних і емоційних навантажень.

Важливим етапом лікувальної терапії є дихальна гімнастика, вона допомагає налагодити правильне дихання і забезпечити організм жінки і плоду достатньою кількістю кисню. Ось кілька ефективних вправ:

  • зігнути ноги в колінах і підтягувати їх підборіддя, одночасно здійснюючи видих через рот. Виконати 10-15 підходів;
  • закрити вказівним пальцем одну ніздрю, через другу зробити вдих. Потім закрити її і через другу зробити видих. Кількість підходів – 10-15.

Їх можна виконувати самостійно в домашніх умовах, перед початком занять потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем.

прогноз

При виключення всіх факторів ризику прогноз лікування в більшості випадків сприятливий. Виконання всіх лікарських рекомендацій, регулярне відвідування лікаря – це запорука здоров’я матері і її майбутньої дитини.

При важких формах бронхіальної астми жінку поміщають в стаціонар, де її стан контролюють досвідчені фахівці. Серед обов’язкових фізіотерапевтичних процедур потрібно виділити кислородотерапию. Вона підвищує сатурацию і допомагає купірувати напади астми.

На пізніх термінах лікарська терапія передбачає прийом не тільки основних препаратів від астми, але і вітамінних комплексів, інтерферонів для зміцнення імунітету. В період лікування потрібно обов’язково здавати аналізи на рівень гормонів, які виробляє плацента. Це допомагає відслідковувати в динаміці стан плода, діагностувати раніше розвиток патологій серцево-судинної системи.

У період вагітності забороняється прийом блокаторів, деяких кортикостероїдів, антигістамінних препаратів 2-го покоління. Вони мають властивість проникати в системний кровотік і через плаценту потрапляти до плоду. Це негативно позначається на внутрішньоутробний розвиток, підвищується ризик розвитку гіпоксії та інших патологій.

Пологи при астмі

Лікування броніхальной астми при вагітності

Найчастіше пологи у пацієнток з астмою протікають природним шляхом, але іноді призначається кесарів розтин. Загострення симптоматики в період родової діяльності – явище рідкісне. Як правило, жінку з таким діагнозом поміщають в стаціонар заздалегідь і контролюють її стан до початку пологової діяльності.

При пологах їй обов’язково вводять препарати противоастматической групи, які допомагають лікувати можливий напад астми. Ці лікарські засоби є абсолютно безпечними для матері і плоду і не мають негативного впливу на процес пологів.

При частих загостреннях і переході захворювання в важку форму хворий призначають планове кесарів розтин, починаючи з 38-го тижня вагітності. При відмові підвищується ризик розвитку ускладнень в ході природних пологів, збільшується ризик загибелі дитини.

Серед основних ускладнень, які виникають у породіль з бронхіальною астмою, виділяють:

  • Раніше відходження навколоплідних вод.
  • Стрімкі пологи.
  • Ускладнення пологів.

У рідкісних випадках можливий напад задухи в період родової діяльності, у пацієнтки розвивається серцева і легенева недостатність. Лікарі приймають рішення про екстрене кесарів розтин.

Категорично забороняється використовувати препарати з групи простагландинів після початку родової діяльності, вони провокують розвиток бронхоспазму. Для стимуляції скорочення м’язової мускулатури матки допускається застосування окситоцину. При сильних нападах допускається використання епідуральної анестезії.

Післяпологовий період і астма

Дуже часто астма після пологів може супроводжуватися частими бронхітами і бронхоспазмом. Це природний процес, який є реакцією організму на перенесену навантаження. Щоб уникнути цього жінці призначають спеціальні лікарські препарати, не рекомендується використовувати медикаменти, що містять аспірин.

Читайте також:   Чи можна курити після пневмонії легенів?

Післяпологовий період при астмі включає обов’язкове приймання медикаментів, які підбираються фахівцем. Варто зазначити, що більшість з них має властивість проникати в невеликих кількостях в грудне молоко, проте це не є прямим протипоказанням для прийому в період грудного вигодовування.

Як правило, після пологів зменшується кількість нападів, гормональний фон приходить в форму, жінка відчуває себе набагато краще. Обов’язково потрібно виключати будь-які контакти з потенційними алергенами, які можуть спровокувати загострення. При виконанні всіх лікарських рекомендацій і прийомі необхідних ліків ризик розвитку післяпологових ускладнень відсутня.

У випадках тяжкого перебігу захворювання після пологів жінці призначають прийом глюкокортикостероїдів. Тоді може постати питання про скасування грудного вигодовування, так як ці медикаменти, проникаючи в молоко, можуть заподіяти шкоду здоров’ю дитини.

Згідно зі статистикою, сильне загострення астми спостерігається у жінок через 6-9 місяців після пологів. В цей час рівень гормонів в організмі приходить в норму, може відновитися цикл менструацій, захворювання загострюється.

Планування вагітності при астмі

Астма і вагітність – поняття сумісні за умови правильного підходу до лікування цього захворювання. При раніше діагностованою патології необхідно вести регулярний нагляд за пацієнткою ще до настання вагітності і проводити профілактику загострень. Цей процес включає регулярні огляди у пульмонолога, прийом лікарських препаратів, дихальні вправи.

Якщо захворювання проявилося після настання вагітності, то контроль астми ведуть з подвоєною увагою. При плануванні зачаття жінці необхідно мінімізувати вплив негативних факторів (тютюновий дим, шерсть тварин і т. Д.). Це допоможе знизити кількість нападів астми.

Обов’язковою умовою є вакцинація від багатьох захворювань (грип, кір, краснуха і т. Д.), Яка проводиться за кілька місяців до запланованої вагітності. Це допоможе зміцнити імунітет і виробити необхідні антитіла до збудників хвороб.

Бронхіальна астма при вагітності

Лікування броніхальной астми при вагітності

Бронхіальна астма при вагітності – це атопическое бронхоспастичний захворювання органів дихання, що виникло під час гестації або існувала раніше і здатне вплинути на її перебіг. Проявляється нападами характерного задухи, малопродуктивним кашлем, задишкою, шумним свистячим диханням. Діагностується за допомогою фізикальних методів обстеження, лабораторного визначення маркерів алергічних реакцій, спірографії, пікфлоуметріі. Для базисного лікування використовують комбінації інгаляційних глюкокортикоїдів, антілейкотріенов, бета-агоністів, для купірування нападів – бронходилататори короткої дії.

Бронхіальна астма (БА) – найбільш поширена патологія дихальної системи при вагітності, зустрічається у 2-9% пацієнток. За спостереженнями акушерів-гінекологів та пульмонологів, прогресування хвороби відзначається у 33-69% вагітних. При цьому у частини жінок стан залишається стабільним і навіть поліпшується.

Легкі форми БА діагностують у 62% жінок, середньотяжкі – у 30%, важкі – у 8%. Хоча загострення захворювання можливо на будь-якому терміні вагітності, частіше воно виникає в II триместрі, а протягом 4 останніх тижнів зазвичай настає спонтанне поліпшення, обумовлене збільшенням вмісту вільного кортизолу.

Актуальність своєчасної діагностики БА пов’язана з практично повною відсутністю ускладнень при правильному медикаментозному контролі.

Лікування броніхальной астми при вагітності

Бронхіальна астма при вагітності

Виникнення захворювання у вагітної жінки провокується тими ж факторами, що у невагітних пацієнток. Значну роль у розвитку бронхіальної астми грає атопия – спадкова схильність до алергічних хвороб за рахунок гиперсенсибилизации організму з посиленим синтезом імуноглобуліну (IgE).

Пусковим моментом бронхоспастических станів в цих випадках стає дію зовнішніх тригерів – домашніх алергенів (пилу, парів ЛФМ, будматеріалів), пилку рослин, вовни тварин, харчових продуктів, фармацевтичних препаратів, тютюнового диму, професійних шкідливих та ін.

Поява симптомів у схильних вагітних може бути спровоковано респіраторні вірусні інфекції, хламідіями, мікобактеріями туберкульозу, кишковими і іншими паразитами.

Тема впливу змін при гестації на виникнення та перебіг БА поки вважається недостатньо вивченою.

За даними різних авторів в сфері акушерства, в ряді випадків дебют захворювання пов’язаний саме з вагітністю, а його симптоматика може зберегтися або повністю зникнути після пологів.

Виявлено ряд нейроендокринних, імунних і механічних факторів, що сприяють розвитку бронхоспазму при гестації. Вони ж викликають загострення хвороби і ускладнення його симптоматики у вагітних жінок з бронхіальною астмою:

  • Посилена секреція ендогенних бронхоконстрикторами . Материнська частина плаценти і тканини матки синтезують простагландин F2α, стимулюючий скорочення гладкої мускулатури. Його концентрація підвищується до кінця гестації, забезпечуючи своєчасний початок пологів. Речовина також провокує дихальну обструкцію за рахунок спазму гладких волокон бронхів.
  • Підвищення концентрації імуноглобуліну Е . Високий рівень IgE – важлива ланка патогенезу атопічний реакції на дію сенсибилизирующих факторів. Імунна перебудова у відповідь на постійний вплив антигенів плоду призводить до збільшення вмісту цього імуноглобуліну в крові вагітної жінки і підвищує ймовірність розвитку бронхоспазму і астми.
  • Збільшення кількості α-адреноблокатори . Гормональні зрушення, що виникають до кінця вагітності, спрямовані на забезпечення адекватної пологової діяльності. Стимуляція α-адреноблокатори супроводжується посиленням скоротливої активності міометрія. Кількість таких рецепторів також збільшується в бронхах, що полегшує і прискорює виникнення бронхоспазму.
  • Зниження чутливості до кортизолу . Глюкокортикоїди надають комплексний противоастматический ефект, що впливає на різні ланки патогенезу захворювання. При вагітності через конкуренцію з іншими гормонами легеневі рецептори стають менш чутливими до кортизолу. В результаті підвищується ймовірність спазмування бронхів.
  • Зміна механіки дихання . Стимулююча дія прогестерону сприяє виникненню гіпервентиляції і підвищенню парціального тиску вуглекислого газу в I триместрі. Тиск зростаючої матки в II-III триместрах і посилення опору судин малого кола кровообігу потенцируют поява задишки. В таких умовах легше розвивається бронхоспазм.

Додатковим чинником, що підвищує ймовірність виникнення БА в період гестації, є викликана прогестероном набряклість слизових оболонок, в тому числі вистилають дихальні шляхи.

Крім того, в зв’язку з розслабленням гладкої мускулатури стравохідно-шлункового сфінктера у вагітних частіше формується гастроезофагеальний рефлюкс, службовець тригером для розвитку бронхоспазму.

Загострення захворювання у пацієнтки з проявами бронхіальної астми також може настати при відмові від підтримуючого лікування глюкокортикоїдними препаратами через острах завдати шкоди дитині.

Ключовою ланкою розвитку астми при вагітності є підвищення реактивності бронхіального дерева, викликане специфічними змінами з боку вегетативної нервової системи, пригніченням циклічних нуклеотидів (цАМФ), дегрануляції тучних клітин, впливом гістаміну, лейкотрієнів, цитокінів, хемокінів, інших медіаторів запалення. Дія тригерних алергенів запускає оборотну обструкцію бронхів з підвищенням опору дихальних шляхів, перерастяжением альвеолярної тканини, невідповідністю між вентиляцією легенів і їх перфузії. Кінцевим етапом респіраторної недостатності стають гіпоксемія, гіпоксія, порушення метаболізму.

При веденні вагітних, які страждають на бронхіальну астму, використовують клінічну класифікацію форм захворювання з урахуванням ступеня тяжкості. Критеріями класифікації при такому підході є частота виникнення нападів ядухи, їх тривалість, зміна показників зовнішнього дихання. Існують наступні варіанти бронхіальної астми при вагітності:

  • Епізодична (інтермітуюча) . Напади задухи спостерігаються не частіше разу на тиждень, вночі турбують пацієнтку не більш 2 разів на місяць. Періоди загострень тривають від кількох годин до кількох діб. Поза загострень функції зовнішнього дихання не порушено.
  • Легка персистуюча . Характерні симптоми виникають протягом тижня кілька разів, але не більше одного разу в день. При загостреннях можливе порушення сну і звичної активності. Пікова швидкість на видиху і його секундний обсяг при форсованому диханні протягом доби змінюються на 20-30%.
  • Персистирующая середньої тяжкості . Відзначаються щоденні напади. Задуха вночі розвивається частіше, ніж раз на тиждень. Змінено фізактівность і сон. Характерно зниження на 20-40% пікової швидкості видиху та його секундного обсягу при форсуванні з добовою варіативністю показників більш 30%.
  • Важка персистуюча . Вагітну турбують щоденні напади з частими загостреннями і появою вночі. Існують обмеження для фізичної активності. Базові показники оцінки функцій зовнішнього дихання знижені більш ніж на 40%, а їх добові коливання перевищують 30%.

Клінічна картина захворювання представлена ​​нападами задухи з коротким вдихом і довгим утрудненим видихом. У частині вагітних класичної симптоматиці передує аура – закладеність носа, чхання, кашель, поява на шкірі сильно зудить уртикарії.

Для полегшення дихання жінка приймає характерну позу ортопное: сідає або стає, нахилившись вперед і піднявши плечі.

При нападі відзначається переривчаста мова, виникає малопродуктивний кашель з відходженням невеликої кількості склоподібної мокротиння, дистанційно чутні свистячі хрипи, частішає серцебиття, спостерігається ціаноз шкіри і видимих ​​слизових.

Читайте також:   Набряк легень – основні причини та способи лікування

У диханні зазвичай бере участь допоміжна мускулатура – плечовий пояс, черевний прес. Міжреберні проміжки розширюються і втягуються, а грудна клітка набуває циліндричну форму. На вдиху роздуваються крила носа.

Задуха провокується дією певного аероалергени, неспецифічного ирританта (тютюнового диму, газів, різких парфумів), фізичним навантаженням. Періодично симптоматика розвивається вночі, порушуючи сон. При затяжному перебігу можлива поява болю в нижніх відділах грудної клітки, пов’язане з перенапруженням діафрагми.

Приступ завершується спонтанно або після використання бронходилататорів. У міжнападу клінічні прояви зазвичай відсутні.

При відсутності належного медикаментозного контролю у вагітної з ознаками бронхіальної астми розвиваються респіраторна недостатність, артеріальна гіпоксемія, порушується периферична мікроциркуляція.

В результаті у 37% пацієнток відзначається ранній токсикоз, у 43% – гестоз, у 26% – загроза переривання вагітності, а у 14,2% наступають передчасні пологи. Виникнення гіпоксії на терміни, коли відбувається закладка основних органів і систем дитини, призводить до формування вроджених аномалій розвитку.

За результатами досліджень, пороки серця, порушення розвитку шлунково-кишкового тракту, хребта, нервової системи спостерігаються майже у 13% дітей, виношених жінками із загостреннями і нападами задухи в 1 триместрі.

Циркулюють у крові імунні комплекси ушкоджують ендотелій матково-плацентарних судин, що призводить до фетоплацентарної недостатності в 29% випадків вагітності при БА. Затримка розвитку плода виявляється у 27% пацієнток, гіпотрофія – у 28%, гіпоксія і асфіксія новонароджених – у 33%.

Кожна третя дитина, народжена жінкою з клінікою бронхіальної астми, має недостатню масу тіла. Цей показник ще вище при стероїдо формі хвороби. Постійна взаємодія з антигенами матері сенсибілізує дитини до алергенів.

У майбутньому 45-58% дітей мають підвищений ризик розвитку алергічних захворювань, частіше хворіють на ГРВІ, бронхіти, пневмонії.

Поява у вагітної повторюваних нападів ядухи і раптового малопродуктивної кашлю є достатньою підставою для комплексного обстеження, що дозволяє підтвердити або спростувати діагноз бронхіальної астми. У гестационном періоді існують певні обмеження щодо проведення діагностичних тестів.

Через можливу генералізації алергічної реакції вагітним не призначають провокаційні і скаріфікаціонние тести з ймовірними алергенами, провокаційні інгаляції гістаміну, метахоліну, ацетилхоліну та інших медіаторів.

Найбільш інформативними для постановки діагнозу бронхіальної астми при вагітності є:

  • Перкусія та аускультація легенів . Під час нападу над легеневими полями відзначається коробковий звук. Нижні межі легень зміщені вниз, їх екскурсія практично не визначається. Вислуховуєтьсяослаблене дихання з розсіяними сухими хрипами. Після кашлю переважно в задненіжніх відділах легких посилюються свистячі хрипи, які у частини пацієнток можуть зберігатися між нападами.
  • Маркери алергічних реакцій . Для бронхіальної астми характерно підвищення рівнів гістаміну, імуноглобуліну E, еозинофільного катіонного білка (ECP). Зміст гістаміну і IgE зазвичай збільшено як в період загострення, так і між астматичними нападами. Наростання концентрації ECP свідчить про специфічному імунній відповіді еозинофілів на комплекс «алерген + імуноглобулін E».
  • Спірографія і пікфлоуметрія . Спірографічне дослідження дозволяє на підставі даних про секундному обсязі форсованого видиху (ОВФ1) підтвердити функціональні порушення зовнішнього дихання за обструктивним або змішаним типом. В ході пікфлоуметріі виявляється прихований бронхоспазм, визначається ступінь його вираженості і добова варіативність пікової швидкості на видиху (ПСВ).

Додатковими критеріями діагностики служать підвищення вмісту еозинофілів в загальному аналізі крові, виявлення еозинофільних клітин, кристалів Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана в аналізі мокротиння, наявність синусової тахікардії і ознак перевантаження правого передсердя і шлуночка на ЕКГ.

Диференціальна діагностика проводиться з хронічними обструктивними захворюваннями легень, муковісцидоз, трахеобронхиальной дискінезією, констриктивним бронхиолитом, фиброзирующим і алергічних альвеолитом, пухлинами бронхів і легенів, професійними хворобами респіраторних органів, патологією серцево-судинної системи з серцевою недостатністю. За свідченнями пацієнтку консультують пульмонолог, алерголог.

При веденні хворих на бронхіальну астму важливо забезпечити якісний моніторинг стану вагітної, плода і підтримувати на нормальному рівні респіраторну функцію.

При стабільному перебігу захворювання жінку тричі за вагітність оглядає пульмонолог – на 18-20, 28-30 тижнях гестації і перед пологами. Функція зовнішнього дихання контролюється за допомогою пікфлоуметріі.

З урахуванням високого ризику виникнення фетоплацентарної недостатності регулярно виконуються фетометрія і доплерографія плацентарного кровотоку. При виборі схеми фармакотерапії враховують тяжкість бронхіальної астми:

  • При интермиттирующей формі БА базисне лікарський засіб не призначається. Перед ймовірним контактом з алергеном, при появі перших ознак бронхоспазму і в момент нападу застосовують інгаляційні короткодіючі бронходилататори з групи β2-агоністів.
  • При персистуючих формах БА : рекомендована базисна терапія інгаляційними глюкокортикоїдами категорії В, які в залежності від тяжкості астми комбінують з антілейкотріенамі, β-агоністами короткого або тривалого впливу. Приступ купірується за допомогою інгаляційних бронходилататорів.

Використання системних глюкокортикостероїдів, що підвищують ризик розвитку гіперглікемії, гестаційного діабету, еклампсії, прееклампсії, народження дитини з малою вагою, виправдано тільки при недостатній ефективності базисної фармакотерапії. Чи не показані триамцинолон, дексаметазон, депо-форми.

Слід надавати перевагу аналоги преднізолону. При загостренні важливо попередити або зменшити можливу гіпоксію плода. Для цього додатково застосовують інгаляції з четвертинними похідними атропіну, кисень для підтримки сатурації, в крайніх випадках забезпечують штучну вентиляцію легенів.

Хоча при спокійному перебігу бронхіальної астми рекомендується розродження шляхом природних пологів, в 28% випадків при наявності акушерських показань виконується кесарів розтин. Після початку родової діяльності пацієнтка продовжує прийом базисних препаратів в тих же дозах, що і при гестації.

При необхідності для стимуляції маткових скорочень призначають окситоцин. Використання в подібних випадках простагландинів може спровокувати бронхоспазм.

У період грудного вигодовування необхідно приймати базисні антиастматичні кошти в дозах, які відповідають клінічній формі захворювання.

Адекватна терапія бронхіальної астми на етапі вагітності дозволяє повністю усунути небезпеку для плода і мінімізувати загрози для матері. Перинатальні прогнози при контрольованому лікуванні не відрізняються від прогнозів для дітей, виношених здоровими жінками.

З профілактичною метою пацієнткам з групи ризику, схильним до алергічних реакцій або страждають на атопічний хворобами, рекомендований відмова від куріння, обмеження контактів з побутовими, виробничими, харчовими, рослинними, тваринами екзоаллергенам.

Вагітним з БА для зниження частоти загострень показані заняття ЛФК, лікувальний масаж, спеціальні комплекси дихальних вправ, спелеотерапія.

Бронхіальна астма при вагітності – Лікування

Лікування бронхіальної астми у жінок у період вагітності

До головних завдань лікування бронхіальної астми у вагітних відносять нормалізацію ФЗД, запобігання загострень бронхіальної астми, виняток побічних ефектів протиастматичних коштів, купірування нападів бронхіальної астми, що вважають запорукою правильного неускладненого перебігу вагітності та народження здорової дитини.

Терапію БА у вагітних проводять за тими ж правилами, що і у невагітних.

Основні принципи – збільшення або зменшення інтенсивності терапії в міру зміни тяжкості захворювання, врахування особливостей перебігу вагітності, обов’язковий контроль за перебігом хвороби та ефективністю призначеного лікування методом пікфлоуметріі, переважне використання інгаляційного шляху введення медикаментозних препаратів.

Лікарські препарати, які призначаються при бронхіальній астмі, підрозділяють на:

  • базисні – контролюючі перебіг захворювання (системні і інгаляційні глюкокортикоїди, кромони, метилксантини тривалої дії, β2-агоністи тривалої дії, антілейкотріеновие препарати), їх приймають щодня, тривало;
  • симптоматичні, або препарати невідкладної допомоги (інгаляційні β2-агоністи швидкої дії, антихолінергічні препарати, метилксантини, системні глюкокортикоїди) – швидко усувають бронхоспазм і супроводжуючі його симптоми: свистячі хрипи, почуття «сорому» в грудній клітці, кашель.

Лікування вибирають виходячи з тяжкості перебігу бронхіальної астми, доступності протиастматичних препаратів та індивідуальних умов життя хворого.

Серед β2-адреноміметиків під час вагітності можливо використовувати сальбутамол, тербуталін, фенотерол. До холінолітиками, використовуваним при лікуванні бронхіальної астми у вагітних, відносять ипратропия бромід в формі інгалятора або комбінованого препарату «Іпратропію бромід + фенотерол».

Препарати цих груп (як бета 2 миметики, так і холінолітики) досить часто застосовують в акушерській практиці з метою лікування загрози переривання вагітності. Метилксантини, до яких відносять аминофиллин, еуфілін, також застосовують в акушерській практиці при лікуванні вагітних, зокрема при терапії гестозів.

Кромони – кромогліціевая кислота, що застосовуються при лікуванні бронхіальної астми в якості базисного протизапальний засіб при легкому перебігу бронхіальної астми, в зв’язку з їх малою ефективністю, з одного боку, і необхідністю отримання швидкого терапевтичного ефекту – з іншого (з огляду на наявність вагітності і ризик розвитку або наростання явищ фетоплацентарної недостатності в умовах нестабільного перебігу хвороби), мають обмежене застосування при вагітності. Їх можна використовувати у пацієнток, які отримували ці препарати з достатнім ефектом до настання вагітності, за умови, що під час вагітності зберігається стабільний перебіг захворювання. При необхідності призначення базисної протизапальної терапії в період вагітності слід віддати перевагу інгаляційним глюкокортикоїдів (будесонід).

  • При интермиттирующей бронхіальній астмі більшості хворих не рекомендовано щоденне застосування лікарських засобів. Лікування загострень залежить від ступеня тяжкості. При необхідності для усунення симптомів бронхіальної астми призначають інгаляційний бета 2 агоніст швидкої дії. Якщо при интермиттирующей бронхіальній астмі спостерігають важкі загострення, то таких хворих слід лікувати як пацієнтів з персистуючою бронхіальною астмою середнього ступеня тяжкості.
  • Хворим з легкої персистуючої на бронхіальну астму для підтримки контролю захворювання необхідно щоденне застосування препаратів. Переважно лікування інгаляційними глюкокортикоїдами (будесонід 200-400 мкг / добу або <500 мкг / сут беклометазону або еквівалент). Метилксантини тривалої дії, кромони і антілейкотріеновие кошти можуть бути альтернативним вибором.
  • При персистуючої бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості призначають комбінації інгаляційних глюкокортикоїдів (будесонід 400-800 мкг / добу, або 500-1000 мкг / добу беклометазону або еквівалент) і інгаляційні бета2-агоністи тривалої дії 2 рази на добу. Альтернатива бета2-агоністи в рамках цієї комбінованої терапії – метилксантин тривалої дії.
  • Терапія тяжкої персистуючої бронхіальної астми включає інгаляційні глюкокортикоїди у великих дозах (будесонід> 800 мкг / сут або> 1000 мкг / сут беклометазону або еквівалент) в поєднанні з інгаляційними (З2-агоністами тривалої дії 2 рази на добу. Альтернативою інгаляційним β2-агоністів тривалої дії є пероральний β2-агоніст або метилксантин тривалої дії. Можливо призначення глюкокортикоїдів всередину.
  • Після досягнення контролю бронхіальної астми та його підтримки не менше 3 міс проводять поступове зменшення обсягу підтримуючої терапії, а потім визначення мінімальної концентрації, необхідної для контролю захворювання.

Читайте також:   Що таке плеврит легких, діагностика і лікування

Поряд з прямим впливом на астму таке лікування впливає і на перебіг вагітності і розвиток плоду.

В першу чергу це спазмолітичний і антиагрегаційний ефект, одержувані при застосуванні метилксантинов, токолитический ефект (зниження тонусу, розслаблення матки) при застосуванні β2-агоністів, імунносупрессівний і протизапальний ефекти при проведенні терапії глюкортікоідов.

При проведенні бронхолітичну терапії хворим із загрозою переривання вагітності слід віддати перевагу таблетованими β2-миметики, які поряд з бронхолитическим надаватимуть і токолітічеськоє дію.

При наявності гестоза в якості бронхолитического кошти доцільно використовувати метилксантини – еуфілін. При необхідності системного застосування гормонів слід віддати перевагу преднізолон або метилпреднізолон.

При призначенні фармакотерапії вагітним, хворим на бронхіальну астму, слід враховувати, що для більшості протиастматичних препаратів несприятливого впливу на перебіг вагітності не відзначено.

У той же час ліків з доведеною безпекою у вагітних в даний час не існує, тому що контрольованих клінічних випробувань на вагітних не проводять. Головне завдання лікування полягає в підборі мінімально необхідних доз препаратів для відновлення і підтримки оптимальної і стабільної прохідності бронхів.

Слід пам’ятати, що шкода від нестабільного перебігу хвороби і дихальної недостатності, що розвивається при цьому, для матері і плоду незрівнянно вище можливих побічних впливів ліків.

Швидке купірування загострення бронхіальної астми, навіть з використанням системних глюкокортикоїдів, краще, ніж довго неконтрольоване або погано контрольоване перебіг хвороби. Відмова від активного лікування незмінно підвищує ризик ускладнень як для матері, так і для плода.

Під час пологів лікування бронхіальної астми не потрібно припиняти. Терапію інгаляційними препаратами слід продовжувати. Породіллям, які отримували таблетовані гормони в період вагітності, преднізолон вводять парентерально.

У зв’язку з тим що застосування під час пологів β-миметиков пов’язано з ризиком ослаблення родової діяльності, при проведенні бронхолітичну терапії в цей період слід віддавати перевагу епідуральної анестезії на грудному рівні. З цією метою проводять пункцію і катетеризацію епідурального простору в грудному відділі на рівні ThVII-ThVIII з введенням 8-10 мл 0,125% розчину бупівакаїну.

Епідуральна анестезія дозволяє домогтися вираженого бронхолитического ефекту, створити свого роду гемодинамическую захист. Погіршення плодово-плацентарного кровотоку на фоні введення місцевого анестетика не спостерігають. При цьому створюють умови для мимовільного розродження без винятку потуг у другому періоді пологів, навіть при важкому перебігу захворювання, инвалидизирующем пацієнток.

Загострення бронхіальної астми в період вагітності є невідкладним станом, загрозливим не тільки життя вагітної, а й розвитком внутрішньоутробної гіпоксії плода аж до його загибелі. У зв’язку з цим лікування таких пацієнток має проводитися в умовах стаціонару з обов’язковим контролем за станом функції фетоплацентарного комплексу.

Основою лікування загострень є введення β2-агоністів (сальбутамол) або їх комбінації з антихолінергічною препаратом (іпратропію бромід + фенотерол) через небулайзер. Інгаляційне введення глюкокортикостероїдів (будесонід – 1000 мкг) через небулайзер є ефективним компонентом комбінованої терапії.

Системні глюкокортикостероїди повинні включатися в лікування, якщо після першого Небулайзерная введення β2-агоністів стійкого поліпшення не отримано або загострення розвинулося на тлі прийому пероральних кортикостероїдів.

У зв’язку з особливостями, що відбуваються в системі травлення при вагітності (більш тривалий спорожнення шлунка), парентеральне введення глюкокортикостероїдів є кращим у порівнянні з прийомом препаратів per os.

Бронхіальна астма не є показанням для переривання вагітності. У разі нестабільного перебігу хвороби, важкого загострення переривання вагітності пов’язане з високим ризиком для життя хворої, а після купірування загострення і стабілізації стану хворої питання про необхідність переривання вагітності взагалі відпадає.

Розродження вагітних жінок з бронхіальною астмою

Розродження вагітних з легким перебігом захворювання при адекватному знеболюванні і корригирующей медикаментозної терапії не становить труднощів і не погіршує стану хворих.

У більшості пацієнток пологи закінчуються мимовільно (83%). Серед ускладнень пологів найбільш часто зустрічаються швидка течія пологів (24%), допологове вилиття навколоплідних вод (13%). У першому періоді пологів – аномалії родової діяльності (9%).

Протягом другого та третього періодів пологів визначається наявністю додаткової екстрагенітальної, акушерської патології, особливостями акушерсько-гінекологічного анамнезу.

У зв’язку з наявними даними про можливе бронхоспастичним дії метілергометріна, при проведенні профілактики кровотечі в другому періоді пологів слід віддати перевагу внутрішньовенного введення окситоцину. Пологи, як правило, не погіршують стану хворих.

При адекватному лікуванні основного захворювання, дбайливе ведення пологів, ретельного нагляду, обезболивании і профілактиці гнійно-запальних захворювань ускладнень в післяпологовому періоді у цих пацієнток не спостерігається.

Однак при важкому перебігу захворювання, инвалидизирующем пацієнток, високий ризик розвитку або з наявністю дихальної недостатності розродження стає серйозною проблемою.

У вагітних з тяжкою формою бронхіальної астми або неконтрольованому перебігу бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості, астматичним статусом під час даної вагітності, загостренням захворювання в кінці III триместру розродження є серйозною проблемою в зв’язку зі значними порушеннями функції зовнішнього дихання і гемодинаміки, високим ризиком виникнення внутрішньоутробного страждання плода. Даний контингент хворих загрожуємо з розвитку важкого загострення хвороби, гострої дихальної та серцевої недостатності при пологах.

З огляду на високий ступінь інфекційного ризику, а також ризик ускладнень, пов’язаних з операційною травмою при важкому захворюванні з ознаками дихальної недостатності, методом вибору є планове розродження через природні родові шляхи.

При пологах через природні родові шляхи перед родостимуляції проводиться пункція і катетеризація епідурального простору в грудному відділі на рівні ThVIII-ThIX з введенням 0,125% розчину Маркаін, що забезпечує виражений бронхолітичний ефект. Потім проводиться родовозбуждение методом амниотомии. Поведінка породіллі в цей період активну.

З початком регулярної пологової діяльності починається знеболювання пологів шляхом епідуральної анестезії на рівні L1-L2.

Введення анестетика з пролонгованим дією в низькій концентрації не обмежує рухливість жінки, не послабляє потуги в другому періоді пологів, має виражений бронхолітичний ефект (збільшення форсованої життєвої ємності легень – ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) і дозволяє створити свого роду гемодинамическую захист. Відбувається збільшення ударного викиду лівого і правого шлуночків. Відзначаються зміни плодового кровотоку – зниження резистентності кровотоку в судинах пуповини і аорті плода.

На цьому тлі стає можливим мимовільне розродження без винятку потуг у пацієнток з обструктивними порушеннями. З метою укорочення другого періоду пологів проводиться епізіотомія.

При відсутності достатнього досвіду або технічних можливостей проведення епідуральної анестезії на грудному рівні слід провести розродження шляхом кесаревого розтину.

У зв’язку з тим, що ендотрахеальний наркоз становить найбільший ризик, методом вибору знеболювання операції кесаревого розтину є епідуральна анестезія.

Показаннями до оперативного розродження у вагітних з бронхіальною астмою є:

  • наявність ознак серцево-легеневої недостатності після купірування тривалого важкого загострення або астматичного статусу;
  • наявність спонтанного пневмотораксу в анамнезі;
  • також кесарів розтин може бути проведено за акушерськими показаннями (таким, як наявність неспроможного рубця на матці після попереднього кесаревого розтину, вузький таз і т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *