Лікування кореневих каналів при пульпіті і періодонтит

Автор статті:

Солдатова Людмила Миколаївна

 

Кандидат медичних наук, професор кафедри клінічної стоматології «Санкт-Петербурзького медико-соціального інституту», головний лікар стоматологічної клініки «Альфа-Дент» м С-Петербург

Ендодонтичне лікування, що зачіпає внутрішні частини зуба і, в першу чергу, коріння – один з найважливіших розділів сучасної стоматології. Від якості лікування кореневих каналів зуба нерідко залежить ефективність усіх лікувальних процедур при таких серйозних і небезпечних захворюваннях як пульпіт, періодонтит, гнійний абсцес і ін.

 

Будучи досить значущою частиною зуба, коріння забезпечують його фіксацію в щелепи, харчування і кровопостачання. Однак корінь також може з легкістю стати причиною появи больових відчуттів; багато захворювань, пов’язані з несвоєчасним або неправильним лікуванням кореневих каналів, призводять до важких наслідків аж до втрати зуба. Інфекція може проникнути в кореневий канал як в результаті патологічного процесу (наприклад, при карієсі), так і внаслідок помилок, допущених при виконанні тих чи інших стоматологічних маніпуляцій. Бувають випадки, коли патогенна мікрофлора проникає всередину каналу в результаті травми зуба, яка порушила цілісність його структури, зовнішньої оболонки.

Центральне місце при лікуванні пульпіту, періодонтиту та подібних захворювань займає пломбування кореневих каналів. Ефективне лікування кореневого каналу неможливо без вирішення цього завдання. Якщо канал буде запломбований з порушенням технології, недостатньо щільно, то в його порожнинах з великою ймовірністю утворюється вогнище інфекції та запалення. Іноді біль виникає після пломбування кореневих каналів, викликані все тією ж інфекцією, механічним, термічним або хімічним пошкодженням тканин зуба під час лікування. Щоб уникнути цих та інших несприятливих наслідків, стоматологу необхідно дотримуватися технологію на кожному етапі пломбування кореневих каналів, починаючи з підготовчого.

Підготовка до пломбування

Перед тим, як заповнити канали пломбувальних матеріалів, лікарю необхідно провести їх ретельне очищення і особливим чином підготувати порожнину. Цей процес відбувається в кілька етапів:

  1. Видалення уражених тканин
    Найчастіше необхідність в лікуванні кореневого каналу виникає як наслідок іншого патологічного процесу, зокрема – каріозного. Щоб знищити осередок інфекції, відкрити доступ до усть каналів, стоматолог видаляє мертві і уражені тканини за допомогою бору.
  2. Видалення пульпи
    Пульпа – це чутлива тканина зуба, сплетіння судин і нервів, розташоване в коронкової частини і всередині коренів. Методика пломбування кореневих каналів передбачає видалення пульпи за допомогою спеціального інструменту. Найчастіше ця процедура, як і попередня, виконується під місцевою анестезією, щоб виключити біль і дискомфорт при видаленні пульпи.
  3. Вимірювання каналів
    Щоб якісно виконати пломбування, лікарю необхідно отримати якомога більш точні відомості про властивості і поточний стан каналів. З цією метою перед лікуванням, як правило, виконують прицільну рентгенограму. Важливою процедурою є також вимірювання довжини каналів. Довжина індивідуальна і залежить не тільки від розмірів кореня, але і від ступеня зігнутості каналу.
  4. Механічна обробка
    Перед заповненням канали очищають і розширюють за допомогою спеціальних інструментів. Це необхідно, щоб повністю видалити уражені тканини, а також більш щільно і рівномірно заповнити порожнину каналу пломбувальних матеріалів. Механічна обробка виконується за допомогою спеціальних тонких інструментів – файлів. За допомогою файлу канал проходять повністю, від гирла до верхівки.

Лише після виконання всіх підготовчих етапів лікар може перейти до пломбування.

 

сучасні способи

Використовуються два основні методи розпломбування:

  • Хімічний. Передбачає використання розчинів, паст або гелів, що містять органічні елементи, які розм’якшують пломбувальний матеріал, роблять його доступним до видалення ендодонтичними інструментами (K- і H-файлами, К-Ример).
  • Механічний (апаратний, інструментальний) з використанням ендодонтичного та іншого обладнання або інструменту.

При будь-якому способі розпломбування спочатку проводиться обробка ротової порожнини антисептиками і формування доступу механічною обробкою борами, кореневими розгорненнями, Леонова.

Видалити повністю або частково стару пломбу можна за допомогою ультразвукових ендонасадок. Ці прилади, що генерують звукові імпульси, призначені для видалення зубного каменю і очищення каналів.

Перевагою використання ультразвуку при видаленні старих пломб є можливість вибірково і акуратно видалити патологічні ділянки, зберігши здорові тканини зуба або пломбувальний матеріал, який необхідно залишити на місці.

Особливо доцільне використання ультразвуку для розпломбування каналів під установку центральних штифтів, оскільки в цьому випадку пломбувальний матеріал повинен віддалятися в повному обсязі, а частково.

Як проводиться розпломбування каналів ультразвуком, дивіться у відео.

Від чого залежить якість пломбування?

Техніка пломбування кореневих каналів вимагає від стоматолога значної майстерності. Помилки, негативно впливають на ефективність лікування, можуть статися на будь-якому етапі. Неточне вимірювання довжини каналів може привести до недо-або перепломбірованію каналів, результатом чого практично завжди стає розвиток запалення зуба і навколишніх тканин. При неправильному визначенні довжини каналів неправильно (не на всю довжину) проводиться і їх обробка. Наслідки помилок при вимірюванні довжини включають в себе болю, невралгії, набряклість тканин ясен, розвиток періодонтиту та інших запальних захворювань, видалення зуба. Лише в окремих випадках канал вдається перепломбовувати без серйозних наслідків. Вчасно виявити помилку зазвичай допомагає контрольна рентгенограма, яка в обов’язковому порядку виконується після пломбування.

Для того, щоб уникнути помилок при вимірюванні довжини, в клініках сьогодні застосовують спеціальний прилад – апекслокатор. Прилад з’єднується з файлом, який поміщають в кореневий канал. Використання апекслокатора дозволяє зафіксувати момент досягнення файлом верхівки кореня. У деяких випадках для більш точного контролю застосовується рентгенограма з файлами, встановленими всередині каналів.

Велика кількість помилок лікарі допускають і на етапі механічної обробки. Сучасні методи пломбування кореневих каналів в обов’язковому порядку вимагають попереднього розширення каналів. Необроблений канал має, як правило, занадто малий і до того ж непостійний діаметр; всередині каналів зазвичай є безліч звужень і розширень, що перешкоджають якісної пломбування. Щоб усунути їх, і застосовується механічна обробка.

 

Очищення і розширення каналу може бути виконана як за допомогою простих ручних інструментів, так і за допомогою спеціального ендодонтичного наконечника. У першому випадку всі операції лікар виконує в буквальному сенсі руками – самостійно визначаючи глибину занурення файлу, силу тиску і швидкість обертання. Вирощують інструмент доводиться кінчиками пальців. Природно, що така процедура не завжди дозволяє якісно очистити всю поверхню вузьких каналів і деколи приводить до отлому кінчика інструменту, що може стати причиною неякісної пломбування або появи болів після пломбування кореневого каналу.

Механічна обробка за допомогою ендодонтичного наконечника значно надійніше і точніше. Наконечник з’єднується з мікропривід, який забезпечує його обертання, а також автоматично контролює навантаження і швидкість обертання щоб уникнути отлома. Використання таких технологічних інструментів дозволяє добитися високої якості обробки і значно знизити ризик розвитку ускладнень, однак не гарантує ефективність лікування на 100%.

Цементи на основі гідроксиду кальцію

Такий матеріал являє собою комплект з тюбиків з декількома пастами, які перед застосуванням змішуються один з одним.

Нижче наведені особливості деяких видів:

Позитивно впливає при неякісної очищення порожнини, оскільки сприяє затвердінню залишків пульпи. Осадка пломби повністю відсутня, при повторному лікуванні цемент без праці витягується з каналу. Матеріал демонструє відмінну герметизацію і високий рівень сумісності з усіма м’якими тканинами.

Серед недоліків можна виділити тільки крихкість і обов’язкове накладення ізоляційного шару під пломбу.

Має антибактеріальну дію, матеріал придатний для пломбування будь-яких зубів, оскільки не змінює колір емалі. Висока плинність і інші властивості забезпечують легкість проведеного лікування.

Серед недоліків можна виділити крихкість при механічному впливі і необхідність точкової укладання.

 

Методи пломбування кореневих каналів

Існує кілька основних методик, які використовуються при лікуванні пульпіту і періодонтиту:

  • Метод однієї пасти
    Канал заповнюють пластичним, згодом твердне матеріалом. Метод застарів і дає велику кількість ускладнень.
  • Метод одного штифта
    Спершу кореневої канал заповнюють спеціальною пастою, а потім вводять в нього штифт з гутаперчі. Відсоток ускладнень менше, проте цей метод також поступово виводять з використання.
  • Пломбування «термофіли»
    Більш сучасний метод, також заснований на використанні спочатку пластичного матеріалу – нагрітої гутаперчі. Текучий стан дозволяє матеріалу щільно заповнити всі порожнини всередині каналу, що значно знижує ризик ускладнень. До недоліків методу можна віднести високі вимоги до кваліфікації лікаря і порівняно високу вартість.
  • Метод конденсації гутаперчі
    Цей метод забезпечує ще більш щільне заповнення просвіту каналів пломбувальних матеріалів. В даний час метод є одним з найбільш поширених. Процедура виконується в кілька етапів.

види матеріалів

До найбільш популярним пломбувальних елементам відносять гутаперчу, штифт, цементне речовина: кожен матеріал має свої позитивні і негативні характеристики.

гутаперча

Даний матеріал є результатом переробки латексного речовини. При високих температурах речовину приймає в’язку консистенцію, а при невисоких – починає застигати. Перевага гутаперчі, вона сумісна з тканинами пародонту, тому не провокує розвиток алергічної реакції і не робить негативний вплив на емальований шар.

Як пломбують кореневі канали в зубах

Основний недолік – низька герметизація: з метою забезпечення непроникності речовини, до гутаперчі додають металеві солі або оксид цинку.

титановий штифт

Заповнення порожнин шляхом установки титанового штифта доцільно, якщо спостерігається незначне руйнування зубного елемента, в якому відсутні нервові волокна. Штифт з титану має високий ступінь міцності, не провокує розвиток алергії, а також стійкий до кислого впливу.

Як пломбують кореневі канали в зубах

Срібний штифт

У сучасній стоматології срібні штифти з метою пломбування зубних каналів не використовуються. Дане явище обумовлене тим, що матеріал має недоліки, до яких відносять схильність до окислювальних процесів і низьку герметизацію. Заповнення порожнин за допомогою срібних штифтів підвищує ризик вторинного освіти запального вогнища.

Як пломбують кореневі канали в зубах

натуральні силери

Головна перевага у високій міцності. Незважаючи на надійність, натуральний силер відноситься до групи токсичних речовин, що пояснює наявність алергічної реакції і хворобливих відчуттів в процесі його використання.

полімерні силери

Відмітна особливість полімерних силеров полягає в тому, що в ході заповнення порожнини вони не фарбують зубної елемент. Ще перевага в щільному дотику речовини до дентинним тканин, завдяки цьому порожнину жувальної одиниці заповнюється рівномірно.

 

Як пломбують кореневі канали в зубах

Канасон Комбілак

Пломбувальне речовина має антибактеріальну, антисептичну і протизапальну дію на кореневу систему і слизову оболонку.

Недолік пломбування за допомогою даного матеріалу полягає в складності його застосування.

Як пломбують кореневі канали в зубах

порошок Cortisomol

У складі пломбувального порошку присутні барвники, тому застосовувати речовина для заповнення каналів передніх одиниць не рекомендується. Порошок Cortisomol має виражену протизапальну дію на тверді тканини, що знижує ризик вторинного прояву патологічного процесу.

Як пломбують кореневі канали в зубах

склоіономерний цемент

Даний вид цементу складається з порошкової маси і рідини, що пояснює присутність низькою ступінь міцності. Оскільки матеріал є недовговічним, його застосовують в процесі лікування молочників.

Цемент в комбінації з гідроксидом кальцію

Матеріал, склад якого включає цементне речовина і гідроксид кальцію, є недовговічним, що обумовлено високим ступенем розчинності. Для підвищення якості даного матеріалу в пломбувальний масу додають допоміжні компоненти.

поліметилсилоксан

Речовина має в’язку структуру і високу ступінь герметичності, що обумовлює якісне заповнення зубних каналів.

Пломбування кореневого каналу методом латеральної конденсації гутаперчі

  1. Вибір основного штифта
    Підбір відповідного штифта залежить від діаметра каналу після виконання механічної обробки і розширення.
  2. Заповнення каналу
    Перед установкою штифта канал заповнюють спеціальною пастою – силером. Вона забезпечує необхідне ущільнення.
  3. Ущільнення основного штифта
    Щоб ущільнити пломбування і вивільнити простір для нових штифтів, в порожнину каналу вводять спеціальний інструмент – спредер. Зворотно-поступальні рухи спредера відтісняють штифт до стінки каналу.
  4. Введення додаткових штифтів
    Залежно від діаметра каналу на цьому етапі вводять і ущільнюють від 8 до 12 додаткових штифтів малого діаметра.
  5. Рентгренографія
    Щільність заповнення каналів перевіряють за допомогою рентгена. Якщо канал запломбований не до самої верхівки або, навпаки, пломбувальний матеріал виходить за межі кореня – штифти видаляють і процес повторюють заново.
  6. Видалення зайвого силера і гутаперчі
    Після того, як необхідний результат буде досягнутий, видаляють зайві частини пломбувальних матеріалів, які виступають з усть кореневих каналів. Для цього використовується спеціальний розжарений інструмент.
  7. Вибір тривалості пломби
    Завершальним етапом прийому є установка тимчасової пломби. Під час наступного візиту лікар повторно перевіряє якість пломбування і відновлює коронковую частина зуба за допомогою постійної пломби. Одночасна пломбування каналів і коронки неприпустима.

Можливі ускладнення та їх усунення

Поширеним побічним симптомом, який проявляються внаслідок оперативного втручання, є хворобливі відчуття. У нормі больовий синдром має тимчасовий характер: для зниження інтенсивності його прояви пацієнтові досить прийняти знеболюючий препарат.

Хворобливі відчуття, які зберігаються більше двох днів після пломбування, обумовлені утворенням наступних патологій:

 

  1. Наявність алергічної реакції на пломбувальний матеріал або медикаментозні препарати, які використовувалися в процесі анестезії. Біль, спровокована алергією, має ниючий характер.
  2. Розвиток в пульпі зуба патогенної мікрофлори буде наслідком неповноцінною екстракції тканин.
  3. Термічний опік пульпи і набряк слизової оболонки говорить про некоректне пломбування.

Як пломбують кореневі канали в зубах

Якщо больовий синдром не вщухає, а посилюється, пацієнту потрібно звернутися до лікаря. Для установки причини болю стоматолог огляне порожнину рота, направить пацієнта на повторну рентгенографію. Після визначення провокуючого фактора хворому призначається терапевтичне лікування.

Як перевірити якість пломбування каналів?

Контроль якості пломбування є невід’ємною частиною процесу лікування і виконується на кожному етапі. Особливо важливий рентгенологічний контроль після виконання пломбування. Він дозволяє виявити ділянки недостатньо щільної обтурації, виявити які виступають за верхівку кореня штифти або залишки силера, виявити уламки файлів і інші дефекти. Все це може привести до появи сильних болів після лікування, а також до розвитку ускладнень.

На рентгенівському знімку повинні чітко простежуватися порожнини каналів, щільно заповнені пломбувальних матеріалів. Просвітлінь бути не повинно. Пломбувальний матеріал повинен доходити до самої верхівки каналу.

Уникнути ускладнень допомагає і дотримання простих правил профілактики. Болі після лікування можуть тривати від кількох днів до місяця і не завжди свідчать про неефективність або низьку якість лікування. Однак при їх появі необхідно проконсультуватися зі стоматологом. Також після лікування рекомендується утриматися на деякий час від фізичних навантажень, прийому алкоголю, вживання гарячої та гострої їжі.

Щоб попередити пульпіт, ретельно стежте за гігієною порожнини рота. Користуйтеся тільки професійними засобами. Якщо протягом дня у вас немає можливості почистити зуби після їжі, скористайтеся ополіскувачем «Асепта Fresh». Він знезаражує порожнину рота, ефективно бореться з карієсом, нормалізує кислотність.

показання

Матеріал для розпломбування каналів

Є безліч симптомів, що сигналізують про необхідність повторного лікування – як явних, так і прихованих:

  • Виникнення болю в зубі , що пройшов ендодонтичне лікування. Мова не йде про больові відчуття, іноді зберігаються протягом декількох днів відразу після лікування. Зазвичай вони через 2-3 дня проходять самі.
  • Розвиток інфекції або іншої патології в лікуванні зубі , яке встановлюється зовнішнім оглядом і / або рентгенографією. Це можуть бути запальні процеси під пломбою, карієс, фіброзний, гранулюючих або гранулематозний періодонтит.
  • Сталий або періодично з’являється запалення і набряк ясенних тканин.
  • Незадовільний стан пломби. Зокрема, погане крайове прилягання пломбувального матеріалу, що перешкоджає видаленню залишків їжі. Розпочатий в цих місцях каріозний процес з часом поширюється вглиб і вшир, і руйнує зуб.
  • Необхідність в установці внутріканального штифта.
  • Розгерметизація пломби , поява в ній тріщин.
  • Зміна кольору (потемніння) зуба.
  • Неякісно виконана перша обтурація каналу. Наприклад, неповне заповнення його пломбувальних матеріалів.

Характеристики та складові елементи пломби Спектрум, техніка застосування.

Заходьте сюди, щоб більше дізнатися про цементних пломби.

 

За цією адресою https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/depoforeza-v-stomatologii-chto-eto.html все найважливіше про метод депофореза зуба.

Відгуки споживачів

Dilya09 (otzovik.com)

«Привіт всім читачам мого відкликання! Хотіла розповісти вам свою історію про те, як я почала користуватися ополіскувачем для порожнини рота «Асепта».

Все почалося з того, що мені встановили замість видаленого зуба імплант і дали суворий наказ полоскати рот хлогрексідіном і, бажано, ополаскивателем порожнини рота. В аптеці мій вибір припав саме на препарат «Асепта», незважаючи на ціну, тому що після процедури імплантації у мене було відчуття, що тепер я буду чистити зуби після кожної їжі і полоскати рот (це було просто моторошно). Ціна у цього ополіскувача в аптеках вище 160 рублів.

На смак він не дуже противний як деякі ополіскувачі, після полоскання освіжає подих за рахунок ароматизаторів «Лайма» і «М’яти». До слова сказати, користуюся я їм зараз вже не регулярно, часто забуваю прополоскати рот, але, тим не менш, у ванній він завжди присутній.

Звичайно, з роками спогади про імплантацію притупилися, багато забулося, але з Асептой ми тепер дружимо. Я беру не тільки ополіскувач, але і зубну пасту. Загалом, хороший не тільки ополіскувач, але і вся серія. Рекомендую всім, хто користується ополаскивателями для порожнини рота ».

A nya (otzovik.com)

«Раніше ніколи не цікавилася подібною продукцією, але після чергового чищення у стоматолога, ясна не тільки кровоточили, але і почався стоматит, який дуже швидко розповзався по яснах.

Придбала Асепту АКТИВ з антибактеріальною дією. Є ще Асепта фреш, він дешевше, але мені потрібно було засіб поактивнее.

Спас мене цей ополіскувач дуже швидко. Ефект від використання миттєвий, т. К. Він знеболює. Буває, що сильно німіє мова …

У підсумку вилікувала ясна, а ополіскувач залишився. Періодично користуюся.

Якщо у вас проблеми з яснами – дуже раджу. Ополіскувач дійсно працює ».

джерела:

  1. Застосування препаратів лінійки «Асепта» в комплексному лікуванні запальних захворювань пародонту (Н.В. Березина Е.Н. Силантьєва С.М. Кривонос, Казанська державна медична академія. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЄВА, С.М. КРИВОНОС Казанська державна медична академія
  2. Роль протизапального ополіскувача в лікуванні захворювань пародонту (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьєв, С.Б. Улітовського) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., Завідувач кафедри; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, лікар-стоматолог; С.Б. Улітовського, д.м.н., проф. Кафедра терапевтичної стоматології СПб ДМУ ім. акад. І. П. Павлова
  3. Звіт по визначенню / підтвердженню профілактичних властивостей засобів індивідуальної гігієни порожнини рота випускаються серійно: зубної пасти «Асепта» використаної в поєднанні з ополіскувачем «Асепта» і бальзамом для ясен «Асепта» Зав. Кафедрою ПФС д.м.н. професор С.Б. Улітовського Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені академіка І.П. Павлова. Стоматологічний факультет. Кафедра профілактичної стоматології.

Для точної діагностики звертайтеся до фахівця.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *