Локалізація флегмони дна порожнини рота і якими методами проводять її лікування?

2554

Запальні процеси, що розвиваються в ротовій порожнині, завжди приносять людині безліч незручностей і загрожують серйозними ускладненнями в подальшому.

Одним з найбільш небезпечних наслідків є флегмона. Захворювання характеризується високою швидкістю прогресування, швидким поширенням на навколишні тканини при несвоєчасних діагностиці та лікуванні.

 

Причини і механізм розвитку

Причиною флегмони, як і будь-якого іншого гнійного захворювання, є бактерії, а саме асоціації стафило-, стрептококів, кишкової, синьогнійної палички і так далі.

У переважній більшості випадків інфекція потрапляє в м’які тканини голови і шиї з уражених нею зубів (при карієсі, пародонтиті та інших хворобах) і інших органів голови і порожнини рота (при тонзиліті, стоматиті, остеомієліті, а також в результаті травм і так далі) контактним шляхом.

 

Гнійний процес розплавляє стінки первинно ураженого органу і поширюється за його межі – в м’які тканини, формуючи флегмону. Нові структури уражаються дуже швидко, що призводить до порушення струму крові і фізіологічних процесів в них і проявляється вираженими симптомами загальної інтоксикації організму. Гній по міжм’язові клетчаточним просторів розтікається уздовж судин, гортані, стравоходу і інших структур голови і шиї, викликаючи відповідну клінічну симптоматику.

Що це за інфекція?

Одонтогенні інфекції (ОІ) досить часті і зазвичай можуть бути дозволені місцевими медико-хірургічними засобами, хоча в деяких випадках вони можуть ускладнюватися і приводити до смерті. Одонтогенні флегмони дна порожнини рота зазвичай є вторинними по відношенню до некрозу целюлози, периодонтальной хвороби, перікороніта, апікальним поразок або ускладнень деяких стоматологічних процедур.

флегмона дна порожнини рота лікування

симптоми

  • підвищується до фебрильних значень (39-40 ° С) температура тіла;
  • озноб;
  • головний біль та запаморочення;
  • загальна слабкість та інші.

Звертає на себе увагу асиметричність особи і виражена болючість його в ураженій області.

 

Флегмона скроневої області

Ознаками її є:

  • пульсуючий біль в зоні скроні (причому біль тим інтенсивніше, чим глибше знаходиться вогнище);
  • припухлість, гіперемія тканин над ділянкою ураження (чим поверхностнее гнійний процес, тим ці симптоми більш виражені);
  • хворобливість інфільтрату при дотику до нього;
  • обмеження відкривання рота (є наслідком контрактури скроневої м’язи, що виникла в результаті запалення; спостерігається не завжди).

флегмона очниці

Її симптоми:

  • головний біль;
  • високоінтенсивних біль в області ураженого ока;
  • різке зниження зору (аж до повного його відсутності);
  • набряклість вік і кон’юнктиви;
  • випинання очного яблука (екзофтальм);
  • обмеження його руху;
  • звуження очної щілини;
  • при тиску на око через закриті повіки – виражений біль.

Флегмона дна ротової порожнини

Може локалізуватися в під’язиковому, поднижнечелюстную або відразу в декількох клітинних просторах.

Про неї свідчать:

  • біль під язиком, в глотці або під нижньою щелепою при розмові, ковтанні;
  • утруднення дихання;
  • слинотеча;
  • запах гнилі з рота;
  • малорухливий мову, що знаходиться в піднятому положенні;
  • інфільтрат, локалізований в тому чи іншому клетчаточном просторі, почервоніла, лискуча шкіра над ним;
  • хворобливість інфільтрату при дотиках до нього;
  • вимушене (сидяче) положення хворого.

Флегмона крилоподібні-щелепного простору

Протікає з такими симптомами:

  • біль в області глотки, більш виражена під час жування або ковтання, а також при відкриванні рота;
  • неможливість відкрити широко рот;
  • обмеження переміщення нижньої щелепи в здорову сторону;
  • асиметрія особи відсутня, шкіра не змінена;
  • слизова порожнини рота в осередку ураження набрякла, почервоніла, хвороблива при дотиках.

Флегмона окологлоточного простору

Для неї характерна наступна клінічна картина:

  • інтенсивні болі при ковтанні;
  • неможливість пити і приймати їжу через болі;
  • деяка набряклість тканин в області кута нижньої щелепи;
  • хворобливість ураженої області, інфільтрат в ній;
  • обмеження відкривання рота.

Загальне уявлення

Флегмона – це гостре захворювання, яке найчастіше носить одонтогенний характер, тобто розвивається в результаті поширення інфекції, що виникла в тканинах зубів.

Це патологічний стан зароджується через проникнення в підшкірно-жирову клітковину патогенної мікрофлори, яка виділяє токсини.

 

Наслідком стає затримка у формуванні м’яких тканин, що супроводжується загибеллю лейкоцитів і розвитком гнійного запального процесу.

Межі поширення флегмони можуть бути дуже різними – від 2-3 см до значних зон лицьового простору.

Флегмона після видалення зуба мудрості

Найчастіше флегмона вражає наступні ділянки ротової порожнини:

  • під’язикової простір з правого і лівого боку, корінь язика;
  • поднижнечелюстную область з поширенням на підборіддя;
  • одночасно області під язиком і під нижньою щелепою з поширенням на все дно ротової порожнини.

Крім зазначених областей локалізації, в стоматологічній практиці зустрічаються випадки розташування флегмони в підочноямковим і підскронева просторі, області щік, скронь і піднебіння.

Захворювання має тенденцію до швидкого поширення на кісткову і м’язову тканину, сухожилля, прилеглі органи. За пару днів незначне серозне запалення може перетворитися в небезпечну інфекцію з утворенням і виділенням гнійного вмісту, а в подальшому – привести до некрозу тканин.

Характер перебігу, ускладнення

У вкрай рідкісних випадках гній з вогнища первинного ураження поширюється під шкіру або слизову і, розплавляючи їх, виходить назовні. Такий варіант перебігу хвороби призводить до самолікування.

Як правило, флегмона щелепно-лицьової області характеризується швидко прогресуючим перебігом. Гнійні маси стрімко поширюються по клетчаточним просторів, охоплюючи все більшу і більшу площу і все більш погіршуючи стан хворого. При відсутності своєчасної медичної допомоги розвиваються ускладнення флегмони:

  • остеомієліт кісток черепа;
  • медиастинит (запалення органів середостіння);
  • менінгіт (запалення мозкових оболонок);
  • абсцес головного мозку;
  • ерозії стінок великих кровоносних судин та інші.

Кожне з цих станів надзвичайно небезпечно для життя хворого, тому щоб не допустити їх розвитку, важливо вчасно госпіталізувати людини в хірургічний стаціонар.

 

У дітей, хворих похилого віку, а також осіб, які страждають на цукровий діабет, в силу недосконалих функцій системи імунітету це захворювання протікає особливо важко.

Класифікація

У медицині це захворювання класифікується за безліччю ознак. Флегмона може бути анаеробної, гнійної або гнильної. Також одонтогенний інфільтрат поділяють по типу збудника, який спровокував запалення гіподерми.

За механізмом розвитку захворювання може виникнути:

  • самостійно, як правило, запалення локалізується в області верхніх і нижніх кінцівок;
  • через хірургічних ускладнень;
  • при пошкодженні шкірних покривів на певних ділянках тіла.

Крім того, існує топографо-анатомічна класифікація, яка вказує на область локалізації флегмони (шия, щоки, повіки, очна ямка, слізний мішок). Іноді розвивається гангрена Фурньє.

За ступенем тяжкості захворювання ділять на 3 групи:

  • стан легкого ступеня тяжкості (запалення зачіпає одну анатомічну область);
  • стан середнього ступеня тяжкості (інфекція поширюється на сусідні області);
  • стан важкого ступеня тяжкості (інфекційно-запальний процес охоплює всю щелепно-лицьову область з переходом на шию).

принципи діагностики

Характерна клінічна картина, скарги хворого і згадка про який-небудь гострому або хронічному запальному процесі в області поразки дозволяють фахівцеві відразу ж виставити діагноз «флегмона». Додаткові методи дослідження призначаються пацієнтові, щоб уточнити ступінь тяжкості запального процесу (загальний аналіз крові) або визначитися з точною локалізацією гнійних мас.

Глибокі флегмони, зокрема, окологлоточного, вимагають більш пильної діагностики з проведенням УЗД, а в ряді випадків і комп’ютерної томографії. Для визначення виду збудника флегмони проводять посів гнійних мас на живильне середовище, а виросли на ній колонії згодом досліджують на чутливість до антибіотиків.

Флегмони нижніх щелеп

Особливу небезпеку для здоров’я людини несе в собі запалення гіподерми в області верхньої щелепи. Близькість великих кровоносних судин підвищує ризик інфікування кавернозних синусів і мозкових оболонок.

Захворювання швидко прогресує, що часто призводить до таких тяжких наслідків, як менінгіт і тромбоз синуса твердих мозкових оболонок головного мозку. Спочатку хвороба проявляється набряком верхньої губи з подальшим переходом на верхньощелепної відділ черепа.

 

флегмони ЩЛД

Через набряклості при флегмоні щелепи розгладжується носогубних складка (дивіться на фото). Ділянки шкіри, розташовані нижче подглазничного краю очниці різко гіперемійовані і болючі. Дотик до хворого місця викликає сильний біль. При цьому пацієнт може відкривати рот, ця функція не порушена. При постукуванні по проблемному зубу виникають помірні больові відчуття. Складки слизових оболонок порожнини рота згладжені.

Така симптоматика передбачає проведення хірургічного втручання. Розкривається запальний осередок верхньощелепної флегмони, проводиться дренування. Рана обробляється маззю Вишневського.

Одонтогенна флегмона підщелепної області нерідко призводить до тяжких наслідків. Часто запалення поширюється на тканини шиї, що нерідко викликає у пацієнтів напади задухи.

Патологію знову ж викликають невилікувані моляри нижньої щелепи. За статистикою нижньощелеповий абсцес частіше зустрічається у людей у ​​віці старше 25 років. Як правило, у таких хворих знижений імунітет.

Хвороба починається з появи припухлості ясна і тканин в нижньощелепний області, розвивається стрімко. Людина не в змозі відкрити широко рот і не може рухати щелепою. Прийом їжі, проковтування рідини і відтворення звуків супроводжуються болісними болями. Шкірні покриви набувають червоний відтінок.

Лікування проводить лікар-хірург, він розкриває гнійний осередок, роблячи 6 см розріз. Потім ставиться дренаж, проводиться антисептична обробка.

тактика лікування

Якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою вже на початковій стадії хвороби (на жаль, це трапляється нечасто), вдається впоратися з нею без оперативного втручання. Хворому призначають антибактеріальну терапію (прийом антибіотиків або сульфаніламідних препаратів), сухе тепло на область ураження, розчин хлориду кальцію, полоскання порожнини рота розчинами антисептиків, фізіотерапію (про методиках читайте нижче). Звичайно ж, всі ці рекомендації повинні бути дані після усунення первинного вогнища інфекції – санації або видалення хворого зуба, лікування травми і так далі.

Якщо симптоми починається флегмони протягом 2-3 днів консервативної терапії не регресують, а навпаки – наростають, це є прямим показанням до хірургічного втручання.

Залежно від тяжкості стану хворого і локалізації патологічного процесу застосовують місцеву або загальну (внутрішньовенну або масочний) анестезію. Розкривають гнійно-запальний осередок, видаляють з нього вміст, при необхідності січуть відмерлі, нежиттєздатні тканини, промивають рану антисептичними розчинами і розчинами протеолітичних ферментів, встановлюють в неї дренаж (для того, щоб знову утворюється ексудат, бактерії і продукти їх життєдіяльності мали шлях відтоку) , вшивають.

 

У міру загоєння рани застосовують спеціальні мазі, що прискорюють процеси регенерації. Зазвичай їх накладають під пов’язку.

З медикаментозних засобів хворому можуть бути призначені:

  • антибіотики або сульфаніламіди (грунтуючись на результатах визначення чутливості до них збудників хвороби або ж емпірично – пеніцилін, ампі-, амоксицилін, бісептол, метронідазол та інші);
  • знеболюючі та протизапальні засоби (парацетамол, аспірин, ібупрофен і інші);
  • антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, цетиризин і інші);
  • протеолітичні ферменти (лидаза, хемотрипсин і інші) – як внутрішньом’язово, так і місцево (покращують очищення рани, прискорюють загоєння);
  • препарати, що стимулюють центральну нервову систему (кофеїн, аскофен, цитрамон і так далі);
  • препарати, що стимулюють імунну систему (стафілококовий анатоксин, левамізол, пірогенал та інші);
  • адаптогени (китайський лимонник, елеутерокок, женьшень та інші);
  • вітаміни (групи В, С та інші).

При виражених симптомах інтоксикації хворим проводять гемо- або лімфосорбцію, призначають інфузійну терапію (вводять по 1-1.5 л фізіологічного розчину в вену).

Важливо правильне харчування. Оскільки акти жування і ковтання у таких хворих в тій чи іншій мірі порушені, до моменту одужання їм слід вживати їжу в рідкому вигляді, але висококалорійну. Перевагу слід віддавати сметані, вершкам, міцним бульйонів, яйцям і подібних продуктів.

Порожнини рота необхідно забезпечити достатній гігієнічний догляд: промивати її розчинами антисептиків (фурациліну, хлоргексидином або іншими) 3-4 рази протягом дня. Це допоможе усунути запальний процес і не допустити вторинного інфікування рани (якщо, звичайно, вона розташована в роті).

Як боротися із захворюванням

Після того як був підтверджений діагноз, пацієнта направляють в стаціонар. Лікування АПО включає в себе кілька послідовних етапів:

  • Хірургічне втручання. Його проводять під місцевою (дорослим) або загальної (дітям) анестезією. У ситуації, коли джерелом інфекції став зуб, той підлягає екстракції або депульпації (прочищають зубної канал, ставлять пломбу). На шкірі при необхідності роблять надріз і випускають гній з капсули – найчастіше такі маніпуляції не потрібні, вміст під внутрішнім тиском виходить самостійно. Як така додаткове очищення ураженого вогнища не проводиться, післяопераційний ділянку накривають захисною пов’язкою (її змінюють щодня).
  • Медикаментозна терапія передбачає прийом протизапальних, антибактеріальних, загальнозміцнюючих препаратів.
  • Рану обробляють місцевими антисептичними розчинами.

Лікування АПО виключно хірургічне – видалення гною з капсули з подальшим застосуванням місцевих антисептиків і системних протизапальних, антибактеріальних препаратів. У домашніх умовах на додаток до традиційного лікування можна використовувати кілька перевірених ефективних рецептів. Перш за все, дія наведених нижче складів направлено на зміцнення захисних сил організму і поліпшення загального самопочуття пацієнта.

Береться 100 г сухої трави звіробою і 50 г прополісу, заливають 300 мл горілки (медичного спирту). Суміш переливають в скляну тару, щільно закупорюють. Ліки наполягають 7 днів в прохолодному темному місці, проціджують. По готовності настойку використовують для полоскання ротової порожнини (процедуру проводять не менше 6 разів на місяць, пропорції – 20 г / 100 мл теплої води) і лікувальних компресів.

 

Лікар збирає анамнез

Кілька столових ложок подрібненого сухого евкаліптового листя засипають в термос і запарюють окропом, залишають на кілька годин. Рекомендується приймати по третині склянки такого настою не менше 4 разів на день перед їжею. Листя лопуха промивають під проточною водою, дрібно нарізають, змішують зі сметаною (2: 1). Готову масу наносять на вогнище ураження, залишають на півгодини. Маніпуляції проводять щодня.

фізіотерапія

У складі комплексного лікування флегмони щелепно-лицевої ділянки застосовують терапію фізичними факторами. У гостру стадію хвороби її метою є зменшення больового синдрому і інтенсивності запалення, боротьба з хвороботворними мікроорганізмами, стимуляція функцій системи імунітету. У підгострій стадії цей вид терапії активізує в уражених тканинах процеси репарації та регенерації, відновлює порушені функції зубощелепного апарату.

Як правило, застосовують такі види физиолечения:

  • Сантіметроволновая терапію (випромінювач циліндричної форми розміщують над ураженими тканинами дістантно – на 6-10 см над їх поверхнею; вплив продовжують протягом 5-15 хвилин; процедури проводять щодня курсом в 6-8 сеансів);
  • УВЧ-терапію (застосовують її в гостру фазу захворювання на тлі адекватної антибіотикотерапії; як правило, пластини розміщують поперечно вогнища запалення на 1-2 см над поверхнею шкіри; вплив здійснюють протягом 10 хвилин 1 раз в день курсом в 5-7 сеансів);
  • ультрафіолетове опромінення;
  • світлотерапії (використовують при наявності в зоні ураження щільного інфільтрату; його опромінюють лампою «Солюкс» по 20 хвилин 2 рази на день курсом в 6 впливів);
  • лазерну терапію (зокрема, лазерне опромінення крові (стимулює функції імунітету) і гелій-неоновий лазер (прискорює очищення рани та її загоєння; опромінюють безпосередньо порожнину рани));
  • обробку ран ультразвуком (хворий лежить на кушетці; хірург розкриває порожнину, наповнену гноєм, видаляє патологічний вміст і наповнює розчином антисептичного препарату (перекису водню, диоксидина або іншого) до самих країв рани; потім хвилевід генератора ультразвуку вводять в цю ж порожнину і впливають ультразвуком в протягом 3-5 хвилин; проводять такі маніпуляції щодня; продовжують терапію до того моменту, коли стане помітно освіту грануляцій (це свідчить про початок процесу загоєння); такий вид терапії скорочує терміни лікування в цілому на 3-5 днів).

Щоб прискорити загоєння рани, що утворилася після хірургічного розтину флегмони, застосовують СМВ-терапію, опромінення ультрафіолетом, електричне поле ультрависокої частоти.

При важких флегмонах показано проведення 3-4 процедур гіпербаротерапіі.

ПРИЧИНИ ОСВІТИ

Основною причиною розвитку флегмони є інфікування тканин ротової порожнини, в результаті розвиваються в ній захворювань.

Найчастіше поштовхом до розвитку цього гнійно-запального процесу служать наступні патологічні стани:

  1. запальні процеси, що протікають в кістковій тканині – остеомієліт, періостіти, кістозні утворення;
  2. каріозна поразка елементів щелепної дуги, особливо зубів, що мають кілька кореневих каналів;
  3. ураження ясен тканини – пародонтити, пародонтози, гранульоми, кісти;
  4. ускладнення після видалення премолярів, молярів, зубів мудрості.

Крім розповсюдження інфекції від ураженого зуба, причиною розвитку флегмони також можуть стати фактори неодонтогенного характеру – інфікування тканин стафілококом або стрептококом через потік крові і лімфи.

Це може статися в наступних випадках:

  1. при механічному травмуванні тканин ротової порожнини і подальшому їх інфікуванні;
  2. в результаті порушення асептики під час проведення ін’єкцій;
  3. внаслідок наявності інфекційних стоматитів;
  4. проникнення інфекції через шкірні покриви – при наявності фурункулів, гнійничкові висипання.

У зону особливого ризику розвитку флегмони потрапляють пацієнти з ослабленою імунною системою, цукровим діабетом, тяжкими алергічними реакціями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *