Магнітно-резонансна томографія скронево-нижньощелепного суглоба: як проходить обстеження

Причини дисфункції СНЩС

Існує три основні теорії походження патології: оклюзійно-артикуляційна, міогенна, психогенна.

Згідно з першою дисфункції СНЩС можуть бути викликані наступними явищами:

 

  • дефекти зубних рядів;
  • порушення прикусу;
  • патологічна стертість зубів;
  • аномалії, які характеризуються укорочением альвеолярного відростка;
  • механічні травми;
  • порушення технології установки протезів і зубних конструкцій.

Що стосується другої групи факторів, то до них відносять:

  • тонічний спазм мускулатури;
  • перевантаження жувальних м’язів (до якої призводить одностороннє жування, порушення структури зубів або їх відсутність з одного боку);
  • бруксоманія – скреготіння зубами в періоди неспання;
  • бруксизм – нічний скрегіт зубами;
  • професійна діяльність, пов’язана з підвищеними мовними навантаженнями.

Згідно психогенної теорії нервово-психічне напруження, стрес призводять до порушення функціонування м’язів і руху суглоба.

 

Основними призводять до формування дисфункції причинами є наступні: будь-які порушення оклюзії, анатомічні особливості будови суглоба, які полягають у невідповідності розмірів суглобової головки і ямки.

Анатомія і будова

Скронево-щелепної суглоб – єдиний рухливий черепної елемент, що виконує різні рухові функції. З’єднання сформовано западиною в верхньої скроневої кістки, в яку входить головка кістки нижньої щелепи. Специфічне анатомічна будова рухомий складової частини суглоба, за формою нагадує еліпс, дозволяє здійснювати щелепою всілякі руху, зміщувати її в горизонтальній площині, рухати вперед-назад. Щільніше всього головка прилягає в задневісочних частини западини, яку заповнюють волокна особливого виду. Їх утворюють структури – пухкі і пружні сполучні тканини, основна функція яких – амортизувати і рівномірно розподіляти навантаження на сусідні структури.

Суглобові поверхні кісток розділяє суглобовоїдиск, що складається з хрящових волокон. Завдяки диску порожнину зчленування розмежовано на 2 камери, які мають свої синовіальні порожнини. За допомогою виросткового і скулового відростка нижньої щелепи, а також горбка, головка надійно фіксується в скроневій западині. У цьому місці кріпляться м’язи і зв’язки скронево-нижньощелепного суглоба.

Відмінною рисою будови ВНЧ є його парність і синхронність. Рухи з однієї й іншої сторони суглоба ідентичні.

 

Симптоми дисфункції СНЩС

Існує велика безліч симптомів дисфункції СНЩС, деякі з них досить легко сплутати з клінічною картиною інших захворювань. Найбільш характерними ознаками порушення функціонування суглоба є наступні:

  1. звукові феномени. Деякі фахівці називають синдром «щелкающей» щелепою в зв’язку з характерними клацаннями суглоба при відкриванні, закриванні рота, а також жуванні. Також шуми можуть представляти хрест, бавовняні звуки;
  2. хворобливість. Больовий синдром при дисфункції СНЩС може бути присутні не тільки в самому суглобі, а й інших областях: обличчі, шиї, плечах, всередині або біля вуха, в області під’язикової м’язи. Також присутній наступна симптоматика:
      зубний біль (не пов’язана з ураженням зуба);
  3. біль і тиск в області очниць;
  4. головний біль, мігренеобразная або звичайна;
  5. блокування СНЩС. Може виникнути як при відкритому, так і при закритому роті. Являє собою нерівномірність руху в суглобі при русі щелепи.

Інша симптоматика є менш характерною, але також має місце бути при дисфункції СНЩС:

  • порушення сну;
  • запаморочення;
  • шум у вухах;
  • дисфагія;
  • депресивні розлади;
  • парестезії;
  • хропіння;
  • болю в мові і т.д.

Виразність симптомів залежить від ступеня порушення функції суглоба, і в кожному індивідуальному випадку може бути присутнім певна симптоматика.

Будова і функції СНЩС

Різні руху нижньою щелепою забезпечує парний скронево-нижньощелепний суглоб (ВНЧ). Анатомія і особливості будови зчленування дозволяють йому виконувати багато складних функцій. Але цей суглоб, як і всі інші, не захищений від пошкоджень і дегенеративних руйнувань. Якщо людини почали турбувати болі і виникли проблеми з рухливістю, то необхідно терміново звернутися до стоматолога, пройти обстеження і з’ясувати причину патології.

Діагностика дисфункції СНЩС

Клінічна картина дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба досить схожа з плином інших захворювань, тому лікар в обов’язковому порядку проводить диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як хвороби зубів і порожнини рота, артрит СНЩС, вивих нижньої щелепи, гемартроз, захворювання носових пазух, отит, невралгія трійчастого нерва, шийний остеохондроз і ін.

З цією метою при зверненні до лікаря проводиться ретельний збір інформації та вивчення анамнезу. Після фахівець здійснює ручний огляд: пальпацію, аускультацію суглоба, а також оцінює ступінь рухливості і м’язовий тонус, визначає наявність обмеженості рухів щелепи, встановлює тип прикусу.

Оцінка стану скронево-нижньощелепного суглоба проводиться за допомогою наступних діагностичних методів:

  1. ортопантомографія. Дозволяє оцінити не тільки суглоби, але і тканини обох щелеп і зуби, що робить можливим диференціювання дисфункції з іншими захворюваннями порожнини рота;
  2. комп’ютерна томографія, рентгенографія СНЩС. Більш «прицільні» методи, спрямовані виключно на оцінку стану кісткових тканин суглоба;
  3. Магнітно-резонансна томографія. Проводиться для оцінки стану м’яких тканин – наприклад, внутрисуставного диска (а саме для визначення, чи правильно він розташований);
  4. ультразвукове дослідження СНЩС.

Показники артеріальної гемодинаміки визначаються за допомогою доплерографії, реоартрографіі. Для функціональних досліджень широко застосовуються методи електроміографії, гнатодінамометріі, фоноартрографіі.

 

Для диференціальної діагностики доцільно звернення до суміжних і фахівцям іншого профілю, наприклад, ЛОР-лікаря, хірурга, терапевта і т.д., в цьому випадку може бути показано проведення інших діагностичних заходів – здача матеріалу для лабораторного аналізу і т.д.

Основні методи терапії

Після діагностики пацієнта записують до ортодонта на прийом по визначенню центрального співвідношення щелеп ( «істинного» положення нижньої щелепи, положення, в якому Вашій суглобу і жувальних м’язів буде найбільш комфортно).

Пропонуємо ознайомитися: Грижа шийного відділу хребта: операція по видаленню міжхребцевої грижі. Лікування грижі: відгуки і ступінь небезпеки

Щоб більш точно встановити і зафіксувати це положення, для пацієнта буде індивідуально виготовлена ​​окклюзионная шина (Сплінт) зі спеціальної пластмаси, що стирається протягом носіння. Шину необхідно носити постійно (спати, говорити, по можливості є в ній) – в цьому сенс оклюзійної терапії, яка допоможе суглобу і жувальних м’язів перебудуватися в найбільш комфортне функціональний стан.

Чистка та догляд за шиною дуже простий – після їжі (а так само під час чищення зубів) почистити м’якою щіткою з пастою або милом.

У лікуванні артрозу скронево-нижньощелепного суглоба практикується комплексний підхід з обов’язковим урахуванням вираженості симптоматики. Пацієнту рекомендовано знизити навантаження на хворе зчленування. Для цього необхідно менше говорити, виключити з раціону харчування тверду їжу, що вимагає довго пережовування.

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба: симптоми і лікування

Препаратів для відновлення зруйнованих хрящових тканин поки не синтезовано. Прийом препаратів показаний для усунення болю і попередження подальшого поширення рецидивуючої патології. Поліпшити самопочуття пацієнта допомагає використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) в таблетках, капсулах, драже.

Найбільшою терапевтичною ефективністю відрізняються Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Німесулід, Ібупрофен. Вони не тільки усувають біль, але і усувають запалення, надають антиексудативну та жарознижувальну дію. НПЗЗ не призначаються пацієнтам з виразками і гіперацидному гастритах, так як їх прийом підсилює вироблення їдкого шлункового соку. Для профілактики пошкодження слизової шлунково-кишкового тракту одночасно призначаються інгібітори протонної помпи з омепразолом, пантопразолом, езомепразол.

 

Усунути сильні болі, особливо що супроводжуються запальним процесом, допоможуть глюкокортикостероїди:

  • триамцинолон;
  • кеналог;
  • гідрокортизон;
  • преднізолон;
  • дипроспан;
  • Дексаметазон.

Вони можуть бути застосовані трьома способами – пероральним прийомом, введенням ін’єкційних розчинів безпосередньо в суглобову порожнину або в процесі фізіопроцедури ионофореза. Принцип дії останнього полягає в міграції заряджених іонів під впливом постійного струму малої величини. Гормональні препарати не використовуються для лікування артрозу СНЩС тривалий час, так як вони знижують щільність кісткових тканин.

Зупинити поширення патологічних змін тканин дозволяє прийом хондропротекторів:

  • структум;
  • Терафлекс;
  • Артро-Активу;
  • Дони;
  • комплексів хондроїтину і глюкозаміну.

У терапевтичну схему можуть бути включені міорелаксанти (препарати, що усувають підвищений м’язовий тонус): Мидокалм, Баклосан, Сірдалуд, особливо при обмеженні відкриття рота. Локалізація патології часто стає причиною депресивного стану або психоемоційної нестабільності пацієнтів, особливо жіночої статі.

Тому лікувальна схема доповнюється трициклічнимиантидепресантами, транквілізаторами, седативними засобами. Опіоїдні анальгетики (морфін, Трамал, Трамадол) призначаються рідко, тільки при скаргах пацієнта на сильний біль. Так як для них характерне швидке формування залежності, то курс лікування триває не більше 5-7 днів.

У лікуванні артрозу СНЩС обов’язково застосовуються фізіопроцедури. Вони сприяють поліпшенню кровопостачання ураженого суглоба поживними речовинами і киснем, прискоренню процесів метаболізму і регенерації тканин. Найчастіше пацієнтам рекомендовані 5-10 сеансів електрофорезу, УВЧ-терапії, лазеротерапії, магнітотерапії, фонофорезу.

Стоматолог виписує направлення для відвідування лікаря ЛФК, під контролем якого пацієнт виконує Мандибулярна вправи. Вони призначені для усунення тугоподвижности нижньої щелепи і ослаблення болів. Нерідко така лікувальна гімнастика стає найефективнішим способом лікування. Які методи ще використовуються в терапії:

Лікування дисфункції СНЩС

Дисфункція СНЩС, лікування якої здійснюється різними способами, піддається корекції за допомогою наступних заходів:

  1. Консервативна терапія. Показана не тільки для лікування дисфункції, а й для зняття неприємних симптомів. Медикаментозна терапія передбачає використання коштів наступних груп:
      нестероїдні протизапальні препарати – як в якості компонента комплексного лікування, так і з метою усунення больового синдрому;
  2. препарати для корекції тонусу мускулатури – ботулінотерапія, міорелаксанти та ін .;
  3. антидепресанти, седативні засоби з метою зменшення довільної навантаження на жувальні м’язи;
  4. блокади, ін’єкції препаратів, що регулюють роботу суглоба, що знімають біль і т.д.
  5. Стоматологічні заходи включають в себе заходи, спрямовані на виправлення прикусу, оклюзії зубів, з цією метою можуть бути використані:
      шини, капи – виготовляються індивідуально для кожного пацієнта, особливо ефективні вони при дисфункції СНЩС, викликаної бруксизмом;
  6. незнімні конструкції для виправлення прикусу, положення зубів – брекет-системи;
  7. виборче прішліфовиваніе зубів;
  8. перепломбування або перепротезірованіе зубів і т.д.
  9. Хірургічне лікування показано при ураженні суглобів щелепи, а також у випадках, коли консервативна терапія не дала результату. Як правило, втручання полягає в проведенні артроцентеза – очищення суглоба за допомогою проколу його порожнини і проведення стерильною рідини. У ряді випадків може знадобитися також приміщення скальпелеподобного інструменту в суглоб для видалення тканинних відкладень і пересування диска в суглобову ямку.

Іншим методом лікування ДВНЧС є артроскопія. Лікар здійснює надріз спереду від вуха, поміщає ендоскоп навколо цієї зони, після чого усуває накладення і зміщує в потрібному напрямку диск.

 

Операції на відкритому суглобі проводяться з метою отримання доступу до кісткової тканини, це необхідно при наявності пухлин, великих рубців, грубі порушення структури кістки. В цьому випадку тканини видаляються або коригуються в залежності від діагнозу пацієнта.

Крім цих видів терапії, успішно використовуються і інші методи, наприклад, фізіолікування – як правило, воно супроводжує основні заходи. До них відносять лазеротерапію, електрофорез, індуктотермія, ультразвукове лікування.

Іннервація і кровопостачання

Елементи скронево-нижньощелепного суглоба обладнані нервовими волокнами, які підходять до оболонок зчленування. Підстава черепа містить велику кількість нервових закінчень, але іннервація забезпечується наступними:

  • Трійчастий нерв. Забезпечує чутливість м’яких тканин лицьової частини.
  • Нижньощелепний. Виходить з черепа біля зчленування крізь нижню поверхню скроневої кістки.
  • Ушно-скроневий і жувальний. Забезпечують чутливість і іннервацію оболонок суглоба.

Кровопостачання здійснюється за допомогою великої кількості судин, що утворюють сплетення. Основним джерелом живлення є сонна артерія, яка розташована між м’якими тканинами. Оболонки ВНЧ живить поверхнева скронева артерія. Верхні і задні відділи суглоба отримують кровопостачання від окремо розташованих, дрібних судин. Відтік відбувається по невеликих судинах, що впадає в велике сплетіння, з якого виходить заніжнечелюстная вена.

Діагностика і лікування

Щоб поставити точний діагноз, потрібні діагностичні обстеження. Стоматолог проведе пальпацію суглоба, визначить больові місця, ступінь зміщення суглобових елементів. Пацієнту важливо зробити детальний опис симптомів, тому що на підставі збору інформації доктор зможе з’ясувати першопричину порушення. Основний інструментальний метод дослідження – рентгенографія.

Схема лікування буде залежати від виду хвороби. При дегенеративно-деструктивних і запальних порушеннях призначаються антибіотики, протизапальні і знеболюючі засоби. Якщо трапився вивих або підвивих, щелепу вправляють і паралізують на час діючі рухливі структури за допомогою еластичної пов’язки. Лікування повинно бути комплексним і проводитися під наглядом лікаря.

Що це за діагноз?

СНЩС – один з найскладніших суглобів в організмі людини. Він складається з двох дзеркальних половинок, які працюють як одне ціле, забезпечуючи щелепи кілька ступенів свободи: можливість відкривання і закривання рота, поздовжнього переміщення, поворотів щелепи.

 

Це одне з найбільш навантажених зчленувань організму, воно бере участь в диханні, зевании, жуванні, ковтанні, міміці, розмові.

Синдром больової дисфункції СНЩС обумовлений зміною розташування різних його частин, дисфункцією м’язів, змиканням зубів. Патологія широко поширена, підраховано, що в тій чи іншій формі з нею стикаються до 75% людей, які відвідують стоматології.

Код за МКХ 10, міжнародного класифікатора хвороб, для розладів СНЩС – К07.6.

Для дисфункції суглоба в цій класифікації передбачений номер К07.60.

Проблеми з зубами

Порушення роботи суглобів нижньої щелепи може привести до зміни прикусу або зубної оклюзії. Відбувається це найчастіше через зсув дисків. Кістки і їх з’єднання при цьому не відповідають нормі, що і призводить до зміни прикусу.

Крім цієї проблеми, у пацієнта можуть стати дуже чутливими зуби. Найчастіше це відбувається через скреготіння зубами і натиск щелеп. Нерідко люди з подібною патологією звертаються до стоматологів зі скаргами на больові відчуття в зубах. Далеко не завжди фахівцям вдається визначити основну причину виникнення неприємних відчуттів. Через це пацієнтові можуть видалити зуб або провести його депулірованіе. А це не рятує від дисфункції СНЩС.

Будова скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний склад відрізняється своїм складним і унікальним будовою. Його утворює зчленування западини скроневої кістки і головки кістки нижньої щелепи, яке діє за принципом шарніра.

Головна особливість полягає в тому, що головка кістки має елліпсовіднимі форму, а не кулясту, як в структурі інших суглобів. Найбільш щільно вона прилягає в задній частині ямки. Тут же локалізована заднечелюстная амортизує «подушка», що складається з пружних і пухких волокон сполучної тканини.

 

Гнучкий і рухливий межсуставних диск розділяє порожнину на дві окремі камери. Функцію обмеження рухів нижньої щелепи виконує цілий ряд структурних елементів, в тому числі суглобовий горбок і відростки – виличної і мищелковий. СНЩС кожної людини індивідуальний, і його параметри залежать від цілого комплексу внутрішніх і зовнішніх факторів.

Стоматологічний огляд

У деяких поліклініках для визначення діагнозу нерідко проводиться малий функціональний стоматологічний аналіз. Це також вважається первинною діагностикою. При цьому у пацієнта знімається відбиток, а потім виготовляється модель. Також для діагностики застосовуються спеціальні краплі, які дозволяють виявити бруксизм. Стоматолог при огляді повинен оцінити прикус, а також якість міжзубних контактів та інше.

Найбільш складним вважається великий функціональний аналіз не тільки в реалізації, але і в інтерпретації даних. При цьому фахівець повинен володіти спеціальними навичками і знаннями. Для проведення подібної діагностики потребує додаткового обладнання.

Всі перераховані вище проби необхідні для постановки діагнозу і виявлення причин дисфункції СНЩС. Правильність проведених досліджень залежить від досвіду фахівців та обладнання. Після постановки діагнозу хворому призначається адекватна терапія. Вона, в свою чергу, може бути хірургічної, реконструктивної або консервативною.

синдром больової дисфункції скронево нижньощелепного суглоба

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *