Мостовідний протез на імплантатах – надійна заміна відсутнім зубам

Протезування зубів – процедура, яка користується великою популярністю, тому стоматологічні клініки надають пацієнтам безліч варіантів її проведення.

Серед розмаїття пристроїв, що використовуються для реконструкції одного або декількох зруйнованих зубів, виділяються мостовидні конструкції – незнімні протези, за допомогою яких можна відновити як естетичний вигляд зубочелюстного ряду, так і його жувальну функцію.

Залежно від стану молярів і розташування відсутніх зубів стоматолог підбере відповідний за матеріалом, кріпленню і способу виготовлення міст, який прослужить користувачеві багато років.

 

Як ставлять міст на зуби –

Установка моста на зуби проводиться наступним чином … Зуби, розташовані по боках від відсутнього, виступатимуть в якості опорних для мостовидного протеза. Якщо немає всього 1 зуба, то під коронки береться по одному зубу з кожного боку. Якщо ж відсутня 2 зуба підряд, то під опори моста береться в цілому вже 3 зуба (один – з одного боку від дефекту зубного ряду, і два – з іншого).

Протезування мостовидні протезами вимагає обточування опорних зубів під коронки. Товщина препарування відрізняється для різних типів коронок. Під металокераміку зуби обтачиваются з жувальної поверхні – на 2,0-2,5 мм, з бічних поверхонь – по 1,5 мм (рис.4). Під коронки з безметалловой кераміки – на 1,5 і 1,0 мм, відповідно (рис.5). Причому, чим більше тканин зуба зберігається під штучною коронкою – тим більше буде термін її служби.

 

Схеми препарування зубів під коронки –

Причому, зверніть увагу, що в придесневой зоні коронка зуба обточується таким чином, щоб по всьому периметру кукси зуба сформувався уступ (рис.6). Від якості формування уступу буде багато в чому залежати термін служби коронки, тому що погане / неточне прилягання коронки навколо шийки зуба призведе до поступового попаданню бактерій під коронку і початку гниття там тканин зуба. І таке трапляється дуже часто.

Підготовка опорних зубів до протезування –

У багатьох випадках зуби під штучні коронки підлягають депульпірованія (видалення нерва). Це пов’язано з тим, що в глибині зуба знаходиться судинно-нервовий пучок, і тому чим більше товщина препарування зуба під коронку – тим вище ризик травми нерва. Відповідно, під металокераміку вдається залишати живими в основному тільки великі корінні зуби, тому що у них більше товщина твердих тканин навколо нерва. Під керамічні коронки практично всі зуби можна залишити живими.

Залишати зуби живими дуже важливо, тому що після видалення судинно-нервового пучка зуб припиняє отримувати вологу і харчування зсередини, що призводить до збільшення крихкості твердих тканин зуба і знижує термін його служби. Вартість видалення нервів і пломбування кореневих каналів буде залежати від кількості кореневих каналів в опорних зубах, і в середньому складе (за 1 зуб) –

  • зуб з 1 кореневих каналом – 2500 рублів,
  • зуб з 2 каналами – 3800 рублів,
  • зуб з 3 каналами – 5000 рублів.

Міст на зуби: фото до і після

Важливо: якщо сусідні зуби від відсутнього не мають пломб, є живими, то протезування мостовидні протезом з препарування цих зубів під коронки – насправді дуже погана ідея. Якщо зуби живі і / або мають тільки маленькі пломби – найкраще зробити імплантацію 1 зуба (вартість установки 1 імпланта економ-класу часом обходиться дешевше вартості моста їх 3-х одиниць з кераміки або хорошою металокераміки).

 

Зубний міст варто робити тільки в тому випадку, якщо сусідні зуби від відсутнього – мають великі пломби (що займають за обсягом більш 1/2 коронки зуба), або якщо з них вилучені нерви. Пам’ятайте, що термін служби коронок становить всього близько 8-12 років, і що буде з опорними зубами після закінчення цього часу, і чи можна на них буде знову протезувати – це як пощастить. І на відміну від коронок власні живі зуби зможуть прослужити вам набагато довше.

Виготовлення та встановлення

Процес виготовлення зубного моста проводиться в лабораторії. Притому технологія для кожного виду протеза своя, це безпосередньо залежить від матеріалу.

Але загальний порядок дій полягає в наступному:

  • Протезування починається з відвідин стоматолога-ортопеда, який проконсультує і складе попередній план дій.
  • Потім відбувається оцінка порожнини рота на можливість протезування.
  • При будь-яких запаленнях або стоматологічних патологіях призначається лікування.
  • У деяких випадках проводиться професійна гігієна.
  • На наступному етапі визначаються з матеріалом і типом пристосування.
  • Якщо зуби відсутні повністю, то фахівець вживляет спеціальні елементи – імпланти, після чого пацієнтові потрібно реабілітація близько двох місяців для повного загоєння. Тільки після цього приступають до установки коронок.

Стандартна процедура починається з препарування, робиться це за допомогою бормашини, якщо є необхідність, доктор може провести і депульпація. Після всіх маніпуляцій знімаються зліпки, притому вони беруться як з нижньої щелепи, так і з верхньої. На той час, поки мостовидний протез буде виготовлятися, встановлюються тимчасові пластмасові мости, в такому випадку дефекти рота будуть приховані, тому людина не буде себе почувати дискомфортно.

За зліпкам технік виготовляє гіпсовий аналог щелепи, на якому потім формує каркас мосту. Потім пацієнтові приміряють цю конструкцію. Якщо все підходить ідеально, то вже беруть зліпки для коронок і підбирають необхідний колір. На останньому етапі фахівець знімає тимчасовий міст і приступає до установки постійного протеза. Фіксується виріб спочатку на тимчасовий медичний клей, а через деякий час – на постійний цемент.

Після протезування необхідно дотримуватися деяких правил, а саме:

  • Прийнята їжа не повинна бути дуже гарячою або, навпаки, занадто холодною.
  • Перший час рекомендовано пережовувати їжу здоровими зубами.
  • Якщо з’явився біль або відчуття дискомфорту, підвищилася температура тіла, необхідно негайно звернутися до лікуючого стоматолога.
  • Якщо ускладнень не виникло, то відвідування лікаря здійснюється рівно через місяць.

Всі ці дії допоможуть уникнути неприємних наслідків. Що стосується самого мостовидного протеза і його якості, то тут все залежить безпосередньо від професійних якостей доктора і його досвіду. Якщо дотримана технологія з виготовлення конструкції, а потім проведено правильне протезування, то можна не сумніватися, що міст прослужить довго.

Зубні мости: які краще

Якщо мова йде про протезування передніх зубів, то багато пацієнтів часто виявляються незадоволені виготовленими їм мостовидні протезами. Як ми вже сказали вище – зробити штучні коронки схожими за кольором і прозорості на сусідні зуби дуже складно і, звичайно, хорошою естетики на сьогоднішній день можна досягти тільки застосуванням безметалловой кераміки – діоксиду цирконію або склокераміки E.max.
Крім того, існує кілька факторів, які сильно ускладнюють роботу лікаря. Наприклад, якщо у пацієнта високий рівень прозорості зубної емалі, або якщо у пацієнта відбувається оголення ясна при посмішці. У цих випадках застосування більш доступною за ціною металокераміки вже однозначно не дозволяє домогтися гарної естетики. Але, якщо потрібні коронки мости на задні зуби (жувальні 6-7-8), які не видно при усмішці – функціональність стає важливіше естетики.

 

Нижче ми порівняємо такі типи мостовидних протезів –

  • мости з безметалловой кераміки (діоксиду цирконію, E.max),
  • металокерамічні мости,
  • суцільнолиті мостовидні протези,
  • адгезивний мостовидний протез.

догляд

Як правильно доглядати за консольними мостовидні протезами

Щоденний догляд за консольним протезом полягає в акуратному очищенні поверхні штучної емалі від нальоту. Гігієна проводиться звичайною зубною щіткою і пастою без абразивних частинок. Після цього обов’язково слід пройтися ниткою, щоб прибрати застрягли частинки їжі, що провокують гниття і неприємний запах.

Після процедури ротову порожнину слід прополоскати дезинфікуючим розчином, який містить відвари трав, натуральні масла. Хороший помічник по догляду за будь-якими протезами – іригатор. Компактний прилад за допомогою мініатюрної насадки вимиває будь відкладення біля основи ясна, допомагає запобігти утворення каменю, захищає від хвороботворних бактерій.

Мости на зуби з діоксиду цирконію –

Клінічний випадок №1 – фото до і після

Клінічний випадок №2 – фото до і після

Керамічні мости з діоксиду цирконію виготовляють за технологією CAD / CAM, яка має на увазі фрезерування мостовидних протезів з пресованих блоків діоксиду цирконію на верстаті з програмним управлінням. Зазвичай фрезерується не міст цілком, а тільки цирконієвий каркас мостовидного протеза, на поверхню якого потім ще наносяться шари порцеляни (рис.14). Така методика дозволяє поліпшити естетику готової конструкції. Рідше мости роблять з монолітного діоксиду цирконію, але їх естетика поступається першим варіантом.

Недоліки мостів з діоксиду цирконію –

Нижче ми перерахуємо 2 основних недоліки, з якими ви можете зіткнутися при протезуванні цирконієвими мостами.

 

  • Складнощі з естетикою – є дуже велика кількість пацієнтів, які як задоволені, так і незадоволені естетикою виготовлених їм цирконієвих мостів / коронок. Пов’язано це з тим, що стандартні блоки діоксиду цирконію (з яких фрезеруються мости) – мають яскраво-білий колір і не мають прозорості, властивої натуральної зубної емалі. Виготовлені з такого діоксиду цирконію мости / коронки матимуть неприродний молочний колір, плюс буде відсутній невелика прозорість, властива зубної емалі.
  • Часто виникають відколи кераміки – діоксид цирконію має міцність металу (від 900 МПа), проте шар фарфорової маси на поверхні цирконієвого каркаса має міцність тільки в 80-120 МПа. Саме тому існує загроза відколів кераміки. За статистикою відколи відбуваються у 10% пацієнтів за 6 років з моменту виготовлення цирконієвих коронок / мостів. Відколи ремонтопрігодни, проте надійність такого ремонту залишає бажати кращого.
    Виходом з цієї ситуації є технологія виготовлення мостів з цільного діоксиду цирконію (без поверхневого шару фарфорової маси). В цьому випадку відколи будуть повністю виключені, але кілька постраждає естетика мостовидного протеза. Таким чином, вибираючи міст з монолітного цирконію або складається з цирконієвого каркаса і порцеляни – вам доведеться знову зробити вибір між міцністю і естетикою.

Висновки: безумовно мости з діоксиду цирконію більше схожі на власні зуби, якщо порівнювати їх з металокерамікою. Однак, навіть якщо використовуються блоки напівпрозорого діоксиду цирконію – їх естетика все одно буде трохи поступатися естетиці мостів з кераміки E.max. Однак з іншого боку, для застосування E.max існують обмеження: наприклад, з цього матеріалу можна робити мости тільки до 3-х одиниць включно і тільки на передніх зубах (дальній опорний зуб повинен бути не далі п’яте зубів).

Тому, якщо вам потрібен міст довжиною з 4-х і більше одиниць або міст на жувальні зуби, то тут підійде тільки діоксид цирконію або металокераміка. Вартість цирконієвого мостовидного протеза на 2019 рік складе – від 17 000 рублей за 1 одиницю. Таким чином, міст з 3-х одиниць буде коштувати – від 51 000 рублей.

альтернативні засоби

Багатьом пацієнтам не подобається, як виглядає конструкція, також вони бояться зламати опори при обтачивании. У цьому випадку основною альтернативою мостовидні протезування є установка одиничних коронок на імплантатах. Такий варіант реставрації можливий тільки при відсутності поспіль невеликої кількості зубів.

Цей спосіб протезування дозволяє домогтися більшої естетичності і відновити втрачений зуб. Імплантація має ряд обмежень, про які розповість лікар на первинної консультації.

Економічним варіантом протезування є установка знімних протезів. Однак вони мають ряд недоліків, серед яких довгий звикання, порушення дикції, труднощі при прийомі їжі, нетривка фіксація.

мостовидний протез на імплантатах

Зубний міст з кераміки E.max –

Якщо ви плануєте протезування передніх зубів, то зубний міст з кераміки «IPS E.max» – це кращий варіант в плані естетики (навіть у порівнянні з мостами з діоксиду цирконію). E.max відносять до стеклокерамике, тому що цей матеріал на 70% складається з кристалів дісілікат літію. Завдяки тому, що скляна матриця E.max максимально схожа за структурою і прозорості на натуральну емаль зубів – коронки, вініри і мости з цього матеріалу виходить робити зовсім непомітними на тлі сусідніх зубів.
Клінічний випадок №1 – фото до і після

Клінічний випадок №2 – фото до і після

Склокераміка E.max є практично єдиним матеріалом, що дозволяє домогтися гарної естетики у пацієнтів з високим рівнем прозорості зубної емалі (якщо коефіцієнт прозорості низький, то хороша естетика може бути досягнута і діоксидом цирконію). Під коронки E.max потрібна менша ступінь обточування опорних зубів, що дозволяє збільшити термін їх служби. І крім того, використання цього матеріалу практично виключає виникнення сколів кераміки.

 

Важливі моменти – кераміка E.max випускається в декількох варіантах, але для виготовлення мостовидних протезів найкраще використовувати «IPS E.max PRESS». Виготовлення мостів з цього матеріалу відбувається методом пресування в умовах дуже високої температури і тиску, завдяки чому готова конструкція виходить дуже міцною (близько 400 МПа). Проте для мостів з E.max існує кілька обмежень …

По-перше – з E.max можна робити мости довжиною не більше 3-х одиниць, тобто ними можна відновити тільки поодиноко відсутній зуб. По-друге – їх запас міцності достатній для відновлення переважно тільки передньої групи зубів (дальній опорний зуб повинен бути не далі п’яте зубів включно). Тому, якщо вам потрібно відновити жувальну групу зубів, то тут апріорі вибір падає на мости з діоксиду цирконію або металокераміку.

Висновки: міст зі склокераміки E.max буде кращим варіантом, якщо вам потрібно міст з 3-х одиниць в області передніх зубів, якщо у вас найвищі вимоги до естетики, а також ви маєте достатній бюджетом. Вартість мостовидного протеза складе на 2020 рік – від 44 000 до 65 000 рублів.

Металокерамічні мостоподібні протези –

Металокераміка має всередині литий металевий каркас (рис.21), облицьований зовні порцелянової масою. Оскільки метал (на відміну від кераміки) повністю непрозорий – для його маскування може використовуватися тільки непрозорий фарфор. Останнє веде до того, що у металокерамічних мостів і коронок буде відсутній напівпрозорість натуральної зубної емалі, і їх естетика буде не такою гарною як у безметалловой кераміки.
Клінічний випадок протезування металокерамікою –

Вартість 1 одиниці металокераміки варіюється від 4500 до 16 000 рублів. З чим же пов’язана така різниця? Справа в тому, що металокераміка може бути як «стандартної», так і «підвищеної естетичності». Стандартна металокераміка вартістю 5000-7000 рублів за 1 одиницю виготовляється з недорогих матеріалів, і у неї буде відразу кілька недоліків (і тут мова йде не тільки про якість використовуваної керамічної маси, а й про технології виготовлення).

Справа в тому, що у стандартній металокераміки нижній край металевого каркаса (який розташований трохи нижче рівня ясен) – не ізольований керамікою, і тому він буде завжди контактувати з яснами. По-перше – це призводить до поступового розвитку синюшности ясна, а по-друге – до поступового опускання рівня ясен і оголення темного металевого краю металокерамічних коронок мостоподібного протеза (ріс.24-25). Тому, якщо ви збираєтеся робити міст на жувальні зуби – все це може бути і не важливим, але в області передніх зубів ці проблеми будуть критичними.

Металокераміка підвищеної естетичності – це поняття може включати, наприклад, тільки використання більш дорогий керамічної маси, яка дозволить зробити коронки більш естетичними. Але від появи синюшности і рецесії ясен хороша керамічна маса вас все-одно не позбавить. Для останнього існують металокерамічні мости / коронки з так званої «плечової масою» – у них нижній край металевого каркаса додатково ізолюється керамічною масою (рис.27).

Вартість 1 одиниці металокераміки з плечової масою складе близько 12 000 до 16 000 рублів. Таким чином, металокерамічний мостовидний протез підвищеної естетичності з 3-х одиниць – буде коштувати не менше 30 000 рублів. Точно такий же мостовидний протез з 3-х одиниць (з бюджетної стандартної металокераміки) – буде коштувати всього від 15 000 до 21 000 рублів. І врахуйте, що в дану вартість не входять: 1) витрати на тимчасові коронки з пластмаси, 2) витрати на підготовку опорних зубів до протезування.

 

Що робити, якщо злетіла коронка?

Тут важливо не панікувати, робити все правильно і, головне, вчасно.

  • перше, що потрібно зробити, це не втратити коронку і зберегти її до візиту до стоматолога;
  • неодмінно записатися на прийом до фахівця (бажано до того, хто ставив коронку / протез) на найближчий час;
  • лікарі рекомендують купити тюбик зубного цементу в аптеці і постаратися заново поставити коронку на місце;
  • якщо встановити протезу на місце з якоїсь причини не вдається, а зуб ниє або болить, має сенс запломбувати його самостійно, поки не потрапите в стоматологічне крісло. Це вбереже вас від виникнення запалення або каріозного зараження;
  • уникайте будь-якого навантаження на ушкоджений зуб;
  • вимагайте у лікаря з’ясування справжньої причини проблеми. Якщо справа в невірній конфігурації коронки, ви маєте право на заміну останньої за рахунок закладу.

Суцільнолиті мостовидні протези –

Суцільнолитий мостовидний протез є самим бюджетним типом протезування. Відповідно, його основним мінусом буде є незадовільна естетика (полірований метал). Тому суцільнолиті мости застосовуються переважно тільки в області жувальних зубів, тобто поза лінією посмішки. Вартість 1 одиниці такого мостовидного протеза складе від 3500 до 4500 рублів, і таким чином міст з 3-х одиниць обійдеться вам приблизно в 11 000 – 12 000 рублів.

Суцільнолитий зубний міст: фото

Плюсом суцільнолитих мостів є те, що опорні зуби обтачиваются під коронки в дещо меншій мірі, ніж під металокераміку. Безумовно це гарантує велику безпеку твердих тканин зуба під коронкою, а також більш тривалий термін служби. У деяких випадках за бажанням пацієнта на 1 або всі коронки суцільнолитого мостоподібного протеза можна зробити накладки з пластмаси з лицьового боку коронок. Це безумовно покращить естетику, але не дуже надійно, і крім того пластмаса поступово буде втрачати свої естетичні якості.

Відгуки

Згідно відгуками пацієнтів стоматологічних клінік, мостовидні протези не можуть в повній мірі замінити природні зуби.

Навіть при використанні самих дорогих матеріалів для виготовлення конструкції вони періодично відчувають почуття дискомфорту під час жувального процесу.

Чи доводилося вам стикатися з мостовидним протезуванням? Скільки за часом тривав адаптаційний період? Які матеріали були використані при виготовленні конструкції? Поділіться своїм досвідом з читачами ресурсу, залишивши коментар під статтею.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

 

Комбіновані мостовидні протези –

Оскільки і металокераміка, і суцільнолиті мости робляться на литому металевому каркасі – в одному мостовидні протези можна скомбінувати різні типи коронок. Наприклад, вам потрібно зробити міст з 3-х одиниць з опорою на 5-7 зуби (рис.29). В цьому випадку ближні 1-2 коронки, що потрапляють в лінію посмішки, можна зробити з облицюванням керамікою (тобто металокерамічними), а далекі коронки, які не потрапляють в лінію посмішки – зробити суцільнолитими.

Це дещо здешевить вартість зубного моста, плюс під суцільнолиті коронки зуби обтачиваются в дещо меншій мірі, відповідно, під коронкою збережеться більше власних тканин зуба. Якщо вас не бентежить, що при широкому відкриванні рота можливо буде видно метал – це цілком гідний варіант протезування.

Загальна інформація

Мостовідний протез – це цілісна незнімна конструкція, що складається з коронок, які кріпляться на опорні здорові зуби і усувають дефект, що складається з одного або декількох різців, молярів.

З його допомогою можна відновити до 4 поспіль одиниць, при цьому чутливість зубів не порушується.

Також конструкції відрізняються незначною тривалістю адаптації. Пацієнти відзначають, що почуття дискомфорту після установки моста зникає протягом доби.

Адгезивний мостовидний протез –

Адгезивний мостовидний протез є тимчасовою конструкцією з терміном служби 1-2 роки. Він виготовляється з стекловолоконной стрічки, яка простягається від одного опорного зуба до іншого і служить в якості ребра жорсткості конструкції, і звичайного светополімерного пломбувального матеріалу (ріс.31-34). Такі конструкції відрізняє низька надійність, але при цьому вони можуть бути досить естетичні (правда їх естетика зберігається так само недовго).

Етапи виготовлення адгезивного протеза –

Адгезивні мостовидні протези: відгуки

  • До плюсів адгезивних протезів можна віднести: по-перше – швидке виготовлення прямо в роті у пацієнта в середньому за 1,5 години, і по-друге – більш низьку вартість (у порівнянні з іншими типами мостовидних протезів). Вартість адгезивного мосту складе близько 10 000 рублів.

Недоліки адгезивних протезів –

  • можна виготовляти тільки при поодиноко відсутньому зубі,
  • не можна відновлювати ікла і моляри (6-7 зуби),
  • низька надійність (термін служби до 2-х років),
  • для фіксації стекловолоконной балки необхідно створити майданчики (уступи) на сусідніх зубах, таким чином порушуючи їх цілісність.

Різновиди по кріпленню

Існує кілька варіантів фіксації мостовидной конструкції в ротовій порожнині в залежності від кількості відсутніх елементів зубного ряду:

  • Кріплення на власних зубах застосовується при відсутності одного-двох поруч стоять елементів ряду. При цьому необхідно, щоб сусідні моляри були вражені різними хворобами, оскільки після обточування вони будуть служити основою конструкції.
  • Фіксація на імплантатах застосовується при необхідності відновлення молярів, в поєднанні з відсутністю елементів по краях ряду або повній відсутності зубів.
  • Мости з замковим кріпленням відносяться до конструкції умовно-знімного типу. Такі протези фіксуються за допомогою спеціальних замків на власних зубах, протезах або штучних коронках. Головна перевага такої конструкції – відсутність необхідності обпілівать власний моляр або різець.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *