Нарощування кісткової тканини перед імплантацією зубів

Перш ніж прийняти рішення про імплантацію зубів, лікар оцінює обсяг кісткової тканини. При його недоліку рекомендовано проведення операції кісткової пластики, яка часто лякає пацієнта і змушує його і зовсім відмовитися від імплантації зубів. Чого дійсно слід побоюватися при нарощуванні кісткової тканини і чи можна провести імплантацію зубів без неї? Так чи страшні подібні операції і чи завжди вона необхідні, розповідає хірург-імплантолог стоматології «Білі Клематиси» в Москві саратовців Олексій Михайлович.

Чим ускладнюється установка імплантів при атрофії кістки

В умовах нестачі кісткової тканини імплант не зможе стабільно зафіксуватися, що загрожує його випаданням. На верхньому і нижньому зубному ряду виникають додаткові ризики, що відрізняються через особливості будови щелеп і якості кісткової тканини.

На верхній щелепі

В силу меншою жувального навантаження кісткова тканина верхньої щелепи більш рихла в порівнянні з нижньою. Тому при втраті зубів атрофічні процеси протікають швидше. Якщо вчасно не провести імплантацію вже через півроку збиток кістки складе більше 60%, в області гайморових пазух – близько 80%. Установка імпланта в такій ситуації ризикована. Якщо стрижні довше залишилася кістки, високі ризики пошкодження дна носових синусів, що небезпечно інфікуванням і розвитком гаймориту.

 

На нижній щелепі

Кісткова тканина нижньої щелепи за структурою більш щільна. При втраті зубів розсмоктується менш інтенсивно. Однак тривала відсутність рішення проблеми згодом ускладнює проведення імплантації. Це обумовлено близьким розташуванням трійчастого нерва, що відповідає за функціональність нижньої частини обличчя. При просідання ясна відстань до нього стає мінімальним. Установка імплантатів чревата ушкодженням нерва, втратою чутливості губ, щік і мови.

Статті по темі:

  • Імплантація верхніх зубів
  • Імплантація нижніх зубів
  • Гарантії на лікування

Розщеплення альвеолярного відростка –

Використовується при горизонтальній резорбції кістки для збільшення товщини альвеолярного відростка. Може проводити як на нижній, так і на верхній щелепі. Потрібно сказати, що це найефективніший метод розширення альвеолярного відростка на сьогоднішній день, який до того ж має малу собівартість (він не вимагає дорогих кісткових матеріалів і мембран). Існує кілька різновидів такого розщеплення, але особливо ми зупинимося на методиці «Split-Control», яка дозволяє одночасно провести і розширення, і установку імплантів.

 

Зміст методики «Split-Control» (ріс.5-10) – після відшарування слизово-надкостнічних клаптів (ясна) по центру гребеня альвеолярного відростка робиться пропив фрезою або ж іншими спеціальними інструментами на висоту майбутнього імпланта (рис.6). Далі пілотним свердлом намічається отвір під імплант (и) і в підготовлені отвори вкручуються спредери (рис.7). Використанням різних розмірів спредерів від меншого до більшого – можна збільшити ширину гребеня і відразу встановити імплант.

З боків імпланта завжди залишається щілина, яка заповнюється кістковим матеріалом, який при необхідності можна нанести з надлишком і зовні альвеолярного відростка, прикривши це все спеціальної резорбіруемой мембраною (рис.9). Після чого рана зашивається, і ми чекаємо остеоінтеграції імпланта протягом 3-4 місяців.

Кісткова пластика нижньої щелепи (метод розщеплення) –

Плюси методики

 

  • По перше– завдяки розщепленню гребеня ми отримуємо кістковий дефект, який має кісткові стінки з усіх боків (крім як зверху). Завдяки цьому відбувається швидкий і якісний остеогенез (утворення нової кістки), адже губчаста кістка в глибині альвеолярного відростка багата кровоносними судинами, остеобластами, мезенхімальних клітинами, факторами росту … До слова про те, чому набагато гірше збільшувати ширину кістки не за рахунок розщеплення (зсередини альвеолярного відростка), а робити це за рахунок зовнішнього прикріплення кісткових блоків або кісткової стружки зовні кортикальної пластики альвеолярного відростка. Справа в тому, що зовнішній кортикальний шар кістки дуже щільний і в ньому практично відсутні судини. Відповідно, підсаджують кістковий матеріал буде дуже довго проростати судинами, повільніше буде йти освіту кістки,буде більше ризик невдачі і ускладнень такої кісткової пластики.
  • По-друге – тут не потрібно дорогих кісткових матеріалів і мембрани, знову ж за рахунок того, що це трехстеночний дефект всередині альвеолярного відростка, а не зовні його. Тут досить недорогих матеріалів, наприклад, кісткового матеріалу «Остеодент-К» і мембрани «Остеодент-Бар’єр». Але якщо ви принципові, то можна використовувати і дорогі матеріали типу «Bio-Oss» (24stoma.ru).
  • По-третє – установка імплантів при цій методиці в більшості випадків можлива відразу. Якщо імпланти будуть встановлюватися пізніше, то між операціями повинна буде пройти всього 3-4 місяці, що значно менше, в порівнянні з іншими методиками кісткової пластики.

Розщеплення альвеолярного відростка: анімація і відео операції

Важливо: існують декілька різновидів методики розщеплення. При «Split-Control» фрезою робляться тільки пропив по гребеню альвеолярного відростка + пара вертикальних надрізів товщину кортикальної пластинки. Але існує різновид цього методу, де робиться ще і додатковий горизонтальний пропив на рівні верхівок майбутніх імплантів, що призводить до повного від’єднання кісткового блоку (вестибулярної кортикальної пластинки).

Потім цей блок фіксують гвинтами, які його часто і ламають. Імпланти при такій модифікації методики встановлюють не відразу, а через 3-4 місяці. Крім того, це дуже травматично і більше ризик ускладнень. Цей різновид методики повинна застосовуватися тільки при найтоншому альвеолярному відростку (2 мм), але деякі лікарі використовують її навіть в тих випадках, коли цього робити не потрібно.

Як уникнути процедури – інші шляхи вирішення проблеми

Єдиною альтернативою можна вважати імплантацію зубів по одноетапною технології. Тут є як мінімум 2 вагомі аргументи на користь даних методик.

По-перше, дані протоколи припускають буквально миттєву установку ортопедичної конструкції – все лікування триває максимум тиждень, після закінчення якої пацієнт отримує можливість насолоджуватися новими зубами. Завдяки протезу і тому, що людина починає жувати, кісткова тканина відразу ж починає отримувати необхідне навантаження, що тільки сприяє швидкій та успішної остеоінтеграції імплантатів.

По-друге, дані методики в більшості ситуацій дозволяють відмовитися від остеопластики, і ось чому: в бічних ділянках щелеп імплантанти впроваджуються в накрененном положенні, що дозволяє збільшити площу їх зіткнення кістковим матеріалом. Найчастіше використовуються спеціальні виличні імпланти – це подовжені моделі, які впроваджуються значно далі, в скуловую кістка, а та, в свою чергу, не боїться атрофії.

Потрібно зауважити, що подібні методики зазвичай застосовуються в тих випадках, коли людина залишається практично без зубів або втрачає їх переважна більшість. Нижче представлені основні протоколи, які дозволяють уникнути процедури нарощування кістки:

  • All-on-4: пропозиція від Nobel Biocare передбачає, що задіюються тільки 4 імпланта – два по центру і ще по одному трохи далі, в зоні жувальних зубів, під ухилом. Після на них надівається протез із металевими балками, що об’єднує імпланти і не дозволяє їм відхилитися від норми,
  • All-on-6: вдосконалена версія All-on-4, яка за рахунок використання не 4, а відразу 6 штучних коренів дозволяє проводити лікування в умовах більш яскравою атрофії,
  • Pro Arch: протезування на 4 або 6 імплантатах відрізняється від попередніх протоколів хіба що брендом використовуваних замінників зубних коренів. Протокол був запропонований компанією Straumann, а тому в даному випадку використовується фірмова продукція, в тому числі модель Roxolid для похилого імплантації,
  • TeethXpress: розробка компанії BioHorizons, передбачає використання 4 або 6 імплантів. За своєю суттю вона знову ж аналогічна вищеописаним, однак із застосуванням продукції розробника,
  • Zygoma segment: напрямок в одноетапною імплантації, де зазвичай вдаються до допомоги 2-3 імплантів, в тому числі і виличні, для відновлення групи відсутніх зубів. Виличні моделі імплантуються в кістку черепа, чим забезпечують прекрасні показники первинної стабільності. Мостовидной конструкція може бути встановлена ​​протягом 3 діб.На фото зображений приклад виличної імплантації

Як і будь-яка інша форма хірургічного втручання, технологія Zygoma segment пов’язана з деякими складнощами, коротко про яких розповість Шлях Володимир Анатолійович – лікар, який один з перших в нашій країні став працювати з даними моделями імплантатів:

«Робота зі скуластими імплантатами не так проста, як може здатися на перший погляд. Наприклад, ще до моменту початку операції важливо чітко знати, куди встановити подовжені моделі, щоб вони не тільки міцно зафіксувалися, але і не пошкодили анатомічно важливі структури, в тому числі нерви і гайморові пазухи. Для цього ми використовує спеціальне програмне забезпечення для візуальної опрацювання кожного етапу лікування в тривимірній площині. Основна складність, на мій погляд, полягає в гострому дефіциті компетентних кадрів. Адже щоб мати можливість проводити такі процедури, лікар повинен вільно орієнтуватися в щелепно-лицевої хірургії, імплантології, ортопедії, анатомії будови щелепного апарату, а також володіти необхідними програмами, про які я вже згадував.До того ж для роботи з одноетапна протоколами фахівцям потрібно пройти додаткове навчання і отримати відповідні сертифікати », – коментує Володимир Анатолійович, ортопед і хірург-імплантолог центру Smile-at-Once, де раніше за інших в Росії почали пропонувати пацієнтам подібні послуги.

  • базальна методика: цей метод ідеально підійде для випадків втрати більшості зубів в умовах сильної атрофії, та ще й ускладненою запальними процесами в тканинах пародонта. Тут може бути встановлено до 12 дентальних імплантів – точну кількість буде залежати від особливостей клінічної картини. Самі ж титанові штифти покриті особливим антибактеріальним шаром, що допомагає зупинити запалення. Імплантуються вони в глибокі, а значить і стерильні ділянки кістки.базальна

До речі, виличні імпланти досить часто використовуються в рамках всіх вищеописаних методик. Саме з їх допомогою нерідко вдається уникнути нарощування кісткової тканини навіть в умовах її критичної нестачі.

 

Відео відгук після імплантації all-on-4 із застосуванням вилицевих імплантів Zygoma
Array

Кісткова регенерація спрямованого типу

При проведенні даної процедури виконується підсадка кісткової тканини у вигляді мембрани, що має високу ступінь бісовместімості і допомагає утворити кісткову тканину. мембрану роблять

, Вона може розсмоктуватися і не розсмоктуватися. А після того як мембрана імплантується, поранену поверхню зашивають. І тільки після утворення кісткової тканини, проводиться імплантація.

Після того як віддаляється зуб, на його місці залишається велика лунка. А коли ставлять імплант, з метою його кращого закріплення в кістковій тканині, іноді лікарі використовують кісткову тканину.

Показання та обмеження до операції

Зверніть увагу! Стоматологи вкрай не рекомендують затягувати з імплантацією, тому що кісткова тканина, позбавлена навантаження з кожним місяцем зволікання стоншується і зменшується в обсязі. Її атрофія може призвести до зміщення, розхитування і подальшого випадання зубів, що залишилися, спотворення міміки і порушення контуру обличчя, проблемам з промовою, захворювань органів травної системи.

дистрофія

Дистрофія кістки перешкоджає проведенню зубної імплантації, а значить, є показанням для проведення пластики. Якщо кістка менше по висоті або ширині, ніж імплант, його просто не вдасться закріпити – місця не вистачить.

Кісткова пластика при імплантації зубів – це операція, яка вимагає суворого дотримання правил і має певні протипоказання:

  • захворювання: цукровий діабет, онкологія,
  • наявність риніту, синуситу або гаймориту будь-якого походження в гострих і хронічних стадіях, поліпи в носі,
  • анатомічно неправильна будова органів дихання,
  • рихлість кістки,
  • вагітність, а також грудне вигодовування.

Матеріали, які використовуються для проведення операції

Існує велика різноманітність матеріалів, які використовуються для проведення кісткової пластики. Вони називаються трансплантатами і можуть бути отримані від тварин або шляхом забору тканин з певних ділянок тіла самого пацієнта.

 

Прийнято виділяти такі види трансплантатів:

  • аутотрансплантат: беруться у самого пацієнта з підборіддя або безпосередньо з порожнини рота. Наприклад, звідти, де знаходяться зуби мудрості. Такий варіант самий кращий – з 100% гарантією власний донорський матеріал приживеться і не отторгнется,
  • аллопласти: їх виробляють в штучних умовах. Другий за популярністю матеріал, який також відрізняється досить високою приживання. По суті, це штучна кістка,
  • алотрансплантату: донорські тканини беруться в іншої людини. Однак найчастіше використовуються трупні кістки, які проходять перед імплантацією обробку. На їх приживлення потрібні тривалий час, так як в них відсутні живі клітини,
  • ксенотрансплантати: мають тваринне походження, беруться у великої рогатої худоби.

Етапи установки імплантів при нестачі кістки

Імплантації при дефіциті кістки обов’язково передує кісткова пластика. Може проводитися окремим етапом або одномоментно з установкою титанових коренів. Коронку або протез відразу після процедури встановлювати категорично не можна. Важливо забезпечити надійне зрощення трансплантата і штучного кореня з кісткою щелепи, щоб уникнути зсуву. Імплантація включає наступні етапи:

  • підготовчий

    Найважливіший етап, якому ми приділяємо максимум уваги. Проводимо огляд ротової порожнини пацієнта, виявляємо захворювання зубів і ясен, призначаємо лікування. Досліджуємо щелепно-лицевої апарат, визначаємо розміри кістки, на підставі чого приймається рішення про необхідність проведення остеопластики. Також на етапі підготовки проводиться діагностика стану здоров’я пацієнта для виявлення можливих протипоказань. Паралельно проводиться планування операції, комп’ютерне моделювання, підбір моделей і місця розташування імплантатів в щелепи.

  • Нарощування кісткової тканини

    Якщо на підготовчому етапі виявлена ​​атрофія щелепної кістки, проводиться остеопластика. Реабілітація після процедури займає 4-5 місяців. За цей час трансплантат повністю приживається. Якщо розміри кістки дозволяють, нарощування кістки проводиться одномоментно з імплантацією, що значно скорочує терміни лікування.

  • імплантація

    Виконується клаптевим способом. Імплантолог розсікає і відшаровує слизову ясен, спеціальними інструментами формує отвір, в яке укручує імплантат і проводить маніпуляції щодо збільшення розміру кістки (якщо показана одномоментна пластика). Потім закриває стрижень гвинтом-заглушкою і накладає шви. Остеоінтеграція штучного кореня з тканинами щелепи займає 4-5 місяців. На цей час для приховування естетичного дефекту виготовляється тимчасовий знімний протез.

  • протезування

    Після приживлення конструкції ясна знову розтинають, витягується заглушка, ставиться формувач ясен для створення красивого ясенного контуру. Через 2 тижні формувач змінюється абатментом, знімаються зліпки. Завершальний етап – фіксація коронки або незнімного протеза.

Порядок нарощування кістки щелепи під зубної імплант

Нарощування кісткової тканини по вищеописаним методам проводиться під місцевою анестезією, яка, за бажанням пацієнта, може доповнюватися ін’єкцією із заспокійливим засобом. Анестезія потрібна, щоб пацієнт не відчував дискомфорту, коли йому надрізають ясна, окістя і проводять маніпуляції по введенню кісткового матеріалу. Процедура триває 1-2 години.

Після установки підсаджують матеріалу лікар повинен накласти шви, щоб захистити імплантували тканину від можливого інфікування і травмування. Шви знімають на 10 день після пластики.

Особливості методів нарощування кісткової тканини

При розщепленні альвеолярного відростка виконується розріз ясна і проробляється пропив в центральній частині відростка. Потім робляться отвори для установки імплантів, в які вкручуються спредери. Імпланти можна вставити відразу. Збоку від них розміщується кістковий матеріал, а зверху накладаються спеціальна мембрана і шви.

При підсадженні кісткового блоку ділянку приживляється кістки беруть у самого пацієнта (наприклад, з верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребеня), в іншого пацієнта з відповідними показниками або у биків, але приживлюваність донорських матеріалів значно нижче. Кістковий блок пригвинчують до щелепи гвинтами і покривають коллагеновой мембраною, після чого накладають шви.

При спрямованої регенерації кістки підходять різні види кісткового матеріалу: штучний, власний, бичача кістка, поєднання своєї кістки з бичачої, донорські кістки. Тканинний матеріал підсаджується із зовнішнього боку, а бар’єрна мембрана допомагає сформувати ділянку щелепи і захистити нові клітини від впливу несприятливих факторів.

Синус-ліфтинг передбачає підняття дна носової гайморової пазухи. При закритому методі нарощування тканини лікар висвердлює отвір між кісткою щелепи і гайморової пазухою і вставляє в нього кістковий імплант. При відкритому синус-ліфтинг – робить отвір у верхній щелепі, після чого регенерація проходить довше.

Особливості періоду загоєння тканин

Загоєння кісткової тканини – складний процес, під час якого на організм має впливати якомога менше негативних факторів. Тому в цей період можуть бути накладені заборони на:

 

  • Політ в літаку.
  • Пірнання.
  • Прийом гарячої або дуже холодної, надто жорсткою їжі.
  • Вживання напоїв через трубочку.
  • Важкі фізичні навантаження.
  • Відвідування лазні або сауни.
  • Сякання.

Після підсадки кісткової тканини для імплантації небажані простудні захворювання, тому краще не проводити процедуру в період епідемій.

Повний перелік правил, яких необхідно дотримуватися після нарощування тканини щелепи, і тривалість їх дотримання потрібно дізнаватися у стоматолога, який виконав операцію. Список обмежень може бути розширений, якщо виникнуть додаткові складнощі в період загоєння.

Судячи з відгуків пацієнтів, протягом перших днів після операції можуть виникати набряки, синюшність навколо області нарощування . Але через деякий час при відсутності ускладнень неприємні симптоми зникають.

Застосування остеопластики в стоматології

Остеопластики називають штучне нарощування кісткової тканини. Процедура проводиться перед зубної імплантацією, якщо після видалення зуба минуло багато часу, і альвеолярний відросток встиг атрофуватися. В цьому випадку у пацієнта може розвиватися або горизонтальна резорбція кістки – зменшення ширини альвеолярного відростка, або вертикальна резорбція – зменшення висоти відростка, або поєднання обох форм аномалій. Якщо не наростити тканину, шеечная частина протеза буде проступати через тонку і низьку кісткову стінку, навколишнє імплант.

Тканину щелепи необхідно нарощувати при:

  • Товщині вестибулярної (зовнішньої) стінки щелепної кістки менше 2 мм – після імплантації протез буде оголятися і псувати лінію посмішки.
  • Товщині стінки між протезом і коренем здорового сусіднього зуба або між двома сусідніми имплантами менше 2-2,5 мм – після імплантації буде деградувати міжзубної ясенний сосочок.

Бувають випадки, коли стоматологи неакуратно видаляють зуби і сильно руйнують структуру оточуючих їх тканин. У таких ситуаціях пластика також є обов’язковим показанням до імплантації.

Завчасне нарощування кісткової тканини дозволяє поліпшити результат імплантації, відновити нормальну структуру щелепи, запобігти зсуву зубів, порушення міміки і жування. Уникнути цієї процедури вдається тільки в тих випадках, коли протези імплантують практично відразу після видалення зубів або в найближчі місяці після процедури.

Ціна

У нашому Центрі діє кейсовая система оплати лікування. Така політика ціноутворення виключає непередбачені витрати для пацієнтів, з якими вони часто стикаються в інших клініках. В ціну «під ключ» закладений комплекс процедур і матеріалів по певній послузі.

У кейс по установці імплантів входить:

  • анестезія;
  • імплантат Nobel Biocare (Швейцарія), установка;
  • витратні матеріали та супраструктури;
  • знеболювання;
  • КТ щелепи до і після імплантації.

Кейс по синус-ліфтингу і НРК:

  • анестезія;
  • витратні матеріали (за винятком кісткових);
  • операція;
  • накладення та зняття швів;
  • набір препаратів на будинок;
  • огляди і контрольний КТ-знімок.

Ознайомитися з цінами на послуги в нашому Центрі можна тут.

 

Приблизні розцінки

Отже, скільки ж коштує така операція? Відповісти на це питання досить складно, так як точна вартість процедури буде прямо залежати від обраного методу. Перед вами таблиця з орієнтовними цінами на різні варіанти кісткової пластики.

Приблизні розцінки, руб.
розщеплення відростка 15 000 (1-2 зуба) + матеріали
Підсадка кісткового блоку 36 000 (включений паркан і підсадка блоку) + мембрана
спрямована регенерація 25 000 + матеріали
Синус-ліфтинг (закритий) від 10 000 + матеріали
Синус-ліфтинг (відкритий) від 25 000 + матеріали

Ускладнення після втручання

Після установки сторонніх матеріалів, як і у випадку з будь-якими хірургічними діями, можуть виникнути ускладнення. Однак, при дотриманні процедури, правильному підборі кісткових трансплантатів, ризик їх виникнення мінімальний. В цілому, у пацієнта можуть виникнути такі ускладнення:

  • запалення тканин на ділянці;
  • зміщення або відрив кісткового блоку через навантаження;
  • оголення мембрани на ділянці ясен;
  • розходження швів, нагноєння тканин, яке «переходить» на сусідні ділянки.

Після установки трансплантатів у власні тканини пацієнта потрібно пройти реабілітаційний період, щоб больові відчуття зменшилися, а імпланти надалі прижилися. У перші дні після кісткової пластики може бути кровотеча, набряк тканин (допомагають, як правило, крижані компреси), біль в горлі, області шиї, щелепи.

Щоб виключити ризики кісткової пластики і успішно встановити довговічні імпланти за доступною ціною, зверніться в московську клініку «Мазотов». Досвідчені хірурги проведуть нарощування, підберуть схему втручання і матеріал, який приймуть власні тканини. Щоб знати, скільки коштує допомога лікарів і як можна вирішити проблему втрачених зубів, запишіться на консультацію в «Мазотов».
Array

Протипоказання до кісткової пластики в стоматології

Незважаючи на необхідність нарощування кістки для нормального функціонування імпланта, деяким пацієнтам відмовляють в наданні цієї стоматологічної послуги. Протипоказаннями до остеопластике є:

  • Нехарактерна анатомічна форма гайморової пазухи.
  • Проведення операцій в минулому.
  • Хронічний риніт, синусит.
  • Наявність поліпів або злоякісних пухлин в області шиї і голови.
  • Туберкульоз.
  • Проблеми зі згортанням крові і інші гематологічні хвороби.
  • Ендокринні та імунні порушення.
  • Погане анатомічний стан кісткової тканини.

Кісткова пластика нижньої і верхньої щелепи небажана в період вагітності і лактації.

Кращим пацієнтам рекомендують хоча б на якийсь час відмовитися від звички, оскільки нікотин провокує спазм судин, через що знижується швидкість приживлення імплантованою тканини. Курити не можна протягом кількох тижнів до операції по нарощуванню тканини і імплантації і протягом 4 місяців після процедур. Якщо нарощування і імплантацію проводять з часовим інтервалом, заборона на куріння діє двічі.

Якщо виявлені якісь протипоказання, пацієнту можуть запропонувати альтернативні методи протезування, що дозволяють знизити ризик розвитку небажаних наслідків. Перший метод передбачає імплантацію в більш глибокі шари тканини щелепи, які не піддаються атрофії. Другий проводиться при незнімному протезуванні на щелепи, повністю позбавленої зубів – в неї встановлюють 4 або 6 імплантатів, на які кріплять міст з 12-14 коронками.

 

Ускладнення і побічні ефекти

Імплантація є хірургічним втручанням і несе ризик розвитку ускладнень. Виникнути побічні ефекти можуть як протягом кількох днів або тижнів, так і через 2-3 роки.

 

Спровокувати розвиток ускладнень здатні такі чинники:

  • Хронічне захворювання.
  • Недостатнє обстеження, неточний збір анамнезу і неправильна діагностика, що послужило невиявлених наявних протипоказань.
  • Допущення помилок імплантологом під час операції.
  • Нехтування пацієнтом порадами лікаря по догляду.

Відразу після імплантації або протягом короткого часу можуть початися такі ускладнення:

  • Больові відчуття . Виникають після закінчення дії анестезії. Нормальною реакцією вважається збереження хворобливих відчуттів не більше трьох днів, протягом яких можна приймати анальгетики. Тривалі болі можуть говорити про запалення або пошкодження нерва.
  • Набряклість. Нормальна реакція на порушення цілісності тканин ротової порожнини. Виникає через кілька годин після операції, зникає через 5-7 днів. Якщо зберігається більше тижня, це може бути симптомом запалення м’яких тканин. Для зменшення набряклості рекомендують прикладати до місця пошкодження холод.
  • Невелика кровотеча в перші кілька днів є нормальним. Може викликатися прийомом препаратів, що знижують кров’яну згортання. Сильна кровотеча або незначне, не зупиняється на протязі 10 днів – ознака пошкодження кровоносних судин, що небезпечно утворенням гематоми, розбіжністю швів або нагноєнням.
  • Зростання температури . Нормальним вважається підвищення температури до 37-38 °, спостерігається в межах трьох днів. Тривала лихоманка – ознака запального процесу.
  • Розбіжність швів . Буває через:
  • механічних пошкоджень;
  • неправильного накладання швів;
  • запалення.
  • Оніміння . Спостерігається протягом 3-5 годин після операції, є наслідком дії місцевого знеболювання. Тривале оніміння може бути результатом пошкодження нерва. Процес загоєння лицьового нерва може зайняти кілька місяців.
  • Запальний процес. Розвивається в м’яких тканинах навколо щелепної кістки.

Запальний процес

Через кілька місяців після операції можуть має місце:

  • Періімплантіт – запалення щелепної кістки навколо дентальної конструкції. Періімплантіт розвивається з таких причин:
  • травма стінки носової порожнини;
  • розвиток над заглушкою кровотечі, що викликав гематому і нагноєння;
  • допущення помилки при закритті післяопераційної рани;
  • неправильна техніка формування ложа під імплантат;
  • запалення, розвинене в сусідньому зубі;
  • допущення неточностей при виготовленні протеза;
  • недотримання правил гігієни пацієнтом.
  • Відторгнення імплантату – неприйняття щелепної кісткою конструкції. При цьому ускладненні штучний корінь хитається, потім випадає. Причини відторгнення:
  • періімплантіт;
  • недостатній обсяг кістки;
  • надмірне пошкодження кістки при імплантації;
  • загострення хронічних хвороб;
  • алергія на матеріал стержня;
  • куріння;
  • температурне ушкодження щелепних тканин;
  • остеопороз щелепи.
  • Остеомієліт – інфекційне запалення, що розвивається в кістках щелепи і викликає повне руйнування кістки. Головна причина розвитку цього ускладнення – проникнення патогенних бактерій в тканини.

Ми використовуємо тільки перевірені методики

Як альтернативу остеопластике для виключення ризику для здоров’я пацієнта ми застосовуємо кістковий морфогеніческій протеїн. Після введення препарату в зону дефіциту кісткової тканини відбувається запуск процесу стимуляції регенеративних механізмів. Організм сам виробляє тканину, кісткові клітки притягуються в область введення.

Відмінності колагенових мембран і мембран з титановим каркасом

Одна з мембран (колагенова) піддається резорбції, тому що має натуральне походження. В основному у тварин отримують колаген першого типу, він ідентичний колагену людини, вичищають його і виготовляють з нього мембрани. Відповідно, цей колаген в людському організмі піддається повному руйнуванню.

Мембрана в даній ситуації виконує дві функції.

  1. Бар’єрна функція мембрани. Вона не дозволяє м’яких тканин проростати в кістковий дефект. Як відомо, ясна має дуже швидку регенерацію (в день ясна зростає на 0,5 мм). Якщо ми маємо в кістки дефект, в цей дефект наростає ясна. На відміну від ясен кістку відновлюється повільно (в місяць йде зростання приблизно 1 мм кістки), тому відновлення кістки – не такий швидкий процес, як ясна. Десна проростає в дефект, на відміну від кістки. Щоб уникнути цього, ми використовуємо колагенову мембрану і мембрану PTFE, обидві мембрани бар’єрні і не дозволяють м’яких тканин проникати в дефект.
  2. Утримує функція мембрани. Під мембраною кістковий матюкав повинен знаходитися в нерухомому стані, повинен бути добре ущільнений. Будь-яка рухливість порушує харчування кісткового матеріалу, що стає причиною порушення інтеграції кісткового матеріалу. Якщо це відбувається, замість кісткової тканини утворюється фіброзна тканина.

Перевагою колагенових мембран є те, що вони мають проникність: через них капіляри можуть проростати, а через капіляри надходить кров і поживні речовини в кістковий матеріал, який знаходиться під мембраною, зовнішній шар отримує харчування досить швидко.

На відміну від коллагеновой мембрани, PTFE мембрани не мають проникності, тому під ними часто утворюється шар фіброзної тканини, і це є недоліком методики. Якщо тонкий фіброзний шар, то відразу встановлюємо імплантати, якщо фіброзний шар товстий – 3 мм і більше – ми не ставимо імплантати, а чекаємо 2-3 місяці, поки ця кістка дозріває і тільки тоді встановлюємо туди імплантат.

кісткові операції

Одна з методик передбачає використання резорбіруемой коллагеновой мембрани і остеопластических матеріалів. При даній методиці проводиться лінійний розріз по вершині кісткового гребеня, відшаровується ясна від кістки, робиться забір кісткової стружки в області кута нижньої щелепи. Отримана стружка змішується з штучними кістковими гранулами (пропорція 50/50), виходить суміш. Потім за допомогою спеціальних пінів мембрана фіксується на кістковому гребені в області дефекту, під неї вводиться кісткова суміш, а мембрана фіксується додатковими пінами. Таким чином дефект заповнюється сумішшю штучної кістки і кістки пацієнта і накривається мембраною.

Важливою умовою є стабільність даного матеріалу в даній ділянці, після цього зверху вшиваються ясна. Для утворення нової кістки потрібен час. При застосуванні даної методики через 6 місяців в цій ділянці утворюється нова якісна кістка, куди можна встановлювати імплантат.

Зазвичай дана методика використовується, коли є дефіцит по ширині альвеолярного гребеня, проте в деяких ситуаціях, наприклад, після видалення зубних імплантатів, ми спостерігаємо дефекти по висоті.

Для відновлення таких дефектів використовується нерезорбіруемая мембрана PTFE з титановим каркасом, яка дозволяє створювати жорсткий каркас, під який вводиться кістковий матеріал.

Так само як і при попередній методиці, виконується надріз, робиться забір своєї кістки і змішується з штучними гранулами, але в цій ситуації замість резорбіруемой мембрани використовується PTFE мембрана (політетрафторетилен), під яку вводиться ця суміш, фіксується вона за допомогою пінів і гвинтів.

Тут, як і при попередній методиці, необхідно отримувати стабільність матеріалу під мембраною і після цього зверху ушивать ясна за спеціальною методикою.

На відміну від коллагеновой, PTFE мембрани не мають проникності, пористості і через них не передаються поживні речовини, тому кістковий матеріал залишається під цими мембранами 9 місяців. Другий момент, пов’язаний з цими мембранами: дані мембрани не розчиняються в організмі і підлягають видаленню через 9 місяців.

Після видалення мембрани в цей же день встановлюється імплантат в нову фішку. Відновлення вертикальних дефектів займає більше часу, ніж відновлення горизонтальних дефектів і має другий хірургічний етап з видалення встановленої мембрани.

Дана методика є високо прогнозованою, має 95% успіху і широко застосовується в стоматології.

Це одна з методик, яка дозволяє по вертикалі відновлювати відсутню тканину в щелепи.

Чим можна замінити імплантацію

Імплантація – єдиний метод відновлення втрачених зубів, що дозволяє зупинити резорбцію кісткової тканини. Але бувають випадки, коли хірургічне втручання протипоказане або людина не готова провести операцію за фінансовими можливостями. В якості альтернативи з естетичної та функціональної точки зору застосовуються:

  • Знімні протези. Складаються з пластмасового підстави, службовця яснами, і прикріплених до нього штучних зубів. Виготовляються з акрилу або нейлону. Термін служби – 5-10 років. Через неправильний розподіл навантаження надають підвищений тиск на ясна, просідають, вимагають постійної перебазування. Щелепна кістка під такими протезами активно зменшується.
  • Мости. Кілька спаяних між собою коронок, крайні з яких кріпляться на сусідні з дефектом попередньо обточені живі зуби. Виготовляються з металокераміки або діоксиду цирконію. Термін служби в середньому становить 7 років (в залежності від стану опорних одиниць). Через нерівномірного тиску, кістка в області дефекту розсмоктується.

Рекомендуємо не затягувати з заповненням зубного ряду і розглянути імплантацію як дієвий спосіб зупинки процесу атрофії кісткової тканини. Повна резорбція з часом робить практично неможливим будь-який вид протезування.

Ускладнення під час другого етапу операції

  • Витяг внутрикостного елемента імплантату разом з заглушкою.
  • Проникнення імплантату в верхнечелюсную пазуху.
  • Формування ділянки кісткової тканини поверх внутрикостного елемента.

Внутрішньокістковий елемент може викручуватися, якщо процес репаративної регенерації кістки порушений, і інтеграція імплантату відсутній. В цьому випадку імплантат можна просто повернути на колишнє місце, призначити пацієнтові препарати кальцію і через місяць-півтора другий етап операції повторити.

Випадки проштовхування внутрикостной частини імплантату в порожнину верхньощелепної пазухи, як правило, бувають наслідком субантральна імплантації та уповільнення або порушення перебігу репаративної регенерації кістки. У цій ситуації потрібна операція з вилучення імплантату з порожнини пазухи.

Чому виникає збиток кістки

При втраті зубів через відсутність природної навантаження кістку щелепи атрофується. Активізується процес через 3 місяці після видалення і досягає апогею протягом року. Серед другорядних причин зменшення кісткової тканини в розмірах:

  • хронічні запальні захворювання порожнини рота;
  • вікове ослаблення тканин, що оточують зуб, у літніх людей;
  • вроджені патології зубощелепної апарату;
  • травми щелепи;
  • зубні протези з опорою на живі зуби або ясна.

Резорбція кістки призводить до наслідків:

  • психологічний дискомфорт через проміжку в зубному ряду, утруднення прийому їжі;
  • зміна форми обличчя: поява зморшок в області рота, обвисання щік, зміщення підборіддя, западання губи;
  • необхідність перебазування знімного протезу при його використанні.

Для чого потрібна процедура, які є протипоказання

Очевидно, що головним показанням до процедури є нестача вихідного кісткового матеріалу для надійної фіксації імплантологічній системи. Крім цього, кісткова пластика дозволяє вирішити ряд інших проблем:

  • не допустити розхитування зубів, зміни їх положення і випадання, попередити інші патології зубощелепної системи,
  • відновити міміку і артикуляцію, які неминуче страждають в таких ситуаціях,
  • повернути повноцінну функціональність, можливість нормально жувати і розмовляти (але це в комплексі з імплантацією, природно),
  • не допустити спотворення форми особи через зменшення щелепної кістки.

При довгій відсутності зубів змінюється форма обличчя

використовувані матеріали

Матеріал, з допомогою якого проводиться кісткова пластинка може бути натуральним і синтетичним. Вони схожі за здатністю заповнювати обсяг кісткової тканини і мають порівнянні показники приживлення. Синтетичні матеріали являють собою порошок або стружку, і в даний час використовуються стоматологами у всіх розвинених країнах світу.

Але краще, ніж синтетичний – матеріал тваринного походження (ксенотрансплантати) або власний кістковий матеріал. Синтетичний добре приживається, але матеріали тваринного або власного (аутогенний матеріал) мають менший ризик відторгнення, менший ступінь резорбції і організм сприймає їх краще. Для виготовлення матеріалів тваринного походження використовуються біоматеріал корів і биків, що проходить кілька ступенів очищення і стерилізації. Фактично по чистоті цей матеріал відповідає синтетичному, але в залежності від виробника може давати кращі в порівнянні з синтетикою результати. Натуральний матеріал забирають з донорської області, зазвичай це підборіддя або кісткова тканина поруч з зубами мудрості. Єдина складність у використанні власного кісткового матеріалу полягає в тому,що для його забору потрібне додаткове втручання (насправді паркан аутотрансплантата це операція, не сильно відрізняється від видалення зуба мудрості і в деяких моментах навіть простіше). Інший різновид – ксенотрансплантація.

Конкретного стандарту немає, тому матеріал вибирається лікарем спільно з пацієнтів. Від обраного матеріалу може залежати підсумкова вартість кісткової пластики. Більш виправданими і популярними вважається використання штучного біосумісного остеопластичного матеріалу або паркан у самого пацієнта. Якщо є необхідність – можна відбирати матеріал з Позаротовий зон, не травмуючи тканини ясен.

Якщо кісткова пластика проведена правильно і в повному обсязі, то згодом і встановлений імплантат буде надійно триматися незалежно від складності установки і загоєння.

Через що розвивається атрофія

Резорбція, тобто розсмоктування – неминучий процес, який виникає в кістковій тканині як наслідок втрати одного або відразу декількох зубів. Оскільки кістка позбавляється зубних коренів і перестає отримувати жувальну навантаження, вона починає поступово атрофуватися. Іншою частою причиною втрати її обсягів є неакуратні дії стоматолога в момент видалення зуба, в результаті чого сильно травмуються кісткові стінки альвеоли. Виділяють три основні форми резорбції кістки:

  • горизонтальну – альвеолярний відросток звужується,
  • вертикальна – зменшується його висота,
  • комбінована – зменшення відбувається одночасно за двома напрямками.

атрофія кістки

Ще про причини виникнення ускладнень

Я назвав основні причини виникнення ускладнень, але можуть бути й інші причини. Наприклад, прикус. Коли неправильно навантажується імплантат і це призводить до того, що з часом він розхитується, кістка руйнується.

Ще однією причиною може бути не дуже коректно зроблена конструкція на імплантат, тобто зовнішня частина. Десь 5-7 років тому ми ставили імплантати і коронки цементировали на них, але спостереження показують, що надлишки цементу залишаються під яснами. На сьогоднішній день ми практично відмовилися від цементної фіксації, не використовуємо цемент, коронки прикручуємо до імплантату, використовуючи гвинтову фіксацію.

Які ще причини можуть бути – неправильно встановлений імплантат, вірніше, невірна позиція. Зазвичай такі проблеми виникають в області верхніх передніх зубів. З огляду на, що гребінь розташовується під нахилом, іноді доктора встановлюють імплантат в той обсяг кістки, в той гребінь, який є.

Але якщо кут між штучною коронкою і імплантатом становить більше ніж 15 градусів, то в такій ситуації відбувається руйнування кістки у шийки імплантату і через кілька місяців шийка імплантату оголюється. При установці імплантату необхідно відштовхуватися від положення майбутнього зуба, щоб між коронкою і імплантатом не було великих кутів.

Тут знову на допомогу приходить кісткова пластика. Останнім часом ми все більше і більше займаємося нарощуванням кістки, кісткової пластикою. Кісткова пластика – це той напрямок, який буде розвиватися.

Що може негативно вплинути на процес інтеграції

Індивідуальні властивості організму не можуть вплинути на процес інтеграції. Вплинути може наявність тієї чи іншої проблеми зі здоров’ям. У людини на момент установки імплантатів не було проблем зі здоров’ям, а через кілька років, з’являється, наприклад, цукровий діабет, що виражається руйнуванням і порушенням харчування кісткової тканини. Це буде впливати і на ті імплантати, які знаходяться в кістки.

Наступна причина – неправильна навантаження імплантатів. Вузькі імплантати встановлюють в області жувальних зубів, де йде велике навантаження, відповідно, вузькі імплантати мають вузькі стінки і при великому навантаженні можуть зламатися.

Обережно треба застосовувати імплантати у людей, які страждають бруксизмом, тобто мають звичку стискувати і скреготати зубами. У таких ситуаціях йде перевантаження. Дуже важлива анатомічна форма та прикус пацієнтів, то, як зроблені ці коронки, щоб імплантати були перевантажені.

Бруксизм є захисним механізмом нашого організму. Справа в тому, що, коли ми потрапляємо в стресові ситуації, для заспокоєння організму ми починаємо стискати зуби. При цьому рецептори, які знаходяться навколо коренів зубів, отримують певний імпульс, який передає наш головний мозок і наш мозок запускає механізм утворення гормонів, які заспокоюють нас. Якщо ми зробили імплантат і поставили коронку, а ця коронка при певних рухах щелепи знаходиться в такому щільному контакті, це може призвести до перевантаження імплантату.

Якщо тонкий вузький імплантат в бічному відділі, то цей імплантат може тріснути. Найчастіше ламаються керамічні коронки, але може зламатися і імплантат.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *