Особливості фіссурного карієсу: від діагностики до лікування

Фіссурний карієс вражає жувальну поверхню премолярів і молярів. Спочатку на емалі виникають темні плями, потім зуб починає болісно реагувати на холодне, солодке і кисле. Несвоєчасне лікування нерідко стає причиною втрати зуба.

Фіссурний карієсу схильні діти у віці від 3 років і дорослі. Причому жінки – в два рази більше, ніж чоловіки. Як йому запобігти і що робити, якщо зуб вже постраждав від карієсу – читайте далі.

Що таке фісури

Фіссури – це анатомічні борозенки і поглиблення на жувальній поверхні коронки. Вони є на великих зубах – премолярах і молярах. Залежно від будови бувають:

 

  • желобоватий;
  • конусовидними;
  • краплевидними.

Особливо вразливі до впливу каріесогенних бактерій глибокі і вузькі фісури. Мікроби забиваються в поглиблення і активно в них розмножуються. Навіть ретельна гігієна ротової порожнини буде безсила, оскільки з важкодоступних ділянок повністю вичистити патогенну флору не вийде.

види фиссур

після процедури

Увага! Особливий догляд після герметизації крім звичайної гігієни ротової порожнини зубам не потрібно. Термін служби нанесеного матеріалу – від 3 до 5 років.

 

Але це обережний прогноз. Фактично герметизація служить 10-25 років. За цей час, під дією середовища в ротовій порожнині, прийнятої їжі, склад герметика поступово руйнується, може бути пошкоджений. Тому двічі рік бажано наносити візити стоматолога для огляду та висновку про стан герметизації.

Незалежно від того яка область вражена і який ступінь має каріозна поразка, звичайно винятком може бути початкова стадія, лікувальна терапія проводиться по етапної. У сучасній стоматології усунення каріозного ураження проводиться за наступним алгоритмом:

  1. В першу чергу проводиться повне видалення нальоту. На цьому етапі лікар робить стертий м’яких і твердих відкладень на зубних тканинах. Цей процес він проводить за допомогою спеціальних абразивних паст і щіток. Зубний камінь видаляється ультразвуком;
  2. Далі проводиться підбір пломбувального матеріалу. У цих випадках лікар обов’язково повинен оцінити природну забарвлення зубної емалі, після цього він підбирає найбільш підходящою за структурою варіант пломбувального матеріалу. Після цього можна приступати до процесу лікування ураженого зуба;
  3. Використання анестезії. Анестезія зазвичай використовується при середньому і глибокому кариозном ураженні. Якщо зуб ще живий, то під час лікування будуть виникати неприємні больові відчуття. Лікар обов’язково повинен підібрати відповідний знеболюючий препарат. Вибір препарату для знеболення залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта, від ступеня ураження, а також від складності лікувальної терапії;
  4. Наступний етап лікувальної терапії полягає у видаленні пошкоджених тканин. На цьому етапі для видалення пошкодженого шару може застосовувати різні пристосування і засоби – бормашина, лазер або спеціальну кислоту. Під час цього процесу видаляється пошкоджена тканина емалі та дентину. Іноді зубного лікаря потрібно проводити лікування ясен близько зуба або видаляти нерв. Після того як порожнину буде сформована, очищена і готова до подальшого етапу лікування, лікар вибирає спосіб пломбування;
  5. Здійснення ізоляції від слини. Дану процедуру потрібно проводити для того, що найчастіше потрапляння слини в порожнину зуба призводить до нещільного прилягання пломби. В результаті пломба може швидко випасти з порожнини зуба. Зазвичай для цього в стоматології застосовуються різні засоби – ватяні або марлеві тампони, а також коффердам – ​​це спеціальний хустку з гумки, він натягується на зуб і закріплюється у його шийки спеціальними зажимами з металевої основи. За рахунок цього можна повністю ізолювати зуб від попадання в нього слини і підготувати до подальшого етапу лікування.Коффердам при лікуванні зубів.
  6. Проведення обробки порожнини спеціальними антисептичними засобами. Обробка дозволить знезаразити поверхню ураженої ділянки від різних хвороботворних бактерій і мікроорганізмів, а також запобіжить поширення мікробів на область країв емалі та дентину;
  7. Фіксування матриці або клинів для відновлення стінки зуба. Цей етап зазвичай проводиться під час середнього або глибокого карієсу, коли спостерігається підвищений пошкодження зубної емалі і один край зубом повністю зруйнований;
  8. Здійснення протруювання емалі кислотою. Цей етап лікування потрібно для того щоб забезпечити надійне фіксування пломбувального матеріалу;
  9. Здійснення покриття дентину, а також поверхні емалі спеціальним адгезивним засобом – клеїть засіб для міцного фіксування пломби. Після цього адгезивні покриття підсвічується ультрафіолетовою лампою;
  10. Далі проводиться установка спеціальної ізолюючої прокладки. Зазвичай застосовується прокладка з скло-іономерних цементу. Це засіб встановлюється під пломбу. Цей етап запобігає подальшу усадку пломби;
  11. Наступний етап полягає в установки пломби з полімерної основи. На цьому етапі проводиться порожнисте відновлення структури зуба – реставрується емаль, відновлюється її обсяг, а також первісна форма з фісурами і буграми;
  12. В кінці здійснюється шліфування й полірування. На цьому етапі зубний лікар прибирає всі нерівності, надає пломбі природний вигляд. Якщо пломба заважає і доставляє незручності під час змикання щелепи, то лікар обов’язково прибирає надлишки пломбувального матеріалу. Крім цього він надає краях зуба природний вигляд. після цього лікування завершується і пацієнт може йти додому.

Симптоми фіссурного карієсу

Підступність хвороби – її безсимптомний перебіг. Ознаки фіссурного карієсу з’являються поетапно в такому порядку:

  1. Плями.Потемніння фиссур – перша ознака початку каріозного процесу. Як правило, плями спочатку з’являються в центрі коронки. Крім візуальних дефектів ніякі симптоми на цій стадії не дають про себе знати.
  2. Підвищена чутливість, невелика хворобливість.Згодом з’являється патологічна реакція на холодне, кисле, солодке. При усуненні подразника дискомфорт проходить.
  3. Мимовільні болю і від гарячих напоїв та їжі.Коли поразка доходить до судинно-нервового пучка зуба, пацієнти страждають від ниючих і стріляючих болів, посилюються в нічний час. Реакція на гаряче триває ще близько півгодини після усунення подразника. При таких симптомах можна говорити про пульпіті.

Ознаки фіссурного карієсу

особливості діагностики

У більшості випадків діагностика фіссурного карієсу не викликає у стоматолога складнощів. При потемнінні фиссур через карієсу тканини в області плями розм’якшуються, за них легко «чіпляється» металевий зонд – інструмент для дослідження зубів.

 

Однак візуальний огляд не дасть повної картини, якщо фісури глибокі і вузькі, і в них неможливо «заглянути» зондом. Крім того, борозенки на жувальний поверхні і так темніше решті коронкової частини, оскільки в них накопичується наліт і зубні бляшки, які складно вичистити щіткою. Цей наліт нерідко приховує карієс і ускладнює процес діагностики.

Допоміжні методи діагностики фіссурного карієсу

  1. рентгенографічне дослідженняНа знімках добре видно каріозні поразки, цей метод ефективний навіть на початковій стадії хвороби. Його мінус у тому, що без скарг на болі рентгенографія зазвичай не призначається.
  2. ФіссуротоміяЦе дослідження проводиться вже по факту виявлення фіссурного карієсу. Метод допомагає встановити розмір і глибину ураженої ділянки. Як саме? З використанням твердосплавного бору. «Підозрілі» ділянки фиссур розкриваються приблизно на 0,6-1,1 мм. Далі доктор може провести візуальний огляд поглиблень в емалі.
  3. лазерна флюоресценціяМетод дає практично 100% -у гарантію виявлення уражених ділянок на будь-яких стадіях карієсу – навіть у пацієнтів з капсульними фісурами. Здорова і пошкоджена емаль по-різному відбиває світло лазерного променя. Прилад сам обчислює різницю і сигналізує про патологію, якщо вона є. Мінус лише один: не в кожній клініці розташовують аргоновим лазером, необхідним для діагностики.

Лазерна флюоресценція фиссур

опис захворювання

Зуб складається з кореня, шийки і коронки. На його жувальної поверхні розташовуються невеликі поглиблення, іменовані фісурами. Їх прийнято ділити на два типи:

  1. Відкриті, у яких добре проглядається дно.
  2. Закриті, що нагадують за своєю формою жолобок з майже змикаються стінками.

З цим видом карієсу доводиться стикатися не тільки дорослим, але й маленьким дітям. У них зубні борозенки настільки глибокі, що в них постійно застряють шматочки їжі. В результаті утворюється наліт. В процесі пережовування їжі залишки продуктів під тиском залишаються в горбках. Там вони розкладаються, створюючи сприятливе середовище для розмноження бактерій. Навіть ретельна чистка зубів не завжди гарантує захист від захворювання.

фіссурний карієс

Багато хто недооцінює фіссурний карієс, відкладаючи його лікування в довгий ящик. Згодом до патологічного процесу залучаються всі нові області. Часто пацієнти потрапляють на прийом до стоматолога тоді, коли карієс захопив уже не тільки поверхню емалі, але і саму пульпу. На цьому етапі розвитку захворювання пульсуючий біль супроводжує людину постійно, навіть при відсутності зовнішніх подразників. Зазвичай такий симптом свідчить про виникнення пульпіту або періодонтиту.

Як лікувати фіссурний карієс

Традиційне лікування фіссурного карієсу поетапно:

  1. Видалення уражених тканин бормашиною.
  2. Обробка порожнини протруюють рідиною, що містить кислоту, для очищення тканин.
  3. Нанесення адгезивного складу для кращого прикріплення пломби.
  4. Пломбування. Надійний варіант – полімерні матеріали, що застигають в променях спеціальних ламп.
  5. Корекція і полірування пломби.

При пульпіті між другим і третім етапом потрібне видалення пульпи – судинно-нервової тканини зуба.

Альтернатива пломбі – керамічна вкладка. Це мікропротез, який підбирається індивідуально для кожного клієнта. Вкладка тісніше прилягає до коронки і дає більше гарантій, що мікробам не вдасться проникнути в висвердлених порожнину.

 

керамічні вкладки

Лікування без бормашини

Якщо потемніння фиссур було помічено вчасно і пацієнт звернувся до стоматолога на початковій стадії карієсу, лікування проводять без свердління. Наприклад, за методикою Icon: на місце плями наноситься спеціальний полімерний склад, який «запечатує» пошкоджену ділянку і не дозволяє бактеріям поширюватися на сусідні тканини. Є й інші методи лікування без бормашини:

  • озонотерапія – стерилізація ураженої ділянки озоном;
  • лікування лазером – під дією лазерного променя інфіковані тканини ніби випаровуються (залишаються тільки здорові).

Коли починати лікування?

Думки стоматологів з цього питання суттєво відрізняються. Одні вважають, що темні плями на емалі не вимагають специфічного лікування. Пацієнту в такому випадку дають рекомендації по правильному догляду за ротовою порожниною, щоб відтягнути подальший розвиток патологічного процесу і руйнування емалі зубів. Тільки після того, як захворювання перейде на новий рівень, можна починати терапію.

Інші стоматологи дотримуються іншої думки. Вони вважають, що темна пляма є сприятливим середовищем для життєдіяльності хвороботворних бактерій. Відсутність своєчасної терапії може призвести до руйнування всього зуба.

Лікування захворювання здійснюється двома способами – за допомогою пломбування і застосування спеціальних вкладок. Всі терапевтичні заходи спрямовані на видалення уражених карієсом тканин. Відрізняються вони лише вибором матеріалу і технікою, за допомогою якої реставрується форма зуба.

форма зуба

Потемніння фиссур молочних зубів

Чому діти особливо схильні до Фіссурний карієсу:

  1. Емаль тільки з’явилися молочних і корінних зубів ще не повністю мінералізувалися і недостатньо міцна.
  2. Діти не дуже ретельно дотримуються гігієну порожнини рота.

У зоні ризику знаходяться нижні корінні «шістки» – вони прорізуються першими з усіх постійних зубів. Оскільки вони не мають антагоністів (парних зубів на інший щелепи), то під час жування не відбувається самоочищення – нижні коронки не контактують з верхніми.

Батькам рекомендується приділяти особливу увагу профілактиці карієсу і регулярно відвідувати дитячого стоматолога з того моменту, як тільки у дитини прорізатиметься перший зубок. Навіть якщо карієс вражає молочний зубок, не можна залишати його без лікування. Доведено, що хвороба може торкнутися зачатки корінних зубів.

 

профілактичні заходи

Профілактичні заходи у стоматолога при Фіссурний карієсі:

  1. герметизація фісурЕфективний метод профілактики, який передбачає запечатування поглиблень на жувальній поверхні коронок рідким герметиком. Після нього мікроби позбавляються всякого шансу потрапити у важкодоступні ділянки борозенок.

    В першу чергу герметизація показана дітям – як з молочним прикусом, так і з постійним. Дорослим процедура теж піде лише на користь.

  2. реминерализацияМіцна емаль чинить опір каріесогенним бактеріям. Щоб вона володіла достатньою опірністю, їй необхідний повний набір мінералів – головним чином кальцій і фтор. Збагатити емаль можна за допомогою реминерализации – покриття поверхні коронок лаками і гелями, до складу яких входять активні кальцій і фтор.

До після герметизації фісур

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *