Остеомієліт щелепи – різновиди і методи лікування

30 вересня 2019

Не всі знають про те, що таке остеомієліт. А тим часом це гнійно-некротичні і дуже небезпечне інфекційне запалення щелепної кістки. А також це дуже серйозна патологія, про яку краще бути поінформованим ще до того, як вона виникне і розвинеться. Редакція порталу UltraSmile.ru пропонує уважно прочитати матеріал на цю тему і вжити всіх можливих заходів, щоб ніколи не стикатися з цим небезпечним для здоров’я, краси і благополуччя людини захворюванням.

Найголовніша причина розвитку захворювання – невилікувані зуби

Існує кілька різновидів остеомієліту щелепи. Але найчастіше виникає той, який представлений на фото. Його назва – одонтогенний остеомієліт. Найбільш поширена локалізація – нижня щелепа. При одонтогенний формі інфекція проникає в кістку через тверді і м’які тканини пародонту і через зруйновані зуби. Причому, як через ті зуби, які ще можна вилікувати, але людина запустив цей процес і не відвідав стоматолога вчасно. Так і через гнилі і навіть депульповані одиниці, які вже нечутливі, є нежиттєздатними і не підлягають відновленню, тобто коли показано їх видалення.

 

На фото зображений одонтогенний остеомієліт

Зруйновані зуби – це врата для інфекції, яка може проникнути спочатку в більш глибокі тканини щелепної системи, а потім і поширитися по всьому організму.

 

У 80% всіх клінічних випадків остеомієліт щелепи виникає на тлі запущеного карієсу, пульпіту і періодонтиту, через запалення коренів зубів або запалення кісти зуба. При цьому «вік» захворювання молодіє. Воно все частіше діагностується у молодих людей і навіть у дітей. У дорослих розвивається переважно з 20 до 40 років. У малюків до 3-х років патологія в переважній більшості випадків виникає на тлі періодонтиту молочних зубів.

діагностика

Перед початком лікування потрібно провести лабораторні дослідження, на їх підставі можна визначити наявність запалення в організмі:

Тип лабораторного дослідження що виявляється
Аналіз крові
  • підвищення ШОЕ;
  • лейкоцитоз;
  • лейкопенія (при генералізованої формі);
  • великий вміст паличкоядерних нейтрофілів;
  • гемолітична анемія;
  • гипоальбуминемия;
  • гиперглобулинемия;
  • наявність C-реактивного білка;
  • зростання трансаміназ печінки;
  • зниження рівня калію, хлору і натрію;
  • підвищення рівня фосфору і кальцію.
аналіз сечі Визначається наявність:

  • еритроцитів;
  • еритроцитарних циліндрів;
  • слідів білка.
Пункція кістки (застосовується тільки по відношенню до дітей) Складається з:

  • забору біоптату з гнійного вогнища запалення;
  • визначення збудника.
рентгенографія Показує класичні ознаки остеомієліту:

  • зникнення межі між компактним і губчастої речовини;
  • остеопороз;
  • зміна рельєфу окістя;
  • різні секвестри.

Остеомієліт може виникнути, коли його зовсім не чекаєш …

Вся небезпека полягає в тому, що запалення щелепної кістки дуже підступно, воно може розвинутися навіть тоді, коли людина вчасно відвідує стоматолога і лікує всі зуби. Наприклад, поява фурункула або карбункула на обличчі теж може привести до розвитку патології. Спровокувати її може і отит, і тонзиліт. У дітей – дифтерія і скарлатина. У дорослих – цукровий діабет, ревматизм, патології печінки і нирок. В даному випадку інфекція поширюється через кров і лімфу – такий різновид зветься «гематогенной».

 

Ще одна форма остеомієліту – травматичний. Він виникає як ускладнення після перелому щелепи, удар, падіння, пошкодження слизової оболонки носа або рота.

Перелом щелепи може стати причиною проблеми

«У мене в роті було кілька коренів зубів, як я їх називала, пеньків. Вони були непомітні, вже давно зруйнувалися, абсолютно не хворіли, в загальному, не доставляли клопоту. Видаляти їх навіть не думала. Так і жила, але в один прекрасний день, а точніше вночі прокинулася, відчула себе погано, в жар кинуло і біль була нестерпна, температура зашкалювала. Найголовніше, навіть не могла зрозуміти, звідки йде біль, вона поширювалася по всій голові та обличчю. Викликала швидку, на ній мене відвезли в хірургію і там вже поставили діагноз – остеомієліт щелепи. Сказали, що винні, як раз ті самі пеньки, які треба було давно видалити. Не буду говорити тут про те, скільки я мучилася, поки мене лікували. Це було дійсно болісно і нескінченно, я практично жила в клініках. Нікому не раджу пройти через таке. Так що навіть якщо ваші зуби давно зруйнувалися,але вже не болять, обов’язково знайдіть час їх видалити !!! »

B / N, відгук з стоматологічного порталу gidpozubam.ru

Гематогенний остеомієліт частіше зустрічається у дітей, і дуже небезпечний

Гематогенна форма патології найчастіше діагностується у дітей. Причинами занесення інфекції в кров можуть виступати пупкова інфекція, отит, ураження і гнійники на шкірі. Захворювання дуже небезпечно своїми наслідками для малюків, причому, чим менша дитина, тим більше наслідків, а розвинутися воно може вже на 2-8-му тижні життя.

Таке захворювання, як остеомієліт, вимагає диференціальної діагностики від періоститу і періодонтиту, щелепної кісти і раку щелепи.

У дитячому віці захворювання є дуже серйозним

Гематогенний остеомієліт щелепи здатний вражати відразу кілька кісток лицьового скелета. Також захворювання може давати свої плоди навіть через час після лікування від нього. Виявляється в гіпоплазії емалі постійних зубів, порушення терміну їх прорізування або ж взагалі відсутність прорізування і повної адентії внаслідок загибелі зачатків постійних одиниць. Дитина може знайти комплекс проблем, пов’язаний із затримкою росту щелепного скелета, патології прикусу, анкілоз ВЧНС (обмеження функціональності і рухливості щелепи), деформації особи.

 

Класифікація

Остеомієліт щелепи характеризується інфекційним ураженням кісткової тканини ротової порожнини. При порушенні діагностується гнійне зараження, що приводить до тяжких наслідків, в тому числі руйнування структури кісткового мозку. Є різні види патології щелепи, що вимагають особливого лікування. У таблиці представлені різновиди виходячи з різних параметрів.

Класифікація остеомієліту вид Особливості
За етіології і патогенезу травматичний Пов’язаний з механічними ураженням порожнини рота
Нагноєння кісткової тканини і отруєння організму є наслідком проникнення в рану бактерій і вірусів
променевої Формування злоякісних новоутворень в щелепної порожнини
гематогенний Поширення інфекції за допомогою кровотоку
одонтогенний Слідство важкої хвороби зубів
Діагностується найчастіше
За формою перебігу гострий Миттєва реакція організму на інфекційне зараження
Прояв яскравою і великої симптоматики
підгострий Виявляється через не вилікуваний гострої форми
хронічний Наслідок тривалих запальних реакцій кістки щелепи
Симптоми проявляються розмито

Захворювання доводиться дуже довго лікувати

Навіть при своєчасному виявленні патології, пацієнтові доводиться пройти «сім кіл пекла», тому що її лікування з усуненням всіх наслідків займає від півроку до декількох лет1. Справа в тому, що патологія проходить три послідовних стадії:

  • гостра: характеризується болями у всьому тілі, підвищенням температури до 39-40 градусів, ознобом, великим набряком м’яких тканин, рухливістю одного або декількох зубів, розташованих в зоні запального процесу, погіршенням показників крові, виділенням гною з-під ясна. Ця стадія може протікати до 10-12 днів поспіль і лікується вона тільки в стаціонарних умовах,
  • подострая: характерні ознаки гострого перебігу патології йдуть на спад, стан пацієнта поліпшується, але дає про себе знати деструкція кісткової тканини в області запалення, і стан загального нездужання супроводжує пацієнта ще близько місяця,
  • хронічна: це найтриваліша за часом і остання стадія розвитку захворювання, яка може зайняти від 6 місяців до декількох років. При спостереженні пацієнта в хронічній стадії завжди відзначаються візуальні зміни форми особи, їх асиметрія, тобто зовні обличчя виглядає непривабливо, а людина нерідко потребує пластиці. При огляді порожнини рота виявляються Свищева ходи, через які йде гнійневідокремлюване. При хронічному деструктивному остеомієліті пацієнта можуть чекати нові неприємності, наприклад, може зламатися щелепу. Також в цей період часу починають відділятися відмерлі ділянки кісткової тканини.

Лікарі зазначають, що в останні роки зростає число форм захворювання, яке протікає без гострої стадії. Тому ті люди, які не проходять профілактичних оглядів у стоматологів, мають всі ризики не відразу помітити патології і не почати своєчасного лікування

Комплекс лікувальних заходів для того, щоб позбутися від остеомієліту щелепи, також нікому не здасться простим і приємним: видалення уражених зубів, шинування розхитаних, хірургічне розтин, видалення і дренування гнійників, флегмон і абсцесів, антибіотикотерапія і фізіопроцедури. Далі в хронічній стадії, коли стан пацієнта стабілізовано і стійко, обов’язково проводиться хірургічне видалення відмерлих ділянок кістки за допомогою такої процедури, як секвестректомія. Далі потрібно провести відновлення дефектів щелепи і відсутніх зубів.

На фото показаний встановлений дренаж

лікування

У більшості випадків показана екстрена госпіталізація в хірургічний або стоматологічний стаціонар.

Це важливо! Домашнє лікування неприпустимо через високу частоту розвитку ускладнень, викликаних неадекватною і несвоєчасної терапією.

Основними цілями лікування є:

 

  • Видалення вогнища інфекції;
  • Відновлення анатомічної цілісності і функціональної активності щелепи.

немедикаментозне

Дієта показана тільки хворим з хронічними формами. Раціон харчування повинен бути багатий тваринними білками (м’ясо великої рогатої худоби і птиці, яйця, соєві білки), кальцієм (молоко, сир, сир, кефір і т. П.) І колагеновими волокнами (фруктове желе, холодець).

Також призначаються вітамінні добавки (вітаміни С, D), мікро- та макроелементи (кальцій, магній, фосфор, фтор, цинк).

Це важливо! Описані речовини є основними компонентами для успішної регенерації тканини кістки.

медикаментозне

Консервативна терапія призначається тільки при гострому остеомієліті (до початку освіти порожнин розпаду) і хронічних формах без ознак відділення гною. Показані:

  1. Антибіотики широкого спектра дії. Призначаються цефалоспорини ( «Цефтріаксон» по 0,5 3 рази на добу), фторхінолони ( «Ципрофлоксацин» по 0,5 2 рази на день) або аміноглікозиди ( «Амікацин» по 15 мг на кожний кілограм маси тіла на добу). До отримання результатів посіву або неможливості його проведення призначається комбінація протимікробних засобів, яка повинна перекривати весь спектр збудників. Якщо цього зробити не вдається, то використовуються «Карбопенем» або «Меропенем». Тривалість терапії – до 2 місяців. Часто (при появі хронічних форм) показані повторні курси – 3-5 штук.
  2. Нестероїдні протизапальні засоби. Застосовуються для купірування больового синдрому. Іспользуеются «Ібупрофен» (по 0,4 3 рази на день), «Кетопрофен» (по 0,1 двічі на добу). При вираженій болю рекомендується віддавати перевагу «Кеторолаку» (до 4 таблеток (по 0,01) в день) або наркотичних засобів ( «Морфін», «Промедол»).
  3. Гемостатична терапія. «Етамзилат» 12,5% по 5 мл 1 раз на добу, внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

За свідченнями проводиться дезінтоксикаційна (внутрішньовенне струминне вливання розчинів гемодез або Реополіглюкіну), десенсибілізуюча ( «Супрастин», «Тавегіл») і імуномодулююча (людський рекомбінантний інтерферон) терапія.

З метою зменшення вираженості інтоксикації можуть бути задіяні гипербарическая терапія киснем, плазмаферез, гемосорбція.

Це важливо! Фізіотерапевтичні процедури (УЗ-терапія, УВЧ, магнітотерапія) останнім часом не використовуються, так як довели свою неефективність.

хірургічне

Метою втручання є видалення гнійно-некротичного вогнища за допомогою перфорації кістки (свердління отворів) відразу в 2-3 точках і установка в подальшому дренажу. В результаті усунення внутрикостного підвищеного тиску знижується активність деструкції життєздатних ділянок і зменшуються болі, поліпшується загальний стан.

Санація патологічної області проводиться різними розчинами (наприклад, NaCl 0,9% з протеолітичними ферментами і антибактеріальними препаратами). Гній і дрібні уламки кісток швидко видаляються, ділянки кісткової тканини починають регенерувати.

 

При нагноєнні операційної рани, розвитку гектической лихоманки або освіті свища показана повторна хірургічна операція.

В післяопераційному періоді здійснюється динамічне спостереження у хірурга (мінімум 1 раз кожні 6 місяців) з проведенням контрольних рентгенограм. Через 3 місяці після повного клінічного лікування можливо протезування зубів.

Захворювання має серйозні ускладнення

Перш за все після остеомієліту на обличчі з’являються серйозні косметичні дефекти, які деколи складно виправити без пластичних операцій. Також порушується функціональність щелепно-лицьового апарату, людина втрачає зуби. Але все перераховане – лише віддалені наслідки, усвідомлення яких наздожене пацієнта тільки після завершення лікувального курсу і стабілізації загального стану здоров’я.

Остеомієліт верхньої щелепи нерідко ускладнюється гнійним гайморитом і гнійними виділеннями з носа, а також тромбофлебітом лицьовій вени. Нижньої – симптомом Венсана (втрата чутливості нижньощелепного і підборіддя нерва внаслідок поширення на трійчастого гілка нерва).

Під час лікування захворювання може ускладнюватися інтоксикацією організму, флегмоною, розвитком абсцесу, тризмом і переломом щелепи, освітою помилкових суглобів, флебитом вен, лімфаденітом, остеопорозом. У 28% випадків відбувається порушення функції нирок і серця.

На фото показаний підщелепної лімфаденіт

При несприятливому перебігу захворювання, при несвоєчасному зверненні до лікаря, у людини може розвинутися менінгіт, легенева недостатність, септичний шок, абсцес мозку і сепсис, що призводять до летального результату. При цьому летальний результат за даними деяких дослідників трапляється в 10% випадків у дорослих і в 30% випадків у дітей, якщо вчасно не розпочато було лікування.

 

симптоми

До основних ознак захворювання відносяться симптоми, що нагадують розвиток інших патологій. Тому диференціювати остеомієліт зможе тільки фахівець.

Про початок розвитку захворювання підкажуть:

  • збільшення шийних лімфовузлів, їх болючість;
  • рухливість зубних одиниць;
  • розвиток неприємних відчуттів при натисканні;
  • гіперемія і набряк слизової;
  • біль при русі щелепи.

Якщо звернення хворого до лікаря було пізнім, можуть сформуватися свищі, через які буде спостерігатися відтік гною.

Профілактика остеомієліту – це зовсім не складно

Страшне захворювання, згодні з цим? Але найголовніше, щоб з ним ніколи не стикатися, стоматологи і хірурги радять дотримуватися простих правил: вчасно лікувати карієс і пульпіт, видаляти зруйновані зуби, які вже не можна відновити, проходити профілактичні огляди і санацію порожнини рота. Також потрібно підтримувати високий рівень імунітету і своєчасно реагувати на сигнали організму, не запускати ГРВІ та ГРЗ, уникати ситуацій, пов’язаних з травмами щелепно-лицевої ділянки. Як вважаєте – це складно? Відповіді чекаємо в коментарях!

6 фактів про таке небезпечне захворювання, як остеомієліт щелепи

Оцініть статтю:

( 2 оцінок, середнє: 5,00 з 5)

профілактика

  1. Фомічов Євген Валентинович, Цеглярів М. В., Яригіна О. М., Подільський В. В., Єфімова О. В., Морозова Т. В. Сучасні особливості клінічних проявів одонтогенного і травматичного остеомієліту нижньої щелепи. Вісник Волгоградського державного медичного університету, 2013.

консультує фахівець

Успангаліева Ніна Борисівна

Рейтинг лікаря: 9.5 з 10 (6) Спеціалізація: Стоматолог-терапевт Стаж: 12 років

 

Коментарі

З якого віку може почати розвиватися остеомієліт щелепи? Чи може він утворитися у дітей, чи може це статися якщо у дитини ще молочні зуби, наприклад – у дітей шкільного віку?

Яна (14.10.2019 о 14:04) Відповісти на коментар

Днями у батька були проблеми зі здоров’ям. Ми відвезли його в клініку і після обстеження поставили діагноз остеомієліт щелепи. Хотів дізнатися, а цей хвороба виліковний чи ні? Ліки допоможуть?

Ваня (14.10.2019 о 14:39) Відповісти на коментар

Підкажіть що взагалі має на увазі під собою остеомієліт щелепи? Якщо це тільки початкова стадія, яке лікування має побут призначено, а так само як скоро можливо буде провести імплантацію пари зубів?

Raisa (14.10.2019 о 16:34) Відповісти на коментар

Якщо вже почав розвиватися остеомієліт щелепи, як його можна зупинити його розвиток і чим це може бути потім загрожує надалі? Які препарати ви б могли порекомендувати в такому випадку?

Мар’яна (14.10.2019 о 19:25) Відповісти на коментар

Чи небезпечний остеомієліт щелепи в молодому віці? Як проводиться оперативне втручання якщо цей діагноз все таки підтвердиться? Чи можна буде відновити повністю кісткову тканину?

Митя (14.10.2019 о 19:28) Відповісти на коментар

Те, що ви описуєте – бачив, знаю, сам пережив. Після хвороби у мене виникла серйозна проблема, тому що запалення щелепної кістки на верхній щелепі призвело до необхідності видаляти більшу частину зубів. Зараз ношу часткові знімні протези, але втомився це робити, мені некомфортно. Хотів провести імплантацію, але лікарі кажуть, що для пацієнтів після остеомієліту у них методів поки немає, тому що поганий стан кісткової тканини, є сильна атрофія. Або пропонують спочатку провести кісткову пластику на всю щелепу, але переживати знову весь цей реабілітаційний жах у мене сил немає. Невже мені ніхто не допоможе?

Валентин (27.10.2019 о 11:03) Відповісти на коментар

    • Шановний Валентине! Остеомієліт щелепи дійсно накладає обмеження на деякі види імплантації зубів, зокрема, на класичну двоетапну. Однак у вашому випадку можна вирішити проблему за допомогою довгих вилицевих імплантів або базальної імплантації, при яких можливе швидке і якісне відновлення всіх зубів навіть при поганій якості кісткової тканини, при наявності запального процесу або серйозної атрофії. І нарощувати кісткову тканину в 90% випадків не буде потрібно. Єдиний нюанс – сьогодні дуже мало професійних фахівців, які володіють даними методами відновлення зубів.

Редакція порталу UltraSmile.ru (04.11.2019 о 09:22) Відповісти на коментар

Підкажіть як виявляється остеомієліт щелепи, на які перші симптоми варто звернути увагу, а так же що робити якщо все таки процес уже запущений? Яке лікування проводиться в такому випадку, у скільки це обійдеться?

Данна (01.11.2019 о 22:03) Відповісти на коментар

Чи вважається остеомієліт щелепи небезпечним захворюванням і як його можна запобігти, хотілося б дану інформацію уточнити у фахівця. Як правильно лікувати дане захворювання, щоб не було наслідків?

Kotov I (03.11.2019 о 20:08) Відповісти на коментар

Я регулярно ходжу до стоматолога, своєчасно лечу зуби і на даний момент немає жодного зуба з карієсом або іншими патологіямі.Существует ймовірність того, що і в мене може з’явитися остеомієліт щелепи?

Ніна (11.11.2019 о 17:20) Відповісти на коментар

Не думав навіть, що лікувати остеомієліт щелепи настільки непросто, ціле випробування для організму і псіхікі.А у скільки людині обійдеться це лікування, не сильно це «вдарить по кишені»?

Віктор (11.11.2019 о 20:26) Відповісти на коментар

У мене лікування остеомієліту щелепи вже позаду, але хочеться дізнатися, які дії мені потрібно робити в подальшому, щоб знову не потрапити в зону ризику? За імунітетом стежу, до стоматолога ходжу регулярно.

Руслан (11.11.2019 о 21:19) Відповісти на коментар

Я навіть і не підозрювала, що остеомієліт щелепи так небезпечний і може розвиватися, не видаючи себе якими-небудь симптомами. Ось ми робимо раз рік флюорографію, може також варто раз на рік робити панорамний знімок щелепи? Або це зайве?

Анна (27.11.2019 о 18:03) Відповісти на коментар

Чи може остеомієліт щелепи розвинутися при неправильному лікуванні кісти? У мене на мрт виявили велику кісту, лікування результату не дає. Тепер бачу, що зуби починають підгнивати.

Анна (28.11.2019 в 12:09) Відповісти на коментар

Напишіть свій коментар Скасувати відповідь

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *