Перфорація кореня. Ускладнений ортопедичне лікування.

Медична довідка

Під перфорацією зуба прийнято розуміти патологію, що характеризується утворенням невеликого отвору. Через нього повідомляються здорові тканини і вогнище запалення. Тріщина може виникнути через лікарську помилку, каріозних процесів або впливу травмуючих чинників. Щоб зберегти зуб, необхідно якомога швидше звернутися до стоматолога. В іншому випадку інфекція пошириться на тканини періодонта, спровокувавши появу сепсису або гранульоми.

Залежно від давності виникнення патологію прийнято класифікувати на свіжу і застарілу. У першому випадку ускладнення виявляють відразу і негайно приступають до його усунення. Застаріла форма виявляється через великий проміжок часу.

 

Перфорація може локалізуватися:

  • в стінці зуба;
  • на дні коронки;
  • в зоні зубного кореня.

види дефектів

Патологічний отвір може локалізуватися в різних частинах:

 

  • на стінці коронки;
  • на дні зуба;
  • в області кореня.

Перфорація коронки зуба найчастіше виникає при кариозном процесі. Карієс, поступово руйнує стінки емалі та дентину. Якщо своєчасно не почати лікування, патологічний процес повністю вражає всі здорові тканини, приводячи до розвитку пульпіту. Симптомом ураження нервового волокна є: приступообразні болі, що посилюються в нічний час, наявність глибокої каріозної порожнини, погіршення загального самопочуття. Лікування пульпіту полягає у видаленні пульпи і пломбування кореневих каналів зуба.

Перфорація коронки може також виникнути внаслідок падіння або сильного удару. Найрідше, причиною порушення цілісності коронкової частини є неакуратні дії лікаря.

Перфорація дна порожнини зуба небезпечна тим, що порушується цілісність зони біфуркації (роздвоєння коренів). Ситуація виникає при порушенні правил установки штифтів в кореневому каналі. Виникнення нефізіологіческого отвори призводить до розвитку кровотечі і подальшого запалення періодонта. Прогноз порушення цілісності дна одиниці найчастіше несприятливий.

Залежно від часу появи, перфорації бувають свіжими або застарілі.

 

При оцінці можливості збереження зуба, стоматолог враховує три основні чинники: давність освіти дефекту, його розташування і розмір.

Основні причини

Етіологія даного ускладнення може мати різне походження:

  1. Індивідуальні особливості зубів, їх коренів і каналів. В такому випадку важко передбачити напрямок руху стоматологічних інструментів, тому і утворюється порожнина. Найчастіше подібна ситуація спостерігається при розширенні зубних каналів або установці штифтів.
  2. Механічне пошкодження внаслідок удару, неякісної роботи лікарськими інструментами, додатки зайвої сили. Зовні така перфорація зуба виглядає як тріщина.
  3. Каріозне або будь-яке інше інфекційне вплив. Чи не вилікуване вчасно захворювання призводить до поступового розм’якшення стінок зуба. Згодом в ньому формуються порожнини, які можуть досягати коренів.

Не завжди вина за розвиток даного ускладнення лежить на стоматолога. У окремих пацієнтів існує схильність до його появи. Йдеться про випадки прискореного стирання емалі, аномального положення зубної осі зі зміщенням в одну зі сторін.

каріозні процеси

перші симптоми

Якщо перфорація зуба трапилася в момент лікування, пацієнт зазвичай не відчуває змін, оскільки знаходиться під дією наркозу. У разі відсутності своєчасної стоматологічної допомоги та після закінчення дії анестезії з’являється ниючий біль. У міру розвитку запалення виникають ознаки періодонтиту або періоститу:

  • підвищення чутливості емалі;
  • набряк тканин;
  • поява новоутворення на яснах;
  • формування свища і вихід гною назовні, що трохи полегшує стан хворого;
  • підвищення температури, погіршення самопочуття.

Іноді ускладнення супроводжується уповільненим запаленням, тому клінічна картина розмита. Зовні зуб може виглядати абсолютно здоровим. Однак при відсутності лікування він набуває темний відтінок.

Якщо в ході стоматологічних маніпуляцій відбувається перфорація, лікар відразу її помічає. Проявляється вона у вигляді кровотечі і відчуття зміни руху інструменту в кореневому каналі. Відповідальний фахівець відразу усуває дефект і проводить закриття перфорації зуба пломбувальних матеріалів.

симптоми перфорації зуба

Перфорація в області коронки

Це найбільш поширений варіант ускладнення. Він може проявитися як в стінці зуба, так і в області його дна. Основними причинами виступають анатомічні особливості будови зубів і терапевтичні помилки.

Клінічна картина при перфорації дня зуба або його стінки цілком типова. Пацієнт відчуває сильний біль. Одночасно з цим з зубної одиниці починає сочитися кров. Застаріла форма патології себе не проявляє довгий час. Пацієнта лише турбують короткочасні ниючі болі. Тільки при візуальному огляді стоматолог може визначити наявність проблеми.

 

Зазвичай подібні перфорації виявляються відразу і усуваються пломбуванням. Прогноз при цьому практично завжди позитивний. Однак результат терапії багато в чому визначається розміром перфоративного отвори. Якщо ця величина складає більше 2 мм, пломбування може привести до виштовхування активного матеріалу в періодонт і його подальшого інфікування.

рентген ротової порожнини

ознаки перфорації

Головною ознакою виник отвори між порожниною рота і синусом верхньої щелепи – це проходження повітря з пазухи через лунку.

Як визначити, чи є перфорація:

  • Оглянути лунку, акуратно прозондувати її дно. При глибокому просуванні інструменту слід запідозрити про наявність отвори.
  • Затиснути ніс пацієнтові і попросити його несильно видихнути носом. Якщо перфорація є, повітря буде виходити з пазухи в рот через лунку.
  • Попросити пацієнта надути щоки, при цьому повітря не затримується в порожнині рота, а виходить в порожнину носа. Даний прийом використовувати не рекомендується, так як з струмом повітря в пазуху може потрапити патогенна мікрофлора, що збільшує шанси на розвиток запалення.

Перфорація в області кореня

Перфорація кореня зуба також є поширеним ускладненням ендодонтичного лікування. У разі неправильної терапевтичної тактики воно загрожує втратою зуба.

Патологія може локалізуватися в середній частині кореня, його верхівці або в області біфуркації. Запідозрити її розвиток можна за такими симптомами:

  • слабке, але постійне кровотеча;
  • раптова болючість тканин біля зуба;
  • зміна ходу стоматологічного інструменту.

Застаріла перфорація супроводжується набряком і почервонінням м’яких тканин, слабкістю і головними болями.

Лікування перфорації кореня зуба залежить від розмірів отвору, клінічної картини і локалізації дефекту. Воно може бути консервативним або хірургічним. Більш докладно про кожен з методів буде розказаний трохи нижче.

консервативна терапія

При виявленні перфорації зуба лікування проводять негайно. Спочатку лікарю необхідно зупинити кровотечу, потім провести дезінфекцію порожнини. Після цього її просушують паперовими штифтами. Дефект закривають спеціальними цементними матеріалами. До них застосовують досить серйозні вимоги: точна биосовместимость з тканинами і здатність до застигання навіть в умовах підвищеної вологості.

 

Пацієнту обов’язково призначають болезаспокійливі і антибактеріальні засоби на весь період відновлення. Антибіотики підбираються з широким спектром дії і відмінною проникністю в кісткові тканини. В ході подальших візитів пломбують кореневі канали, проводять реставрацію коронки. Після закінчення лікування пацієнт ще близько півроку знаходиться під наглядом стоматолога.

Самостійне усунення або лікування перфорації за допомогою засобів народної медицини категорично заборонено. Подібні підходи неефективні і можуть лише погіршити перебіг патологічного процесу.

лікування перфорації

Поняття перфорації гайморової пазухи і причини її виникнення

Гайморові пазухи (синуси) розташовуються в кісткових порожнинах верхньої щелепи. Вони пов’язані невеликим отвором з носовими ходами. Дно порожнини межує з щелепними тканинами, в яких кріпляться коріння молярів і премолярів.

При проведенні стоматологічних маніпуляцій на верхній щелепі може відбутися пошкодження синуса. Поява відкритого каналу між порожнинами носа і щелепою називають перфорацією гайморових пазух. Причини і передумови її виникнення:

  • видалення моляра або премоляра, коріння якого вріс в синус;
  • витончення кісткових тканин внаслідок стоматологічних запалень (пародонтиту, карієсу);
  • усунення великий кісти спільно з верхівкою кореня;
  • порушення правил безпеки під час встановлення імпланту або видаленні зубного одиниці;
  • вроджені патології будови щелепно-лицьових кісток;
  • лікування зубів і ясен, що вимагає глибокого проникнення в тканини.

хірургічне лікування

Лікування перфорації кореня зуба з великими дефектами має на увазі хірургічне втручання (резекція верхівки кореня, ремплантація зуба). Під ремплантаціей прийнято розуміти складну процедуру. Спочатку стоматолог видаляє пошкоджений зуб, потім в лабораторних умовах його відновлює і тільки після цього встановлює на своє місце. Після імплантації його захищають спеціальною шиною.

Якщо запалення в тканинах відсутня, але при цьому розмір тріщини складає від 2 мм, лікар може рекомендувати видалення одиниці.

Показання до видалення зуба

Не завжди у стоматолога є можливість консервативного усунення ускладнення. Особливо якщо мова йде про застарілої перфорації. У такому випадку рекомендується резекція зубної одиниці.

При перфорації зуба видалення показано в наступних випадках:

 

  • істотне руйнування кореня;
  • рухливість зуба 3-4 ступеня;
  • виникнення гнійного запалення;
  • відсутність можливості консервативного усунення дефекту через анатомічних особливостей зуба.

Після видалення пацієнтові призначають антибіотики і протизапальні засоби. Контроль за відновленням здійснюється протягом наступних 6 місяців.

видалення зуба

Перфорація зуба – що робити і чи варто панікувати

Сучасна стоматологія йде рука об руку з прогресом. Однак, як і в будь-якому іншому справі, в налагодженій системі трапляються збої. Їх причиною може стати людський чинник або інше негативний вплив ззовні. Приклад тому – перфорація зуба. Незважаючи на те, що стикаються з такою проблемою лише в кожному десятому случае1, варто ознайомитися з нею докладніше.

Якщо ви зіткнулися з такою неприємністю, перш ніж піднімати паніку, прочитайте розміщену нижче статтю. У ній ви знайдете корисну інформацію про те, що таке перфорація, чому вона з’являється, яку небезпеку таїть в собі і які методи лікування можливі.

Прогноз на одужання

При своєчасному зверненні за допомогою до стоматолога чи виявленні дефекту відразу в ході лікування прогноз на одужання сприятливий. Однак він багато в чому визначається локалізацією ураження. Наприклад, при прориві стінок або кореня зуб вдається зберегти рідко. Якщо лікаря і вдасться уникнути резекції одиниці, вона не зможе повноцінно виконувати всі функції. Згодом на цьому місці будуть виникати запальні процеси. Крім того, зуб з ураженим коренем можна використовувати в якості опори в разі установки штифтів.

Питання відповідь

Після лікування пульпіту, дитина скаржиться на болючість при прикушення. Чи буває перфорація молочних зубів і чи може вона бути причиною болю?

Так, перфорація молочних зубків не рідкість. Щоб встановити причину болю, зробіть рентгенівський знімок, зверніться на консультацію до декількох лікарів. При виявленні дефекту в порожнині різця, ікла або моляра, як можна раніше зверніться до стоматолога для закриття патологічної порожнини.

До яких ускладнень може призвести перфорація зуба?

Якщо патологічний отвір залишається незакритим, то розвиваються небезпечні наслідки. До них відносяться: періодонтит, періостит, формування кісти, гранульоми.

 

Які прогнози дають лікарі при наявності перфорації зуба?

При своєчасному виявленні і закриття дефекту, діаметром до 1 мм, прогноз сприятливий. Якщо отвір застарілі, має великі розміри, навколо нього утворився осередок запалення, зберегти зуб буде складно.

Як уберегти себе від перфорації зубів?

Профілактика спрямована на збереження здоров’я зубів. Щоб уникнути розвитку карієсу 2 рази в день проводите гігієну ротової порожнини, за допомогою щітки і пасти. Використовуйте іригатор, флос і ополіскувачі.

Так як основною причиною перфорації є людський фактор, ретельно підходите до вибору лікаря і клініки.

Звертаючись за допомогою до стоматолога, зверніть увагу на наступні характеристики: досвідченість лікаря, наявність спеціальних збільшують приладів (мікроскоп, бінокулярні окуляри), діагностичних апаратів (радиовизиограф, комп’ютерний томограф, рентген апарат).

Чому при великих розмірах перфорації стоматолог не дає гарантії на успішне лікування?

При наявності наскрізного отвору в порожнині зуба понад 1.5 мм при його закритті велика ймовірність проштовхування стоматологічного цементу в зону періодонта. В результаті попадання інфікованого ділянки в близько зубні тканини, виникає запальний процес, що погано піддається усуненню.

 

можливі ускладнення

Одним з найбільш поширених ускладнень перфорації порожнини зуба визнається освіту гранульоми, кісти. Особливо небезпечним вважається безсимптомний перебіг патології. Незначні болі не є приводом для звернення до лікаря. Багато пацієнтів списують неприємні відчуття на наслідки лікування. Одночасно з цим патологічні процеси у внутрішніх тканинах активно розвиваються. Вони призводять до появи наступних ускладнень:

  1. Гранулема. Інфікування кісткових тканин сприяє утворенню гнійних пухирців. Це і є гранульома. Якщо інфекцію не зупинити, вона може поширитися на сусідні тканини.
  2. Кіста. Відсутність лікування гранульоми призводить до формування кісти. Дане ускладнення тягне за собою поширення запального процесу за межі ротової порожнини і поразки інших органів. Кіста часто призводить до втрати зуба.
  3. Відлам кореня. При сильній перфорації дна порожнини зуба він може просто зламатися. Виключити або підтвердити дане ускладнення можна за допомогою рентгендіагностики. Воно завжди супроводжується проблемами з артикуляцією і навіть зміщенням щелепи.
  4. Фрагменти кореня в яснах. Після видалення зуба в м’яких тканинах можуть залишитися його частки, які стоматолог не помітив. Поступово вони все більше поглиблюються в ясна і заростають. Тривалий час патологія себе не проявляє. Однак рано чи пізно ясна починає запалюватися, з’являються набряклість і біль. Для вилучення фрагментів кореня потрібна серйозна хірургічна операція під загальним наркозом.ускладнення перфорації зуба

діагностичні методи

Діагностування перфорації зуба засноване на скаргах пацієнта і візуальному огляді ротової порожнини. У більшості випадків розпізнати перфорацію в коронках зубів можна за допомогою рентгенівського знімка. Якщо є підозри на перфорацію, локалізується в зоні дна порожнини зубів, виконується рентген з контрастуванням. У будь-якому випадку робиться знімок, який дозволяє визначити не тільки наявність перфорації, а й виявити спровоковані патологією ускладнення.

При утворенні отворів в зубному каналі для їх виявлення потрібні додаткове обладнання та інструменти. Простіше діагностувати перфорацію, коли вже є її симптоми: різка біль, слабка кровотеча, зміна руху інструменту під час лікування зубів.

При застарілої перфорації, що сформувалася в каналі, з’являється симптоматика, яка за своїми проявами нагадує періодонтит. Її діагностують разом із запаленням, яке зачіпає тканини, розташовані біля коренів зубів. При наявності такої перфорації зубних одиниць спостерігається характерна біль в зубі, яка з’являється при натисканні на пошкоджений сегмент, набряк ясен, зосереджений в області запалення.

Перфорація зуба, локализирующаяся в корені зубів, діагностується за допомогою штифта з паперу за допомогою його занурення в канал. Місце перфорації визначаються по сліду крові, який залишається на папері.

способи профілактики

Перфорація в більшості випадків виникає через лікарську помилку. Тому стоматолог повинен дотримуватися наступних запобіжних заходів:

  1. Перед початком лікування необхідно провести рентгенологічну діагностику зуба з метою виявлення кривизни каналів та інших анатомічних особливостей.
  2. Вибирати інструменти для стоматологічних маніпуляцій слід відповідно до розмірів, форм і вигинів коренів.
  3. Важливо створити хорошу видимість робочої області.
  4. В ході роботи потрібно контролювати силу натискання, руху інструменту.
  5. При появі відчуття перешкоди важливо припинити роботу або зменшити тиск на дану область.

З іншого боку, кожен пацієнт повинен дотримуватися певних правил профілактики. Наприклад, при появі болю або дискомфорту в процесі жування слід відразу звернутися до стоматолога. Після діагностичного обстеження і при необхідності необхідно пройти лікування. Для догляду за ротовою порожниною потрібно використовувати тільки перевірені і безпечні засоби. З цього питання можна додатково проконсультуватися зі стоматологом. Систематично рекомендується проводити санацію і інші гігієнічні процедури.

догляд за порожниною рота

Перфорація може привести до інфекційного ураження ротової порожнини та інших систем органів. Тому необхідно щорічно проходити профілактичний огляд у стоматолога, а при виявленні проблеми відразу її усувати.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *