Плеоморфна або поліморфна аденома слинної залози: особливості та методи лікування пухлини

 

Етіологія захворювання

Деякі фахівці вважають що, швидше за все, новоутворення розвиваються в слинних залозах через їх травм або запальних процесів в них, але і те й інше у хворих такими пухлинами спостерігається нечасто. Однією з причин пухлин можуть бути вроджені дістопіі. Ряд досліджень виявив вплив на розвиток новоутворень онкогенних вірусів (вірусу герпесу, Епштейна-Барр).

Так само як і у випадку з пухлинами в інших частинах тіла, передбачається вплив куріння, навколишнього середовища (УФ опромінення, занадто часте проведення рентгенологічних обстежень шиї і голови, лікування гіпертиреозу з застосуванням радіоактивного йоду), наявність мутацій в генному апараті, гормональних змін. Передбачається негативний вплив аліментарних чинників на ймовірність виникнення таких пухлин (дефіцит вітамінів, підвищений холестерин).

 

Підвищеного ризику розвитку злоякісних новоутворень слинних залоз схильні працівники салонів краси та перукарень; виробництв, в яких на організм людини роблять шкідливий вплив частки азбесту, хрому, нікелю, свинцю, цементного пилу; хімічної, деревообробної та металургійної промисловості.

причини

аденома привушної слинної залози

Чому виникає аденома слинної залози, до кінця невідомо. У медиків є припущення, що поява пухлини може бути пов’язано з попередньою травмою цій галузі або запальними захворюваннями, а також з епідемічний паротит (свинкою). Але далеко не у всіх пацієнтів в анамнезі є подібні випадки.

 

Деякі вчені наполягають, що причиною пухлини слинної залози може бути вроджена дистопія тканин. Крім того, не варто скидати з рахунків такі онкогенні віруси, як Епштейна – Барр, цитомегаловірус (особливо 16, 18, 31 і 32-й тип) і вірус простого герпесу.

Але це ще не всі випадки, коли може розвинутися аденома слинної залози. Причини потрібно шукати в способі життя людини (жування тютюну або вживання наркотиків), його середовища проживання і роботи (надмірна інсоляція, часте опромінення голови і шиї, променева терапія з приводу захворювань тимуса або щитовидної залози). Є думка, що патологія пов’язана з підвищенням рівня холестерину, нестачею вітамінів в їжі і гормональними порушеннями.

Вважається, що в групі ризику знаходяться працівники деревообробної, металургійної та хімічної промисловості (відкладення солей важких металів), перукарі.

види патології

Якщо у хворого виникає відчуття горбистих ущільнень на шкірі біля вух (або навіть вони чітко видно), то, можливо, у нього плеоморфна аденома слинної залози. Вона є найбільш поширеною формою новоутворень слинних залоз. Її зростання протікає повільно. Плеоморфна аденома являє собою множинні вузли, які виростають до 5-7 см в діаметрі. В результаті їх тиску виникає почуття припухлості щік і мови.

 

У тому випадку якщо пухлина розвинулася в формі аденоми, то вона являє собою м’який, еластичний і гладкий вузлик. Якщо ж це аденолімфома – теж вузлик, але з наявністю крихітних кіст і запалення, що визначаються в ході МРТ.

Новоутворення в слинних залозах, у вигляді аденоми, аденолімфоми, плеоморфной аденоми, обов’язково повинні бути видалені.

Особливості та класифікація

Поліморфна аденома привушної слинної залози вражає великі органи, розташовані трохи нижче вушних раковин.
Подібні зміни можуть мати й іншу локалізацію:

  • в підщелепних залозах;
  • в порожнині рота;
  • під язиком.

Аденоми поділяють і за морфологічним ознакою:

  • мономорфная, що складається тільки з залізистих клітин;
  • плеоморфна, що включає і лімфоїдні тканини;
  • базальноклітинний, що росте з клітин проток залози;
  • аденолімфома, що вражає лімфоїдні тканини.

На відміну від інших різновидів, поліморфна укладена в капсулу і відділена від здорових частин привушної залози. Вона має округлу або часточкову, горбисту форму. У капсулі часто є отвори.

На розрізі пухлина має сіро-білий колір і кашкоподібного структуру. Іноді вона включає ділянки хрящевидний речовини. У великих аденомах можуть зустрічатися некротизовані місця або сліди крововиливів. До складу патологічно зміненої тканини входять залізисті і епітеліальні клітини, рідше виявляються жирові, слизові або серозні включення.

Клінічні прояви

Аденома довгий час може не давати ніяких симптомів. Неприємні відчуття у хворого виникають, тільки коли пухлина виростає до великих розмірів.

Головними проявами такого патологічного процесу є:

  • болю ниючого характеру за вушної раковиною;
  • виникнення набряку;
  • порушення мовної функції;
  • труднощі спроцессом ковтання під час їжі.

Аденома слинної залози

 

Плеоморфна аденома не супроводжується хворобливими відчуттями, при ній не відбувається парезу лицьового нерва.

Мономорфні аденоми слинних залоз є доброякісними епітеліальними новообразованіемі. Найбільш часто їх розвиток відбувається в вивідних протоках слинних залоз. Клінічно протікають так само, як і плеоморфние вид аденоми. Найчастіше постановку діагнозу здійснюють після проведення гістологічного дослідження патологічної тканини.

Відмітна риса аденолімфоми – це переважна її локалізація в області привушної слинної залози з виникненням в ній запального процесу.

Доброякісні новоутворення в сполучної тканини слинних залоз виникають рідше, ніж в епітеліальної тканини. Неврогенні пухлини найбільш часто розвиваються в привушної слинної залозі, починаючись в гілках лицьового нерва. За своїм виглядом аденоми привушної залози не відрізняються від таких же новоутворень виникають в інших частинах тіла. Новоутворення, які прилягають до глотковому відростка привушної слинної залози, часто супроводжуються тризмом, оталгією, дисфагією.

Новоутворення проміжного типу – ацінозноклеточние, мукоепідермоідная і ціліндроми ростуть повільно, але за деяких умов вони перетворюються в злоякісні, що характеризуються прискореним інвазивним ростом, схильністю до метастазування в кістки і легені, повторного виникнення.

Злоякісні новоутворення в слинних залозах прискорено збільшують свої розміри, инфильтрируют прилеглі їх тканини (м’язи, слизову оболонку, шкірні покриви). На шкірних покривах над злоякісним новоутворенням іноді присутні виразки і гіперемія. Відмінні ознаки – це виникнення віддалених метастазів, набрякання регіонарних лімфовузлів, контрактури жувальних м’язів, парез лицьового нерва, больовий синдром.

прогноз

П’ятирічна виживаність пацієнтів, які отримали комплексне стандартне лікування:

  • 1 стадія – 90%;
  • 2 стадія – 74%;
  • 3 стадія – 66%;
  • 4 стадія – 40%.

Прогноз залежить від індивідуальної опірності організму, віку, методу лікування і гістологічної характеристики пухлини.

 

Складові чинники прогнозу:

  • Походження захворювання;
  • На якій стадії воно виявлено;
  • Наскільки агресивно лікування;
  • Кількість рецидивів.

Час, яке проживе пацієнт після лікування, залежить не тільки від інтенсивності курсу, але також від того, на якій стадії фахівці втрутилися в злоякісний процес. Якщо вдалося запобігти появі метастазів, це підвищує шанси на сприятливий прогноз. Але перебіг хвороби непередбачувано, тому завдання лікарів – провести лікування так, щоб знизити ймовірність рецидиву і підвищити тривалість життя.

методи діагностики

Діагноз на наявність новоутворення в слинних залозах ставиться на основі різних способів досліджень:

  • радіоізотопне;
  • рентгенологічне;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • гістологічне дослідження і біопсія;
  • вивчення клініки патологічного процесу (визначення розмірів, наявності хворобливості, локалізації, консистенції, форми, обрисів контурів, характеру поверхні пухлини), історії хвороби, скарг пацієнта, його огляд;
  • цитологічне дослідження.

Аденома слинної залози

Класифікація по TNM

аденома слинної залози причини

Для зручності при діагностуванні та лікуванні аденоми слинної залози використовується міжнародна класифікація, що полегшує визначення стадії процесу:

  1. Т (tumor) – розміри пухлини: – Т0 – виявити аденому не вдалося; – Т1 – діаметр новоутворення менше 2 см; – Т2 – діаметр до 4 см, але за межі залози не виходить; – Т3 – розмір від 4 до 6 см, лицевий нерв не уражений; – Т4 – діаметр більше 6 см, поширена на сусідні тканини, вражає черепні нерви.
  2. N (nodes) – регіонарні лімфовузли: – N0 – метастазів немає; – N1 – вражений один вузол, пухлина до 3 см; – N2 – уражені кілька вузлів, розмір пухлини – від 3 до 6 см; – N3 – уражено багато вузлів, диметр новоутворення – більше 6 см.
  3. M (metastasis) – метастази: – М0 – віддалених метастазів немає; – М1 – є віддалені метастази.

Завдяки такій системі вдалося спростити постановку діагнозу і прогнозування розвитку захворювання. А буквено-цифровий код дозволяє використовувати її в будь-якій країні світу.

способи лікування

Можна застосовувати кілька способів лікування, в залежності від стадії патологічного процесу.

консервативне

Найдієвіший метод – це видалення аденоми слинної залози результаті операції. Позбавити хворого від наявного новоутворення може виключно хірург, що володіє відповідною кваліфікацією, який проведе операцію в умовах оснащеної відповідно сучасним вимогам клініки. Консервативна, народна і променева медицина можуть застосовуватися тільки як підтримуючу терапію, яка попереджає рецидив патології.

 

оперативне

При операції з видалення аденоми привушної слинної залози істотних труднощів не виникає. Для доступу до пухлини хірург робить маленький розріз спереду вушної раковини. Видалення вузла з капсулою відбувається протягом всього декількох хвилин. Складність може викликати близьке розташування пухлини до особовим нерву, так як при цьому є ризик його пошкодження.

При операції з видалення аденоми підщелепної слинної залози здійснюється розріз на шиї, нижче лінії підборіддя. При цьому потрібно, щоб фахівець видаляв новоутворення разом із залозою (а іноді, наприклад, при великому її розростанні, потрібно видаляти і лімфатичні вузли). Після цього, для того щоб підтвердити діагноз, віддалену пухлина знову відправляють на гістологічне дослідження.

При операції з видалення аденоми під’язикової слинної залози роблять розріз всередині рота пацієнта. Якщо пухлина занадто велика, додатково виконують розріз із зовнішнього боку, в області шиї.

При цьому аденому видаляють разом з прилеглими тканинами і під’язикової слинної залозою, які теж зазнали поразки. Якщо процес не ускладнений, то операція триватиме менше 30 хвилин.

Пухлини малих слинних залоз, які знаходяться на мові, щоці, губі, твердому небі, розрізають в межах здорових тканин, видаляючи при цьому і уражені тканини. Після цього накладають шви. Якщо накопичилося багато рідини (слини, крові), для того щоб забезпечити її відтік, хірург тимчасово встановлює дренаж (гумовий або марлевий).

Променева терапія

Променева терапія при пухлини слинної залози проводиться при комбінованому лікуванні, при цьому використовують опромінення дозою 40-45 Гр, і після нього роблять операцію. Променеву терапію застосовують для максимально можливого запобігання росту пухлини. Через 3-4 тижні після неї роблять операцію з видалення пухлини.

Найбільш часто здійснюють зовнішнє опромінення разом з проведенням внутритканевой терапії (проводиться шляхом введення в тканину аденоми радіоактивних голок) протягом 3-7 днів. Між курсами роблять перерви в 2 тижні. Те, скільки курсів необхідно провести, фахівець визначає індивідуально, враховуючи ступінь пошкодження залози. Ускладнення після проведення променевої терапії – це поява бульбашок на шкірних покривах, сухість слизових оболонок, гіперемія.

Аденома слинної залози

 

Післяопераційну променеву терапію проводять якщо:

  • новоутворення видалено в повному обсязі;
  • немає можливості визначити злоякісність патології до операції;
  • виявлено злоякісне переродження тканин вже після видалення пухлини і проведення повторного гістологічного дослідження.

При цьому пригнічують активність бластних клітин аденоми або операцію роблять повторно.

симптоми

Злоякісні пухлини схожі на доброякісні утворення, тому діагноз підтверджують біопсією.

Симптоми раку слинної залози схожі на симптоми інших захворювань. Пацієнт проходить лікування у ЛОР-лікаря, невропатолога перед постановкою зловісного діагнозу. В результаті невірного лікування до онколога хворий потрапляє з великою пухлиною, яку необхідно видаляти хірургічним шляхом. Рання стадія характеризується відчутним ущільненням. Необізнаність пацієнтів і рідкісні випадки захворювання не дозволяють запідозрити рак по описуваних ними симптомів.

Ознаки, які спонукають звернутися до онколога:

  • Тиск чужорідного тіла в шиї, під щелепою, в щоках, під язиком;
  • Біль в патологічному освіту;
  • Щоки різного розміру;
  • Оніміння деяких ділянок на голові;
  • Боляче широко відкривати рот;
  • Важко ковтати.

Симптоми привушної неоплазии, що здавлює лицевий нерв:

  • Посилюється асиметрія особи, коли людина говорить, посміхається;
  • Чи не закривається очей на пошкодженій половині особи, постійно тече сльоза;
  • Пацієнт не здатний надути щоки;
  • Прикушення внутрішньої сторони щоки під час їжі.

Вперше пацієнт звертається до ЛОР-лікаря, стоматолога. Якщо опитування, пальпація привушної, підщелепної зони і лімфовузлів виявить онкологічний симптом, необхідно провести комплексну діагностику.

 

Діагностичні методи:

  • Аналіз крові на рівень лейкоцитів;
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Рентген – знімок покаже уражені лімфовузли і метастази; області дослідження – нижня щелепа, грудна клітка;
  • УЗД – досліджують шийний відділ, лімфовузли, а також печінку на метастази;
  • СКТ – спіральна томографія в поперечному розрізі з контрастом показує розміри і структуру пухлин;
  • МРТ – контраст покаже область поширення пухлини і метастазів;
  • ПЕТ – відображає активність злоякісних клітин, дозволяє точно визначити розташування пухлини і уражені лімфовузли.

Результати досліджень підтверджує біопсія. Використовують три методи:

  • Тонкоголкова – в новоутворення вводиться тонка голка, через яку втягують біоматеріал.
  • Інцизійна – видалення частини пухлини і лімфовузлів.
  • Ексцизійної – в складних випадках пухлину видаляють повністю.

Програма діагностики розробляється індивідуально для кожного пацієнта.

Особливості післяопераційного періоду

При закінченні операції і припинення дії анестезії лікар перевіряє функціональність мімічних м’язів хворого, дає рекомендації по догляду за рановий поверхнею і дренажем (так як після операції його залишають в порожнині розрізу на деякий час). Дренаж прибирають через 4-5 доби. На 6 день знімають шви.

Протягом усього відновного періоду потрібно проводити очищення шкіри навколишнього рану хлоргексидином або перекисом водню, і виробляти її обробку антибактеріальними мазями.

Лікування аденоми слинної залози народними засобами

Народні способи терапії допомагають полегшити стан пацієнта і прибрати неприємні клінічні прояви патології. Найбільш поширеними методами є:

  • настоянки з прополісу або часнику. Вони виробляють деякий знеболюючий ефект;
  • для зняття набряку і болю використовують мазь з дьогтю, вазеліну і звіробою, узятих в рівній кількості;
  • для усунення припухлості застосовують компреси з соку моркви і трави чистотілу.

Перед використанням будь-якого з описаних рецептів необхідно порадитися з фахівцем.

заходи профілактики

Під час пізнього післяопераційного періоду хворі повинні дотримуватися спеціальної дієти, при якій виключаються продукти, що призводять до підвищеного виділення слини (пряні, кислі, гострі страви). Не слід вживати надто холодну або гарячу їжу. Додатково, при цьому не можна вживати алкогольні напої і палити, так як алкоголь і тютюн можуть негативно вплинути на процес загоєння і привести до повторного розвитку хвороби.

Аденома слинної залози є небезпечним захворюванням, тому самолікування при ньому може призвести до негативних наслідків. При симптомах цієї хвороби необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, для того щоб з’ясувати причини і методи її усунення.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *