Препарування під штамповану коронку: як підготувати зуби?

23 березня 2020 Остання редакція: 3 грудень 2019 Протезування

У спадщину від старої зубопротезній школи нам залишився такий вид виправлення дефектів і відновлення зубного ряду, як штамповані коронки. Незважаючи на застарілу методику такого зубопротезування, своїх позицій вони не здають.

 

протезування штампованими коронками

Показання до установки

Штамповані металеві коронки в сучасній ортопедичної стоматології використовуються досить рідко:

  • Для відновлення дефекту коронкової частини зуба, що виник в результаті травми або каріозного процесу.
  • Як захисні заходи при виготовленні бюгельного протеза – утримують кламмера здатні травмувати здоровий зуб.
  • В якості опори мостовидного протеза при неможливості виготовлення литого каркаса.
  • У дитячої стоматології для збереження зруйнованих молочних зубів до періоду зміни прикусу.

різновиди препарування

Процедура препарування в обов’язковому порядку передбачає формування уступу, який може мати різну форму:

 

  • Ножевидний. Його ширина третину міліметра.
  • Желобоватий. Тут ширина вже 1 мм, такий варіант використовується в ході протезування із застосуванням металокераміки.
  • Плечовий. Даний уступ відрізняється найбільшою шириною – 2 мм. Це самий неекономічний варіант, але в той же час забезпечується ефективне кріплення коронки до зуба.

В цьому якраз і полягає принцип препарування під коронку, і якщо уступ не формується, то це вже вважається серйозним порушенням. В результаті такого припущення коронка нещільно прилягає до зуба, що призводить до ускладнень порожнини рота: розвиток захворювань, дискомфорт та інше.

Переваги і недоліки конструкції

Металеві коронки, виготовлені методом штампування, мають позитивні якості:

  • Простота виготовлення.
  • Низька вартість лікування – їх ціна в деяких клініках нижче ціни на пластмасові конструкції. Штамповані коронки в кілька разів дешевше порцелянових протезів.
  • Зняття дуже тонкого шару твердих тканин – товщина штампованої коронки всього 0,3 мм.
  • Можливість установки без попереднього депульпірованія зуба.
  • Лікування займає дуже короткий проміжок часу – конструкцію досить легко виготовити і зафіксувати в порожнині рота, вона зазвичай не вимагає додаткової корекції.
  • Штамповану коронку можна встановлювати пацієнту навіть в тих випадках, коли протезування іншими видами конструкцій неможливо з тієї чи іншої причини.

Однак, в порівнянні з іншими штучними коронками, штамповані мають серйозні недоліки, через які вибір частіше падає на більш сучасні способи протезування:

  • Цемент, на який фіксують металеві ковпачки, розсмоктується через деякий час, утворюючи зазори.
  • Найчастіше штамповані коронки мають нещільне прилягання – в щілину між зубом і ковпачком потрапляють їжа і мікроорганізми, які провокують розвиток карієсу з подальшим руйнуванням зуба.
  • Металевий сплав, з якого виготовлений ковпачок, не відрізняється високою міцністю і схильний до стирання.
  • Коронка в повному обсязі заповнює втрачені функції зуба, тому що не відтворює його природну анатомічну форму.
  • Низькі естетичні якості – присутність металевих коронок в роті навряд чи прикрасить посмішку.

Плюси і мінуси коронок

Недоліки виробів:

 

  • згодом цемент, але якому тримається коронка, може розсмоктатися;
  • конструкція не завжди щільно прилягає, провокуючи потрапляння шматочків їжі, що може викликати карієс;
  • коронка стирається при довгій експлуатації;
  • втрачені функції відновлюються в повному обсязі.

плюси:

  • обточувати зуби потрібно зовсім небагато;
  • можна використовувати в важкодоступних для інших видів протезування місцях;
  • встановлюють конструкцію на живий зуб;
  • невисока ціна.

Етапи виготовлення штампованих коронок

Процес виготовлення будь-ортопедичної конструкції включає в себе лабораторні та клінічні етапи. Лабораторний етап – це робота зубного техніка в зуботехнічній лабораторії, клінічний етап включає в себе всі процедури в кріслі лікаря-стоматолога.

огляд порожнини рота перед установкою штампованих коронок

Процес створення протезів відбувається при тісній взаємодії техніка і ортопеда, і включає в себе наступні етапи виготовлення штампованої коронки:

  • Огляд порожнини рота, підготовка до протезування – при необхідності проводять лікування карієсу або кореневих каналів. Детальніше про симптоми і лікування карієсу →
  • Препарування зуба – спеціальними борами знімається невеликий шар твердих тканин, товщина якого дорівнює товщині майбутньої конструкції.
  • Підбір кольору коронки – на цьому етапі в залежності від уподобань пацієнта робиться вибір між конструкцією з напиленням або без нього.
  • Зняття відбитків з щелепи, на якій потрібна установка коронки, і допоміжного відбитка з іншого щелепи – це необхідно для правильної фіксації гіпсових моделей в положенні центральної оклюзії.
  • Виготовлення гіпсової моделі на основі отриманих зліпків в зуботехнічній лабораторії.
  • Фіксація моделей в оклюдатор в положенні центральної оклюзії – це необхідно для виявлення правильного взаємини зубних рядів.
  • Нанесення воску і моделювання майбутньої коронки на гіпсовій моделі. Технік окреслює екватор коронки і моделює конструкцію, не доходячи 1-1,5 мм до нього, щоб забезпечити щільне прилягання. Після моделювання конструкції, поки віск не застиг, гіпсові моделі замикають – так легше відновити форму жувальної поверхні.
  • Виготовлення штампика з гіпсу, а потім з легких металевих сплавів.
  • Підбірка гільзи (ковпачка) потрібного розміру, надання їй необхідної форми.
  • Остаточна штампування коронки і передача її стоматолога для примірки.
  • Примірка конструкції в порожнині рота, при необхідності проводять нескладну корекцію. У тому випадку, якщо коронка відповідає висунутим до неї вимогам, добре сідає і щільно прилягає до культі зуба – її фіксують на спеціальний стоматологічний цемент.

список протипоказань

Дітям до досягнення повноліття не рекомендується процедура препарування зубів, оскільки в цей період їх життя відбувається формування і зростання тканини. І вкрай не бажано будь-яким чином втручатися в цей процес. Також існують і інші випадки:

  • Якщо зубний канал проліковано неякісно.
  • Запальний процес пульпи і пародонту в хронічній стадії.
  • Високий ступінь рухливості зубів.

Також не варто починати препарування під металеву штамповану коронку пацієнтам з бруксизмом (мимовільний скрегіт зубами).

Препарування зубів під штамповану коронку

Препарування під штамповану коронку має свої особливості в порівнянні з підготовкою зубів під інші види ортопедичних конструкцій. В процесі препарування знімають тонкий шар твердих тканин зуба.

Підготовка зуба до установки штампованої коронки проводиться за певною схемою:

  1. Препарування починається з роботи спеціальними алмазними дисками, якими знімають верхній шар емалі – не більше 0,5 міліметра. Після цього препарування продовжують стоматологічними борами підходящої форми. Товщина знімаються твердих тканин може змінюватися в залежності від групової приналежності зубів і матеріалу майбутньої коронки. Коронки з золотим напиленням дещо товщі звичайних, тому для їх фіксації потрібно зняти трохи більше тканин.
  2. Після первинного препарування лікар-ортопед перевіряє контакти з зубами-антагоністами – вони повинні роз’єднувати на величину, рівну товщині майбутньої коронки. Для перевірки використовується спеціальний воскової лист – його поміщають в порожнину рота і пацієнт змикає зубні ряди, які відображаються на воску. За глибиною відбитків можна судити про те, наскільки роз’єднані зуби-антагоністи.
  3. Потім переходять до обробки контактних поверхонь – їх необхідно роз’єднати. Для цього використовують диски з алмазним напиленням. Проксимальні поверхні також препарують на товщину майбутньої коронки.
  4. Останній етап – препарування оральної і вестибулярної поверхні, в результаті якого культі надається форма циліндра. Це необхідно для легкого введення коронки і більш надійної фіксації. Важливо простежити, щоб діаметр кукси ні більше або менше діаметра коронки.

препарування під штамповану коронку

Матеріал виготовлення

Як правило, виробництво коронок шляхом штампування здійснюється з використанням металу, причому як з напиленням, так і без нього. Поверхневий шар зазвичай формується з благородного матеріалу – золото або срібло. Золоте напилення, зі зрозумілих причин, користується значно більшим попитом. Хоча раніше коронки були актуальні і без напилення.

 

Сьогодні поставити штамповані коронки можуть лише ті люди, у яких обмежений бюджет. Це обумовлено тим, що всі інші аналоги з високоякісного пластику або кераміки коштують недешево.

Особливості установки і виготовлення

При виготовленні штампованої коронки обов’язково повинні бути враховані деякі важливі нюанси, дотримання яких дозволить продовжити термін служби протеза:

  • Виріб повинен щільно охоплювати шийку зуба. У тому випадку, якщо коронка ширше кукси, крайова ясна буде травмуватися, дратуватися і відтісняти, що в подальшому призводить до запалення, атрофії, рецесії і оголення шийок зубів. Вузька коронка просто не сяде до кінця на куксу, що призведе до неправильного змикання зубів. При цьому невеликий просвіт міжкуксою і коронкою повинен бути – він буде заповнений цементом.
  • Занурення коронки в зубодесневую борозну не повинно перевищувати 0,3 мм. При більш глибокому зануренні травмується зв’язковий апарат і крайова ясна, що згодом призведе до запальних захворювань і рухливості зубів.
  • Металева коронка повинна заповнювати жувальну функцію – це досягається правильним змиканням з зубами-антагоністами.
  • Штучна коронка повинна мати горби і фісури.
  • Слід уникати появи суперконтактів, коли штучна коронка підноситься над зубним рядом – в цьому випадку відбувається постійне травмування зуба і його антагоністів, що призводить до запалення періодонта, рухливості і випадання.

Процес установки протеза

Завершує етап протезування, установка виготовленої коронки. Перед її фіксацією, стоматолог оглядає ротову порожнину хворого, саму коронку, яка підлягає установці. Якщо вона входить в ясна занадто глибоко, то може спровокувати ряд захворювань ясен, тому іноді стоматолог вдається до коригування.

Корекція – укорочення вироби за допомогою бормашини або ножиць. А якщо коронка навпаки, не дотягує до ясна, то вона підлягає корекції, виконати яку може тільки кваліфікований технік.

штампована коронка

Перед установкою, дантист перевіряє конструкцію на відповідність таким вимогам:

  • Щільне покриття з усіх боків.
  • Відсутність дефектів, які могли бути допущені при виготовленні.
  • Правильне знаходження в прикусі і прилягання до ясен.
  • Відновлення всіх функцій зуба, і його вихідної форми.

Якщо всі вимоги дотримані, лікар починає установку і фіксацію. В першу чергу, коронка і місце, куди вона буде встановлена, знезаражуються спиртом, після чого оброблена область висушується і ізолюється за допомогою вати. Наступним етапом є підготовка та нанесення фіксуючого складу, на який одягається виготовлений елемент, і фіксується, поки суміш не висохне. Коли процедура завершена, стоматолог розповідає пацієнту, як доглядати за протезувати областю.

Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога? ДаНет

догляд

Після установки металевих штампованих коронок, пацієнт повинен дотримуватися тих же правил по догляду за порожниною рота, що і до лікування. Головна умова – регулярна і ретельна чистка зубів. Лікар дає наступні рекомендації по догляду:

 

  • Щоденне чищення зубів вранці і ввечері за допомогою зубної щітки і зубної пасти.
  • Ополіскування порожнини рота після кожного прийому їжі чистою водою або спеціальними ополіскувачами для порожнини рота. Полоскання бажано повторювати після викурювання сигарет.
  • Необхідно щодня очищати контактні поверхні зубів за допомогою спеціальної зубної нитки – вона допоможе видалити наліт і залишки їжі з важкодоступних місць.

Через два-три місяці після фіксації коронки слід прийти до свого лікаря на огляд. Після цього стоматолога слід відвідувати двічі на рік – для огляду і проведення професійного чищення порожнини рота. Це допоможе запобігти значному відкладення каменів, а також виявити карієс і інші захворювання на ранній стадії.

Крім цього, на огляді стоматолог оцінить якість крайового прилягання коронки і обсяг виконуваних функцій. Так як конструкція фіксується на товстому шарі цементу, схильному до розсмоктування, важливо вчасно помітити щілину між коронкою і зубом. В іншому випадку почнеться процес руйнування кукси, який важко визначити без зняття протеза.

Стоматологи проти штампованих виробів

Незважаючи на те, що штамповані коронки використовуються досить давно, багато сучасних стоматологи виступають проти їх використання в силу великої кількості недоліків і недосконалостей, а віддають перевагу більш сучасним видам вироби.

Результатом невдалої установки штампованого вироби може бути наступне:

  • поступове розчинення цементу через неповне прилягання;
  • біля кукси накопичуються шматочки їжі, що піддаються гниттю;
  • карієс вражає емаль, а потім і дентин, іноді так їх повного розчинення;
  • зуб руйнується і вже не підлягає відновленню, доводиться його видалити.

Крім того, одноманітне виробництво штампованих коронок протистоїть необхідному повторення всіх горбків на поверхні зуба. Береться гільза, якій потім надають форму за допомогою обстукування спеціальним молоточком.

Термін служби штампованих коронок

Штамповані коронки мають короткий термін служби – не більше 3-5 років, так як вона схильна до стирання і деформацій. Крім цього, через кілька років після фіксації порушується крайове прилягання, утворюється щілина, і зуб під коронкою уражається карієсом.

Найчастіше пацієнти приходять зі скаргами на гострий біль в зубі, покритому коронкою – вона з’являється через тривалий час протікає каріозного процесу, який дійшов до пульпи. Такі патологічні зміни відбуваються через неможливість візуально оцінити стан кукси зуба під коронкою. Саме тому лікарі-стоматологи рекомендують через 2-3 роки міняти коронки на нові.

порушення крайового прилягання штампованих коронок

“За та проти”

Облицювання виготовляється з різних матеріалів, які і визначають їх основні характеристики. Тому говорити про переваги і недоліки комбінованих конструкцій можна тільки, маючи на увазі певну облицювання.

 

Найбільш популярні металокерамічні моделі мають наступні переваги:

  • Високий ступінь відновлення функцій – від 80 до 100%.
  • Велика міцність завдяки металевому каркасу (значно міцніше безметаллових конструкцій).
  • Задовільна естетика (менша, ніж у суцільнокерамічних виробів, але досить висока).
  • Демократична ціна з урахуванням їх високих характеристик.
  • Можливість використання в якості елементів мостовидних протезів , ортодонтичних конструкцій, шінірующіх пристроїв.

Конструктивні особливості штампованої комбінованої коронки по Белкину

недоліки

  • Обмеження, пов’язані з великою товщиною, зокрема, небажаність використання для нижніх фронтальних зубів.
  • Значне ослаблення опорних зубів – через сильний сточування.
  • Чи не найменша ціна – вища, ніж у чисто металевих моделей.

Як уже зазначалося, основні властивості комбінованих мікропротезів визначаються видом облицювання. Від неї залежать показання, характеристики, довговічність і ціна комбінованих конструкцій.

В основному використовуються три види облицювань – пластмаса (металлопластмассовиє), кераміка (металокерамічні) і композит (металокомпозитні).

металлопластмассовиє

Це найбільш «скромний» за своїми характеристиками вид мікропротезів. Як облицювання використовуються полімери, зазвичай акрил.

Основною перевагою металлопластмассових конструкцій є дешевизна. Це найдешевший з усіх існуючих варіантів, крім чисто пластмасові, які використовуються тільки в якості провізорних.

До переваг можна віднести задовільну естетичність, яка зберігається протягом перших років експлуатації.

Недоліки металлопластмассових виробів:

  • Просвічування підстави через полімер. Для боротьби з ним металевий каркас покривають нітридом титану або спеціальними опаковий обмазками (ЕДА-02).
  • Фарбування , яке проявляється з часом.
  • Відшарування пластмаси від заснування. Якщо це відбувається, в зазор між полімером і металом набивається їжа з усіма негативними наслідками цього явища – гниттям, розмноженням мікроорганізмів, запахом.

Але кілька років металлопластмассовиє моделі цілком здатні прослужити, залишаючись функціональними і естетичними.

 

Показання до застосування штампованих комбінованих коронок

металокерамічні

Для облицювання металевих каркасів може використовуватися кераміка різного складу.

За сукупністю властивостей металокерамічні мікропротези можна назвати лідером не тільки серед комбінованих конструкцій, а й взагалі всіх коронок.

Під кераміку зазвичай виготовляється литий каркас. Перед облицюванням його піддають піскоструминної обробки, очищення паром і оксидуванню при температурі 980 ° C.

Після завершення спікання і очищення мікропротез пріпасовивается до зуба, допрацьовується при необхідності і відправляється в лабораторію для заключної операції – глазурования.

металокомпозитні

Стоматологічний композит складається з сполучного (органічний смоли – близько 20%) і наповнювача (дрібних частинок кераміки до 80% обсягу). Керамічна фракція надає матеріалу твердість, смола – еластичність і технологічність. Матеріал полимеризуется (стає твердим) при опроміненні світлом.

Основна перевага композиту перед керамікою – відсутність крихкості завдяки наявності смоли.

Недоліки – висока стираність, зміна кольору, полімеризації усадка, утворення зубного нальоту.

Відсутність крихкості дозволяє мати більш тонке металеве підставу. Як правило, найчастіше воно виготовляється з кобальто-хромового сплаву.

 

За зовнішнім виглядом металокомпозитні коронки схожі з металокерамічними, але по міцності і терміну служби поступаються їм. Колір в початковий період дуже натуральний, але з часом композит темніє через поглинання пігментів , що містяться в їжі та напоях.

Металокомпозитні мікропротези щодо міцні і довговічні, термін їх служби складає 5-10 років. Їх можна встановлювати на будь-які зуби і імпланти.

Важлива особливість композитних виробів – хороша ремонтопридатність. Їх можна ремонтувати в роті пацієнта.

Відбитки використовувані для виготовлення литої комбінованої коронки

вартість

В даний час дуже обмежене число клінік працює зі штампованими коронками – не зовсім задовільні віддалені результати і погана естетика змусили лікарів перейти до протезування більш сучасними ортопедичними конструкціями.

Вартість однієї одиниці різниться в регіонах і залежить від сплаву і наявності або відсутності напилення:

  • Металева без облицювання варто загалом 1 500 рублів.
  • Коронка з напиленням коштує трохи дорожче – близько 1 700 рублів.
  • Штамповані конструкції з облицюванням із пластмаси обійдуться приблизно в 2 000 рублів.

Зазначені ціни актуальні на вересень 2020 року.

Підводячи підсумки можна зробити висновок, що штамповані коронки багато в чому поступаються більш сучасним конструкціям, тому в сучасній стоматології вони практично не використовуються. Якщо все ж прийнято рішення про протезуванні саме цією конструкцією, необхідно уважно стежити за станом кукси зуба.

Автор: Юлія Хайманова, стоматолог, спеціально для Karies.pro

Ціна

Скільки коштує штампована коронка? 1000-1300 рублів в регіонах і 1500-2500 в Москві. Деякі клініки, які не мають власної лабораторії, що не зв’язуються з даним видом зубних протезів через їх низьку «віддачі», адже в витрати входить транспортування. Та й елітні приватні кабінети вважають за краще не зв’язуватися з такими «дешевка». Чому ціна штампованих коронок настільки низька? Справа в тому, що вони не естетичні, не вимагають дорогих матеріалів у виготовленні і робляться із заздалегідь заготовлених дешевих металевих гільз. Детальніше про це читайте нижче в розділі плюси і мінуси штампованих коронок.

Порядок установки коронки

Перед остаточною фіксацією здійснюють припасування в порожнині рота, де перевіряють точність прилягання, взаємини з сусідніми зубами і антагоністами. Лікар також повинен перевірити цілісність коронки і якість полірування.

Культ зуба обробляють спиртом і висушують, то ж роблять з конструкцією. Штамповану коронку фіксують на цемент, який вносять всередину на 1/2 ковпачка. Конструкцію накладають і просять пацієнта зімкнути зуби. Деякий час чекають затвердіння цементу, після чого прибирають його надлишки.

Скільки триває установка коронок?

Скільки за часом ставлять коронку на зуб – неоднозначне питання. Безпосередньо фіксація займає хвилин 10-20. Але на установку «з нуля» йдуть тижні, а то і місяці. Причому тривалість кожного етапу відрізняється:

  • підготовчий триває від одного відвідування до пари місяців – все залежить від того, чи потрібно лікувати або видаляти зуби;
  • відновлення на штифті проводять за один сеанс, на виготовлення і фіксацію кульшових вкладки йде 1-1,5 тижні;
  • обточування і зняття зліпків проводять в 2-3 візити – в середньому йде тиждень;
  • на виготовлення протезів потрібно 1-2 тижні в залежності від завантаженості зуботехнічної лабораторії;
  • скільки піде часу після першої примірки, залежить від точності виготовлення каркаса: якщо він зроблений правильно і потрібна тільки облицювання – процес займе пару днів, а при необхідності корекції – 1-2 тижні;
  • якщо пацієнт просить час на звикання до протезів з тимчасовим цементом – піде ще 3-5 днів.

В середньому протезування займає 2-4 тижні. Але може розтягнутися на 1,5-3 місяці.

термін служби коронок

Які проблеми з коронками можуть виникнути?

Не завжди установка зубних коронок дозволяє забути про проблемний зубі. При неякісному протезуванні можливі:

  • запальні процеси на верхівці кореня – відбуваються, якщо канали не були запломбовані до верхівки;
  • порушення оклюзії – коли конструкція вище по прикусу, заважає змиканню щелеп;
  • розвиток пришеечного карієсу – при поганому приляганні основи протеза до шийки зуба;
  • вимивання цементу з наступним розхитування коронки – якщо її виготовили неточно;
  • відколи керамічного облицювання – відбувається через недостатнє зчеплення напилення з каркасом, при виготовленні конструкції з порушенням технології, в результаті травм, неакуратне поводження з протезом.

Встановлювати коронки довго, дискомфортно і дорого. Але протезування варто того: воно дозволить продовжити термін експлуатації зуба мінімум на 5 років. А при вдалій процедурі збереже одиницю до кінця життя.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *