Причини і лікування часткової патології при гемофтальме очі

Гемофтальм – стан, при якому в склоподібне тіло очі потрапляє кров. Вітреума або склоподібне тіло на 99% складається з води. Відсоток, включає колаген, гіалуронову кислоту, іони і білки. Більше 80% очного яблука, а саме 4 мл, становить вітреума. Завдяки йому очей зберігають форму, а на сітківку потрапляє світло.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

Що таке гемофтальм

Попереду і ззаду склоподібного тіла є гіалоідной мембрани. Ззаду і збоку вітреума обмежений мембраною сітківки, спереду і збоку – епітелієм циліарного тіла. Спереду структура стикається з цинновой зв’язки і капсулою кришталика.

Через такого тісного анатомічного і функціонального взаємодії, від стану склоподібного тіла багато в чому залежить здоров’я сітківки.

Вітреума міцно кріпиться до сітківки по зубчастої лінії і навколо зорового нерва, де фіксація може слабшати при старінні організму, провокуючи задню відшарування скловидного тіла.

Види гемофтальма:

  1. Частковий. Гемофтальм займає третину обсягу склоподібного тіла. Виникає після легких трав очного яблука, на тлі діабетичної ретинопатії, атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, дистрофії сітківки і судинних патологій.
  2. Субтотальний (від 1/3 до ¾) і тотальний (більше 3/4 об’єму). Розвиваються внаслідок важкого травмування очного яблука (проникаючого або непроникаючої).

Гемофтальм викликає структурні зміни в склоподібному тілі, які можуть був небезпечні для зору. Разом з кров’ю в вітреума потрапляють еритроцити. Поступово вони починають руйнуватися, виділяючи гемоглобін, який осідає у вигляді зерен. У склоподібному тілі оболонка гемоглобіну розчиняється, речовина перетворюється в гемосидерин, який негативно впливає на сітківку ока.

Небезпека субкон’юнктивальному крововиливи.

При гемофтальме в склоподібному тілі можуть утворюватися тяжі, що кріпляться до сітківки і підвищують ризик її відшарування. Подібний стан викликає різке погіршення зору. Залежно від тяжкості гемофтальма хворий може бачити перед очима точки і нитки, або повністю осліпнути. Для часткового гемофтальма характерно поліпшення зорової функції вранці, оскільки за ніч кров осідає.

Гемофтальм часто розвивається при розриві або відшарування сітківки. Іноді стан діагностують після порожнинних операцій. Будь-які ознаки гемофтальма є приводом терміново звернутися за допомогою. Займатися самолікуванням не рекомендується зважаючи на велику кількість важких ускладнень.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

Як утворюється гемофтальм

Під дією факторів порушується цілісність судин ока, в результаті чого в склоподібному тілі накопичується кров. Червоні кров’яні тільця починають розпадатися, відкладаючись зернами. Подібні процеси шкодять всім прилеглим структурам, але в більшій мірі сітківці.

Стадії гемофтальма:

  1. Кровотеча (перша доба після травми). Кров потрапляє в порожнину склоподібного тіла і знижує його прозорість.
  2. Свіжа гематома (дві доби). Формуються кров’яні згустки.
  3. Токсико-гемолітична (3-10 дні). Запускається процес руйнування згустків. Продукти розпаду потрапляють в інші елементи очного яблука за допомогою дифузії. Відбувається повне помутніння склоподібного тіла.
  4. Проліферативно-дистрофічна (10-180 дні). Розвивається дистрофія сітківки, кришталика та інших структур. Гематома заповнюється сполучною тканиною і плотнеет.
  5. Внутрішньоочної фіброз (після півроку від травми). Склоподібне тіло ущільнюється, замінюючись сполучною тканиною. Підвищується ризик відшарування сітківки. В результаті очне яблуко атрофується і настає сліпота.

Причини внутрішньоочного крововиливу

Найчастіше причиною гемофтальма стає дефект освіти судин, при якому вони швидко розриваються. Такий стан характерний для вираженого ураження сітківки у пацієнтів з цукровим діабетом.

Дана проблема зустрічається при порушенні кровотоку в сітківці під час посттромботической ретинопатії.

Зростання дефективних судин також відзначається при дистрофії центру сітківки і пухлинах судинної оболонки очного яблука.

Причини гемофтальма:

  • глаукома;
  • макулодистрофії;
  • ушкодження очного яблука;
  • відшарування сітківки або склоподібного тіла;
  • діабетична ретинопатія;
  • тромбоз судин;
  • гіпертонічний криз (раптове підвищення тиску);
  • операції на очах;
  • новоутворення в очному яблуці;
  • аутоімунні патології, які викликають запалення судин;
  • аномальне розвиток судин ока.

Причиною гемофтальма можуть бути поранення різного характеру: проникаючі з руйнуванням оболонок і судин, а також контузії і тупі травми. Крововиливи нерідко діагностують при розриві або відшарування сітківки, коли пошкоджуються ретинальні судини. Найбільш вираженими будуть симптоми відшарування задньої гиалоидной мембрани в тих місцях, де вітреума щільно прикріплений до судин.

Гемофтальм може вказувати на захворювання кровоносної системи. Крововиливи в оці часто спостерігаються при гіпертонічній хворобі, серповидно-клітинної анемії, васкуліті, запаленні судин і онкологічних хворобах крові.

Іноді кров потрапляє в вітреума з субретінальной простору. Це трапляється при розвитку меланоми судинної оболонки або вікової макулярної дегенерації. Гемофтальм можливий при синдромі Тресона, коли відбувається субарахноїдальний крововилив. В цьому випадку ретинальні судини рвуться через різкого стрибка внутрішньочерепного тиску.

У дітей гемофтальм розвивається при синдромі жорсткої трясіння немовляти. Батьки можуть викликати крововилив навіть при незначному струсі малюка в спробі його заспокоїти.

Вкрай рідко причиною гемофтальма виступають увеїти, хвороба Ілза, саркоїдоз, хронічний лейкоз, хвороба Крона, ретинопатія недоношених. Порушення згортання крові і тривала терапія антикоагулянтами зазвичай не приводять до гемофтальму.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

симптоми гемофтальма

При сильному крововиливі критично знижується гострота зору, аж до сліпоти. Ступінь зниження гостроти зору залежить від кількості крові в вітреума. У важких випадках зберігається тільки сприйняття світла. Якщо крововилив викликано відшаруванням сітківки, пацієнти бачать спалаху світла різного характеру (вогники, блискавки, іскри). Це явище фотопсии.

Обстеження очі показування наявність зернистої маси крові за кришталиком. Структура склоподібного тіла не визначається. Розсмоктування кров’яних згустків призводить до деструкції скловидного тіла, воно стає розрідженим. Товщають і набухають фібрили (білкові структури в тканинах), припадаючи зернами крові, еритроцитами і іншими продуктами розпаду.

При гемофтальме пацієнти скаржаться на павутиноподібні і округлі тіні, що виникають в поле зору. З’являється ефект затуманення зору. Тіні, як правило, мають темно-червоний або чорне забарвлення. Коли очі рухаються, кров’яні згустки переміщаються, викликаючи зсув тіней.

діагностика гемофтальма

Пацієнт може допомогти лікарю в постановці діагнозу, якщо детально розповість про те, як і коли з’явилися симптоми. Дуже важливо згадати про всі травмах, які траплялися, а також про супутніх патологіях.

Офтальмолог повинен провести первинний огляд. До методів діагностики гемофтальма відносять біомікроскопію з використанням щілинної лампи, коли лікар вивчає структури очного яблука і очне дно. При гемофтальме можна помітити крововиливи під кон’юнктиву і в передню камеру ока, між рогівкою і райдужкою.

Офтальмоскопія дозволяє детальніше вивчити очне дно, що принципово важливо для визначення причини крововиливу і вибору лікування. При частковому гемофтальме виявляють плаваючі згустки крові в вітреума, які не перешкоджають огляду очного дна. Повний гемофтальм перекриває дно очі, відсутній червоний рефлекс (відображення світла від сітківки через прозорі середовища ока).

Проаналізувати стан сітківки і склоподібного тіла можна шляхом ультразвукового сканування. УЗД допомагає визначити характер гемофтальма, а під час хроматичної електроретінографіі перевіряють функціональність сітківки.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

Консервативна терапія гемофтальма

Дрібні вогнища гемофтальма мають властивість розсмоктуватися, проте це дуже повільний процес. В окремих випадках повне розсмоктування не відбувається.

Тотальний і субтотальна гемофтальм є показанням до госпіталізації пацієнта. Терапію часткового гемофтальма можна здійснювати в амбулаторних умовах.

Курс лікування буде залежати від причини крововиливу в склоподібне тіло, тому важливо правильно поставити діагноз.

Терапія гемофтальма завжди однакова, але часткове крововилив, як правило, не вимагає великої інтенсивності і хірургічного втручання. Слід заздалегідь приготуватися до того, що лікування буде тривалим, і його обов’язково потрібно закінчити.

принципи лікування

  1. Якщо крововилив стався недавно, хворому показаний постільний режим і носіння холодної пов’язки.
  2. Щоб уникнути нових крововиливів призначають препарати кальцію (кальцію глюконат 10% внутрішньом’язово і краплі хлориду кальцію 3% місцево).
  3. Додатково можна приймати вітаміни В2, С і РР, а також Дицинон і Вікасол.
  4. Через 1-2 дні від початку лікування призначають ферментні препарати для розсмоктування згустків. Це очні краплі з калію йодидом, розчин лідазу або ронідаза (0,1%).
  5. Щоб запобігти утворенню тяжів, призначають гормональну терапію (очні краплі або ін’єкції під кон’юнктиву). Для цих цілей використовують розчин дексаметазону (0,1%) або Преднізолону (0,3%). Ефективними виявляються парабульбарні ін’єкції коллализина – ферментного препарату, який розчиняє колаген.Потрібно зробити 10 ін’єкцій через день. Додатково призначають ін’єкції ферментів (Лекозим, Фибринолизин).
  6. Рекомендована терапія антикоагулянтами для запобігання згортання крові. Під кон’юнктиву вводять розчини гепарину і стрептодекази.
  7. Для посилення розсмоктуючої ефекту внутрішньовенно вводять розчин натрію йодиду (10%).
  8. Можливе застосування аутогематотерапіі. Внутрішньом’язово вводять 2, 4, 6, а потім 8 мл крові з вени.
  9. Іноді призначають препарати з екстрактом алое.
  10. Не можна забувати про фізіотерапії.При гемофтальме показаний електрофорез лідази (15 процедур по 15 хвилин). Через місяць проводять електрофорез калію йодиду з такою ж періодичністю.
  11. Додатково призначають фонофорез гепарину і калію йодиду.
  12. Можливо лазерне лікування гемофтальма.
  13. Не можна заперечувати ефективність гірудатерпіі.

У випадках, коли протягом 7-10 днів медикаментозне лікування виявляється неефективним, потрібне хірургічне лікування гемофтальма. Без лікування в оці починають утворюватися тяжі, які провокують відшарування сітківки і атрофують очне яблуко. Відсутність терапії або її неефективність – вірний шлях до повної сліпоти.

При повноцінному і своєчасному лікуванні часткового гемофтальма прогноз сприятливий в більшості випадків. Консервативна терапія сприяє розсмоктуванню вогнищ крововиливи і відновленню зору. Субтотальний і тотальний гемофтальм вимагають термінового і потужного лікування, інакше ризик ускладнень досягає ста відсотків.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

Хірургічне лікування гемофтальма

Оскільки ускладнення гемофтальма вкрай небезпечні, на консервативну терапію виділяється всього 10 днів. Якщо протягом цього терміну лікування не буде допомагати, призначають хірургічне видалення крові з склоподібного тіла.

Одним з головних методів лікування гемофтальма є вітректомія. Операція полягає у видаленні склоподібного тіла і заміні його на гелевидний речовина. Ця процедура допомагає уникнути відшарування сітківки.

Видалення склоподібного тіла і наповнення порожнини спеціальним розчином прибирає проблему натягу сітківки. Розчин притискає сітківку до стінок очі, підтримуючи її нормальне положення.

Таким чином вдається запобігти повторному крововилив і зупинити зростання патологічних судин. Вітректомія не вимагає госпіталізації пацієнта, незважаючи на те, що це складна мікрохірургічна операція.

Процедура займає 1-2 години.

ускладнення гемофтальма

Найчастішим ускладненням крововиливу в оці є виражена деструкція склоподібного тіла. Буває, що гемофтальм набуває рецидивуючий характер, провокуючи формування сполучної рубцевої тканини в вітреума. При тривалому внутрішньоочний крововилив у дітей нерідко розвиваються амблиопия і миопический зрушення.

Гемофтальм може ускладнитися гіфеми. Це крововилив в передній відрізок очного яблука, яке локалізується між райдужкою і рогівкою. Навіть якщо тривалий гемофтальм не привів до істотного пошкодження сітківки, і збереглося нормальний зір, підвищується ризик розвитку вторинної глаукоми.

Запобігти крововилив в склоподібне тіло можна шляхом своєчасного лікування патологій, які можуть стати причиною гемофтальма. Дуже важливо дотримуватися техніки безпеки і захищати очі від пошкоджень.

гемофтальм

Гемофтальм – крововилив в склоподібне тіло очного яблука і навколишні його структури, викликане пошкодженням судин сітківки і субретінальной простору.

При великому обсязі геморагічного вмісту відзначається різке зниження гостроти зору в силу помутніння вітреума, а за відсутності адекватного лікування гемофтальм може призвести до тяжких ускладнень та незворотних змін внутрішніх структур ока, які можуть стати причиною сліпоти.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології Джерело: retinacenter.ru

причини гемофтальма

Гемофтальм виступає наслідком кровотечі в сітківці і субретинальном просторі. На другу-третю добу після виходу крові в склоподібне тіло починається формування гематом. На десятий день після крововиливу кров’яні згустки починають поступово руйнуватися.

Залежно від обсягу крововиливи розрізняють три форми гемофтальма: тотальна, субтотальна і часткова.

Найчастіше пошкоджуються більш тендітні новостворені судини, тому в групі ризику опиняються пацієнти з проліферативноїретинопатії, у яких кількість аномальних новоутворених судин вищі за середньостатистичні показники: хворі на цукровий діабет і серпоподібноклітинної анемією, недоношені діти і особи, які перенесли тромбоз вен сітківки. Зазначеним станів часто супроводжує хронічна ішемія сітківки, яка призводить до посиленого вироблення факторів утворення судин. Також відомі випадки успадкування надлишкової продукції фактора росту ендотелію (сімейна ексудативна вітреоретинопатія).

Внутрішньоочні крововиливи спостерігаються при механічних пошкодженнях судин при проникаючих і тупих травмах очного яблука, ускладнення після офтальмологічних операцій, розрив сітківки або відшарування задньої гиалоидной мембрани. Ризик розриву сітківки значно зростає при міопії високого ступеня, що супроводжується дегенеративними змінами очного дна.

Розрив незмінених ретінальних судин також може статися при черепно-мозковій травмі, що супроводжується крововиливом в подпаутинное простір і різким підйомом внутрішньочерепного тиску (синдром Терсона). Гемофтальм може з’явитися і в результаті раптового підвищення внутригрудного тиску при надмірних фізичних навантаженнях, сильній блювоті і надривному кашлі (ретинопатія Вальсальви).

Іноді виникнення гемофтальма провокують загальні захворювання і анатомічні аномалії, що супроводжуються патологічними змінами судин:

Вкрай рідко причиною гемофтальма стає субретінальной крововилив, викликаний ушкодженням судинної оболонки ока при вологій формі вікової макулодистрофії, полипоидной хориоидальной ангиопатии або меланоми хориоидеи.

Для запобігання гемофтальма при відсутності атрофічних змін сітківки та інших супутніх патологій досить уникати травм ока.

форми

Залежно від обсягу крововиливи розрізняють три форми гемофтальма:

  • тотальна – уражено понад 75% склоподібного тіла;
  • субтотальная – від 1/3 до 3/4;
  • часткова – менше 1/3.

Частковий гемофтальм характеризується легшим перебігом і схильний до саморазрешенію. Тотальні і субтотальні Гемофтальм частіше виникають при травмуванні очі, а часткові – при проліферативних ретинопатіях, атеросклерозі і декомпенсированной артеріальної гіпертензії.

Масштаб крововиливу має важливе прогностичне значення. Найбільш сприятливий прогноз у часткової форми гемофтальма при заповненні кров’ю менш 1/8 об’єму склоподібного тіла.

Збільшення обсягу крововиливи від 1/8 до 1/4 вітреума збільшує ймовірність відшарування сітківки.

При субтотальної формі гемофтальма прогноз щодо відновлення зорової функції сумнівний, а тотальний гемофтальм майже завжди призводить до безповоротної втрати зору.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології Джерело: ophthalmocenter.ru

симптоми гемофтальма

Типові прояви гемофтальма – зорові аберації, помутніння зору, світлобоязнь. Починаючи з другого-третього дня, з моменту появи гематом, відзначається мелькання тіней з боку пошкодженого ока. При свіжому гемофтальме очей сильно червоніє; кривава пляма помітно протягом декількох тижнів.

Через великих обсягів і повільного розсмоктування геморагічного вмісту спостерігається різке погіршення предметного зору. Пацієнт з тотальною формою гемофтальма може розрізняти тільки світло і темряву і втрачає здатність до орієнтації в просторі.

При субтотальної гемофтальме поле зору частково перекрито масивними темними плямами, однак зберігається здатність до розпізнавання силуетів людей і обрисів масивних об’єктів. У разі часткового гемофтальма вираженого погіршення зору може не спостерігатися.

Пацієнти скаржаться на туман, серпанок або павутину перед очима, миготіння чорних крапок, червоних або чорних смуг в поле зору. На стадії гемолізу до симптомів гемофтальма можуть приєднуватися ознаки загальної інтоксикації – нудота, слабкість, головний біль.

Больові відчуття для гемофтальма нехарактерні; дискомфорт з’являється тільки при травматичних і ятрогенних пошкодженнях сітківки, неоваскулярной глаукомі та освіті масивних гематом.

Найбільш поширеним ускладненням гемофтальма представляється гемосидероз очного яблука – токсичне ураження фоторецепторів сітківки, скловидного тіла і кришталика продуктами розпаду еритроцитів. Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патологіїДжерело: oftalmika.com

  • 16 причин крововиливів в очах
  • 10 причин почервоніння очей
  • 10 цікавих фактів про очі і зір

Особливості протікання гемофальма у дітей

У недоношених немовлят часто спостерігаються Гемофтальм через атрофічних змін і неоваскуляризации сітківки, які в подальшому можуть призвести до миопического зрушення рефракції та амбліопії.

Для профілактики ускладнень рецидивуючого гемофтальма при проліферативної ретинопатії недоношених та у дітей-діабетиків при підозрі на тракційний синдром показано проведення вітректомії.

З метою запобігання рецидивам внутрішньоочних крововиливів у грудних дітей батькам рекомендують заколисувати дитину акуратно, уникаючи тряски.

У рідкісних випадках гемофтальм у дитини може бути проявом вроджених патологій, таких як хвороба Іллза (первинний ідіопатичний ретіноваскуліт) або хвороба Норрі, сцепленная з Х-хромосомою – псевдогліома сітківки обох очей.

діагностика

Виявлення крові в склоподібному тілі і формованих їм просторах вважається достатньою підставою для діагностики гемофтальма, однак при великому крововиливі не завжди можливо зробити огляд очного дна методами біомікроскопії. У таких випадках пацієнта направляють на УЗД очі.

Для уточнення джерела крововиливу може призначатися флуоресцентна ангіографія сітківки і хориоидеи.

Для виявлення супутніх захворювань, що впливають на динаміку патологічного процесу, проводяться лабораторні дослідження – загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, визначення рівня глюкози крові.

лікування гемофтальма

Терапевтична стратегія при гемофтальме залежить від причини і масштабу крововиливи.

При частковому гемофтальме лікування зводиться до прийому гемостатіков, ферментних і гормональних засобів для швидкого розсмоктування гематом, а також аскорбінової кислоти і вітамінів групи В для зміцнення судинних стінок. При рецидиві проводять промивання склоподібного тіла.

До повного розсмоктування крововиливу пацієнтові рекомендується дотримуватися постільного режиму з піднесеним на 35-40 ° узголів’ям ліжка, а на область обох очей покласти холодний компрес. Тотальний і субтотальний гемофтальм лікуються в стаціонарних умовах.

Паралельно проводиться поглиблене обстеження пацієнта на предмет виявлення супутніх патологій і офтальмологічне обстеження, що включає візіометрію, тонометри та інструментальні дослідження очного дна.

У разі виявлення проліферативноїретинопатії в склоподібне тіло вводять інгібітори росту судин.

При розриві сітківки показана лазерна коагуляція ділянок ішемії на сітківці ока; при відсутності необхідного обладнання можливе проведення кріокоагуляції.

Масштаб крововиливу має важливе прогностичне значення. Найбільш сприятливий прогноз у часткової форми гемофтальма при заповненні кров’ю менш 1/8 об’єму склоподібного тіла.

Вітректомія – радикальне лікування гемофтальма з видаленням склоподібного тіла або його частини проводиться в наступних випадках:

  • двосторонній гемофтальм;
  • відшарування сітківки;
  • пролиферативная ретинопатія недоношених;
  • пролиферативная діабетична ретинопатія у дітей з підозрою на тракційний синдром;
  • внутрішньоочний крововилив, яка не розсмоктується протягом 2-3 місяців;
  • наявність катаракти, глаукоми або рубеоза.

Замінником склоподібного тіла після вітректомії служить сольовий розчин, силіконове масло або повітряно-газова суміш.

профілактика

Для запобігання гемофтальма при відсутності атрофічних змін сітківки та інших супутніх патологій досить уникати травм ока. Після 40 років важливо контролювати артеріальний тиск і рівень цукру в крові і один раз на рік вимірювати внутрішньоочний тиск.

Пацієнтам із групи ризику по проліферативноїретинопатії потрібно двічі на рік проходити профілактичні огляди у офтальмолога з візометрію, тонометри та біомікроскопія, одночасно контролюючи основні захворювання.

У разі виявлення атрофічних ділянок на сітківці рекомендована профілактична лазерна коагуляція, знижує імовірність гемофтальма на 80-85%.

Наслідки і ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням гемофтальма представляється гемосидероз очного яблука – токсичне ураження фоторецепторів сітківки, скловидного тіла і кришталика продуктами розпаду еритроцитів. При тривалому перебігу гемофтальма і частих рецидивах існує ймовірність розвитку вторинної глаукоми.

При ускладненому перебігу гемофтальма очей може атрофія. При великому крововиливі зростає ризик заміщення клітин вітреума сполучною тканиною. Завершальним етапом дегенерації склоподібного тіла стає внутрішньоочного фіброз з подальшою відшаруванням сітківки і атрофією очного яблука, яка призводить до сліпоти.

Відео з YouTube по темі статті:

гемофтальм

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

Гемофтальм – це поліетіологічне захворювання органу зору, яке розвивається внаслідок розриву кровоносних судин і крововиливи в склоподібне тіло. Клінічно проявляється наявністю тіні, «туману», плаваючого помутніння чорного або червоного кольору перед очима, зниженням гостроти зору і розвитком фотопсии. Для постановки діагнозу рекомендовано проведення офтальмоскопії, візометрії, біомікроскопії, тонометрії, УЗД. Тактика лікування залежить від об’єму ураження. При частковому гемофтальме лікування не показано. Субтотальні крововиливи вимагають проведення лазерної коагуляції і медикаментозної терапії, тотальні – вітргемектоміі.

Гемофтальм (інтравітреальне крововилив) – це ургентне стан в офтальмології, при якому порожнину склоподібного тіла заповнюється кров’ю або кров’яними згустками. Поширеність гемофтальма становить 7: 100000.

До групи ризику входять особи з цукровим діабетом і гіпертонічною хворобою в стадії декомпенсації, інфарктом міокарда або інсультом в анамнезі. Встановлено взаємозв’язок між даною патологією і підвищеним рівнем холестерину крові. Захворювання найбільш часто розвивається у людей старше 40 років. У дітей гемофтальм може виникати при синдромі «трясіння немовляти».

Жінки більш схильні до цього захворювання, ніж чоловіки. Тотальна форма в 95% випадків призводить до повної втрати зору та інвалідизації пацієнта.

Гемофтальм очі: причини і лікування часткової патології

гемофтальм

Поширеною причиною крововиливу в склоподібне тіло є проліферативна діабетична ретинопатія, яка розвивається переважно у хворих на цукровий діабет 1 типу. Інсулінова недостатність супроводжується порушенням кровопостачання заднього сегмента ока.

Це, в свою чергу, стимулює синтез ангіогенних факторів. Найбільш інтенсивне новоутворення судин спостерігається в зоні вітреоретинальної зрощення. Як наслідок, відшарування скловидного тіла або руху очей призводять до надриву судин з подальшим крововиливом.

Дещо рідше патологія виникає на тлі оклюзії центральної вени сітківки (ЦВС) або її гілок.

Запальні або дегенеративні зміни судинної стінки є предикторами ретінальних розривів або регматогенной відшарування сітківки. Дані патологічні стани зустрічаються серед пацієнтів з васкулітом, серповидно-клітинною анемією і хворобою Ілза.

У ряді випадків етіологічним фактором гемофтальма виступає тупа травма або проникаюче поранення ока, які схожі з проявами субарахноїдального крововиливу (синдром Терсона) в офтальмології.

При помилковому синдромі Терсона спостерігається неоваскуляризация сітківки після парспланіта.

Артеріальні мікроаневрізми призводять до того, що на певній ділянці посудину втрачає свої еластичні властивості, а його стінка стоншується.

Підвищення внутрішньоочного тиску, артеріальна гіпертензія або зміна реологічних властивостей крові провокує розрив в зоні аневризми.

Клінічні прояви інтравітреального крововиливу характерні для задньої відшарування склеральним тіла, яка може супроводжуватися розривом сітківки.

Доведено, що аутоімунні процеси, які розвиваються при системний червоний вовчак, також можуть вражати судинну стінку. При цьому підвищена проникність судин призводить до накопичення геморагічного ексудату в склоподібному тілі. Даний механізм характерний і для ексудативної форми вікової макулодистрофії, яка теж може бути причиною гемофтальма.

Прогресування злоякісної хориоидальной меланоми або хвороби Норрі (вроджена двостороння псевдогліома сітківки) призводить до порушення структури мікроциркуляторного русла, що на пізніх стадіях проявляється частими розривами сітківки і кровотечею. Більшість онкологічних захворювань призводять до неоваскуляризации, але судини, які забезпечують трофіку пухлини, є малодиференційованими. Низька ступінь диференціації обумовлює часті розриви і крововилив в склоподібне тіло.

Клінічні прояви інтравітреального крововиливи залежать від обсягу крові, її реологічних властивостей і стадії розвитку.

На етапі кровотечі, який триває від декількох секунд до 24 годин, пацієнти відзначають у себе поява «туману» перед очима, який поступово змінюється на облаковідние або павутиноподібні тіні. Помутніння розвивається раптово, на тлі повного благополуччя.

Відмітною симптомом гемофтальма є чорний або червоний колір з’явилися тіней. Ступінь зниження гостроти зору безпосередньо залежить від об’єму крові в порожнині скловидного тіла. При масивних крововиливах пацієнти не реагують на світло. При невеликих гематомах гострота зору знижується незначно.

Залучення в патологічний процес гангліозних клітин при задньої відшарування сітківки призводить до розвитку фотопсий. Больовий синдром виникає тільки при гемофтальме внаслідок травматичного пошкодження або ятрогении.

На стадії свіжої гематоми (до 2-3 днів) спостерігаються перші прояви фагоцитозу. В цьому періоді пацієнт відзначає у себе міграцію тіней в поле зору, що пов’язане з освітою згустків крові. З 3 по 10 день відбувається гемоліз еритроцитів. Гемоглобін і продукти його розпаду поширюються на інші структури очного яблука. Гострота зору прогресивно знижується.

Вивільнення токсинів може призводити до нестабільності гемодинаміки, головного болю і загальної слабкості. Починаючи з 10 дня, розвивається необоротна гемосідеротіческая дистрофія склоподібного тіла, сітківки і кришталика.

У свою чергу, відбувається заміщення гематоми сполучною тканиною, що супроводжується посиленням синтезу меланоцитів пігментного епітелію і проліферацією нейроглії сітківки. Протягом півроку з моменту виникнення перших симптомів гемофтальма відбувається тотальна втрата зору.

Після закінчення шести місяців розвивається внутрішньоочної фіброз, який супроводжується інтравітреального швартообразованіе, гемосидерозом сітківки з подальшою відшаруванням і Фтізіс. Заключним етапом масивного гемофтальма є атрофія очного яблука.

Інструментальна діагностика гемофтальма грунтується на проведенні непрямої бінокулярної офтальмоскопії з склеральним придушенням, візометрії, біомікроскопії, тонометрії, ультразвукового В-сканування.

Метод непрямої бінокулярної офтальмоскопії з склеральним продавливанием дозволяє провести огляд периферичних відділів сітківки і верифікувати ретинальний розрив, при якому візуалізуються меланоцити.

Для більшої достовірності рекомендується проведення офтальмоскопії з трехзеркальной лінзою Гольдмана. За допомогою візометрії вдається виміряти гостроту зору, яка у пацієнтів з Гемофтальм варіює від незначного зниження до повної відсутності кольорового сприйняття.

Методом биомикроскопии виявляються меланоцити в передніх відділах склоподібного тіла, конденсат і осередки крововиливу.

Показанням до проведення УЗД очного яблука є зниження прозорості оптичної системи ока, викликане помутнінням рогівки або катарактою.

Дана методика дозволяє візуалізувати розриви або чужорідне тіло очі при травматичному генезі гемофтальма і оцінити ступінь прилягання сітківки і відшарування скловидного тіла.

У режимі В-сканування, крім вищевказаних змін, можна виявити внутрішньоочну меланому, осередки неоваскуляризации і вивчити стан заднього відділу склоподібного тіла. Ультразвукове дослідження слід проводити серійно для ранньої діагностики відшарування сітківки. Його повторюють до моменту просвітлення гемофтальма.

Всім пацієнтам рекомендовано провести лабораторні аналізи: ОАК, коагулограму і дослідження рівня глюкози крові. Підозра на оклюзію ЦВС є показанням до проведення ОАК, в якому виявляють збільшення ШОЕ. Коагулограма може вказувати на явища згущення крові. У пацієнтів з діабетичною ретинопатією визначається підвищення рівня глюкози.

При підозрі на розвиток гемофтальма необхідна консультація у офтальмолога. Тактика лікування залежить від етіології захворювання. При виявленні невеликого крововиливу проведення специфічного лікування не потрібно. У разі рецидиву рекомендується промивання склоподібного тіла.

Консервативна терапія полягає в пероральному прийомі тканинних активаторів плазміногену (альтеплаза). З 3 по 28 день доцільно приймати проурокінази. Субтотальний і тотальний гемофтальм вимагає проведення хірургічного лікування (вітргемектомія). Пролиферативная ретинопатія, що супроводжується розривом сітківки, коригується за допомогою лазерної коагуляції.

При явному помутнении склоподібного тіла на тлі консервативної терапії показана вітректомія.

Пацієнтам в пізньому післяопераційному періоді, при рецидиві гемофтальма в домашніх умовах рекомендований пероральний прийом 10% розчину CaCl, прикладання компресу з льодом на область очі і термінове звернення за допомогою до фахівця.

Специфічних заходів щодо профілактики гемофтальма не розроблено. Пацієнтам рекомендовано оцінювати рівень артеріального тиску, після 40 років 1 раз на рік вимірювати внутрішньоочний тиск.

Хворим на цукровий діабет слід проводити моніторинг рівня глюкози крові, слідувати основного лікування і два рази на рік проходити профілактичний огляд у офтальмолога, який повинен включати проведення офтальмоскопії, тонометрії та візометрії.

Прогноз при гемофтальме залежить від обсягу крововиливи. Рання діагностика і своєчасне лікування дозволяють повністю відновити функції ока.

Якщо склоподібне тіло заповнене кров’ю на 1/8 – прогноз сприятливий; на 1/8 – 1/4 – існує високий ризик відшарування сітківки; на 1/4 – 3/4 – прогноз щодо відновлення зорових функцій сумнівний.

При тотальному гемофтальме відновити зір неможливо. У 95% пацієнтів спостерігається атрофія очного яблука, що призводить до повної сліпоти і подальшої інвалідизації.

Гемофтальм (частковий і тотальний): причини і лікування

Що таке гемофтальм? Це захворювання очей, що розвивається внаслідок розривів судин і крововиливи в склоподібне тіло, при якому воно і область навколо склоподібного тіла заповнюється кров’ю і кров’яними згустками. Зустрічається таке захворювання в 7 випадках на 100 000.

В основну групу ризику входять люди з діабетом, гіпертонією, інфарктом міокарда, які перенесли інсульт, мають підвищений холестерин в крові. Захворювання часто діагностують після 40 років, але зустрічається воно і у дітей.

Важливо знати що це таке, гемофтальм, щоб вчасно звернути увагу на перші симптоми і провести лікування.

причини

Існує велика кількість різноманітних факторів, які сприяють виникненню крововиливів.

Основні причини гемофтальма наступні:

  • травма ока в результаті поранення, що спричинило розрив очних оболонок і судин;
  • ускладнення після оперативного втручання на очі;
  • розрив новоутворених судин, що виникають у хворих з декомпенсованим цукровим діабетом, у людей з порушенням кровообігу в судинах сітківки;
  • відшарування сітківки, що супроводжується розривом судин;
  • васкуліти;
  • стійке підвищення кров’яного тиску;
  • серповидно-клітинна анемія.

Захворювання часто стає причиною спонтанної втрати зору, так як згустки крові заважають світлового променя проходити до сітківки. Буде зір втрачено повністю або частково залежить від об’єму крові, що скупчився в склоподібному тілі.

Через кілька днів гемоглобін в кров’яних клітинах руйнується, еритроцити знебарвлюються, в зв’язку з чим зір повністю відновлюється.

Але без відповідного лікування процес буде повторюватися знову і знову, поки продукти розпаду еритроцитів і постійні крововиливи не приведуть до атрофії очного яблука.

види

Процес гемофтальма проходить кілька стадій, що розрізняються своїми характерними ознаками. Основні стадії захворювання відображені в наступній таблиці.

Назва стадії. Особливості.
Стадія кровотечі. За час її протікання (приблизно 24 години) кров потрапляє в склоподібне тіло, знижуючи його прозорість.
Свіжа гематома. Триває близько 48 годин. У склоподібному тілі і біля нього утворюються кров’яні згустки.
Токсико-гемолітична стадія. Має тривалість 10 діб. У цей проміжок часу в кров’яних згустках руйнується гемоглобін, продукти розпаду починають негативно впливати на очні структури. Склоподібне тіло стає каламутним.
Проліферативно-дистрофічна. Під час стадії відбувається заміщення гематоми сполучної тканини.
Відшарування сітківки.  Склоподібне тіло ущільнюється, заповнюється фіброзної тканиною. На цій стадії відмови від відвідування лікаря тягне за собою дуже сумні наслідки, виникає високий ризик атрофії очного яблука з наступною повною втратою зору.

Гемофтальм має різновиди в залежності від причин, що їх спричинила крововилив і від об’єму крові:

  1. Частковий. Частковий гемофтальм правого або лівого ока викликається легкими очними травмами, хворобами, через які судини стають ламкими і крихкими. При частковому гемофтальме крововилив становить не більше третини поверхні скловидного тіла.
  2. Тотальний. Поверхня крововиливи займає більше 75% очі. Обумовлений важкою травматизацією очі.
  3. Субтотальний. Площа крововиливи займає практично всю поверхню склоподібного тіла. Виникає в результаті важких поранень очних структур.

симптоми

Клінічна картина гемофтальма залежить від стадії розвитку захворювання і обсягу крові, що скупчилася в області склоподібного тіла.

Пацієнти з Гемофтальм відчувають такі неприємні симптоми:

  • відчуття павутинки в очах;
  • плаваючі чорні плями перед очима;
  • затуманення зору;
  • боязнь яскравого світла.

Симптоматика різниться в залежності від стадії офтальмологічної патології. На етапі кровотечі хворі відзначають появу туману перед очима, який поступово замінюється паутинообразная або облаковідние тінями (червоного або чорного кольору).

Численні чорні мушки перед газами свідчать про дрібних крововиливах, темні смужки перед очима говорять про крововилив середньої тяжкості.

Якщо ж захворювання досягло вираженому ступені, зір сильно знижується, часто людина бачить тільки світло, не розрізняючи при цьому предмети.

Больових відчуттів гемофтальм не викликає, виняток становлять лише випадки коли він викликається глаукомою або травмуванням органів зору.

діагностика

Для виявлення часткового, тотального, субтотального гемофтальма очі потрібно пройти ретельне обстеження у офтальмолога. Спочатку лікар розпитає про наявність захворювань, що сприяють появі гемофтальма, травмах ока. За допомогою різних досліджень встановлюється наявність кров’яних згустків в склоподібному тілі і області, яка його оточує.

Інструментальна діагностика включає:

  • непряму бінокулярну офтальмоскопію зі склеральним продавлювання, за допомогою якої проводять огляд периферичних відділів сітківки на предмет ретінальних розривів;
  • офтальмоскопію з лінзою Гольдмана;
  • візометрію для визначення гостроти зору;
  • біомікроскопію для виявлення вогнищ крововиливи, конденсату в передніх відділах склоподібного тіла;
  • По-сканування, яке допомагає вивчити стан заднього відділу склоподібного тіла;
  • УЗД очі. Допомагає побачити розриви очних судин при травматичному генезі гемофтальма, оцінити ступінь відшарування скловидного тіла, прилягання сітківки. Призначається в разі, якщо неможливо оглянути сітківку через помутніння рогівки, катаракти, сильного крововиливу.

лікування гемофтальма

Терапія гемофтальма буде залежати від причин появи захворювання. Тотальну і субтотальную форми лікують виключно в стаціонарі. При частковому гемофтальме очі лікування проводиться консервативне, без операції.

Як тільки у пацієнта починається очне кровотеча, йому відразу рекомендується припинити всіляку фізичну активність, лягти і підняти на 30 градусів верхню частину тіла. Ні в якому разі не можна приймати препарати сприяють розрідженню крові.

Відразу після пошкодження застосовують кровоспинні препарати (Діціон, він же Етамзилат, хлористий кальцій). Для виведення продуктів розпаду гемоглобіну застосовують інфузії розчину глюкози, натрію хлориду.

Для попередження повторних крововиливів призначають вітамінні препарати з кальцієм (Вікасол, Діціон).

Через пару днів після появи крововиливів призначають розсмоктують згустки крові ферментні лікарські препарати (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), які вводять через нижню повіку під око.

Можливе застосування ферментних таблеток (Флогензим, Вобензим). Вибір препаратів залежить від кожного конкретного випадку.

Для лікування гемофтальма очі (часткового, тотального) прописують і ретінопротектори, тобто препарати захищають сітківку ока (Емоксипину). Для зміцнення судинних стінок призначають Пиридоксин, Рибофлавін, Аскорбінову кислоту.

На жаль, ще не розроблений такий препарат, який би повністю усунув гемофтальм. Широко застосовуються при цьому захворюванні ферменти у вигляді уколів (до них відносять Гемази, коллализин) і в таблетованій формі (Вобензим).

Для профілактики нових крововиливів призначають препарати кальцію у вигляді інстиляцій та ін’єкцій для внутрішньом’язового введення. Ефективно працюють очні краплі Лідаза, розчин ронідаза, калію йодид.

Для усунення гемофтальма призначають кріо і лазерну коагуляцію. Також в склоподібне тіло вводять препарати Люцентіс, Ейлі, Авастин. Це інгібітори, які не дають утворюватися новим аномальним судинах.

Хірургічне втручання

Радикальним варіантом оперативного втручання для усунення крововиливу в склоподібне тіло є вітректомія – операція, в ході якої видаляють повністю склоподібне тіло або тільки його частина. Місце, що звільнилося заповнюють гелеподібним речовиною (сольовий розчин, силіконове масло, повітряно-газова суміш).

Вітректомію застосовують в наступних випадках:

  • відшарування сітківки;
  • крововилив стався на тлі рубеоза, глаукоми;
  • двосторонній гемофтальм або підозра на тракційний комплекс у дітей з діабетом;
  • крововилив, що триває більше 2-3 місяців.

Після операції для поліпшення загоєння очі призначають фонофорез з гепарином і калію йодидом.

народне лікування

Народні засоби при частковому, і тим більше при тотальному і субтотальної гемофтальме, не можуть їх вилікувати, але допоможуть зміцнити судини очі. Для цього в раціон необхідно включати ягоди чорниці, морквяний і яблучний сік, цикорій.

ускладнення

При несвоєчасному зверненні до лікаря або неправильному лікуванні крововиливи в склоподібне тіло очі можлива поява наступних ускладнень:

  • розвиток вторинної глаукоми;
  • гемосидероз очного яблука (токсичне ураження фоторецепторів сітківки ока);
  • у дітей до дворічного віку розвиток амбліопії та миопического зсуву.

Прогноз і профілактика

В даний час ще не розроблено методів запобігання гемофтальма. Є тільки рекомендації.

Вони зводяться до наступного:

  1. Контроль кров’яного тиску;
  2. Регулярний огляд у офтальмолога (особам після 40 років рекомендовано проходити його двічі в рік);
  3. Контроль цукру крові у хворих на діабет.

Прогноз багато в чому залежить від обсягу крововиливи. При частковому гемофтальме, якщо заповненість склоподібного тіла кров’ю становить восьму частину, то прогноз для повного одужання цілком сприятливий.

При кровенаполнении склоподібного тіла на чверть зростає ризик відшарування сітківки.

При тотальному гемофтальме, коли кров’яними згустками заповнене більш 3/4 склоподібного тіла, прогноз дуже сумнівний, в 90% випадків хворому загрожує атрофія очного яблука, і сліпота.

Відео

Автор статті: Бахарєва Олена Сергіївна, фахівець для сайту glazalik.ruДелітесь Вашим досвідом і думкою в х.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *