Розташування зорового нерва, особливості будови зорового каналу, і основні функції

Один з найважливіших елементів зорового апарату – оптичний нерв. Він відрізняється складною будовою і грає центральну роль при передачі імпульсів в головний мозок. Зоровий нерв, як і будь-який орган, схильний до різноманітних захворювань.

Навіть при незначних його пошкодженнях, гострота зору починає стрімко падати. Без своєчасної терапії елемент атрофується і людина сліпне. Патологія має незворотний характер, оскільки нервові клітини практично не відновлюються.

Що таке зоровий нерв?

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

Це сплетіння найтонших нервових волокон, по яких проходять первинні оптичні імпульси, прочитані клітинами сітківки, і надходять у головний мозок. Їх структура відрізняється від інших волокон. За зовнішнім виглядом нагадує мозкову речовину.

будова

Анатомія зорового нерва складна і займає великий простір. Середня довжина елемента становить від сорока до п’ятдесяти міліметрів. Основна частина нерва розташовується всередині очниці. Вона знаходиться в кістковому освіту, там же де і сам орган зору. З усіх боків волокна оточені парабульбарне клітковиною (жировий матерією).

В оптичному нерві виділяють чотири основні ділянки:

  • внутрішньоочної;
  • канальцевий;
  • черепної;
  • очноямковий.

Диск зорового нерва

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

ДЗН є початком оптичного нерва. Диск сформований відростками клітин сітківки. Закінчення нерва хиазм. Це своєрідне перехрестя, що знаходиться над гіпофізом всередині черепної коробки.

Оскільки диск є скупченням нервових клітин, він злегка випирає над поверхнею. Тому медики іноді називають його «сосочком». ДЗН займає невелику площу, максимум три квадратних міліметра. Діаметр елемент – 2 мм. Диск розташовується не строго по центру сітківці, він злегка зміщений в сторону носа. У зв’язку з цим на оболонці формуються скотоми або «сліпі плями».

ДЗН не має практично ніякого захисту. У нерва з’являються оболонки тільки при проходженні через склеру, т. Е. На виході з очного яблука.

Кровопостачання диска здійснюється за рахунок невеликих відростків від циліарного артерій і носить сегментарний характер. З цієї причини при збої в даному процесі діагностується різка і часом безповоротна втрата оптичної функції.

Оболонки зорового нерва

ДЗН не захищений оболонками, вони формуються тільки під внутрішньоочної області, на ділянці виходу з органу зору в орбіту. Оболонки представлені такими утвореннями матерій:

  • м’яка мозкова;
  • судинна (павутинна);
  • тверда мозкова.

Всі оболонки пошарово обволікають оптичний нерв до його виходу з очниці в черепну коробку. Надалі елемент і хиазму покриває лише м’яка оболонка. Всередині черепа вони розташовуються в спеціальній цистерні, сформованої судинами.

Кровопостачання зорового нерва

Внутрішньоочна частина черепа оснащена великою кількістю судин. Однак вони відрізняються невеликим розміром, переважно це капіляри. Через це природне кровопостачання залишається в нормі тільки за умови гарної гемодинаміки всього організму.

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

Диск зорового нерва оснащений мінімальною кількістю дрібних судин, які здатні лише сегментарно забезпечувати елемент кров’ю. Більш глибокі структури ДЗН постачає «червоною рідиною» центральна артерія сітківки. Але через низький градієнта тиску в ній і малого розміру, часто спостерігається застій крові і розвиток інфекційних патологій.

Внутрішньоочна область має непогане кровопостачання, основна частина якого надходить від судин м’якої оболонки головного мозку і від центральної артерії оптичного нерва. Хіазма добре забезпечується кров’ю за рахунок субарахноїдальної оболонки, в яку «червона рідина» проникає з внутрішньої сонної артерії.

функції

На елемент покладено не надто багато завдань, але всі вони мають величезне значення в життєдіяльності людини. Основні функції зорового нерва:

  • Передача відомостей від сітчастої оболонці до кори головного мозку за допомогою різноманітних проміжних структур.
  • Блискавичне реагування на сторонні подразники (гучний шум, яскраве світло і т. Д.). В результаті в організмі рефлекторно спрацьовує захисна реакція (стрибок, вилучання руки).
  • Зворотній відправка імпульсів від коркових структур головного мозку до сітчастої оболонки.

Зоровий нерв: будова, функції, патології

Nervus opticus (зоровий нерв) – унікальне утворення, по анатомічній номенклатурі, як друга пара черепно-мозкових нервів, він відноситься до групи периферичних, однак, за своїми параметрами до них не підходить.

За походженням він є частиною білої речовини головного мозку, за будовою – складається з відростків (аксонів) нервових клітин, в нерві їх може міститися більше мільйона, а за функцією – безпосередньо передає в кору зорові відчуття від сітківки.

Анатомія і гістологія зорового нерва

В області сліпої плями, яке розташовується на сітківці, аксони збираються в єдиний пучок, утворюючи зоровий нерв. Розглянемо анатомічне і гістологічне будова зорового нерва.

Анатомічно можна виділити чотири частини нерва.

Внутрішньоочна (інтраокулярна) частина зорового нерва проходить через склеру і судинну оболонку ока і являє собою диск діаметром до півтора міліметрів, в центрі якого розташоване поглиблення (екскавація). В області цього поглиблення до очного яблука підходять кровоснабжающие його судини (артерія і вена), тому його ще називають судинної лійкою.

Внутріглазнічная (орбітальна) частина – йде від очного яблука до зорового каналу, розташованого в товщі клиноподібної кістки. Ця частина має довжину до 30 мм, товщину до 4.5, форму у вигляді англійської літери S і три оболонки: соединительнотканную, павутинну і тверду (зовнішню). Така будова забезпечує захист нерва від натягу при русі очей.

Внутріканальная (інтроканалікулярная) частина розташована в зоровому каналі клиноподібної кістки довжина цього відрізка від 5 до 10 мм. При проходженні по каналу нерв знаходиться в зафіксованому стані. Зовнішня оболонка зливається з поверхневим шаром кісткової стінки (окістям).

Внутрішньочерепна (інтракраніальна) – починається від вхідного отвору, зорового каналу, довжина цієї частини до 15-17 мм, вона покрита за все двома оболонками (сполучнотканинною і павутинної).

Зоровий нерв справа і зліва розташовується в подпаутинном просторі, над діафрагмою турецького сідла, кожен з них бере участь в утворенні неповного перехрещення і двох зорових трактів.

Закінчується кожен нерв в латеральному колінчастому тілі зі свого боку, загальна його довжина може становити до 55 міліметрів.

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

Гістологічні особливості будови – до складу зорового нерва входять: аферентні волокна, які йдуть від сітківки латеральних колінчастих тіл; олігодендроціти, що забезпечують миелиновую оболонку відростків нервових клітин; вистилають простір між аксонами і іншими структурами клітини, звані астроцитами і мікроглії.

Функції зорового нерва

Фахівці виділяють три основні функції, які контролює безпосередньо зоровий нерв.

Гострота зору – забезпечує здатність очного апарату розрізняти дрібні об’єкти на відстані.

Для визначення гостроти зору використовують спеціально розроблені таблиці, на яких букви або інші друковані символи розташовуються рядами, кожен ряд має свою величину.

При пошкодженні будь-якої ділянки зорового шляху можуть розвиватися наступні патології – амбліопія (зниження гостроти) та повна сліпота.

Цветоощущение – здатність розрізняти всі кольори і відтінки (за неї відповідає безпосередньо зоровий нерв). Для визначення патології відчуття кольору найчастіше користуються набором Рощевская, який складається з 135 різнокольорових кульок з фетру.

Під час дослідження всі вони висипаються на сіру тканину, і лікар просить пацієнта підібрати всі відтінки, схожі на колір одного з основних кульок (основні кольори досліджуються по черзі). При нормальному відчуття кольору досвід не викликає труднощі.

Основні патології відчуття кольору

  • придбана ахроматопсія – розвивається при запальних процесах, що розвиваються в зоровому нерві, або при його атрофії;
  • вроджена (дальтонізм) – генетично обумовлена ​​патологія.

Поле зору – частина навколишнього простору, яку бачить нерухомий очей.

Поле зору досліджують за допомогою периметра – спеціально розробленого приладу, який представляє собою велике півколо з металу з нанесеною розміткою, він кріпиться до підставки за допомогою шарніра.

Результати дослідження лікар оцінює, порівнюючи показники пацієнта зі стандартними показниками за кольорами.

Патології поля зору

Скотома – в поле зору пацієнта існує острівець в області якого гострота зору втрачена або значно знижена, патологія розвивається в результаті пошкодження сітківки або помутніння кришталика, склоподібного тіла або рогівки.

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

Концентричне звуження – межі поля зору рівномірно звужуються з усіх боків, причиною може стати захворювання, що впливає на зоровий апарат.

Геміанопсія – випадання половини поля зору, патологія може бути монокулярной – розвивається з одного боку, або бінокулярної – двосторонній, однойменної (випадання односторонніх половин на двох очах) або разноименной.

Основні хвороби зорового нерва

  • Все патології зорового нерва пов’язані з його анатомічною будовою.
  • Зоровий нерв рясно постачається кров’ю, що обумовлюють його високу чутливість до впливу інтоксикації, причиною якої можуть стати інфекційні процеси або токсичні ураження.
  • Підвищення ВГД впливає в першу чергу на диск очного нерва, викликаючи його патологічну екскавацію (освіта глибокого вдавлення).
  • Підвищення внутрішньочерепного тиску викликає розвиток такої патології, як застійний диск зорового нерва, оскільки уповільнює відтік вологи.
  • Захворювання очного нерва супроводжуються наступною симптоматикою: зниження гостроти зору і зіничних реакцій, розвиток дефектів полів зору, погіршення сприйняття кольорів.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню очних крапель Калію йодид – опис та відгуки про розчині

Оптичні неврити

Захворювання зорового нерва запальної природи називаються оптичними невритами. Можна виділити два види невритів.

Папіліт – запальний процес, що розвивається в диску нерва. Найчастіше це односторонній процес, який характеризується різкою глибокої втратою зору. Захворювання необхідно диференціювати з такими хворобами, як застійний диск зорового нерва і псевдоневріт.

Зоровий нерв: анатомія і функції, як утворений зоровий канал (схема), лікування захворювань

Ретробульбарний неврит – запальний процес, що розвивається в частині нерва, розташованої позаду очного яблука. Захворювання може мати гострий або хронічний (токсична амбліопія) перебіг.

Причиною оптичного невриту можуть стати розсіяний склероз, запальні захворювання, інтоксикації, вірусні інфекції. При своєчасно розпочатої терапії гострота зору відновлюється у трьох чвертей пацієнтів, але це може зайняти до шести тижнів. Незважаючи на повне відновлення гостроти зору, інші функції (поле зору і сприйняття кольорів) залишаються порушеними.

папілоедема

Папілоедема або застійний диск зорового нерва – виражена набряклість диска, яка розвивається під впливом підвищеного внутрішньочерепного тиску. Хронічний застійний диск зорового нерва крім набряклості аксонів характеризується ішемією і позаклітинним накопиченням вологи.

Захворювання в переважній більшості випадків розвивається з двох сторін і проявляється зниженням зорових функцій, а саме гостроти зору.

У пацієнтів з діагнозом застійний диск зорового нерва завжди спостерігаються неврологічні патології, тому при підозрі на це захворювання людини необхідно госпіталізувати в неврологічне відділення. Відновлення нормального стану диска займе від 6 до 9 тижнів. Несвоєчасно вилікуваний застійний диск зорового нерва призводить до розвитку атрофії самого нерва.

 Атрофія зорового нерва

Кінцевою патологією невилікуваних захворювань або травм зорового нерва може стати оптична атрофія. Можна виділити три види захворювання: первинна атрофія, вторинна і спадкова. Причиною розвитку захворювання можуть стати: травма, новоутворення, розсіяний склероз, запальні і дистрофічні процеси.

Захворювання проявляється поступовим або різким зниженням оптичних функцій (частково або повністю зниженою гостротою зору, звуженням полів зору, появою худобою і геміанопсій). Атрофія погано піддається лікуванню, найчастіше зоровий нерв не відновлюється.

Зоровий нерв: анатомія, будова і функції очного нерва

Зір є однією з найважливіших функцій в житті людини, завдяки якій сприймається близько 70% всієї інформації. Зоровий аналізатор має складну структуру.

Одним з найважливіших елементів зору є зоровий нерв (ДТ), який передає величезну кількість імпульсів в головний мозок і іннервує органи зору.

І навіть незначне його пошкодження призводить до незворотних змін, що провокує стрімке зниження зору. При відсутності своєчасної терапії людина сліпне.

Що це таке?

Зоровий нерв – це сплетіння тонких нервових волокон, які передають первинні зорові імпульси від клітин сітківки до головного мозку.

Вони являють собою другу пару черепних нервів, що пов’язують очне яблуко з мозком. За своєю структурою мієлінові волокна відрізняються від інших волокон і більше схожі на мозкову речовину.

Такий відрізок периферичного нейрона зорового шляху бере свій початок на очному дні і закінчується в середній черепній ямці.

Будова зорового нерва

Очний нерв має складну анатомію, в середньому довжина одного елемента дорослої людини становить 40-55 мм. Місце виходу зорового нерва – це гангліозних клітини, відростки яких збираються в пучок дискової форми, формуючи нервовий сосок.

А його закінчення – місце, де зорові волокна пронизують склеру і виходять в черепну область, з’єднуючись в області турецького сідла в монолітний стовбур. Дане місце з’єднання носить назву хіазма.

Основна частина ДТ розташовується всередині очниці і оточена парабульбарне клітковиною.

Нерв складається з 4 відділів:

  • внутріканальцевое – канал зорового нерва;
  • внутрішньоочної – диск з поперечником довжиною 1,5 мм;
  • внутріорбітальной – орбітальна частина діаметром 3 мм;
  • внутрішньочерепної – частина ДТ, розташована у внутрішньочерепному каналі, довжина якої становить 1,7 см.

Кожен волокон ізолюється від сусідніх елементів спеціальною речовиною – мієліном. Структура нерва складається з 3 оболонок: м’яка, тверда, павутинна. Простір між ними заповнений особливою рідиною зі складним хімічним складом. Завдяки злегка вигнутій формі у вигляді гачка ДТ може вільно виробляти натяг під час руху очного яблука.

Диск зорового нерва (ДЗН), який є його початком, являє собою скупчення нервових клітин, випирають над поверхнею. Він розташовується не в центральній частині сітківки, а злегка зміщеним в сторону носа.

Таке розташування неврології провокує формування на оболонці сліпих плям. ДЗН займає площу в розмірі 32мм і має діаметр всього 2 мм.

Дана частина зорового нерва не має належного захисту, оболонки з’являються лише при проходженні крізь склеру, на виході з очного яблука.

кровопостачання ДТ

У внутрішньоочної частини черепа знаходиться величезна кількість капілярів. Через невеликого розміру таких судин кровопостачання зорового нерва залишається хорошим тільки за умови наявності в усьому організмі нормальної гемодинаміки.

У ДЗН кров надходить за рахунок невеликих відростків від циліарного артерій.

Таке кровопостачання носить сегментарний характер, тому в разі, якщо стався якийсь збій, то в даному процесі відбувається різка і необоротна втрата оптичної функції.

Зоровий нерв утворений так, що більш глибокі структури диска постачає кров’ю центральна артерія сітківки.

Однак, через недостатнє градієнта тиску в ній нерідко виникає застій крові, що в наслідок призводить до розвитку запального процесу.

У внутріглазнічной частини кровопостачання набагато краще, кров в зоровий нерв надходить від судин м’якої мозкової оболонки і центральної артерії ДТ.

Кровопостачання креніальной частини і хіазми ДТ здійснюється за рахунок судинної системи субарахноїдальної і м’якою оболонок, кров до яких надходить з гілок внутрішньої сонної артерії.

Функції зорового нерва

Очний нерв є найскладнішою і найважливішою частиною очного апарату зі складною будовою. Основна його функція – це доставка первинних імпульсів до відсіків головного мозку.

Первинні зорові подразники надходять до розгалуженої системи волокон, звідки відправляються до мозкових центрів.

Після того, як мозкові центри сприйняли надійшли імпульси, в зоровий відсік повертається готове зображення навколишньої дійсності.

Зоровий нерв забезпечує передачу відомостей від сітківки до кори головного мозку за допомогою різних проміжних структур, які в разі навіть незначного пошкодження позбавляються можливості нормального функціонування, що призводить до розвитку важких порушень зору. Структурні зміни провокують випадання окремих полів зору, розвиток галюцинацій і виникнення повної сліпоти. Зоровий нерв виконує 3 основні функції:

  1. Гострота зору. Ця функція проявляється у здатності людського ока чітко бачити і розпізнавати предмети невеликого розміру. При нормальному функціонуванні даного елемента при куті зору в 60 секунд відбувається окреме розпізнавання двох крапок, що світяться. Діагностика гостроти зору здійснюється за допомогою спеціальних офтальмологічних таблиць.
  2. Точка зору. Під полем зору мається на увазі частина навколишнього простору, видима очима, що знаходяться в нерухомому стані. Порушення, що відбулися в цій галузі, провокують утворення патологічних змін у вигляді центральної скотоми, гемианопсии або сильного звуження поля зору.
  3. Цветоощущение. Ця функція виражається в здатності очей визначати основні кольори і їх відтінки. У разі нездатності розпізнавати колірну гамму діагностується таке відхилення, як дальтонізм.

Крім передачі імпульсів до головного мозку і назад до очного яблука очний нерв здійснює швидке реагування на найрізноманітніші зовнішні подразники, такі як яскраве світло, гучний звук, швидко наближаються предмети. При нормальному функціонуванні ДТ при виникненні таких дратівливих факторів спрацьовує рефлекторна захисна реакція у вигляді окрики руки, стрибка в сторону і так далі.

діагностика захворювань

При виникненні підозри на порушення функціонування очного нерва проводиться детальний огляд структур за допомогою таких методів діагностики:

  • офтальмоскопія – проводиться оцінка форми, кольору і кордонів ДЗН, а також вивчається його судинна система;
  • кампіметрія – визначається наявність в поле зору сліпих плям і їх розмір;
  • оптична когерентна томографія (ОКТ) – здійснюється детальне дослідження структур людського ока;
  • електрофізіологічне дослідження (ЕФД);
  • флуоресцентна ангіографія судин сітківки – визначається ділянку, на якому виникли проблеми з кровообігом;
  • Хайдельбергського ретинальна томографія (hrt) – розглядається структура ДЗН, виявляються всі його найменші пошкодження;
  • МРТ очних орбіт та зорових нервів.

Нормальна клінічна картина ДТ

У нормі у здорової людини в процесі проведення діагностики стану ДЗН і очного нерва лікар спостерігає такі клінічні моменти:

  • ДЗН блідо-рожевий, але внаслідок вікових змін він після 40 років починає бліднути;
  • на диску відсутні будь-які включення, хоча з віком можуть спостерігатися відкладення холестеринових солей, які проявляються у вигляді дрібних сіро-жовтих друз;
  • контури диска зорового нерва в нормі чіткі (їх розмитість може свідчити про підвищений внутрішньочерепному тиску);
  • проминенция диска зорового нерва в склоподібне тіло;
  • на диску відсутні виражені випинання або вдавлення, він має плоску форму (наявність екскавації вказує на глаукому, міопію високого ступеня, застійні явища в головному мозку);
  • сітківка має яскраво-червоне забарвлення, в її структурі відсутні будь-які включення, вся площа щільно прилягає до хориоидее;
  • вздовж судин відсутні жовті або яскраво-білі смуги і крововиливи.

Читайте також:   Як застосовувати Alerana для вій – відгуки

Лише вивчивши всі нюанси можна адекватно оцінити стан нервового зорового тракту і особливості функціонування всієї очної системи. В ході діагностики обов’язково визначається ступінь гостроти сприйняття, зорове поле, кольоровідчуття, а також стан очного дна.

Ознаки ураження зорового нерва

При діагностиці пошкодження ДТ лікар насамперед проводить детальне опитування пацієнта і збирає анамнез. Запідозрити порушення функціонування зорового нерва можна вже при наявності наступних скарг:

  1. Зниження гостроти зору . Відбувається стрімко і безболісно. Залежно від ступеня ураження ДТ спостерігаються або обмеження полів зору, або настає повна втрата реакції зіниці на світло і розвиток сліпоти на уражене око.
  2. Випадання полів зору . При частковому ураженні Хіазм уражаються окремі частини поля зору, в результаті чого діагностується гомонимная гемианопсия. У разі повного руйнування перехрестя зорових нервів спостерігається сірий диск, настає повна двостороння сліпота.
  3. Спотворене сприйняття видимого зображення, галюцинації . У разі поразки області шпорної борозни розвиваються зорові галюцинації в протилежних полях зору. Такі відхилення за типом простих фотом зазвичай є аурою нападу корковою епілепсії, що розвивається слідом за ними. А якщо уражається зовнішня поверхня потиличних часткою, то виникають більш складні зорові галюцинації у вигляді різних фігур і осіб.

захворювання

Всі захворювання зорових нервів діляться на вроджені та набуті. У першому випадку вони виникають ще у внутрішньоутробному періоді або відразу після народження, а в другому – розвиваються в ході життя внаслідок впливу ряду негативних чинників. Залежно від етіології походження патології ДТ можуть бути:

  • запальні;
  • алергічні;
  • дистрофічні.

Також порушення даної ділянки зорового аналізатора можуть носити судинний, травматичний і онкологічний характер. Іноді діагностується менінгіома. Найчастіше в офтальмологічній практиці діагностуються патології наступного типу.

неврити

Є найбільш поширеною патологією зорових нервів, при якій розвивається запальний процес. У ролі збудника можуть виступати різні віруси і мікроби. Найчастіше патологічний процес поширюється на зорові нерви сусідніх органів. Невропатія може виникнути на тлі таких хвороб:

  • менінгіт;
  • енцефаліт;
  • абсцес головного мозку;
  • запалення судинної оболонки;
  • отит;
  • карієс.

Також нерідко дана патологія є ускладненням грипу, перенесеного у важкій формі, внаслідок якого нерв був застуджений. Залежно від пошкодженої ділянки неврит буває двох типів: папілярних і ретробульбарного. Основні ознаки розвитку патологічного процесу:

  • випадання полів зору;
  • часткова або повна сліпота;
  • туман, темні плями перед очима;
  • порушення сприйняття кольору;
  • сильні мігрені;
  • болить очне яблуко під час руху.

атрофія

Інтерпретація цієї хвороби – це відмирання клітин нервових волокон. Такий патологічний процес протікає повільно, виникаючи в результаті порушень запального або застійного характеру. Атрофія ДТ може бути як вродженою, так і набутою. Найчастіше патологія виникає з таких причин:

  • хвороби ЦНС;
  • абсцес головного мозку;
  • енцефаліт;
  • черепно-мозкові травми;
  • алкоголізація візуально нерва.

Крім того таке захворювання зорового нерва може з’явитися на тлі авітамінозу або тривалого голодування, іноді спостерігається токсична нейропатія. Виявляється атрофія ДЗН порушенням сприйняття кольорів, курячою сліпотою, неможливістю фокусування погляду і порушеній реакції на світло. Визначається за допомогою оптичної когерентної томографії.

ішемічна нейропатія

Патологічний процес характеризується порушенням кровообігу. Найчастіше виникає на тлі гіпертонії або атеросклерозу в літньому віці. Недуга проявляється набряком зорового диска, зниженням гостроти зору на одному оці і освітою худобою. Можливий парез нерва. Також трапляється його контузія.

колобома

Це захворювання вродженого, що не прогресуючого характеру, яке проявляється у вигляді формування на поверхні ДЗН заглиблень різного діаметру. Причиною розвитку колобоми диска є неповне або неправильне закриття ембріональної щілини. Спровокувати виникнення такого порушення можуть такі чинники:

  • генетична схильність;
  • синдром Дауна, Едвардса;
  • вогнищева гіпоплазія шкірного покриву;
  • ураження цитомегаловірусом у внутрішньоутробному періоді.

гіпоплазія

При такому природженому патологічному процесі спостерігається зменшення в діаметрі розміру ДЗН до 50%. Гіпоплазія зорового нерва у дітей супроводжується зниженням гостроти зору аж до рівня світловідчуття.

Хвороба носить не прогресуючий характер, однак може протікати у важкій формі під назвою аплазія, при якій повністю відсутні волокна ДТ. Гіпоплазія найчастіше спостерігається при глаукомі і деяких інших нарушеніямях зору і ЦНС.

 

Виявляється патологія косоокістю, випаданням полів зору і відсутністю сприйняття кольору.

Лікування патологій ДТ

Лікування захворювань зорового нерва залежить від типу порушення, ступеня його тяжкості, віку пацієнта і безлічі інших чинників. Найчастіше призначаються такі терапевтичні схеми:

  1. Неврити. Призначається курс антибіотиків і вітаміну В. З метою блокування запалення можуть виписуватися гормональні препарати. Відновлення зору проводиться в стаціонарі. У домашніх умовах впоратися з проблемою неможливо.
  2. Атрофія. Рекомендуються судинорозширювальні препарати, вітаміни і медикаментозні засоби для відновлення кровообігу. Також проводиться лазерна і електромагнітна стимуляція. У важких випадках призначається вазореконструкція або виробляється імплантація ДЗН до диска електродів. Іноді проводиться лікування зорового нерва стовбуровими клітинами.
  3. Ішемічна нейропатія . В основі терапії лежить виведення з організму зайвої рідини, тому обов’язково призначаються сечогінні засоби. Додатково виписуються судинорозширювальні препарати і глюкокортикоїди.
  4. Колобома. Проводиться заміна зорового нерва оперативним шляхом. Найчастіше призначається лазерна коагуляція або вітректомія.
  5. Гіпоплазія. Лікувати можна тільки в ранньому віці. Призначається лазерна плеопластіка і корекція контактної аметропії. Також необхідно робити окклюзию здорового ока.

У разі якщо поразка зорового нерва носить онкологічний характер (невринома), то по можливості проводиться оперативне втручання. Але зазвичай гліома не піддається лікуванню, внаслідок чого дитина сліпне.

Терапевтичні заходи при захворюваннях ДТ повинні призначатися тільки досвідченим лікарем.

Самостійно намагатися вилікувати очний нерв або пускати все на самоплив категорично заборонено, так як це неминуче призведе до втрати зору.

Автор статті: Кваша Анастасия Павловна, фахівець для сайту glazalik.ruДелітесь Вашим досвідом і думкою в х.

Анатомія зорового нерва

Схема будови зорового аналізатора 1 – сітківка, 2 – неперекрещенние волокна зорового нерва, 3 – зоровий тракт, 4 – зовнішнє колінчаті тіло (НКТ), 5 – radiatio optici – зорова опромінювання – пучок нервових волокон в кінцевому мозку.

6 – зорові центри в корі потиличної частки.

– друга пара черепно-мозкових нервів, по яких зорові роздратування, сприйняті чутливими клітинами сітківки, передаються в головний мозок.

Зоровий нерв (n.

opticus) являє собою нерв спеціальної чутливості, за своїм розвитком і будовою є не типовий черепномозкової нерв, а як би мозковий біла речовина, винесене на периферію і пов’язане з ядрами проміжного мозку, а через них і з корою великих півкуль, він утворений аксонами гангліозних клітин сітківки і закінчується в хіазмі. У дорослих людей його загальна довжина варіює від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить очноямковий відрізок (25-30 мм), який в горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натяжений при рухах очного яблука.

На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в зоровий канал – canalis opticus) нерв, подібно мозку, має три оболонки: тверду, павутинну і м’яку. Разом з ними товщина його становить 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.

У очного яблука тверда мозкова оболонка зростається з склерою і теноновой капсулою, а у глядачів каналу – з окістям.

Внутрішньочерепної відрізок нерва і хіазма, що знаходяться в субарахноїдальний хіазматіческой цистерні, одягнені тільки в м’яку оболонку.

Подоболочечние простору очноямкової частини нерва (субдуральний і субарахноїдальний) з’єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані один від одного. Вони заповнені рідиною складного складу (внутриглазная, тканинна, цереброспинальная).

Оскільки внутрішньоочний тиск в нормі в 2 рази вище внутрішньочерепного (10-12 мм рт. Ст.), Напрямок її струму збігається з градієнтом тиску.

Виняток становлять випадки, коли істотно підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах в порожнину черепа) або, навпаки, значно знижується тонус очі.

Зоровий нерв бере початок з гангліозних клітин (третє нервових клітин) сітківки. Відростки цих клітин збираються в диску (або соску) зорового нерва, що знаходиться на 3 мм ближче до середини від заднього полюса ока.

Далі пучки нервових волокон пронизують склеру в області гратчастої пластинки, окружаются менінгеальними структурами, утворюючи компактний нервовий стовбур. Нервові волокна ізольовані один від одного шаром мієліну. Всі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються в три основні пучка.

Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної) області сітківки, складають папілломакулярний пучок, який входить в скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних клітин носової половини сітківки йдуть по радіальних лініях в носову половину диска.

Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху і знизу ‘обтікають’ папілломакулярний пучок.

В очній відрізку зорового нерва поблизу очного яблука співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску.

Далі папілломакулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих квадрантів сітківки – на всю відповідну половину зорового нерва. Таким чином, зоровий нерв чітко розділений на праву і ліву половини.

Читайте також:   Причини появи онхоцеркоза (річкова сліпота) у людини – симптоми і методи лікування

Менш виражено його розподіл па верхню і нижню половини. Важливою в клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.

У порожнині черепа зорові нерви з’єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хиазму (chiasma opticum), яка покрита м’якою мозковою оболонкою і має наступні розміри: довжина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, товщина 5 мм.

Хіазма знизу межує з діафрагмою турецького сідла (зберігся ділянку твердої мозкової оболонки), зверху (в задньому відділі) – з дном III шлуночка мозку, з боків – з внутрішніми сонними артеріями, ззаду – з воронкою гіпофіза.

Серед пучків волокон зорового нерва розташовуються центральна артерія сітківки (центральна ретинальна артерія) і однойменна вена. Артерія виникає в центральній частині очі, а її капіляри покривають всю поверхню сітківки. Разом з очної артерією зоровий нерв проходить в порожнину черепа через зоровий канал, утворений малим крилом клиноподібної кістки.

Пройшовши через товщу жирового тіла очниці зоровий нерв підходить до загального сухожильного кільця. Цей його ділянку носить назву глазничная частина (лат. Pars orbitalis). Потім він входить в зоровий канал (лат.

canalis opticus) – ця частина носить назву внутріканальцевое частина (лат. pars intracanalicularis), а з очниці в порожнину черепа виходить внутрішньочерепна частина (лат. pars intracranialis). Тут в області предперекрёстной борозни клиноподібної кістки (лат.

 os sphenoidale) відбувається частковий перехрест волокон зорового нерва – лат. chiasma opticum.

Латеральна частина волокон кожного з зорових нервів прямує далі по своїй стороні.

Медійна частина переходить на протилежну сторону, де з’єднується з волокнами латеральної частини зорового нерва гомолатеральной (своєї) сторони і утворює разом з ними зоровий тракт лат. tractus opticus.

За своїм ходу стовбур зорового нерва оточений внутрішнім піхвою зорового нерва (лат. Vagina interna n. Optici), що представляє собою виріст м’якої оболонки головного мозку. Внутрішня піхва щілиновидним межвлагаліщним простором лат. spatia intervaginalis відділяється від зовнішнього (лат. vagina externa n.optici), що є вирощуванням павутинної і твердої оболонок головного мозку.

У лат. spatia intervaginalis проходять артерії та вени.

Кожен зоровий тракт огинає збоку ніжку мозку (лат. Pedunculus cerebri) і закінчується в первинних підкіркових зорових центрах, які представлені з кожного боку латеральним колінчастим тілом, подушкою таламуса і ядрами верхнього горбка, де проводиться первинна переробка зорової інформації і формування зіничних реакцій.

Від підкіркових центрів зору нерви віялом розходяться по обидві сторони скроневої частини головного мозку – починається центральний зоровий шлях (зорова опромінювання Грациоле), Далі волокна, що несуть інформацію від первинних підкіркових зорових центрів збираються разом, щоб пройти через внутрішню капсулу. Закінчується зоровий шлях в корі потиличних часток (зорової зоні) головного мозку.

Відділи зорового нерва

  • Інтраокуляріий відділ  (диск, головка) – диск зорового нерва, найкоротший: довжина 0,5-1,5 мм, вертикальний діаметр 1,5 мм. Неврологічна патологія в цьому відділі зорового нерва включає запалення (папілом), набряк і аномальні відкладення (друзи).
  • Інтроорбітальний відділ  зорового нерва довжиною 25-30 мм поширюється від очного яблука до зорового каналу в вершині орбіти. Через появу мієлінової оболонки нервових волокон діаметр зорового нерва становить 3-4 мм. В орбіті зоровий нерв S-образно зігнутий, що забезпечує можливість рухів очі без натягу нерва.
  • Інтраканалікулярно відділ  зорового нерва має довжину близько 6 мм і проходить зоровий канал. Тут нерв фіксований до стінки каналу, т. К. Тверда мозкова оболонка зливається з окістям.
  • Інтракраніальний відділ  зорового нерва переходить в хиазму, довжина його може становити від 5 до 16 мм (в середньому 10 мм). Довгий інтракраніальний відділ особливо вразливий при патології прилеглих структур, таких як аденоми гіпофіза і аневризми.

Диск зорового нерва (ДЗН)

Місце з’єднання оптичних волокон сітківки в каналі, утвореному оболонками очного яблука.

Оскільки шар нервових волокон і вся сітківка в міру наближення до нього товщають, то це місце виступає всередину очі в вигляді сосочка, звідси і колишня назва – papilla n. optici.

Загальна кількість нервових волокон, що становлять ДЗН, досягає 1.200.000, але з віком поступово зменшується.

Анатомічні параметри ДЗН:

  • довжина – близько 1 мм;
  • діаметр 1,75 – 2 мм;
  • площа – 2-3 мм 2

При УЗ-скануванні:

  • ширина поздовжнього УЗ-перетину внутрішньоочної частини ДЗН становить 1,85 ± 0,05 мм;
  • ширина ретробульбарной частини зорового нерва в 5 мм від ДЗН – 3,45 ± 0,15 мм; на відстані в 20 мм – 5,0 ± 0,25 мм.

За даними тривимірної оптичної томографії

  • горизонтальний діаметр ДЗН – 1,826 ± 0,03 мм;
  • вертикальний діаметр – 1,772 ± 0,04 мм;
  • площа ДЗН – 2,522 ± 0,06 мм 2;
  • площа екскавації – 0,727 ± 0,05 мм 2;
  • глибина екскавації – 0,531 ± 0,05 мм;
  • обсяг екскавації – 0,622 ± 0,06 мм3.

Локалізація:  в носовій частині очного дна на відстані 2,5-3 мм від заднього полюса ока і на 0,5- 1 мм донизу від нього.

За тканинної структурі ДЗН відноситься до безмякотним нервових утворень. Сам він позбавлений всіх мозкових оболонок, а складові його нервові волокна – мієлінової оболонки. ДЗН багато забезпечений судинами і опорними елементами. Його нейроглия складається виключно з астроцитів.

Кордон між безмякотним і мозкових відділами зорового нерва збігається з зовнішньою поверхнею lamina cribrosa.

У ДЗН, т. Е. В Безмякотние відділі зорового нерва, можна виділити три частини.

  1. Ретинальная
  2. Хоріоідальная (преламінарная)
  3. Склеральну (ламінарний)

Постламінарная частина зорового нерва (ретроламінарная) – являє собою частину зорового нерва примикає до гратчастої платівці. Вона в 2 рази товще ДЗН і діаметр її складає 3-4 мм.

Оболонки зорового нерва

Зоровий нерв оточений трьома мозковими оболонками, що утворюють зовнішнє і внутрішнє піхви зорового нерва (vaginae externa et interna n. Optici).

  • Зовнішнє піхву утворено твердої мозкової оболонки.
  • Внутрішня піхва зорового нерва складається з павутинної і м’якої мозкових оболонок і безпосередньо оточує ствол зорового нерва, відділяючись від нього тільки шаром нейроглії. Від м’якої мозкової оболонки відходять численні сполучнотканинні перегородки, що розділяють в зоровому нерві пучки нервових волокон.
  • Між зовнішнім і внутрішнім піхвою розташовується межвлагаліщное простір. Ділиться павутинної оболонкою на субдуральна і субарахноїдальний простір. Заповнені цереброспинальной рідиною.
  • Внутрішньочерепної відрізок зорового нерва і хіазма лежать в субарахноїдальний хіазматіческой цистерні і покриті тільки м’якою мозковою оболонкою.

Товщина зорового нерва з оболонками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.

Кровопостачання зорового нерва

Основним джерелом кровопостачання переднього відділу зорового нерва є система задніх коротких цілліарних артерій.

Ретинальная частина ДЗН кров’ю за рахунок a. retinae centralis. Темпоральний сектор цього шару забезпечується гілочками з хоріоідальних судин.

Преламінарная частина забезпечується кров’ю з капілярів періпапіллярной хоріоідальних судин.

Ламінарний частина ДЗН отримує харчування з термінальних артеріол перипапиллярной хоріоідеї або від кола Галлера-Цінна.

Ретроламінарная частина зорового нерва отримує кров в основному з гілок судинного сплетення м’якої мозкової оболонки. Це сплетення утворене поворотними артеріальними гілками перипапиллярной хоріоідеї, артериолами кола Галлера-Цінна і гілками ЗКЦА.

Глазничная частина зорового нерва кров’ю a. centralis n. optici.

Внутріканальная і околоканальная частини зорового нерва мають особливу систему кровопостачання.

Судинна мережа внутрішньочерепної частини зорового нерва утворена розгалуженнями передньої мозкової і безпосередньо внутрішньої сонної артерії. У кровопостачанні беруть участь глазничная артерія і передня сполучна артерія.

Відтік крові з переднього відділу зорового нерва відбувається в основному через центральну вену сітківки. З області диска в його преламінарной частини венозна кров частково відтікає в періпапіллярную хоріоідальние вени, що несуть кров в вортікозних вени очі.

У внутріканальной частини зорового нерва проходить задня центральна вена (v. Centralis posterior), яка після виходу зі стовбура нерва вливається в кавернозний синус. Ця вена може бути джерелом кровотечі в тканину нерва при його пошкодженнях в кістковому каналі.

 

Офтальмоскопіческая картина ДЗН в нормі

  • Форма ДЗН в більшості випадків округла або овальна з великим вертикальним меридіаном.
  • Видима величина ДЗН при офтальмоскопії коливається в залежності від виду дослідження і рефракції досліджуваного очі.
  • Колір в нормі рожевий або злегка червонуватий. У літньому віці до рожевого кольору іноді домішується жовтуватий тон.
  • Ближче до носового краю сосок товщі і тому носова половина його виглядає більш червоною, ніж скронева, яка в нормі завжди здається блідіше. ДЗН також блідіше у осіб з міопічний рефракцією.
  • Межі ДЗН завжди виразні. Скроневий край виділяється кілька різкіше.
  • Наявність прикордонних кілець: склеральним і хориоидального (пігментного).
  • ДЗН, як правило, розташований на рівні сітківки.
  • Фізіологічна екскавація . Будь-крайова і біля краю диска прямовисна екскавація – патологічне явище.
  • На ДЗН видно центральні судини сітківки. Також зустрічаються ціліоретінальние і оптікоціліарние судини.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *