Що таке черевний тиф – головний збудник інфекції, перші симптоми і патологія

Над статтею доктора Александрова Павла Андрійовича працювали літературний редактор Маргарита Тихонова, науковий редактор Сергій Федосов

Дата публікації 22 червня 2018 г.Обновлено 23 липня 2019 р

Черевний тиф (Typhys abdominalis typhoid fever) – інфекційна патологія гострого характеру, що викликається бактерією Salmonella typhy, яка вражає ендотеліальну вистилку судин і лімфоїдні формування тонкого кишечника.

Клінічно характеризується специфічним синдромом загальної інфекційної інтоксикації, синдромом ураження шлунково-кишкового тракту (ентерит), розеолезно екзантемою (висипом), збільшенням печінки, селезінки і внутрішньочеревних лімфовузлів, а також бронхітом.

Етіологія

  • царство – Бактерії
  • сімейство – Enterobacteriaceae
  • рід – Salmonella
  • підвид – Enterica
  • серовар – Typhy

Термін «Typhy» (від грец. Τῦφος) означає дим, туман.

Дані бактерії є грам-негативними паличками, що не утворять суперечка. У своїй структурі містять від 8 до 14 джгутиків, мобільні, виростають на простих поживних середовищах з домішкою жовчі.

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Їх антигенна структура вельми непроста. Вона складається з:

  • О-антигену (лежить на поверхні мікроорганізму, являє липидно-полісахаридних комплекс, термолабільних, кип’ятіння близько двох годин не призводить до деструкції; відповідає за видову специфічність – серогрупи);
  • Н-антигену (жгутиковий, термолабільних);
  • Vi-антигену (включений в О-антиген, термолабилен, є антигеном вірулентності, який сприяє до зараження організму);
  • К-антигену (білково-полісахаридні комплекси, що відповідають за здатність бактерій до впровадження в макрофаги і подальшого розмноження в них).

Здатні до L-трансформації – часткового або повного зникнення клітинної стінки, в результаті чого бактерія отримує можливість переносити несприятливі для себе умови.

Стійкі в зовнішньому середовищі, на білизну зберігаються до 80 діб, у випорожненнях – до 30 діб, в туалетах – до 50 діб, у воді водопроводів (без достатнього хлорування) – до 4 місяців, в грунті – до 9 місяців, в молоці – до 3 місяців, в овочах – до 10 діб. У воді при нагріванні до 50 ° С живуть 1 годину, до 60 ° С – 30 хвилин, в кип’яченої воді гинуть миттєво. При заморожуванні живуть до 60 діб, в 0,4% хлорного вапна і сучасних дезінфектантів зберігають життєздатність до 10 хвилин. [1] [2] [5]

Епідеміологія

Антропоноз. Убіквітарное (повсюдна) інфекція, але переважно поширена в теплих країнах. Щорічна захворюваність на черевний тиф становить понад 20 млн осіб, з яких гине до 200 тисяч хворих.

Першоджерело інфекції – люди (хворі і носії). Ненавмисним джерелом брюшнотифозной бактерії іноді стають равлики, устриці, інфікується в контамінованої (забрудненої вірусом) воді.

  1. Механізм передачі – фекально-оральний (водний, харчової, контактно-побутовий шляхи).
  2. Індекс сприйнятливості організму (його здатність реагувати на впровадження збудника розвитком захворювання або носійства) становить 40-50%.
  3. Сезонність літньо-осіння (в жарких країнах цілий рік).
  4. Імунітет тіпоспеціфічний, тривалий, однак не виключається вторинне захворювання через тривалий час. [2] [4]

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!

Інкубаційний період триває від 7 до 25 днів. Захворювання починається поступово, при цьому лихоманка має постійний характер.

Виникають синдроми:

  • специфічної загальної інфекційної інтоксикації;
  • розеолезно екзантеми – провідний синдром;
  • синдром ураження шлунково-кишкового тракту (запалення тонкої кишки (ентериту) або запору – парез кишечника);
  • збільшення печінки і селезінки (гепатоліенальнийсиндром);
  • запалення лімфовузлів брижі кишечника (мезаденита);
  • черевнотифозними бронхіту.

Переважно захворювання починається з повільно наростаючою квёлості, малорухомості, головного болю нечіткої локалізації, з’являється озноб, стрибок температури тіла до 39-40 ° С, зниження апетиту, інверсія сну (безсоння вночі і сонливість вдень). Через пару днів приєднується кашель, метеоризм, бурчання в животі, діарея (згодом змінюються запором), з’являються кошмарні сновидіння.

Об’єктивні дані виявляють оглушення, хворі мало рухаються, лежать в прострації з закритими очима, на запитання дають малоінформативні відповіді після певних роздумів. Особа хворого бліде, покривні тканини сухуваті і гарячі на дотик.

На 7-8 день від початку захворювання з’являється розеолезно висип у вигляді поодиноких елементів, відмежованих від здорових покривів і кілька виступаючих над нею, зникають при натисканні, після себе залишає пігментацію, іноді відбувається просочування кров’ю, рідко виникають нові підсипання.

Локалізація висипки – на животі, внизу грудей.

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

  • Досить рідкісним є фарбування долонь і стоп в жовтий колір – ендогенна каротинові гіперхромія (симптом Пилиповича).

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

  1. Іноді збільшуються і робляться хворобливими задньоийні і пахвові лімфовузли.
  2. З боку серцево-судинних органів намічається брадикардія, зниження артеріального тиску, загальне аускультативное ослаблення серцевих тонів.
  3. При аускультації легких вислуховуються сухуваті хрипи розсіяною локалізації, при переході в пневмонію хрипи стають вологими.

Під час огляду живота відзначається його здуття, глибоке уручну, і сприйнятливість до пальпації сліпої кишки, можливе виникнення симптому Падалки – вкорочення перкуторного звуку в правій здухвинній зоні, обумовлене запаленням внутрішньочеревних лімфовузлів.

З 3-5 дня відзначається збільшення селезінки, а до кінця першого тижня – і печінки. З’являється симптом Штернберга – легка болючість при натисканні живота по осі брижі в результаті запалення в брижових лімфовузлах.

Спостерігається відсутність стільця (обстипація) або помірний ентерит.

При фарингоскопии видно мову з тріщинами, без вологи, зі слідами зубів, закритий товстим бурим або брудно-коричневим нальотом (фулігінозний мову), але з чистими краями і кінчиком. Ротоглотка помірно червона.

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

  • В останнє десятиліття набувають значення досить видозмінені форми захворювання, часто включають лише значне підвищення температури тіла без явних кишкових розладів і висипу, з відсутністю вираженої інтоксикації, що нерідко ставить в безвихідь навіть досвідчених лікарів.
  • Необхідно диференціювати черевний тиф, відмітною симптомом якого є тривала висока лихоманка при відсутності органних уражень, з іншими захворюваннями:
  • гнійно-запальні захворювання нирок (дискомфорт і болі в поперековій ділянці, позитивний симптом Пастернацького, порушення сечовипускання, зміни в загальних аналізах сечі);
  • гострі респіраторні захворювання (при черевному тифі немає синдрому ураження верхніх дихальних шляхів, а при ГРЗ немає мезаденита);
  • пневмонія;
  • малярія (пароксизми (різке збільшення) температури, підвищене потовиділення, коливання температури більше 1 ° С);
  • ку-лихоманка (гострий початок, гіперемія обличчя (приплив крові), гостра пітливість);
  • лептоспіроз (раптовий початок, болі в м’язах литок, обличчя і шия червоні, жовтяниця, лейкоцитоз);
  • бруцельоз (непогане самопочуття при високій температурі, різка пітливість, немає здуття живота, специфічні симптоми). [1]

Заражає доза – від 10 млн до 1 млрд мікробів (знаходиться тільки в 0,001-0,01 г фекалій хворого). Вхідні ворота – рот. Далі мікроорганізми переходять в шлунок (частина їх гине), потім в тонкий кишечник і його слизову оболонку, де захоплюються макрофагами, в яких тифозні бацили не тільки не гинуть, але живуть і навіть множаться.

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

  1. Після цього сальмонели мігрують в лімфоїдні органи тонкого кишечника (одиночні лімфатичні вузли і бляшки Пейєра), а звідти в помірній кількості потрапляють в кров.
  2. Починається розвиток бактерій в брижових і заочеревинних лімфовузлах, а після за допомогою грудного протока відбувається вивільнення їх в системний кровотік – починається бактеріємія (частина їх гине з вивільненням ендотоксину), викликаючи інтоксикацію: відбувається токсинів удар по нервових центрів з преобладжаніем процесів гальмування (status typhosus).

Пригнічення діенцефальних структур веде до інверсії сну, порушення апетиту, порушення вегетативної функції. Ендотоксин впливає і на чутливі нервові волокна, що веде до живильних порушень шкіри, порушення кровопостачання в слизовій оболонці і лімфоїдних структур – механізм виникнення виразок тонкого кишечника.

Спостерігається токсичне ураження міокарда, можливе виникнення інфекційно-токсичного шоку. Порушується тонус периферичних судин, вихід частини плазми в екстравазальний простір, що веде до розвитку гіповолемії і циркуляторного колапсу. В процесі захворювання збудник повторно потрапляє в кишечник з жовчю.

Відбувається патологічний процес в червоному кістковому мозку (порушення кровотворення).

Значна роль в патогенезі хвороби належить і самостійної ролі мікроорганізму: при бактеріємії паренхіматозні органи нашпиговують хвороботворними агентами, де потрапляють в захоплення елементами мононуклеарно-фагоцитарної системи і через неспроможність роботи останніх утворюють гнійні вогнищеві ураження (менінгіти, остеомієліти, пневмонії та інше). Також за життя бактерії виділяють ентеротоксин, що приводить до діареї.

Надалі при боротьбі організму і мікроба починається звільнення людського тіла від сальмонел за допомогою органів виділення (переважно в печінці): велика частина їх гине, а деякі надходять з жовчю в просвіт кишечника і виділяються в навколишнє середовище, а що залишилися знову проникають в лімфатичні освіти кишечника. Віддача брюшнотифозной бактерії йде різними шляхами з різними секретами організму (кал, сеча, піт, материнським молоком).

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Приблизно на п’ятий день захворювання з’являються антитіла IgM до збудника, а до кінця другого тижня специфічні антитіла Ig G. Під впливом імунних факторів може відбувається L-трансформація бактерій, що призводить до тривалого неінфекційного процесу (для імунітету) і виникнення рецидивів.

Читайте також:   Чим небезпечна целіакія у дорослих – діагностика і методи лікування

Періоди патологічних змін в тонкому кишечнику:

  • перший тиждень – набухання групових лімфатичних фолікулів;
  • другий тиждень – їх некроз;
  • третій тиждень – відторгнення некротичних мас і утворення виразок;
  • третя-четверта тиждень – період чистих виразок;
  • п’ята-шоста тиждень – загоєння виразок.

У будь-який період може розвинутися кровотеча і перфорація виразок. [2] [3] [6]

  • За клінічної формі захворювання ділиться на:
  • – типова форма;
  • – атипова форма – підрозділяється на абортивні (швидке зворотний розвиток) і стерту (всі ознаки виражені слабо);
  • – первинне (при тривалій персистенції збудника в Гранулема);
  • – вторинне (виникає при проникненні збудника в патологічно змінені органи – жовчний міхур, кістковий мозок – на будь-якому етапі інфекційного процесу). [5]

Факторами ризику розвитку ускладнень є:

  • важкий перебіг при відсутності поліпшення протягом 3-4 діб;
  • пізня госпіталізація;
  • мікст-інфекція;
  • комбіновані ураження;
  • поява лейкоцитозу.

До ускладнень захворювання відносяться:

  • перфорація кишечника – сопросвождается болями в животі, симптомами подразнення очеревини, наприклад симптом Щоткіна-Блюмберга, підвищенням частоти дихальних рухів, напругою м’язів черевної стінки і здатне привести до перитоніту;

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Важливо : при черевному тифі виключаються будь-які явні больові відчуття в животі, тому їх поява у хворого тіфопаратіфозних захворюваннями розцінюється як ризик ускладнення і вимагає уваги й можливого перекладу в профільне відділення.

  • кишкова кровотеча – відбувається зниження температури тіла, прояснення свідомості, тимчасове поліпшення самопочуття, потім хворий блідне, загострюються риси обличчя, він покривається холодним липким потом, знижується артеріальний тиск, збільшується пульс;
  • інфекційно-токсичний шок – знижується температура тіла і артеріальний тиск, виникає стан прострації, блідість з сіруватим відтінком;
  • пневмонія, міокардит, холецистохолангит, тромбофлебіт, менінгіт, паротит, артрити, пієлонефрит;
  • інфекційний психоз. [3] [5]
  • загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (лейкопенія, так як уражається червоний кістковий мозок, анеозінофілія, нейтропенія, відносна лімфопенія, тромбоцитопенія, анемія, ШОЕ в нормі);
  • загальноклінічний аналіз сечі (показники гострої токсичної нирки);
  • біохімічний аналіз крові (підвищення АЛТ, АСТ, порушення електролітного балансу);
  • копрограмма (порушення перетравлення, жир, крохмаль);
  • серологічна діагностика (РНГА, в тому числі з унітіол, РПГА, ІФА різних класів);
  • бактеріологічний метод (посів крові, калу на середовища з жовчю – жовчний бульйон або середу Раппопорта, на стерильну дистильовану воду – метод Клодніцкого, на стерильну водопровідну воду – метод Самсонова: попередні результати через 4-5 доби, остаточний – через 10 днів). [ 1] [4]

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Місце лікування – інфекційне відділення лікарні.

Режим – бокс, строго постільний до 10 дня нормальної температури тіла. У цей період неприпустимо напруженні.

Показана дієта № 4 за Певзнером (калорійна, з підвищеним вмістом білка, механічно і хімічно щадна).

Етіотропна терапія проводиться до 10 дня нормальної температури тіла при будь-якого ступеня тяжкості (перекривається природний цикл збудника). Призначаються препарати вибору – фторхінолони, цефалоспорини.

  1. Патогенетично здійснюється комплекс заходів по заповненню ОЦК, ентеросорбції, підвищення регенеративних процесів в кишечнику, а також показана антиоксидантна терапія, насичення вітамінами, відновлення нормальної мікрофлори кишечника.
  2. Проводиться постійний моніторинг хворих для виключення ускладнень, поява яких вимагає переведення пацієнтів до реанімаційного відділення.
  3. Виписка здійснюється при нормалізації клінічного стану та лабораторних показників, триразового негативного посіву калу і сечі, але не раніше 21 дня нормальної температури тіла.
  4. За перехворіли встановлюється диспансерне спостереження строком на три місяці з обов’язковим посівом крові і сечі в кінці періоду спостереження. [1] [2]

До методів неспецифічної профілактики відносяться:

  • підтримка на достатньому рівні санітарного стану джерел водопостачання, очисних споруд;
  • боротьба з джерелами забруднення навколишнього середовища, очищення та знезараження стічних вод, вигрібних ям;
  • дотримання санітарних норм і правил при зборі, обробці, зберіганні та приготуванні харчових продуктів;
  • дотримання людьми правил санітарно-гігієнічної культури;
  • своєчасне виявлення бактеріоносіїв (особливо серед осіб декретованих контингенту, зокрема працівників сфери харчування і обслуговування населення).

Протягом трьох місяців перехворіли з осіб декретованих контингенту не допускаються на об’єкти громадського харчування та водопостачання.

Специфічною профілактикою є вакцинація (полісахаридні вакцини, засновані на очищеному Vi-антиген для осіб з дворічного віку – ін’єкційно і жива аттенуірованних вакцина з 5 років – орально). [6]

  1. Покровський В.І. Інфекційні хвороби і епідеміологія: навч. для вузів. – М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
  2. Баташов, В. А. Гострі захворювання черевної порожнини. Помилки і труднощі розпізнавання. – М .: Державне видавництво медичної літератури, 2003. – 148 c.
  3. Білозеров Є.С., Продолобов Н.В. Черевний тиф і паратифи. – М .: Медицина, 1978. – 190 с.
  4. Шувалова Е.П. Інфекційні захворювання. – М .: Медицина, 2005. – С. 70-88.
  5. Всесвітня організація охорони здоров’я. Черевний тиф. Інформаційний біллютень, квітень 2015. [Електронний ресурс]. Дата звернення: 15.06.2018.

Черевний тиф – симптоми, лікування, причини хвороби, перші ознаки

  • Повсюдне дотримання санітарно-гігієнічних правил (від дотримання особистої гігієни, до водопостачання).
  • Частіше мийте руки теплою водою і з милом.
  • Зробіть відповідну щеплення.
  • У місцевостях з поганими санітарними умовами докторами рекомендується споживати тільки бутильовану воду.
  • Негайно звернутися до лікаря, якщо виявлено перші ознаки захворювання.

Профілактика захворювання також включає в себе: постачання населення якісною водою, своєчасне видалення з населених пунктів сміття і нечистот, боротьбу з комахами.

Повторне захворювання – вкрай рідкісне явище, зазвичай черевний тиф залишає стійкий імунітет.

Методика лікування черевного тифу включає в себе:

  • застосування антибіотиків і патогенетичних засобів;
  • дотримання дієти;
  • догляд за хворим;
  • лікування народними засобами.
  • Також необхідно приділити увагу лікуванню захворювання у дітей, заходів з попередження хвороби та профілактиці.
  • Всі лікувальні процедури по боротьбі з черевним тифом спрямовані на знешкодження інфекції, підвищення імунітету організму і припинення передачі інфекційного захворювання.
  • Хвороба діагностується і лікується лікарями-інфекціоністами.

ліки

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію farmacistiallavoro.it

Хворий з підозрою на черевний тип підлягає негайній госпіталізації в інфекційне відділення. Але як і чим лікувати черевний тиф? Лікування повинно бути комплексним і полягати в боротьбі з інфекцією і заходи проти зневоднення, особливо, при кишкових кровотечах.

Антимікробні препарати, які перемагають черевний тиф – це сульфаніламіди і антибіотики. Діючою речовиною великої кількості сульфаніламідних антибактеріальних препаратів є триметоприм.

Ко-тримоксазол призначають всередину, по 2-3 таблетки в день, протягом від п’яти до чотирнадцяти днів. Протипоказанням є грудне вигодовування і непереносимість триметоприма.

Аналогами Ко-тримоксазол є такі препарати як бісептол, бактрим, сульфатон.

У медичних довідниках як антимікробний препарату при лікуванні черевного тифу рекомендується антибіотик левоміцетин. Його приймають за півгодини до їжі (до чотирьох разів на добу протягом одного-двох тижнів).

Протипоказанням є непереносимість левоміцетину.

З плином часу з’явилися раси сальмонел, стійких до левоміцетину, крім того, сам левоміцетин знищує не тільки хвороботворні бактерії, але і корисні мікроби, викликаючи діарею (пронос).

З антибіотиків групи пеніциліну при лікуванні черевного тифу застосовується Амоксициллин. Таблетки приймають тричі на день. Тривалість прийому призначає лікар, як правило, лікування амоксициліном триває від п’яти до дванадцяти днів. Протипоказаннями є непереносимість пеніциліну і грудне вигодовування.

Серед антибіотиків нового покоління сальмонели чутливі до цефалоспоринів: ципрофлоксацину, азитромицину, цефтриаксону.

Таблетки ципрофлоксацину приймають натщесерце двічі на добу протягом десяти днів. До протипоказань слід віднести гіперчутливість, вагітність і лактацію.

Азитроміцин (Азитрокс) випускається у формі таблеток і капсул. Приймається в проміжках між прийомами їжі: за годину до і через дві години після. Він зручний тим, що приймається один раз в день, а курс прийому цих ліків всього три дні. Оскільки азитроміцин і ципрофлоксацин відносяться до однієї групи атібіотікамі, то протипоказання до застосування їх аналогічні.

Відомо, що при ускладненому черевний тиф уражаються легені, кишечник і органи черевної порожнини, печінка, нирки, мозкові оболонки і інші органи.

Цефтриаксон впорається і з сальмонелою, і з вторинної мікрофлорою. Одним із симптомів черевного тифу є блювота, яка може зробити марним прийом ліків у формі таблеток.

Важливою перевагою цефтриаксона є ін’єкційна форма його введення.

Ліки, які перемагають черевний тиф, антибіотиками не обмежуються. Залежно від тяжкості захворювання, для видалення токсинів з крові призначають внутрішньовенні ін’єкції препаратів глюкозо-сольових розчинів. Для зв’язування отрут в кишечнику необхідні сорбенти, що діють за типом активованого вугілля.

А для розвитку корисної мікрофлори, здатної боротися з сальмонелами в кишечнику, застосовують пробіотики і пребіотики. Якщо протягом черевного тифу ускладнюється кровотечами, то застосовують такі кровоспинні препарати, як амінокапронова кислота і викасол.

Читайте також:   Основний список ліків простагландинів в гастроентерології з докладним описом

Народні засоби

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Народні засоби можуть бути ефективні тільки в профілактиці цього захворювання, але ніяк не в процесі лікування. Якщо ця хвороба проявилася – зверніться до лікаря і дотримуйтесь його рекомендацій. Народні засоби в сукупності з лікарськими препаратами можуть лише прискорити процес одужання від черевного тифу.

Ось досить прості способи, щоб уникнути цього захворювання або підвищити ефективність традиційного лікування:

  • Щоб уберегтися від зараження черевним тифом, народна медицина рекомендує пожувати сирий корінь аїру, який має бактерицидну дію.
  • У сукупності з медикаментозним лікуванням корисно приймати корінь родовика. Для приготування відвару подрібнений корінь родовика заливається водою, потім кип’ятиться і проціджують через марлю. Перед вживанням відвар слід остудити.
  • Для поліпшення роботи серця при виникненні вірусних захворювань приймають смородиновий сік.
  • Корисними властивостями володіє звіробій. Він сприяє швидшому загоєнню тканин, а також володіє терпким, антибактеріальним і імуноукріпляючих ефектом. Вживати цю траву потрібно в вигляді настою.

Популярний також збір з золототисячника, лікарської ромашки і шавлії, який заливається окропом і настоюється. Вважається, що цей засіб не має побічних ефектів, однак (як і у випадку з будь-яким рецептом з народної медицини), перед його вживанням в обов’язковому порядку необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Подорожник допомагає при порушеннях слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і кривавої діареї. З нього готують відвар. При цьому насіння кип’ятять і вживають незадовго до їжі, іноді також використовуються і листя подорожника.

Інформація носить довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Черевний тиф

Черевний тиф: симптоми, збудник інфекції і аналіз на патологію

Черевний тиф – гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічним перебігом з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією і висип. Черевний тиф має аліментарний шлях зараження. Інкубаційний період триває в середньому 2 тижні. Клініка черевного тифу характеризує інтоксикаційним синдромом, лихоманкою, висипаннями дрібних червоних плям (висипом), гепатоспленомегалією, в важких випадках – галюцинаціями, загальмованістю. Черевний тиф діагностують при виявленні збудника в крові, калі або сечі. Серологічні реакції мають лише допоміжне значення.

Черевний тиф – гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічним перебігом з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією і висип.

Черевний тиф викликається бактерією Salmonella typhi – рухомий грамнегативною паличкою з безліччю джгутиків.

Черевнотифозна паличка здатна зберігати життєздатність у навколишньому середовищі до декількох місяців, деякі харчові продукти є сприятливим середовищем для її розмноження (молоко, сир, м’ясо, фарш).

Мікроорганізми легко переносять заморожування, кип’ятіння і хімічні дезінфектанти діють на них згубно.

Резервуаром і джерелом черевного тифу є хвора людина і носій інфекції.

Уже в кінці інкубаційного періоду починається виділення збудника в навколишнє середовище, яке триває протягом усього періоду клінічних проявів і іноді деякий час після одужання (гостре носійство).

У разі формування хронічного носійства людина може виділяти збудника протягом усього життя, представляючи найбільшу епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

Виділення збудника відбувається з сечею і калом. Шлях зараження – водний і харчової. Інфікування відбувається при вживанні води із забруднених фекаліями джерел, харчових продуктів, недостатньо оброблених термічно. У поширенні черевного тифу беруть участь мухи, які переносять на лапках мікрочастинки фекалій. Пік захворюваності відзначається в літньо-осінній період.

Інкубаційний період черевного тифу в середньому становить 10-14 днів, але може коливатися в межах 3-25 днів. Початок захворювання частіше поступовий, але може бути і гострим.

Поступово розвивається черевний тиф проявляється повільним підйомом температури тіла, що досягає високих значень до 4-6 дня.

Лихоманка супроводжується наростаючою інтоксикацією (слабкість, розбитість, головний і м’язовий біль, порушення сну, апетиту).

Гарячковий період становить 2-3 тижні, при цьому відзначаються значні коливання температури тіла в добовій динаміці. Одним з перших симптомів, що розвиваються в перші дні, є збліднення і сухість шкіри.

Висипання з’являються, починаючи з 8-9 дня хвороби, і являють собою невеликі червоні плями до 3 мм в діаметрі, при натисканні на короткий час бліднуть. Висипання зберігаються протягом 3-5 днів, в разі важкого перебігу набувають геморагічний характер.

Протягом усього періоду лихоманки і навіть при її відсутності можлива поява нових елементів висипу.

При фізикальному обстеженні відзначається потовщення мови, на якому чітко відображаються внутрішні поверхні зубів. Мова в центрі і біля кореня покритий білим нальотом.

При пальпації живота відзначається здуття внаслідок парезу кишечника, бурчання в правому подвздошье. Хворі відзначають схильність до утруднення дефекації.

З 5-7 дня захворювання може відзначатися збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія).

Початок захворювання може супроводжуватися кашлем, при аускультації легких відзначаються сухі (в деяких випадках вологі) хрипи. На піку захворювання спостерігається відносна брадикардія при вираженій лихоманці – невідповідність частоти пульсу температурі тіла. Може фіксуватися двохвильовий пульс (дикротия). Відзначається приглушення серцевих тонів, гіпотонія.

Розпал захворювання характеризується інтенсивним наростанням симптоматики, вираженою інтоксикацією, токсичними ураженням ЦНС (загальмованість, марення, галюцинації).

При зниженні температури тіла хворі відзначають загальне поліпшення стану.

У деяких випадках незабаром після початку регресу клінічної симптоматики знову виникає лихоманка і інтоксикація, з’являється розеолезная висип. Це так зване загострення черевного тифу.

Рецидив інфекції відрізняється тим, що розвивається через кілька днів, іноді тижнів, після стихання симптоматики і нормалізації температури. Перебіг рецидивів зазвичай більш легке, температура коливається в межах субфебрильних значень.

Іноді клініка рецидиву черевного тифу обмежується анеозинофілією в загальному аналізі крові і помірним збільшенням селезінки.

Розвитку рецидиву зазвичай передує порушення розпорядку життя, режиму харчування, психологічний стрес, несвоєчасна відміна антибіотиків.

Абортивна форма черевного тифу характеризується типовим початком захворювання, короткочасною лихоманкою і швидким регресом симптоматики. Клінічні ознаки при стертій формі виражені слабо, інтоксикація незначна, протягом короткочасне.

Черевний тиф може ускладнюватися кишковою кровотечею (проявляється у вигляді прогресуючої симптоматики гострої геморагічної анемії, кал набуває баріться характер (мелена)). Грозним ускладненням черевного тифу може стати перфорація кишкової стінки і наступний перитоніт.

Крім цього, черевний тиф може сприяти розвитку пневмонії, тромбофлебіту, холециститу, міокардиту, а також гнійного паротиту та отиту. Тривалий постільний режим може сприяти виникненню пролежнів.

Черевний тиф діагностують на підставі клінічний проявів та епідеміологічного анамнезу і підтверджують діагноз за допомогою бактеріологічного та серологічного досліджень. Вже на ранніх термінах захворювання можливе виділення збудника з крові і посів на живильне середовище. Результат зазвичай стає відомий через 4-5 днів.

Бактеріологічному дослідженню в обов’язковому порядку піддаються кал і сеча обстежуваних, а в період реконвалесценції – вміст дванадцятипалої кишки, узяте під час дуоденального зондування.

Серологічна діагностика носить допоміжний характер і проводиться за допомогою РНГА. Позитивна реакція спостерігається, починаючи з 405 діб захворювання, діагностично значимий титр антитіл – 1: 160 і більше.

Всі хворі на черевний тиф підлягають обов’язковій госпіталізації, оскільки значущим фактором успішного одужання є якісний догляд. Постільний режим прописаний на весь гарячковий період і наступні за нормалізацією температури тіла 6-7 днів.

Після цього хворим дозволяється сидіти і тільки на 10-12 день нормальної температури – вставати. Дієта при черевному тифі висококалорійна, легкоусвояемая, переважно напіврідка (м’ясні бульйони, супи, парові котлети, кефір, сир, рідкі каші за винятком пшоняної, натуральні соки і т. П.).

Рекомендовано рясне пиття (солодкий теплий чай).

Етіотропна терапія полягає в призначенні курсу антибіотиків (хлорамфенікол, ампіциліну). Спільно з антибіотикотерапією з метою профілактики рецидиву захворювання і формування бактеріоносійства нерідко проводять вакцинацію.

При тяжких формах захворювань дезінтоксикаційні суміші (колоїдні і кристалоїдні розчини) призначають внутрішньовенно інфузійно. Терапію при необхідності доповнюють симптоматичними засобами: серцево-судинними, седативними препаратами, вітамінними комплексами.

Виписка хворих проводиться після повного клінічного одужання і негативних бактеріологічних пробах, але не раніше 23 дня з моменту нормалізації температури тіла.

При сучасному рівні медичної допомоги прогноз при черевному тифі благополучний, захворювання закінчується повним одужанням. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку небезпечних для життя ускладнень: прориву кишкової стінки і масованого кровотечі.

Загальна профілактика черевного тифу полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних нормативів щодо забору води для використання в побуті і зрошення сільськогосподарських угідь, контроль за санітарним режимом підприємств харчової промисловості та громадського харчування, над умовами транспортування і зберігання харчових продуктів. Індивідуальна профілактика передбачає дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, ретельне миття вживаються в сирому вигляді фруктів і овочів, достатня термічна обробка м’ясних продуктів, пастеризація молока.

Читайте також:   Причини стільця з кров’ю без болю у дорослого – діагностика і особливості лікування

Співробітники підприємств, які мають контакт з продуктами харчування на підприємствах харчової промисловості, і інші декретованих групи підлягають регулярному обстеженню на носійство і виділення збудника черевного тифу, в разі виявлення виділення – підлягають відстороненню від роботи до повного бактеріологічного лікування.

Відносно хворих застосовуються карантинні заходи: виписка не раніше 23 дня після стихання лихоманки, після чого хворі знаходяться на диспансерному обліку протягом трьох місяців, щомісячно проходячи повне обстеження на предмет носійства брюшнотифозной палички.

Працівники харчової промисловості, які перехворіли на черевний тиф, допускаються до роботи не раніше, ніж через місяць після виписки, за умови п’ятикратного негативного тесту на виділення бактерій.

Контактні особи підлягають спостереженню протягом 21 дня з моменту контакту, або з моменту виявлення хворого. З профілактичною метою їм призначається черевнотифозний бактеріофаг.

Що не відносяться до декретною групам контактним особам проводиться одноразовий аналіз сечі і калу на виділення збудника.

Вакцинація населення проводиться за епідеміологічними показниками за допомогою одноразового підшкірного введення рідкої сорбированной протівобрюшнотіфозной вакцини.

Які аналізи потрібно здавати на черевний тиф

Колонія бактерій тифозною Сальмонели

Черевний тиф – кишкова патологія, яка розвивається при вживанні інфікованої води і продуктів, недотримання правил особистої гігієни, контакті із зараженою людиною.

Спалахи захворювання часто реєструються на території Африки, Азії, Південної Америки. У Росію і Європу інфекція завозиться мандрівниками. Симптоми патології часто плутають з отруєнням неякісними продуктами.

Коли призначається аналіз на черевний тиф

Збудник хвороби – тифозна Сальмонела (Salmonella typhi). Бактерія передається від інфікованої людини до здорової аліментарним шляхом. Зараження може відбутися при поганому миття рук, вживання всіяні продуктів або сирої води, купанні в зараженій тифозною сальмонелою річці, озері.

Мікроб стійкий до впливу зовнішнього середовища. Тривалість життя бактерії:

  • в прісних водоймах – 5-30 діб;
  • в стічній воді, ґрунті, каналізації – від 2 тижнів до 1 місяця;
  • на поверхні фруктів, овочів, в молочних продуктах – 10-20 днів.

Прояви черевного тифу нагадують харчове отруєння. Ознаки інфікування:

  • пронос або запор;
  • кров’янисті включення в калових масах;
  • напади нудоти, блювоти;
  • різі, здуття живота, болючість і тяжкість в області печінки;
  • відсутність апетиту;
  • висипання на шкірі (прищики червоного кольору);
  • сірий наліт на мові;
  • пітливість;
  • втрата свідомості;
  • сильна слабкість, зниження працездатності;
  • гіпертермія (температура може досягати 40 ° C), супроводжувана брудом;
  • спрага.

Аналіз на черевний тиф беруть при виникненні симптоматики у людей, які повернулися з епідеміологічно неблагополучних країн. Діагностику патології призначають людям з проявами кишкової інфекції або інтоксикації після вживання неякісних продуктів, контакту з хворими.

Здавати тест зобов’язані співробітники:

  • підприємств, що випускають харчові продукти;
  • їдалень і ресторанів;
  • медичних установ;
  • шкіл, дитячих садків.

Результати заносяться в індивідуальну санітарну книжку.

Аналізи для діагностики захворювання

Взяти аналіз на черевний тиф можуть співробітники лабораторій приватних і муніципальних поліклінік, санітарно-епідеміологічної служби. Матеріал вивчення – кров, кал, блювотні маси, жовч, сеча.

При проведенні диференціальної діагностики черевного тифу призначають 3 групи досліджень:

  1. Загальноклінічні. Дозволяють визначити загальний стан хворого, розвиток запального процесу. Щодо виявлення антигенів тифозною сальмонела такі тести малоефективні. Види – ОАМ, ОАК, біохімічний аналіз крові.
  2. Бактеріологічні. Допомагають діагностувати розвиток черевного тифу, визначити тип збудника. Ступінь точності досліджень – середня. Види – посів гемокультури, копрокультури, урінокультур.
  3. Серологічні. Найбільш ефективні методи діагностики. Дозволяють з точністю до 99,9% визначити наявність антигенів тифозною сальмонели, тип збудника. Види – реакція Відаля, РНГА, РПГА.

Загальний аналіз крові

Пробірки з аналізами крові

Тест не дозволяє точно встановити причину хвороби, але допомагає виявити непрямі ознаки інфекції. Результати аналізу залежать від давності протікання патологічного процесу:

  1. На початковому етапі (перші 3 доби) спостерігається помірне прояв лейкоцитозу (при відсутності лікування переходить в лейкопению), підвищення швидкості осідання еритроцитів, зниження гемоглобіну. Кількість еозинофілів зменшується, лімфоцитів – збільшується.
  2. На 7-25 день загальний аналіз крові показує помірне підвищення лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів.

аналіз сечі

У період загострення черевного тифу загальний аналіз сечі показує наявність незначної кількості:

  • крові;
  • білка;
  • циліндрів;
  • бактерій.

Увага! Останнім часом клінічний (загальний) аналіз крові і сечі втрачають свою цінність. Більш достовірними вважаються інші види лабораторної діагностики.

біохімічний

При розвитку патології тест показує:

  • підвищений рівень сечовини, амілази;
  • помірне збільшення кількості ферментів – аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази;
  • низький вміст електролітів – натрію, калію, кальцію.

серологічний

Аналіз показує наявність антитіл до антигенів тифозною сальмонели. Для дослідження використовують сироватку крові (негемолізірованную, прозору). Тест проводять з інтервалом в 8-10 днів (після постановки попереднього діагнозу і під час лікування).

РНГА

Аналіз на реакцію непрямої гемаглютинації проводять для виявлення бактеріоносіїв, визначення ефективності вакцинації (через тиждень після щеплення).

Увага! Якщо в венозної крові не виявляються антитіла, значить щеплення було неякісної або в організмі відсутній збудник. Позитивний результат діагностується при бактеріоносійстві, ефективної вакцинації.

РПГА

Здача крові дозволяє визначити рівень антитіл. Біоматеріал беруть, починаючи з другого тижня хвороби. Для контролю росту титрів в період загострення патології аналіз повторюють кожні 5 днів.

бактеріальний посів

Бактеріологічний аналіз крові беруть з першого дня захворювання. Лаборанти визначають збудника хвороби, його чутливість до антибактеріальних засобів.

Для бакпосева може використовуватися різний біоматеріал – кров, кал, сеча, жовч. Тифозну сальмонелу виділяють з материнського молока, вмісту розеол (на стадії шкірних висипань).

Реакція імунної флуоресценції

До крові додають розчин з флуоресцентними антитілами, які приєднуються до антигенів тифу. Під мікроскопом помітно світіння препарату.

імуноферментний

Визначає присутність в крові антигенів і антитіл черевного тифу, їх кількість. Аналіз проводиться для уточнення діагнозу, відстеження реакції на лікування.

Молекулярно-генетичний

Тест полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) – обов’язкова частина обстеження при підозрі на розвиток інфекції. Аналіз призначають при появі перших ознак патології. Дослідження називається молекулярно-генетичним, оскільки лаборанти виявляють ДНК збудника з молекул калових і блювотних мас, харчових продуктів, води.

Як правильно здаються аналізи

При підозрі на черевний тиф важливо отримати зразок біологічного матеріалу до прийому протимікробних препаратів. Якщо антибіотикотерапія вже проводиться, лікування припиняють за 2 дні до чергового паркану біоматеріалу. Перед здачею аналізу необхідно:

  1. Повідомити про це лікаря про прийнятих ліках, захворюваннях в анамнезі.
  2. З’явитися в лабораторію натщесерце. Вечеря напередодні не повинен бути надто щільним. За добу до здачі біоматеріалу потрібно виключити вживання жирної, солоної і гострої їжі.
  3. За 48 годин до відвідування лабораторії не курити, відмовитися від вживання алкоголю.
  4. Уникати стресових ситуацій, фізичного навантаження.

При здачі аналізу калу, блювотних мас потрібно помістити виділився матеріал (фекалії – до 5 г, рідина – до 10 мл) в стерильну пробірку, ретельно закрити пробкою. Надіслати біоматеріал в лабораторію необхідно не пізніше, ніж через 2 години.

Як прочитати результати аналізів

При проведенні серологічного тесту в бланку ставиться відмітка «+» і вказується виявлене число антитіл. При їх відсутності результат вважається негативним і позначається «-».

Відразу після зараження і в перші дні хвороби багато тест-системи не виявляють антитіла. Якщо при негативному результаті людина відчуває симптоми черевного тифу, йому потрібно повторно здати аналізи. Такий показник може діагностуватися одразу після хвороби.

Позитивний ( «+») відповідь лабораторії вказує на протікання патології в гострій стадії. Іноді антитіла виявляються у людей, які нещодавно перенесли захворювання.

Серед пацієнтів, які перехворіли на черевний тиф, постійними бактеріоносіями стають тільки 4% хворих. Людина не відчуває неприємних проявів інфекції, але може її поширювати.

Увага! У рідкісних випадках може діагностуватися хибнопозитивний результат аналізу на черевний тиф.

Трактувати результати лабораторної діагностики і, грунтуючись на них, призначати лікування повинен лікар. Для постановки діагнозу і підбору терапії лабораторних даних недостатньо – необхідне проведення епідеміологічного обстеження. Для визначення тяжкості патології застосовують інструментальну діагностику – УЗД і рентген органів черевної порожнини, кардіографію.

Лікар-пульмонолог, Терапевт, Кардіолог, лікар функціональної діагностики. Лікар вищої категорії. Досвід роботи: 9 років. Закінчила Хабаровський державний медінститут, клінічна ординатура за спеціальністю «терапія». Займаюся діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань внутрішніх органів, також проводжу профогляди. Лечу захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної сістеми.Беспалова Ірина Леонідівна опублікувала статей: 513

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *