Що таке деструктивна пневмонія?

Деструктивна пневмонія – важке захворювання, яке в підсумку провокує руйнування легеневих тканин. Хвороба часто вражає ще не до кінця сформований організм дитини. Її провокують бактерії, найчастіше – стафілококи, стрептококи або синьогнійна паличка.

Причини деструктивного запалення

Основний провокатор розвитку і прогресування деструктивного запалення – це стафілокок. Завдяки цьому раніше в медицині саме стафілококова пневмонія іменувалася деструктивною. У сучасній медицині причиною виникнення патології вважається вплив змішаної патогенної бактеріальної. Крім стафілокока спровокувати хворобу можуть:

  • кишкова паличка,
  • вірус грипу або парагрипу,
  • ешерихії.

Часто відзначаються випадки діагнозу деструктивна пневмонія, як ускладнення після декількох невдалих спроб або недостатньо ефективного лікування ГРВІ.

Небезпечний механізм запалення у дитини можуть запустити такі чинники:

  • родова травма,
  • недоношеність,
  • аспірація новонародженого меконієм,
  • погана робота імунітету,
  • асфіксія.

У дорослого пневмонія розвивається під впливом порушення метаболізму, захворювань печінки, станів імунодефіциту. Високі ризики патології її ускладнень відзначаються для алкоголіків, курців, наркоманів.

Важливо! Антисанітарні умови проживання, неправильне харчування, неправильна терапія – провокують активізацію важкої пневмонії у дорослих і дітей.

Основні симптоми захворювання

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Клінічні симптоми деструктивної пневмонії у дітей і дорослих засновані на ознаках трьох основних груп:

  • токсичні,
  • гіпертермія,
  • проблеми з центральним кровообігом.

При первинному ураженні запалення локалізується лише з одного боку, вражає одну частку. Час інкубації дорівнює 2 днях.

При відсутності лікування пневмонія може стати вторинної, супроводжується внутрілегочнимі порушеннями з одного боку, формуються вогнища нагноєння.

Стан хворого значно погіршується відповідно до розвиваються ознаками і класифікацією недуги. У порівнянні з гнійними сухі вогнища не викликають постійного погіршення стану пацієнта.

Симптоми деструктивної пневмонії – це:

  • раптова лихоманка,
  • сильні головні болі,
  • блювота,
  • біль у суглобах.

Спочатку виникає непродуктивний кашель, він поступово перетворюється на вологий з відходженням гнійної або слизового мокротиння. Також процес часто супроводжується кровохарканием. У легких відзначається ослаблення дихання, притупляється перкуторний звук в місці формування абсцесу.

Вторинна форма розвивається на тлі іншого інфікування, вона характеризується картиною серцево-судинної і дихальної недостатності. Ця пневмонія відрізняється наступними симптомами:

  • лихоманка,
  • слабкість,
  • біль у м’язах,
  • блідість шкіри,
  • задишка,
  • нудота з наступною блювотою,
  • непритомність.

У разі якщо при пневмонії у дорослої людини абсцес проривається, то самопочуття різко погіршується через плевриту або пневмотораксу – стає складно дихати, проявляється сильна задишка.

Діагностика та методи терапії

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Постановка діагнозу передбачає реалізацію цілого комплексу обстежень, здачу аналізів, щоб уточнити всі особливості деструктивної пневмонії. Від діагнозу залежить подальше лікування. При неправильному проведенні терапії процесів деструкції при запаленні легенів життя хворого ставиться під загрозу.

Діагностичні методи включають:

  • Огляд пацієнта. Аускультація і перкусія легких, чутні інтенсивні вологі хрипи. Відбувається деформація грудної клітки.
  • Встановлення клінічної картини.
  • Ознайомлення з анамнезом хвороби.
  • Лабораторні аналізи: мокротиння, сечі і крові. встановлюється вміст білка, еритроцитів, лейкоцитів і іншим речовин. На підставі отриманих даних лікар робить висновки з приводу діагнозу деструктивна пневмонія.
  • Рентген. На ньому стають видні тіні поблизу серця, вогнища запалення, повітря в легенях і булли.
  • УЗД плевральної порожнини. Допомагає виявити наявність рідини, її обсяг і місце локалізації.
  • Бронхоскопія. Після анестезії в ніс або в рот вводиться прилад – це довга трубка з маленькою камерою.
  • Бронхографія. Обстеження за допомогою рентгена і контрастної речовини.

Діагностика організовується на перших стадіях ураження, при вторинному ураженні і після завершення лікування. Так стан здоров’я постійно перебуває під контролем лікаря. Обстеження допомагає підібрати способи реабілітації після одужання.

Лікування обов’язково проводиться в умовах стаціонару. Воно буває консервативним або хірургічним. Призначається лікарська терапія, допоміжна терапія фізіопроцедурами, організація дієти і ЛФК.

консервативне лікування

Схема лікування для первинної та вторинної пневмонії відрізняється.

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

При первинній деструкції легких потрібні такі препарати:

  • для купірування симптомів інтоксикації,
  • антибіотики,
  • для нормалізації мікрофлори кишечника.

При вторинної деструкції потрібні:

  • препарати для відновлення і підтримки роботи серця,
  • антикоагулянти,
  • антибіотики.

Щоб купірувати алергічні реакції в організмі, що розвиваються у відповідь на життєдіяльність патогенних мікробів, призначаються антигістамінні засоби. Також потрібні імуномодулятори та комплекси вітамінів.

Оперативне втручання

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

У разі гострої деструктивної пневмонії часто оптимальним лікуванням стає операція. Це звичайна пункція і дренаж або більш складна операція, спрямована на видалення запального вогнища. Все залежить від тяжкості ураження.

Пункцію роблять за допомогою спеціальної голки. Потім організовується дренування. Іноді призначається чрезбронхіальная катетеризація з використанням бронхоскоп. З місця запалення відкачується гній, потім область промивається спеціальними антисептичними розчинами – фурагін або фурациліном.

Дрібні вогнища не вимагають проведення операції, а при великих збільшуються абсцесах, які тиснуть на легеневу паренхіму, уникнути операції не вийде. В іншому випадку відбувається посилення недостатності дихання. Зазвичай призначається видалення запаленої тканини і частини легені.

Але операція може реалізовуватися не завжди. У даного процесу є протипоказання. До них відносяться:

  • важкий стан,
  • двостороннє запалення,
  • зараження крові.

Важливо! Перед будь-яким хірургічним втручанням потрібно стабілізація самопочуття хворого і уточнення різновиду захворювання. Коли деструкція легень виникає як ускладнення іншого захворювання, операція не потрібна.

Можливі ускладнення та способи профілактики

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Деструкція легких дуже небезпечна за рахунок високих ризиків ускладнень. Несвоєчасне виявлення або неправильна діагностика призводять до небезпечних наслідків:

  • серцева недостатність,
  • хронічні зміни тканини легені.

Пізнє виявлення або запізніле лікування дуже погано відбивається на здоров’ї. У такому випадку навіть після успішного одужання незабаром можуть знову розвинутися запалення, але вже не тільки в легенях, а додатково в нирках і серці.

Якщо гній потрапляє в кров, то збільшується ризик сепсису.

Після повноцінного курсу лікування деструктивної пневмонії у дітей і дорослих і організації правильної реабілітації можна уникнути ускладнень і наслідків, дотримуючись таких правил:

  • Відмова від контакту з хворими, по можливості відмова від відвідування місць скупчення людей.
  • Ведення здорового способу життя. Потрібно стежити за тим, щоб раціон був збалансованим, включав досить вітамінів і мінералів, білків, вуглеводів і жирів.
  • Відмова від шкідливих звичок.

Важливо! Без перегляду свого звичного життя не вийде остаточно і без наслідків вилікувати деструктивну пневмонію.

Деструктивна запалення легенів не піддається діагностиці тільки за зовнішніми симптомами. Для точного виявлення захворювання потрібно рентгенологічне дослідження, здача аналізів крові.

Гнійні абсцеси можуть довго зберігатися в організмі навіть після одужання. У зв’язку з цим потрібно обов’язково до кінця завершити призначену лікарем антибіотикотерапію.

При недотриманні призначень розвивається рецидив з більш складним і небезпечним плином.

Причини, симптоми і лікування деструктивного запалення легенів

Запалення легенів є одними з найбільш частих захворювань людства. І це не дивно, адже з-за фізіологічних і анатомічних особливостей людина слабо захищений від патологій такого виду. Пневмонії частіше виникають в холодні і вологі періоди року, коли є всі умови для розвитку збудника, а організм людини значно ослаблений.

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Через високу тяжкості перебігу, пневмонії часто призводять до важких ускладнень і є дуже небезпечним станом для людини. Раціональне лікування – єдиний спосіб зберегти життя пацієнта.

Причиною запалення може стати велика кількість збудників і шкідливих факторів, але найчастіше його викликають бактерії стрептокока.

Гостра гнійна деструктивна пневмонія

Гостра гнійна деструктивна пневмонія – важка форма запалення легенів, яка викликається великим діапазоном мікроорганізмів і характеризується деструктивними змінами в легеневій тканині.

Процес починається гостро і нерідко викликає важкі ускладнення. Найчастіше виникає у дітей раннього віку. Деструктивна пневмонія у дітей виникає досить часто і становить 8-12% від числа дитячих пневмоній.

Патологія вимагає термінової госпіталізації, правильної постановки діагнозу і адекватного лікування. В іншому випадку пацієнту загрожують важкі наслідки, в тому числі смерть.

Етіологія захворювання у дітей

Як фактори ризику для розвитку пневмонії виступають:

  • недоношеність;
  • перенесені раніше затяжні гострі респіраторні вірусні інфекції;
  • вроджені та набуті імунодефіцити;
  • прийом глюкокортекостероідов;
  • пошкодження під час родового процесу;
  • асфіксія плацентарної рідиною;
  • септицемія і септикопіємії;
  • неадекватно проведена антибіотикотерапія;
  • погані умови життя.

Безпосередніми збудниками деструктивного захворювання легенів можуть стати всілякі мікроорганізми, але все ж найчастішим винуватцем хвороби є патогенний штам стафілокока. Часто можна зустріти цілі «асорті» з збудників, коли, наприклад, стафілокок викликає початок хвороби, а інші мікроорганізми користуються зниженням захисних функцій організму і посилюють процес.

Читайте також:   Сухий плеврит легких, причини виникнення захворювання і його лікування

Крім стафілокока важливість в етіології пневмонії мають:

  • бульварний протей;
  • псевдомонас;
  • ентеробактерії;
  • клебсієлла;
  • грип;
  • парагрип;
  • аденовіруси.

Особливості у дорослих

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Етіологічними причинами і факторами гнійно-деструктивна пневмонія у дорослих практично нічим не відрізняється від дитячої. Крім перерахованих в дитячій етіології факторів ризику, у дорослих додаються ще кілька придбаних патологій:

  • синдром набутого імунодефіциту людини;
  • гепатити груп А, B, C;
  • цукровий діабет першого і другого типу;
  • сепсис;
  • алкоголізм;
  • куріння;
  • наркоманія;
  • несприятливі умови роботи і професійні шкідливості.

Збудники запалення все ті ж самі, що і у дітей.

Механізми деструкції легких

Патогенетичні механізми розвитку запалення дуже прості і банальні. Інфекційний агент проникає в легеневу тканину в місці пошкодженої слизової оболонки (респіраторний шлях зараження), через заражену кров при септичних станах (гематогенний шлях зараження), а так само через лімфу.

Після потрапляння збудника в легеневу тканину він починає стрімко розмножуватися.

По ходу розмноження мікроорганізмів розвиваються невеликі порожнини, наповнені повітрям (булли), або ж інкапсулярние гнійники (абсцеси).

У разі розміщення порожнин поблизу вісцеральної плеври і їх розриву в плевральну порожнину, виникає можливість розвитку емпієми плеври, сухого плевриту або пневмотораксу.

У рідкісних випадках гнійники розміщуються поблизу великих судин. Розплавивши стінку судини, мікроорганізми потрапляють в кров, викликаючи сепсис.Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Класифікація

  • Бронхогенна форма: шляхом зараження виступає респіраторний шлях. Виникає в 4/5 випадків захворювання і є первинною самостійною формою хвороби. При діагностиці найчастіше відзначається локальне ураження легеневої тканини.
  • Гематогенна форма: шляхом зараження виступає інфікована кров, наприклад, при сепсисі. У дітей причиною вторинного деструктивного запалення може бути флегмона новонароджених. При діагностиці найчастіше відзначається генералізована поразка легеневої тканини.

За розвитком бронхопневмонії виділяють наступні стадії процесу:

  • Стадія гострої деструктивної пневмонії (інтрапульмональная форма);
  • Стадія контактного гнійно-запального процесу (Легенево-плевральна форма). Характеризується передачею інфекції з легеневої тканини в плевру і плевральну порожнину контактним шляхом.

Як окрема варіант існує медиастинальная форма деструкції.

Клініка і симптоми

При діагностиці пневмонії потрібно відразу ж визначити первинна вона, або вторинна.

  1. Первинна форма. Так, в разі бронхогенной форми, ураження легеневої тканини буде локалізованим одностороннім, частіше за все розміщеним в межах однієї частки. Симптоми дають про себе знати вже на перший-другий день після початку захворювання.

У пацієнта різко піднімається температура тіла, знижується працездатність, з’являється головний біль, нудота, блювота, біль у м’язах, біль у суглобах, що з’явився сухий кашель порівняно швидко переходить в слизовий, слизисто-гнійний, гнійний. Рідше з’являється кровохаркання.

  • Перкуторно можливо почути притуплення звуку в області локалізації абсцесу.
  • Аускультативновислуховується ослаблене везикулярне дихання.
  • Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

За даними рентгенографії можна визначити точне розміщення патологічного процесу, завдяки масивному кількості інфільтрату і ексудату. На знімку буде видно зони округлої форми, які розрізняються між собою по наївності рідини. Якщо чітко видно рівень рідини, можна з точністю сказати про наївність абсцесу. Коли порожнину є, а рівня рідини немає, можна підозрювати буллу.

У крові переважає нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Значно підвищується ШОЕ.

  1. Вторинна форма. Розвивається на тлі інших інфекцій. Тому важливість анамнезу переважає над первинною формою. Клініка залежить від первинного захворювання, але має кілька загальних характеристик.

При прогресії вторинної форми деструкції, частіше за все, розвиваються явища дихальної та серцево-судинної недостатності. Крім високої температури, слабкості, міалгії, нудоти і блювоти у пацієнта виникає акроціаноз, блідість, втрата свідомості, одишкаа.

На рентгенографії відзначаються множинні хаотично розміщені невеликі порожнини в обох легенів, в яких розміщений повітря або гній.

У разі розриву абсцесу в плевральну порожнину клінічна картина стрімко погіршується. З’являються ознаки запалення плеври і піопневмоторакс: біль при диханні, поверхневе дихання, збільшення одишкаі, перкуторно тупий звук в закутках плеври, зміщення органів середостіння.

  1. Рентгенографічних методом визначається рівень рідини.
  2. Діти переносять запалення набагато важче, ніж дорослі, тому деструктивні пневмонії дітей частіше викликають ускладнення.
  3. Диференціальну діагностику необхідно провести від інших форм пневмонії, полікістозу легень, гангрени легкого.

Рекомендовані методи терапії

У разі первинної форми захворювання, в першу чергу необхідно позбутися синдрому інтоксикації. Для цього використовують парентеральний шлях введення препаратів реополіглюкіну, калійзберігаючихдіуретиків. Так само вводитися 10-20% глюкоза, контрикал. Пацієнту призначають полівітамінні комплекси, протигістамінні препарати (димедрол, діазепам).

В якості етіотропної терапії використовуються антибіотики. Дуже важливо підібрати відповідний антибіотик, до якого найбільш чутливий збудник. Для цього необхідно дочекатися результатів баканаліза, і проби на чутливість.

При використанні антибіотиків широкого спектра, якщо результатів баканаліза ще немає, а лікування необхідно почати негайно, хворому потрібно призначити курс еубіотиків для запобігання можливого дисбактеріозу.

Курс лікування антибіотиками тривати в міру зникнення симптомів захворювання, в середньому 1-2 тижні. Але бувають випадки, коли гнійно-деструктивна пневмонія проходить, але залишаються порожнини з гноєм (абсцеси). В такому випадку курс антибіотикотерапії необхідно продовжити до повного зникнення гнійників.

У складі комплексної терапії пацієнту призначають еуфілін для поліпшення кровообігу і вентиляції легенів, імуноглобуліни для стимуляції імунітету.

Що стосується вторинної форми необхідно одночасно позбутися від першоджерела інфекції і лікувати викликану їм деструктивну пневмонію. Лікування залежить від початкової інфекції та розглядається індивідуально.

При розвитку серцево-судинної недостатності необхідно призначити лікування серцевими препаратами: дигитоксин, корглікон, строфантин. Для попередження тромбозів використовують антикоагулянти.

Якщо ж у хворого розвинувся пиопневмоторакс, показано дренування плевральної порожнини. При цьому необхідно ретельно очистити порожнину від гною і промити антисептиками з антибіотиками.

Завантаження …

Деструктивна запалення легенів у дорослих і дітей

Гостра форма легеневого запалення, що характеризується розвитком важкого гнійно-запального процесу з високою ймовірністю ускладнень, називається деструктивною пневмонією.

Хвороба найчастіше провокується стафілококами, синьогнійної палички та стрептококами. До групи ризику входять діти і люди з ослабленою імунною системою.

Деструктивна пневмонія відноситься до небезпечних станів і вимагає обов’язкової госпіталізації пацієнта.

Що таке легенева деструкція

Розвиток легеневої деструкції обумовлено проникненням мікроорганізмів в бронхіальні тканини з їх подальшим стрімким розмноженням. В результаті цього утворюються невеликі порожнини (булли), заповнені повітрям або гноєм (інкапсулярний абсцес), які в подальшому сприяють порушення дихальної діяльності.

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

При розташуванні деструктивного вогнища поблизу від плеври можливий розвиток емпієми (скупчення гнійного вмісту в плевральній порожнині), пневмотораксу (скупчення газу або повітря в плевральній порожнині) і плевриту. У цьому випадку на тлі загальної інтоксикації організму можливе порушення функціональності нирок і, вкрай рідко, абсцесів, які в свою чергу здатні привести до септичного зараження крові.

Передача захворювання можлива повітряно-крапельним і гематогенним (через лімфу та кров) шляхом. Розвиток деструктивної форми пневмонії 1 типу обумовлено порушеннями в роботі легких на боці запалення. У рідкісних випадках відзначається одночасне ураження кількох легеневих часток.

Наявність гнійного ураження призводить до значного погіршення стану пацієнта. В цьому випадку присутній підвищення температури тіла (до 40оС), збільшується кількість лейкоцитів, а у дітей можливе формування парезів в області кишечника.

Гостра гнійна деструктивна пневмонія

Ця форма захворювання найчастіше зустрічається в дитячому віці (10% діагностованих пневмоній) і супроводжується стрімким наростанням дихальної недостатності, а також токсичної симптоматики.

Збудником деструктивної пневмонії можуть бути будь-які мікроорганізми, але при взаємодії патогенної флори з вірусами грипу, аденовірусами і парагрип можливий швидкий розвиток гнійної пневмонії, яка розглядається, як вірусна.

Подібний стан вимагає екстреної госпіталізації пацієнта для уточнення діагностики та призначення адекватної терапії. В іншому випадку ризик розвитку ускладнень, а також летального результату, досить високий.

Причини виникнення

Деструктивні пневмонії найчастіше виникають в період ослаблення імунної системи на тлі ГРВІ, грипу та хронічних патологій дихальної системи. Основний збудник захворювання – золотистий стафілокок, тому іноді деструктивну пневмонію називають стафілококової.

Крім цього, існує ряд збудників, активність яких здатна спровокувати захворювання. До них відносяться вульгарний протей і грип, синьогнійна паличка та ентеробактерії, аденовіруси, парагрип і клебсіеллезний інфекція.

У дітей

Причини виникнення деструктивної пневмонії в дитячому віці обумовлені наступними факторами:

  • несприятливі умови проживання;
  • часті простудні захворювання (грип, ГРВІ, риновірусні і респіраторно-синцитіальних інфекції);
  • імунодефіцит вродженого і набутого характеру;
  • недоношеність і родові травми;
  • неправильний прийом антибіотиків;
  • септичний зараження крові і асфіксія в ході родової діяльності.

Читайте також:   Стоптусин від кашлю: інструкція із застосування і аналоги

Крім того, до розвитку хвороби може привести тривалий прийом кортикостероїдних препаратів.

У дорослих

Причинами розвитку деструктивної пневмонії у дорослих пацієнтів найбільш часто стають такі чинники:

  • зловживання алкоголем і нікотинова залежність;
  • травматичні ушкодження грудини і легких;
  • ВІЛ-інфікування;
  • гепатити та наркоманія;
  • нераціональне лікування гормональними засобами;
  • стресові ситуації, нервове напруження і втому;
  • ослаблення організму на тлі хіміо- і-променевої терапії;
  • захворювання на цукровий діабет і руйнування імунної системи;
  • несприятлива екологічна обстановка в зоні проживання пацієнта.

Розвитку захворювання у дітей і дорослих сприяє неправильне харчування, несвоєчасне терапевтичне втручання і хронічні захворювання.

Класифікація

Деструктивна пневмонія класифікується в залежності від шляху проникнення в легеневі тканини стафілококів.

За особливості розвитку деструктивна пневмонія ділиться на 3 стадії:

  1. гостру (інтрапульмональную);
  2. легенево-плевральну – характеризується гнійно-запальним процесом у легенях і плевральній області;
  3. медіастінальну – розвивається на тлі поширення інфекційного процесу на всі органи і системи.

Як правило, бактеріальне інфікування відбувається повітряно – крапельним шляхом, а діагностичне дослідження виявляє локальний осередок запалення в області легенів. Така форма захворювання називається бронхогенной і однаково часто зустрічається серед дорослих і дітей.

При генерализированном ураженні легенів прогресування запального процесу обумовлено проникненнями бактерій в лімфу та кров.

У дітей захворювання найчастіше провокується флегмоной новонароджених, а у дорослих пацієнтів проникнення стафілококів в легеневу систему обумовлено септическим поразкою. Така форма називається гематогенной.

Симптоми всіх стадій деструктивної пневмонії можуть бути однаковими, але при цьому гематогенная форма відрізняється важким перебігом.

Симптоми первинної і вторинної форм деструктивної пневмонії

Для деструктивної пневмонії характерна наступна симптоматика:

первинна форма

На цьому етапі захворювання досить легко діагностувати за допомогою рентгенографічного дослідження, яке виявляє одностороннє локалізоване ураження легкого. Первинна форма деструкції може розвинутися дуже швидко (через 1 2 дні після інфікування) і протікає з характерною симптоматикою.

У пацієнта різко піднімається температура (до 40оС), з’являються лихоманка, головний біль, озноб, ломота в м’язах і суглобах, хворий ослаблений і апатичний.

На тлі розвитку запалення в перші 2-3 дні може виникнути блювота, з’являється сухий кашель, який поступово перетворюється на вологий (з виділенням гнійно-слизового мокротиння, іноді з домішкою крові).

Ознаки вторинної форми

При вторинної формі пневмонії розвивається запальний процес на тлі загострення хронічних інфекцій. Симптоматика залежить від першоджерела інфікування, проте існують і характерні для всіх пневмоній прояви у вигляді м’язових болів, побледнения шкіри і ціанозу носогубного трикутника.

Пацієнт ослаблений, відзначаються запаморочення аж до втрати свідомості. Поява задишки і блювоти може сигналізувати про розвиток дихальної недостатності. Перебіг вторинної форми пневмонії може ускладнюватися, в залежності від першопричини розвитку хвороби, яка надає негативний вплив на імунну систему.

діагностика

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Діагностичне обстеження передбачає комплексний підхід і включає в себе:

  • візуальний огляд пацієнта, вистукування і вислуховування, під час якого лікар виявляє вологі хрипи;
  • призначається лабораторна діагностика (забір крові, мокротиння і сечі) на визначення кількості еритроцитів, білка і лейкоцитів;
  • при рентгенографії візуалізується чітке затемнення на кордоні серця, визначаються булли (бульбашки повітря) і вогнища запалення в легені;
  • за допомогою УЗД відзначається присутність рідини в плеврі;

для більш докладного розгляду змін, що відбуваються в легенях, може бути призначена бронхоскопія;

  • в гострій стадії деструкції можливе виконання плевроскопіі;
  • при необхідності виконується бронхографія, в ході якої використовується контрастну речовину.

Діагностичні заходи рекомендуються до проведення на початковому етапі розвитку деструкції, потім на вторинній стадії і після проведеної терапії. Такий підхід дозволяє контролювати стан пацієнта і попередити важкі ускладнення.

лікування

Пацієнти з деструктивною пневмонією обов’язково госпіталізуються, так як захворювання протікає досить важко. Лікування передбачає комплексний підхід із застосуванням антибіотиків, імунокорекції та симптоматичного лікування.

антибактеріальна терапія

При деструкції обов’язково призначаються антибактеріальні засоби широкого спектру (Цефтриаксон, Кламосар, Цефотаксим, Ампіцилін і т.д.). У гострій стадії вони вводяться внутрішньовенно, а після нормалізації температури тіла (через 3-4 дні), рекомендується їх пероральний прийом.

При важкому розвитку симптоматики використовується ендотрахеальний (інтубаційний) шлях введення препаратів. Тривалість антибіотикотерапії становить від 7 до 14 днів, в залежності від характеру і стадії деструктивної пневмонії.

дезінтоксикація

Важливу роль в лікуванні деструкції грає Відень, в ході якої використовується інфузійне введення Реополіклюкін, розчину глюкози, діуретиків і натрію хлориду.

Для очищення дихальних шляхів від скопилася мокротиння і гною рекомендується лаваж (промивання) легенів і бронхів. Крім того, ефективним позитивним дією володіє киснева терапія.

симптоматична терапія

Для поліпшення виведення мокротиння рекомендується прийом Бромгексину, Амбробене, Ацетилцистеїну і т.д.

При серцево-судинної недостатності лікар може призначити ін’єкції Строфантину, корглікон та дигітоксином. При підвищеному тромбоутворенні рекомендуються антикоагулянти (Гепарин, Варфарин і т.д.).

При підвищенні температури тіла (вище 39оС) рекомендується прийом жарознижуючих препаратів (парацетамол, Ібупрофену і т.д.), а для купірування больової симптоматики призначаються НПЗЗ (Ортофен, Диклофенак, Індометацин). Додатково можуть призначатися вітаміни та антигістамінні засоби (супрастин, Зіртек, Зодак і т.д.)

иммунокоррекция

Для заповнення захисних сил організму, а також нормалізації процесів обміну, призначаються вітаміни (В1, Е, С і А). Крім цього, можливо ін’єкційне введення імуноглобуліну (3 р. На тиждень), а при деструкції, спровокованої стафілококами, призначається антистафілококовий плазма (від 5 до 8 мл / кг 3 р. Протягом тижня) і гаммаглобулин (загальним курсом не більше 5 доз) .

фізіопроцедури

Фізіотерапевтичні заходи при деструктивної пневмонії спрямовані на зміцнення імунних сил, зниження набряків і усунення запалення.

При відсутності протипоказань призначаються:

  • индуктотермия і магнітотерапія;
  • УВЧ і УФО;
  • електрофорез і масаж грудної клітини;
  • теплові процедури і інгаляції.

При гострій стадії гнійної деструкції фізіотерапевтичні процедури, в тому числі ЛФК, не використовуються.

хірургічне лікування

При тяжкому перебігу деструктивної пневмонії з високою ймовірністю розвитку ускладнень можливо оперативне втручання (білобектомія, лобектомія і пневмоектомія).

При лобектомія хірург видаляє цілу долю легені, при білобектомія (в разі розвитку правобічної пневмонії) можливе видалення 2 легеневих часток. У всіх випадках оперативне втручання передбачає використання загального наркозу. При плевральної емпіємі можлива торакопластіка (операція на грудній клітці, що передбачає реброву резекцію).

Ускладнення і наслідки

У зв’язку з тим, що деструктивна пневмонія протікає досить важко, відсутність своєчасної терапії, в тому числі неправильне лікування, можуть викликати ряд ускладнень, наприклад:

  1. розвиток сепсису і ниркової недостатності;
  2. гемоторакс (накопичення крові в плеврі) і амілоїдоз (порушення білкового обміну);
  3. легенева кровотеча і перикардит (запалення серозних оболонок серця);
  4. плевральна емпієма (скупчення гнійного вмісту);
  5. розвиток серцевої недостатності.

Ускладнення деструктивної пневмонії погіршують прогноз на одужання. У таких пацієнтів можливі непритомність, порушення діурезу може привести до запального процесу ниркової системи. Часто виникає недостатність кровообігу.

профілактичні заходи

Основними способами профілактики деструктивної пневмонії є нормалізація способу життя і харчування.

Крім цього, рекомендується:

  • своєчасне лікування хронічних вогнищ запалення;
  • виключення переохолоджень;
  • гартують процедури і зміцнення захисних сил організму;
  • необхідно уникати відвідування людних місць в період ГРВІ та грипу.

Специфічна профілактика передбачає проведення пневмококових щеплень, які активно виробляють антитіла для боротьби зі збудником хвороби.

Для того, щоб виключити деструкцію легеневих тканин, при перших ознаках захворювання необхідно обов’язково звертатися до лікаря (пульмонолога або терапевта), який призначить адекватні лікувальні заходи.

При правильному підході до лікування деструктивної пневмонії прогноз на одужання сприятливий, проте, навіть після повного лікування пацієнтові рекомендуються регулярні огляди і флюорографія для того, щоб уникнути рецидиву захворювання.

Бактеріальна деструкція легень

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Бактеріальна деструкція легень – це ускладнення бактеріальної пневмонії, що протікають з розвитком гнійно-запальних процесів в легкому і плеврі. Спільними проявами різних форм бактеріальної деструкції легень служать симптоми гнійної інтоксикації і дихальної недостатності. Діагностика і диференціальна діагностика грунтується на даних рентгенографії легких, УЗД плевральної порожнини, торакоцентеза, лабораторного дослідження мокротиння, ексудату, периферичної крові. Основні принципи лікування бактеріальної деструкції легень включають антибіотикотерапію, інфузійну детоксикацію, санацію бронхів, за показаннями – пункцію і дренування плевральної порожнини, хірургічне лікування.

Читайте також:   Причини і лікування бронхопневмонії у дітей

Бактеріальна деструкція легень (син. Гнійно-деструктивна пневмонія) – це запалення легеневої тканини, яка купує гнійно-некротичний характер і призводить до грубих морфологічних змін паренхіми легенів.

Бактеріальної деструкцією легень ускладнюються близько 10% пневмоній у дітей, летальність при цьому становить 2-4%. Серед дорослих гнійно-деструктивна пневмонія найчастіше реєструється у чоловіків у віці 20-40 років.

Приблизно в 2/3 випадків вражається права легеня, в 1/3 – ліва легеня, дуже рідко (у 1-5% хворих) розвивається двостороння бактеріальна деструкція легень.

Оскільки дане стан завжди вдруге і розвивається на тлі бактеріальної пневмонії, найважливішим завданням пульмонології є пошук шляхів попередження, ранньої діагностики та оптимального лікування деструктивних процесів в легенях.

Деструктивна пневмонія - що це, симптоми і лікування

Бактеріальна деструкція легень

Найбільш частими ініціаторами деструктивних пневмоній виступають стафілококи, стрептококом, протей, синьогнійна і кишкова палички.

Серед збудників відзначається абсолютне переважання стафілокока, що змусило виділити в особливу етіологічну підгрупу стафілококову деструкцію легень. Рідше бактеріальну деструкцію легень викликають палички Пфейффера і Фридлендера, пневмококи.

У більшості випадків початок гнійно-некротичних процесів дають мікробні асоціації, одночасно представлені 2-3 і більше видами бактерій.

В основі розвитку первинної бактеріальної деструкції легень лежить аерогенної або аспіраційний механізм проникнення збудників в легені з розвитком бактеріальної пневмонії.

Факторами ризику в цьому випадку виступають попередні запалення легенів ГРВІ, аспірація вмісту носо-і ротоглотки, шлунка; ГЕРБ, фіксація чужорідних тіл в бронхах і ін.

При вторинно метастатической деструкції чільне значення належить гематогенному поширенню інфекції з локальних гнійних вогнищ (при гострому остеомієліті, фурункульозі, пупковому сепсисі та ін.).

Розвитку бактеріальної деструкції легень сприяють стану, що супроводжуються зниженням кашльового рефлексу, рівня свідомості і резистентності організму: нікотинова залежність, зловживання алкоголем, наркоманія, професійні шкідливості, ЧМТ, переохолодження, епілептичні напади, інсульт, кома, перенесені інфекції і ін. Нерідко деструктивні процеси в легеневій тканини розвиваються внаслідок функціонуючих стравохідно-бронхіальних свищів, поранення легкого.

У своєму розвитку бактеріальна деструкція легень проходить три стадії: преддеструкціі (від 1-2 до 7-14 діб), власне деструктивних змін і результату. Стадія преддеструкціі протікає по типу очагово-зливної пневмонії або гнійного лобита.

Друга стадія характеризується некрозом і розпадом легеневої паренхіми з подальшим відторгненням некротичних мас і формуванням осумкованной гнійної порожнини.

Успішним результатом бактеріальної деструкції легень є одужання з формуванням пневмофиброза або кісти легкого, до числа несприятливих відносяться ускладнення і смерть.

Бактеріальні деструкції легень класифікуються за етіології, механізму інфікування, формам поразки, течією. Залежно від типу збудника розрізняють процеси, викликані аеробного, анаеробної, аеробно-анаеробної флорою.

Деякі автори на підставі цього ж принципу розрізняють стафілококові, стрептококові, протейні, синьогнійної, змішані деструкції. За механізмом ураження патологічні процеси діляться на первинні (аерогенним – 80%) і вторинні (гематогенні – 20%).

Серед клініко-рентгенологічних форм бактеріальної деструкції легень виділяють:

  • преддеструкцію (гострі масивні пневмонії і лобіт)
  • легеневі форми (булли і абсцеси легких)
  • легенево-плевральні форми (гній, пневмоторакс, піопневмоторакс)
  • хронічні форми (кісти легенів, бронхоектази, пневмофіброз, хронічний абсцес легені, емпієма плеври) є наслідками гострої деструкції.

У клінічній практиці переважають легенево-плевральні форми деструкції, на частку легеневих припадає лише 15-18%. За динамікою перебігу процес може бути стабільним, прогресуючим, регресують; неускладненим і ускладненим. Перебіг бактеріальної деструкції легень може бути гострим, затяжним і септичним.

Клінічна симптоматика деструктивної пневмонії розгортається тоді, коли гострі прояви запалення легенів вже стихають.

Таким чином, на тлі задовільного самопочуття знову виникає гіпертермія до 38-39о С, озноб, слабкість, пітливість, сухий кашель, біль у грудній клітці. Стрімко наростає задишка і ціаноз; стан пацієнта швидко погіршується.

Зазвичай в стадії преддеструкціі специфічні рентгенологічні дані відсутні, тому хворому виставляється діагноз пневмонії.

Разом з тим, запідозрити почалася бактеріальну деструкцію легень дозволяє ряд клінічних ознак: гнильний запах з рота, важка інтоксикація, характерна для гнійних процесів (адинамія, тахікардія, температурні піки до 39-40оС, анорексія та ін.).

Після прориву абсцесу в бронхи починається рясне відкашлювання гнійної смердючої мокроти. На цьому тлі відзначається поліпшення самопочуття, зниження температури, підвищення активності, поява апетиту і т. Д.

Якщо дренування абсцесу не відбувається, гнійно-септичний синдром зберігається і прогресує.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

При піоторакс стан хворого погіршується поступово. Виникають виражені болі в грудях при диханні, прогресує задишка, температура тіла підвищується, головним чином, по вечорах. У дітей може розвинутися абдомінальний синдром, що симулює гострий живіт, і нейротоксикоз.

Бурхливий клінічний перебіг може приймати пиопневмоторакс, що є наслідком розриву легеневої тканини і прориву гнійного вогнища в плевральну порожнину. У цьому випадку різко виникає нападоподібний кашель, задишка, наростаючий ціаноз, тахікардія.

Внаслідок раптово розвинувся колапсу легкого і плевропульмонального шоку можливе короткочасне апное. При обмеженому піопневмотораксе вся симптоматика виражена помірно.

Течією хронічних форм бактеріальної деструкції легень властиві ознаки гнійної інтоксикації (блідий, землисто-сірий колір шкіри, нездужання, поганий апетит, схуднення). Турбує кашель з помірною кількістю гнійного мокротиння з запахом, кровохаркання, невелика задишка. Типовий легкий ціаноз, потовщення дистальних фаланг пальців.

Різні форми бактеріальної деструкції легень можуть ускладнюватися легеневою кровотечею, внутрішньоплеврально кровотечею (гемотораксом), перикардитом.

При масивної інфекції і зниженою імунної реактивності розвивається блискавичний сепсис, при хронічному перебігу – амілоїдоз внутрішніх органів.

Летальні результати в більшості своїй обумовлені гострою нирковою недостатністю, поліорганною недостатністю.

В аналізах крові – ознаки активного запалення: лейкоцитоз із зсувом вліво, значне підвищення ШОЕ; збільшення рівня сіалових кислот, гаптоглобіну, серомукоїд, фібрину.

Мікроскопічне дослідження мокротиння визначає її гнійний характер, велику кількість лейкоцитів, наявність еластичних волокон, холестерину, жирних кислот. Ідентифікація збудника проводиться при бактеріологічному посіві мокротиння.

Бронхіальний секрет може бути отриманий як при відкашлювання, так і під час проведення діагностичної бронхоскопії.

Картина, що виявляється за даними рентгенографії легких, різниться в залежності від форми бактеріальної деструкції легень.

У типових випадках легеневі деструкції визначаються у вигляді порожнин з горизонтальним рівнем рідини, навколо яких поширюється запальна інфільтрація легеневої тканини.

При плевральних ускладненнях виявляється зміщення тіні середостіння в здорову сторону, рівень рідини в плевральній порожнині, частковий або повний колапс легені.

У цьому випадку доцільно доповнення рентгенологічної картини даними УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції і дослідження ексудату. Бактеріальну деструкцію легень потрібно диференціювати від порожнинної форми раку легені, бронхогенних і ехінококкових кіст, кавернозного туберкульозу. У проведенні Дифдіагностика, повинні брати участь пульмонологи, торакальні хірурги, фтизіатри.

Залежно від форми і перебігу бактеріальної деструкції легень її лікування може бути консервативним або хірургічним з обов’язковою госпіталізацією в пульмонологічний стаціонар або відділення торакальної хірургії. Консервативний підхід можливий при добре дренуються неускладнених абсцесах легені, гострій емпіємі плеври.

Незалежно від тактики ведення патології проводиться масивна антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імуностимулюючі терапія.

Антибіотики (карбапенеми, фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди) вводяться внутрішньовенно, а також ендобронхіально (під час проведення санаційних бронхоскопій) і внутриплеврально (в процесі лікувальних пункцій або проточно-промивного дренування плевральної порожнини).

Крім інфузійної детоксикації, в лікуванні бактеріальних деструкцій легких знаходять широке застосування екстракорпоральних методів (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбція).

Иммунокорригирующая терапія передбачає введення гамма-глобулінів, гіперімунною плазми, імуномодуляторів та ін. В фазі стихання запалення медикаментозна терапія доповнюється методами функціональної реабілітації (фізіопроцедурами, ЛФК).

З оперативних методів лікування при неадекватному спорожнення гнійника в легкому використовується пневмотомія (відкрите дренування), іноді – резекційну втручання (лобектомія, білобектомія) або пневмонектомія. При хронічній емпіємі плеври може знадобитися проведення торакопластікі або плевректоміі з декортикацією легкого.

Повним одужанням закінчується приблизно чверть випадків бронхіальної деструкції легких; у половини хворих досягається клінічне одужання зі збереженням залишкових рентгенологічних змін. Хронизация захворювання відбувається в 15-20% спостережень. Летальним результатом закінчується 5-10% випадків.

Основу профілактики розвитку бактеріальної деструкції легень становить своєчасна антибіотикотерапія бактеріальних пневмоній і гнійних позалегеневих процесів, клініко-рентгенологічних контроль вилікування, підвищена увага до хворих групи ризику по розвитку деструктивних процесів в легенях.

На етапі первинної профілактики важлива пропаганда здорового способу життя, боротьба з алкоголізмом і наркоманією.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *