Симптоми і методи лікування Пневмоцистної пневмонії

Пневмоцистна пневмонія – це хвороба інфекційного характеру, яка виникає на тлі стрімкого зниження захисної функції організму при інфікуванні специфічними паразитичними грибками. Захворювання здатне переходить через повітря з повільним проявом запалення легенів з наростаючими симптомами дихальної неповноцінності.

Пневмоцистоз відноситься до одного з поширених інфекцій СНІД – асоційованих. Він несе загрозу життю людей, від нього досить велика смертність. Лікування хвороби проходить фахівцями з ВІЛ.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Як розвивається захворювання?

Пневмоцистоз проявляється через малопатогенних мікроорганізмів, тому серед здорового населення ознак недуги не розвивається при присутності антитіл в кровоносній системі.

Клінічно передані види захворювання можуть розвиватися тільки у людини з імунодефіцитом, складаючи близько 45-50% від усіх хворих імунної неповноцінністю. Серед заражених ВІЛ інфекцією ця частина утворює близько 70%.

Тому пневмоцистоз вважається СНІД – індикаторними або опортуністичних недугою.

Пневмоцистна пневмонія є антропонозной інфекційним недугою, яка виникає через проникнення в організм найпростіших Pneumocystisjiroveci. Спосіб переходу інфекції повітряно-крапельний. Запалення виникає при імунологічної неповноцінності, проявляючись слабовираженним інфекційним і токсичним синдромом з придушенням органів дихання.

Розвиток пневмоцистної пневмонії відбувається таким чином. Потрапляючи в організм, пропагатівной види збудника рухаються через верхні шляху дихання, зупиняючись в легких. В ході розвитку вони змінюють свій вигляд 4 рази.

Спочатку відбувається прикріплення трофозоітов до альвеолоцитами, які потім трансформуються в прецісти, цисти, спорозіти. Потім виникає злиття спорозітов, що веде до утворення цист. Процес запускає по-новому.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

При розмноженні пневмоцист заповнюються просвіти бронхів дрібного розміру масами слизу. Щоб боротися з збудником хвороби в уражену вогнище надходять мононуклеари і плазматичні клітини, що веде до істотного збільшення товщини альвеолярних стінок. Цей процес веде:

  • до проблеми руху;
  • розсіюванню кисню і вуглекислого газу;
  • продукти життєвої діяльності пневмоцист проникають в кровоносну систему, приводячи до загального отруєння організму.

Важливу роль при формуванні пневмоцистозу в обороні організму грають:

  • Т-лімфоцити;
  • альвеолярнімакрофаги;
  • специфічні імуноглобуліни.

Так як у ВІЛ хворих кількісний склад Т-лімфоцитів в кровоносній системі знижений, то поширення пневмоцист, які вражають клітини легенів, виникає досить швидко. У разі значно ослабленою захисної функції організму може статися генералізація патологічного процесу. Збудник проникне в кістковий мозок, нирки, серце та інші органи.

У дитини пневмоцистна пневмонія виникає в разі дефекту гуморального імунітету. У них відбувається вироблення недостатньої кількості специфічних антитіл, які виконують функцію протистояння з мікробами.

Хто схильний до зараження?

Відомо, що всі види пневмонії мають відмінності один від одного, також це стосується загрози інфікування і може торкнутися будь-якої категорії людей. Пневмоцистна пневмонія не виняток.

Захворювання найчастіше поширюється у наступних осіб:

  • завчасно народжені діти;
  • немовлята і діти з бронхолегеневої гострим недугою важкої форми, яким необхідно перебувати довгий час на складній і тривалій терапії в стаціонарі;
  • хворі, які страждають на онкологічні хвороби і гемо- захворюваннями, які отримали цитостатики і кортикостероїди;
  • пацієнти, які борються з різними хворобами нирок і сполучної тканини, які сталися з причин трансплантації одного з органів;
  • туберкульозні хворі з тривалим отриманням сильнодіючих антибактеріальних препаратів;
  • ВІЛ-інфіковані хворі.

Найчастіше шлях передачі інфекції повітряно-крапельний, джерелом якої є здорове населення. Як правило, це працівники лікувальних установ.

Тому багато вчених припускають, що розвиток пневмоцистної пневмонії трапляється виключно в умовах стаціонару. Багато з лікарів цю думку підтримують, спираючись на факти.

Пневмоцистоз, який розвивається в неонатальному періоді, є підсумком зараження плода в материнському лоні.

Фактори розвитку хвороби

Збудником захворювання вважається щось середнє між найпростішими і грибами. Збудник для здорових людей є малопатогенних, тому хвороба здатна проявитися у іммунокомпроментірованних хворих.

Пневмоцисти тропний лише до тканини легені, тому головними ознаками виступають ознаки руйнування легких. Під час розмноження збудник здатний виділяти різні продукти обміну, які мають слабкі патогенні властивості.

З цієї причини синдром інфекційно-токсичного характеру (температура, отруєння) при даної хвороби не виражений.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Пневмоцист – це позаклітинний паразит, який має свій цикл формування, який протікає всередині альвеоли. Цикл складається з 4 етапів.

  1. Трофозоіт.
  2. Преціста.
  3. Циста.
  4. Спорозоїт.

У період розмноження пневмоцист формуються вегетативні форми збудника – трофозоїти, які представляють собою одноклітинні мікроорганізми з ядром і мембраною з 2-х шарів, їх діаметр становить до 5 мкм.

Коли тромфозоіти приєднуються до клітин епітелію, вони починають міняти свою структуру. Вони набувають овальну форму з потовщенням мембрани, відбувається розвиток преціста.

Потім формування переходить в цисту, діаметр якої до 8 мкм. Вона має стінку товстої структури і складається з 3-х шарів. У стінці цисти присутні гліпопротеіни.

Усередині розташовуються внутріцістние дрібненькі освіти до 3 мкм – це спорозоїти. Їх кількість може становити 5-8 штук.

У разі виявлення під час аналізу дозрілих цист з великою кількістю спорозоїтів, вказує на активну інфекцію.

Розрізняють 2 стадії розвитку:

  • сексуальна;
  • асексуальна.

На сексуальної стадії виникає знищення зрілих цист, виділяються спорозоїти. Вони з’єднуються в пари і формують трофозоїти.

На асексуальною фазі діляться трофозоїти, потім, вони перетворюються на цисти.

Джерелом інфекції вважається хвора людина або носій.

  1. Члени сім’ї.
  2. Співробітники дитячих, лікувальних установ.
  3. Тварини – щури, кішки, собаки, кролики.

Здорові люди також можуть бути рознощиками, їх чисельність становить близько 10%.

Механізмом інфікування є аерогенної спосіб переходу. Пневмоцисти переходять з частинками слизу, мокротиння, при кашлі, при чханні. Не виняток повітряно-пиловий метод зараження.

До додаткового механізму відноситься трансплацентарний (від матері до дитини).

Сприйнятливі до інфікування абсолютно все люди, при цьому в загальній групі знаходяться чоловіки. Захворювання реєструється в окремих випадках. Сезонність при цьому недугу не характерна, але часте зараження хворих доводиться на весну і літні місяці. До головної масі з пневмоцистозом відносяться пацієнти з імунодефіцитом.

симптоми недуги

Інкубаційне час у хворого при пневмонії становить в середньому 10 діб. Середня тривалість тиждень. Пневмоцистоз може розвиватися у вигляді застуди, ларингіту, хронічної форми загостреного бронхіту.

Стадії хвороби пневмоцистної пневмонії.

  1. Набрякла ступінь – 1-7 тижнів.
  2. Ателектатическая стадія – близько 40 днів.
  3. Емфізематозная стадія – має різну тривалість.

Для набряклою ступеня пневмоцистозу на початковому етапі властиво поява слабкості, млявості хворого. Потім виникає рідкісний кашель, який поступово посилюється. В кінці періоду кашель сильно сухий, проявляється задишка при фізичних навантаженнях. На рентгені ніяких змін не виявляють.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

На ателектатіческой стадії з’являється фебрильная лихоманка, посилення кашлю з появою пінистої мокроти. Шкірні покриви набувають синюшний відтінок, можлива легенево-серцева неповноцінність. Задишка проявляється навіть при незначному навантаженні. Рентгенівський знімок показує ателектатические зміни.

Формування емфізематозних стадії спостерігається у хворих, які пройшли 2 перших періоду. На цій стадії знижуються функціональні дані дихання, відзначаються симптоми емфіземи легенів.

Ознаки хвороби у дорослих

Захворювання у молодих і літніх людей виникає досить важко. Хвороба вражає часто людей, які народилися з імунодефіцитом або ж він розвинувся протягом життя. Бувають випадки, що пневмоцистна пневмонія виникає у хворих зі здоровою захисною функцією організму.

Час інкубації хвороби може становити 2-5 днів.

Якщо стоїть діагноз пневмоцистна пневмонія, симптоми виникають наступні:

  • температура;
  • болить голова;
  • слабкість в тілі;
  • збільшена пітливість;
  • больові відчуття в грудині;
  • дихальна неповноцінність у важкій формі з супроводом сухого або вологого кашлю.

Крім основних симптомів, проявляються такі ознаки:

  • акроціаноз – втягування проміжків між ребрами;
  • циноз – посиніння носогубного трикутника.

Навіть пройшовши повний курс лікування, деякі хворі стикаються з рядом специфічних ускладнень, які виникають при даній пневмонії. Можливі рецидиви хвороби.

На думку лікарів, якщо хвороба повторюється знову пізніше 6 місяців від 1-го випадку хвороби, то це говорить про відновлення в організмі інфекції.

Якщо ж рецидив наступив більш ніж через півроку, тоді це нове інфікування або реинфицирование.

Чи не лікування хвороби смертельні випадки серед дорослого населення складає 90-100%.

Ознаки у хворих з ВІЛ інфекцією

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ інфікованих формується досить повільно. Від початку продромальних явищ і до виникнення явних ознак може пройти 4-12 тижнів. З цієї причини, при найменшій підозрі на присутність інфекції в організмі крім аналізів, лікарі радять пройти флюорографію.

При ВІЛ інфекції у хворих на СНІД виникають такі симптоми:

  • збільшена температура 38-40 градусів, яка тримається близько 3 місяців;
  • різке зниження ваги;
  • сухий кашель;
  • задишка;
  • наростаюча дихальна неповноцінність.

Для деяких хворих пневмонія при ВІЛ проходить під виглядом застуди. У хворих є схильність до тривалого і хронічного розвитку хвороби. Діагностика збудника скрутна, так як вона поєднується з плином бактеріального ураження.

Читайте також:   сестринський догляд при пневмонії, як організований процес?

У гістологічної картини пневмоцистозу є 3 стадії:

  • початковий етап – запальних порушень в альвеолах не виявлено, буває визначення трофозоїдів, цист;
  • проміжний етап – змінюється альвеолярний епітелій, достатня кількість макрофагів всередині альвеол, виявляється велика кількість цист;
  • фінальна стадія – розвивається альвеоліт, змінюється альвеолярний епітелій, безліч цист виявляється в просвіті альвеол, всередині макрофагів.

Як лікувати недугу

Коли варто діагноз пневмоцистна пневмонія, лікування є ускладненим через те, що збудник хвороби стійкий до антибактеріальних препаратів. Медикаменти, до яких у хворого збереглася сприйнятливість, найчастіше викликають негативні дії. Особливо якщо це хворий заражений ВІЛ інфекцією або дитина.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

  • План лікування пневмонії у хворого підбирається виходячи з вираженості дихальної неповноцінності.
  • Легка ступінь – вводиться препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бісептол.
  • Середній ступінь – дапсон, кліндаміцин, атоваквон.
  • Важка ступінь – пентамідин, прімакмном, триметрексат.
  • Дані кошти комбінуються. Вони всі мають токсичну дію, викликаючи:
  • температуру;
  • висипання;
  • гепатит;
  • нейропатию;
  • хвороби шлунка і кишечника.

Крім цього лікування пневмоцистної пневмонії не проходить без муколітичних відхаркувальних препаратів, що знімають запалення.

Лікування пневмоцистної пневмонії при ВІЛ передбачає вживання кортикостероїдів, щоб зняти запальний процес в органах і полегшити дихання.

Також хворі проходять антиретровірусну терапію, так як пневмонія у них виникає через ослабленого імунітету. Обов’язково ведеться контроль дихальної активності.

При потребі, хворого можуть підключити до апарату штучної вентиляції легенів.

В середньому лікування займає 2 тижні. Для хворих на ВІЛ 21 день. При адекватному лікуванні хворого, полегшення ознак може прийти на 6 день терапії.

Позитивного ефекту можна домогтися, вдихаючи кисень під невеликим тиском.

Лікування повторів хвороби проходить набагато складніше, через розвитку виражених побічних ефектів на бактерії, пентамідин у хворих. Смертність збільшується до 60%.

профілактичні заходи

Профілактика недуги включає в себе ряд правил.

  1. Щоб виключити внутрішньолікарняне зараження потрібно обстежити медичних працівників дитячих установ, онкологічні та гематологічні стаціонари, будинки дитини та людей похилого віку.
  2. Профілактика медикаментами людей, які входять до групи ризику.
  3. Своєчасне виявлення хвороби і негайна ізоляція пацієнта.
  4. Регулярно дезінфікувати місця, в яких були виявлені спалахи пневмоцистозу. Проводять вологе прибирання з використанням 5% розчину хлораміну.
  5. Для ВІЛ хворих необхідно проходить щомісяця інгаляції пентамідину.
  6. Хіміопрофілактика рекомендується хворим з імунодефіцитом різного походження.

Також важливо не контактувати з хворими людьми і дотримуватися гігієнічних норм.

Що таке Пневмоцистная пневмонія

Пневмоцистна пневмонія або пневмоцистоз – рідкісний і важку недугу, що вражає легені. Виникає хвороба тільки при істотному зниженні імунітету, в результаті важких інфекційних захворювань, наприклад, туберкульоз або ВІЛ-інфекцією, злоякісними хворобами (цироз печінки), а також під час післяопераційного періоду при пересадці органів.

Пневмоцистна пневмонія і її етіологія

До недавнього часу вважалося, що причиною пневмоцистної пневмонії є найпростіше (Найпростіші) – одноклітинні, який утворює великі колонії.

Але, в результаті сучасних досліджень медики довели, що збудник пневмоцистозу – дріжджоподібних грибок pneumocystis jirovecii, який паразитує тільки в організмі людини. Тварини ніколи не заражаються pneumocystis jirovecii.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Ще один вид грибка pneumocystis carinii, виявлений у щурів теж може вважатися підставою для виникнення хвороби, але тільки лише в якості назви.

Pneumocystis jirovecii або pneumocystis carinii в «сплячому режимі» спокійно живуть в природі і всередині нас. Улюбленим місцем «базування» грибка у людини служать легеневі тканини, а саме альвеоли. Альвеолярні освіти складаються з бульбашок, які беруть участь в диханні і здійснюють процес насичення киснем кровотоку в основному органі дихання.

Підраховано, що в одній легені налічується близько трьохсот мільйонів альвеол. В результаті впровадження pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) робота бульбашок порушується, просвіт в бронхах звужується. Завдяки зворотному дії імунітету (вираотка антитіл, що знищують власні клітини), кількість pneumocystis carinii збільшується в геометричній прогресії.

Токсичні речовини, що потрапляють в кров, погіршують загальний стан потерпілого від пневмоцистозу. Якщо імунна система отримала серйозний збій, хвороба атакує нирки, кістковий мозок, серце та інші органи.

Грибок виду pneumocystis carinii провокує утворення значної кількості слизу в легенях і в’язкого мокротиння в бронхах.

шляхи передачі

Пневмоцистна пневмонія – заразне захворювання, що передається по повітрю при кашлі, чханні, поцілунках. Грибок «пробивається» через плаценту внутрішньоутробно від хворої матері до ще не народженої дитинці. В середньому інкубаційний період (період розвитку основних симптомів) становить не більше тижня.

Імунітет від захворювання не формується, тому кожен новий підвид грибка може спровокувати нове зараження. У ВІЛ – позитивних рецидиви пневмоцистозу виникають знову у кожного четвертого хворого.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Особи, що знаходяться в групі ризику можливого захворювання пневмоцистозом:

  • літні й старі;
  • які страждають від раку (особливо під час проходження променевої терапії), хронічними інфекціями і різними видами артриту;
  • недоношені малятка першого року життя, у яких виявлені різні недоліки в розвитку, а також, які мають в анамнезі втрату дихання;
  • ВІЛ – позитивні пацієнти.

Важливо! Лікар, який допоможе правильно встановити діагноз і призначити лікування називається інфекціоніст.

Діагностика пневмоцистної пневмонії

Провести адекватну діагностику цієї недуги зможе тільки лікар. Існує чимало видів комплексного обстеження необхідних при підозрі на пневмонію пневмоцистну:

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

  1. Необхідно зібрати анамнез хворого (скарги, можливі контакти, наявність супутніх хронічних захворювань, перевірити генетику).
  2. Індивідуальний фізичний або фізикальний огляд (проводить тільки лікар):
  • перкусія – прослуховування;
  • аускультація – постукування;
  • пальпація – промацування.
  1. Обов’язкові лабораторні дослідження:
  • загальний аналіз крові (виявлення ознак нестачі заліза і запального процесу),
  • аналіз мокротиння або слизу (точне визначення виду грибка);
  • біопсія легень (визначає ступінь і стадію захворювання);
  • серологічний аналіз крові (визначення ступеня наростання антитіл).
  1. Рентген або комп’ютерна томографія, що дозволяють найбільш точно встановити діагноз і упевнитися в стадії хвороби.

Пневмоцистна пневмонія і її симптоми

Перебіг пневмоцистної пневмонії має відмінність, як у діток різних вікових груп, так і у дорослих. Починається захворювання в більшості випадків у п’ятимісячних і піврічних малюків з групи ризику.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Ознаками пневмоцистозу є:

  • нічний сухий надсадний кашель з задухою;
  • прискорене, але поверхневе дихання;
  • сильна задишка при навантаженні;
  • слабкість і пітливість;
  • періодичне підвищення температури;
  • болю в грудях і головні болі.

Особливості пневмоцистозу у немовлят

Захворювання має кілька стадій:

  1. Набрякла. Найбільш важка стадія сплеску симптомів. Наростання симптомів відбувається протягом від тижня до десяти днів і характеризується:
  • змінами в клітинах альвеол;
  • освітою і накопиченням слизу;
  • підвищенням температури тіла (37,5º – 38ºС);
  • жорстким диханням, при якому практично не чути хрипів;
  • прискореним поверхневим диханням (як у собаки) – тахіпное;
  • періодичним сухим кашлем;
  • відмовою від їжі;
  • слабкістю і нездужанням;
  • дітки часто втрачають вагу або не набирають щомісячну норму.
  1. Ателектатическая. Розвивається місяць. У цей період порушення в бульбашках альвеол переходять і в капіляри. Лікар зазначає:
  • хрипи і змінився звук при аускультації;
  • задишку (до 150 дихальних рухів грудної клітини в хвилину);
  • синій відтінок носогубного трикутника і загальна блідість шкірних покривів;
  • вологий кашель з в’язкою мокротою;
  • зміни в плевральній порожнині.
  1. Емфізематозная. Спостерігається поліпшення стану пацієнта. Закінчуєтьсяодужанням, рідше – ускладненнями. Триває до двадцяти днів, в залежності від індивідуальних особливостей організму хворого.

Симптоматика пневмоцистної пневмонії у дорослих і підлітків

Пневмоцистоз в даній групі пацієнтів протікає як хронічний запальний процес бронхів і легенів. Найбільш часті скарги:

  • сухий гавкаючий кашель;
  • істотна задишка, особливо при навантаженнях;
  • змінне підвищення або спад температури протягом дня;
  • прискорене серцебиття;
  • збільшення потовиділення ночами;
  • відсутність апетиту;
  • почуття розбитості і втоми;
  • схуднення.

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих

Прояви захворювання у дорослих ВІЛ-позитивних громадян носять більш важкий характер, що відрізняється млявим і тривалим перебігом (до півроку).

Відмінні особливості:

  • інтенсивний, виснажливий (надсадний) сухий або вологий кашель з пінистої мокротою, який може виникати вранці, ввечері і навіть вночі, а також може супроводжуватися блювотою;
  • тахіпное;
  • постійна лихоманка;
  • ціаноз в області верхньої губи;
  • Загальна слабкість;
  • дистрофічний вигляд і болючість грудної клітки.

Іноді хвороба може мати стерта – дихання вкорочене, немає задишки і кашлю, але зате сильно страждає загальний стан, так як грибок може викликати ускладнення – поширення мікробної інфекції, тобто запалення легенів.

Читайте також:   Препарат Флавамед: інструкція із застосування і недорогі аналоги

Недуга супроводжує практично 80% хворих на ВІЛ-інфекцію та є першою ознакою розвитку термінальної стадії – СНІДу.

Важливо! Недотримання терапевтичних заходів або неправильне лікування призводить до летального результату.

Лікування і профілактика пневмоцистозу

Умови стаціонару – необхідна частина комплексної терапії, спрямованої на знищення грибка, протизапальну і симптоматичне лікування. Обов’язковий постільний режим і дотримання певної дієти.

Особливість грибка – стійкість до різних антимікробних препаратів. Ліки, здатні допомогти часто мають багато побічних дій. У призначенні препаратів ВІЛ-інфікованим і дітям потрібно бути особливо уважними.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Залежно від ступеня ураженості органів дихання призначають бісептол або пентамидин, які застосовуються як в таблетованій формі, так і в розчині для ін’єкцій. Зауважимо, що лікування Бісептолом краще, так як його дія трохи м’якше.

Ці лікарські засоби підходять і для категорії осіб, які не страждають імунодефіцитом. Крім того, лікарі практикують супутні препарати: відхаркувальні і протикашльові, протизапальні та жарознижуючі, в окремих випадках (коли виявлено нестачу кисню в крові) – гормональні. Період лікування становить два тижні.

Лікування пневмоцистної пневмонії і його особливості при ВІЛ

ВІЛ-позитивні пацієнти отримують ті ж ліки, що і всі, але на додаток йде АРВ – терапія (антиретровірусна).

Дотримання специфічного лікування вкрай необхідно на тлі ослабленою імунною захисту. Навіть при правильному лікуванні смертність може варіюватися від десяти до тридцяти відсотків усіх хворих.

  • Для ефективного лікування таким хворим прописують альфа-діфторметілорнітін – сучасний препарат, який призначається для запобігання ускладнень у вигляді висипки, зняття лихоманки, зменшення кількості лейкоцитів у крові і побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
  • Обов’язковий строгий контроль дихання, при необхідності хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
  • Терапія проводиться протягом двадцяти одного дня, а полегшення настає приблизно через чотири доби.

Рекомендації в харчуванні

Якщо у вас виявлена ​​пневмоцистна пневмонія або будь-яке інше захворювання легенів, то слід дотримуватися правил збалансованого харчування, а також дотримуватися питний режим. Випивати треба не менше півтора літрів чистої води (без урахування інших рідин).

В меню включають:

  • рибу (лосось, тунець, форель) і морепродукти (краби, морська капуста);
  • червоне м’ясо (яловичина);
  • молочні та кисломолочні продукти;
  • овочі: морква, солодкий перець, томати, гарбуз, огірки, зелень, буряк;
  • фрукти: цитрусові, ананас, гранат, ківі, абрикоси, яблука і груші;
  • ягоди: малина, полуниця, шипшина, виноград, смородина, чорниця;
  • грецькі горіхи;
  • мед;
  • приправи: часник, цибуля, імбир, куркума;
  • олії (оливкова, лляна) і тваринні жири.

Щодня харчування має відрізнятися різноманітністю. Рекомендується часте (п’ятикратне) харчування невеликими порціями. Слід остерігатися переїдання і вживання смакоти «швидкого харчування», солодких кондитерських виробів і продуктів, що містять ароматизатори і синтетичні добавки. По можливості відмовтеся від кави і чаю, а також обмежте споживання солі.

профілактика

Щоб пневмоцистна пневмонія «Не перекинулася» на оскружающіх, здоровим членам родини і близьких, а також медичним працівникам потрібно обмежити контакти з хворим і строго дотримуватися особистої гігієни. Для ВІЛ-інфікованих вкрай важлива профілактика рецидивів шляхом застосування пентамідину в формі аерозолю.

Пневмоцистна пневмонія (Пневмоцистоз)

Пневмоцистоз викликається малопатогенних мікроорганізмами, тому серед здорових людей не виникає симптомів хвороби при наявності антитіл в крові.

Клінічно виражені форми хвороби здатні формуватися лише в організмі з імунодефіцитами, що становить до 45-50% від усіх пацієнтів з імунною недостатністю.

Серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів ця частка становить до 70%, внаслідок чого пневмоцистоз є СНІД-індікаторнимілі опортуністичних захворюванням.

Пневмоцистна пневмонія – це антропонозное інфекційне захворювання, яке викликається найпростішими Pneumocystisjiroveci (раніше Pn.

carini), з повітряно-крапельним шляхом передачі, що виникає на тлі імунологічної недостатності і виявляється слабо вираженим інфекційно-токсичним синдромом та ураженням органів дихання – легких і дрібних бронхів з можливістю розвитку дихальної недостатності.

Вперше Pneumocystiscarinii описана в 1909 році і виділена в 1912 році, в ті часи збудник не вважався патогенним для людини.

Саме в 1942 році пневмоциста били вказана як причина інтерстиціальної пневмонії під час спалаху у новонароджених дітей і у дітей з дефектами імунітету.

З 1980 року раніше віднесена до найпростіших пневмоциста була віднесена вже в клас, що займає проміжне положення між грибами фагоміцетамі і вищими грибами, про що свідчать загальні біохімічні властивості і морфологія.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

пневмоцисти

Причини появи пневмоцистної пневмонії

Збудник хвороби – середнє між найпростішими і грибами Pneumocystisjiroveci на прізвище чеського вченого Отто Йіровіца, вперше описав збудника легеневої форми захворювання (попередня назва роду Pneumocystiscarinii).

Це малопатогенних для здорових людей збудник, отже, захворювання може виникнути у іммунокомпроментірованних осіб. Пневмоцисти тропний виключно до легеневої тканини, тобто основними симптомами є симптоми ураження легень.

При розмноженні збудник виділяє різні продукти обміну, що володіють слабкими патогенні властивості, тому інфекційно-токсичний синдром (лихоманка і інтоксикація) при пневмоцистної пневмонії не виражений.

Цикл розвитку пневмоцист.  Pneumocystisjiroveci (carinii) є позаклітинним паразитом і має свій цикл розвитку, що протікає всередині альвеоли – структурного елементу легкого. Цикл включає 4 стадії: трофозоіт, преціста, циста, спорозоїт.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Цикл розвитку пневмоцист

При розмноженні пневмоцист утворюються вегетативні форми збудника – трофозоїти (одноклітинні мікроорганізми, що мають ядро, 2хслойную мембрану, діаметром до 5 мкм).

Трофозоіти прикріплюються до клітин епітелію – альвеоцити і починає видозмінюватися: стає овальним, а мембрана його потовщується (формується преціста). Подальший розвиток триває в цисту діаметром до 8 мкм, має товсту стінку, що складається з 3-х шарів.

Стінка цисти містить глікопротеїни, один з яких р120 необхідний для зв’язування з альвеоцити епітелію легких. Усередині цисти знаходяться внутріцістние дрібні до 3х мкм освіти – спорозоїти, кількість яких може варіювати від 5 до 8 штук.

Якщо при дослідженні виявлено зрілі цисти з великою кількістю спорозоїтів, то це є доказом активної інфекції.

Існує 2 фази розвитку: сексуальна і асексуальна. Різниця в тому, що при сексуальній фазі зрілі цисти руйнуються, виділяються спорозоїти, які зливаючись попарно, утворюють трофозоїти і далі по стадіях. При асексуальною фазі відбувається розподіл трофозоітов і кожен перетворюється на цисти.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

цисти

Джерело інфекції – людина хвора або носій: це можуть бути члени сімей, працівники організованих дитячих колективів, лікувальних установ. Носіями пневмоцист можуть бути і тварини – щури, миші, кішки, собаки, свині, кролики. Серед здорових до 10% носії пневмоцист.

Механізм зараження – аерогенним, а шлях – повітряно-крапельний. Пневмоцисти поширюються з частинками слизу, мокротиння при кашлі, чханні.

Також можливий повітряно-пиловий шлях передачі.

Додатковий механізм – трансплацентарний (від матері плоду), причому доказом внутрішньоутробного інфікування служить виникнення пневмоцистної пневмонії протягом 1го місяця життя дитини.

Сприйнятливість населення загальна, проте, в загальній групі хворих переважають чоловіки. Захворюваність реєструється спорадично (тобто виявляються окремі випадки пневмоцистної пневмонії людини). Чітка сезонність не характерна, проте простежується збільшення кількості хворих в весняно-літній період. Основна маса пацієнтів з пневмоцистозом – це особи з імунодефіцитом.

  • Приклади імунодефіциту у людини:
  • 1) фізіологічна вікова недостатність (діти раннього віку, літні люди); 2) немовлята до 1 року, народжені з ознаками недоношеності, асфіксії, вроджених вад розвитку легенів, серця; 3) діти більш старшого віку і дорослі, мають якесь хронічне або важке захворювання або вимушено приймають цитостатичні препарати, глюкокортикостероїди, променеву терапію (онкологічні хвороби, хвороби крові); 4) пацієнти з хронічними захворюваннями (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хронічні неспецифічні захворювання легенів, цирози печінки та інші стану);
  • 5) ВІЛ-інфекція (до 70% пацієнтів з пневмоцистозом).
  • Відповідно, групами ризику для зараження пневмоцистами є:

• Діти – вихованці будинків дитини. • Люди похилого віку, які перебувають в будинках для людей похилого віку. • Онкологічні хворі, які отримують імунодепресанти. • Пацієнти із захворюваннями крові (лейкоз та інші). • Хворі на туберкульоз, ВІЛ-інфекцією, цитомегаловірусної та іншими інфекціями.

• Пацієнти, що знаходяться на лікуванні глюкокортикостероїдами.

Імунітет після перенесеної інфекції не стійкий, можливі повторні зараження, пов’язані з інфікуванням новим генотипом збудника. У імунодефіцитних осіб, які перенесли пневмоцистну пневмонію, рецидиви можливі в 10% випадків, у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією в стадії СНІД – в кожному 4м випадку.

Патогенної дії на організм

1) Пневмоцисти потрапляють в організм людини через дихальні шляхи і виявляються в просвіті дрібних бронхів, альвеол, де активно розмножуються (в результаті поздовжнього поділу утворюється ооциста, яка згодом виявляється оточеній слизової капсулою). У цей період у хворого просвіт дрібних бронхів і альвеол заповнюється слизом практично повністю. Все це призводить до утруднення просування повітря по дихальних шляхах пацієнта – виражена дихальна недостатність.

Читайте також:   Причини і способи лікування вірусної пневмонії

2) При розмноженні пневмоцист утворюються продукти обміну, які потрапляють в кров і викликають сенсибілізацію організму і утворення специфічних антитіл.

Паралельно продукти обміну надають подразнюючу дію на клітини фагоцитозу, які притягуються у вогнище ураження.

Все це призводить до запальної інфільтрації стінок альвеол легенів і порушення дифузії газів (кисень – вуглекислий газ), що є іншою причиною дихальної недостатності.

3) При далеко зайшов процесі – затяжний характер захворювання – утворюються фібробласти, а іншими словами фіброз легенів. Можуть виникнути ускладнення (емфізема легенів, закритий пневмоторакс).

Симптоми пневмоцистної пневмонії

Інкубаційний період при пневмоцистної пневмонії від тижня до 10 днів, в середньому 6-7 днів. Пневмоцистоз може протікати у вигляді ГРЗ, ларингіту, загострень хронічного бронхіту, але частіше за все у вигляді пневмоцистної інтерстиціальних пневмоній.

  1. Виділяють 3 стадії захворювання: 1) набрякла (7-10 днів); 2) ателектатическая (до 4х тижнів);
  2. 3) емфізематозная (1-3 і більше тижнів).

1 стадія – набрякла. Симптоми інтоксикації і лихоманки не є провідними. Температура може бути і нормальною, і субфебрильної (менш 38º).

Хворих може турбувати слабкість, посилення стомлюваності, зниження працездатності, зниження апетиту, маса тіла може бути нормальною або зниженою. Респіраторний синдром виражений слабо – може бути рідкісний кашель з важко відокремлюємо в’язкою мокротою.

При вислуховуванні легких (аускультації) жорстке дихання, хрипів немає. Перкуторно (при простукуванні легких) – вкорочення перкуторного звуку в межлопаточной області.

2 стадія – ателектатическая. Наростає респіраторний синдром – у пацієнтів з’являється і наростає задишка (до 60-80 дихальних рухів в хвилину у дорослих), за участю допоміжної мускулатури, з’являється ціаноз (синюшного відтінку шкірних покривів), можливий розвиток легенево-серцевої недостатності.

Кашель стає нав’язливим і частим, мокрота густа, прозора і важко отходімая.Аускультатівно – вислуховуються дрібно- та середньо-пухирчасті хрипи.

Перкуторно – укорочення звуку в міжлопатковому областях, рідше над великими вогнищами, наростаючий «тіпманіт» (гучний музичний звук, як стукіт в барабан, коробковий звук) в передньо-верхніх відділах легень.

У цю стадію можливий розвиток ускладнення – серповидний пневмоторакс, яка не загрожує життю пацієнта, самокупірующееся за 1-2 дня.

3 стадія – емфізематозная. У цю стадію відбувається поліпшення самопочуття – кашель зменшується, задишка купірується. Тривало зберігається коробковий звук при перкусії легких, а також сухі хрипи при аускультації.

Найчастіше процес при пневмоцистної пневмонії обмежений легеневою тканиною, однак при вираженому імунодефіциті можливо гематогенне і лимфогенное поширення з появою позалегеневих проявів: ураження печінки, селезінки, щитовидної залози, надниркових залоз, серця та інших. Вкрай рідко можлива ЛОР-патологія (гайморити, отити, синусити).

Особливості перебігу пневмоцистозу:

1) У більшої частини хворих захворювання протікає атипово: деякі пацієнти нагадують хворих на ГРЗ, супроводжуване обструктивним бронхітом, погано піддається терапії; у деяких хворих хвороба має абортивний перебіг (різке переривання симптомів хвороби) .2) Пневмоцистная пневмонія має схильність до рецідівірующму течією, що сприяє розвитку хронічних фіброзірующіх процесів в легенях.

Особливості перебігу пневмоцистної пневмонії дітей:

1) Час появи – найчастіше на 5-6 місяці життя в групах ризику (недоношені діти, хворі на рахіт, з патологією ЦНС, ВУІ, ВІЛ-інфекцією, онкології).

2) Поступове початок захворювання – поганий апетит, погано додає у вазі, а потім зовсім не додає, субфебрильна температура, кашель схожий з кашлем при кашлюку, що супроводжується задишкою (до 70 і більше дихальних рухів в хвилину), блідість шкірних покривів з ціанотичним (синюшним ) відтінком. При тяжких симптоматики можливий розвиток ускладнення – набряк легенів з летальним результатом.

3) При рентгенографії – вогнищеві тіні «облаковідние» легке. В ОАК – збільшення еозинофілів, ШОЕ, лейкоцитів.

Особливості у ВІЛ-інфікованих хворих (особливо на стадії СНІД):

Пневмоцистна пневмонія – провідна опортуністична захворювання при ВІЛ-інфекції.

1) У зв’язку з частим поєднанням пневмоцистної пневмонії з іншими бактеріальними інфекціями в симптомах може бути і виражений інфекційно-токсичний синдром (лихоманка, інтоксикація), кашель і задишка можуть виступати на другому плані. У деяких пацієнтів хвороба протікає «під маскою» ОРЗ.2) Схильність до затяжного і хронічного перебігу захворювання.

3) скрутне діагностика інфекції в зв’язку з поєднаним характером бактеріальних уражень.

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих, мікроскопія

Гістологічна картина пневмоцистозу також може бути охарактеризована трьома стадіями:

У початкову стадію немає запальних змін в альвеолах, можливо виявлення трофозоїдів і ціст.Промежуточная стадія гістологічної картини збігається з клінічними проявами і характеризується змінами альвеолярного епітелію, достатку макрофагів всередині альвеол, виявленням великої кількості цист.

Фінальна стадія характеризується розвитком альвеоліту, зміною альвеолярного епітелію, інтерстіціональной інфільтрацією епітелію. Велика кількість цист виявляється як в просвіті альвеол, так і всередині макрофагів.

Ускладнення пневмоцистної пневмонії

Ускладненнями пневмоцистної пневмонії можуть бути абсцес легені, спонтанний пневмоторакс, ексудативний плевріт.Ісходамі пневмоцистозу можуть бути: одужання, летальний результат від 1 до 100% при вираженому імунодефіциті (наприклад, стадія СНІД при ВІЛ-інфекції). Причиною летального результату є дихальна недостатність з різкими порушеннями газообміну.

діагностика пневмоцистозу

Попередній діагноз – клініко-епідеміологічний. Необхідні дані про контакт хворого, виявлення груп ризику по ВІЛ-інфекції або іншим вираженим імунодефіцитів. Мають значення і особливості клініки – відсутність вираженої інтоксикації при респіраторному синдромі.

  • Остаточна діагностика проводиться за допомогою лабораторно-інструментальних досліджень:
  • 1) Загальний аналіз крові: виражений лейкоцитоз (до 20-30 * 109), збільшення лімфоцитів, моноцитів, еозинофілів, помірна анемія – зниження гемоглобіну, ШОЕ може бути в нормі або зміненим до 50 мм / год.
  • 2) Інструментальні дослідження – рентгенографія, за результатами якої в 1 стадію пневмоцистозу відзначається посилення легеневого малюнка, у 2 стадію з’являються вогнищеві тіні, які можуть розташовуватися праворуч і ліворуч (зустрічається і одностороннє ураження), що чергуються з ділянками підвищеної прозорості (так звані явища компенсаторною емфіземи ) і посиленням судинного малюнка – синдром «вуалі» або «пластівців падаючого снігу».

Пневмоцистна пневмонія - симптоми і лікування пневмоцистозу

Пневмоцистна пневмонія, рентгенологічна картина

3) Паразитологічні дослідження, спрямовані на виявлення пневмоцист в осередку ураження. Для цього забирають слиз з дихальних шляхів за допомогою бронхоскопії (матеріал – бронхоальвеолярний лаваж), фибробронхоскопии (відбитки), біопсії.

Матеріал можна отримати за допомогою «методу індукції кашлю»: проводиться попередня 20мінутная інгаляція гіпертонічного розчину солі (5% NaCl) через УЗ-інгалятор, що призводить до посилення продукції слизу; потім натискають на корінь язика шпателем, з’являється кашель, забирається слиз.

Діагностична значимість слизу при «методі індукції кашлю» – менше 70%, лаважу – 70%, відбитків – 80-90%, біопсії – 100%. Матеріал фарбують за Романовським-Гімзою і проводять мікроскопію.

4) Серологічні дослідження на виявлення антитіл до пневмоцист в крові – ІФА, НРІФ. Використовуються парні сироватки, взяті з інтервалом в 10-14 днів, в яких тільки наростання титру в 2 і більше разів служить підтвердженням хвороби. Це робиться для виключення звичайного носійства, антитіла зазвичай виявляються у 70% населення.

5) ПЛР діагностика з метою визначення антигенів пневмоцист в мокроті, біопсійного матеріалі, бронхо-альвеолярному лаваже.

Лікування хворих пневмоцистної пневмонії

1. Організаційно режимні заходи, які включають обов’язкову госпіталізацію хворих з вираженою клінічною формою захворювання. Дієта збалансована з урахуванням стану хворого.

2. Медикаментозна терапія включає в себе етіотропне лікування (вплив на збудник), патогенетичне (дія на ланки патогенної дії пневмоцисти), симптоматичне (усунення симптомів захворювання).

– Етіотропне лікування проводиться пентамідином внутрішньом’язово 1 раз на добу 4 мг / кг курсом на10-14 днів (проте потрібно призначення тільки доктором в силу токсичності препарату); фуразолидоном 10 мг / кг / добу; трихополом 25-30мг / кг / добу; Бісептолом 120 мг / кг / сут спочатку внутрішньовенно 3 рази на день, потім пероральний прийом 2 рази на день загальним курсом до 3х недель.- Для ВІЛ-інфікованих пацієнтів призначається антиретровірусна терапія, оскільки ПП у таких пацієнтів виникає при істотному пригніченні іммунітета.- Патогенетичне і симптоматичне лікування включає протизапальні препарати,

муколітики, препарати, що полегшують відходження мокроти, відхаркувальні; профілактика дихальної недостатності і боротьба з її наслідками.

профілактика пневмоцистозу

– Щоб не допустити внутрішньо лікарняного інфікування за епідемічними показаннями повинен бути обстежений медичний персонал дитячих установ, онкологічних і гематологічних стаціонарів, будинків дитини та будинків престарелих.- Медикаментозна профілактика груп ризику. Вона може бути первинною (до настання захворювання) і вторинної (профілактика рецидивів).

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів первинна профілактика проводиться при зниженні Т-хелперів (CD4 +) до 300 клітин / мл і нижче проводиться превентивна (профілактична) терапія Бісептолом всередину дорослому 960 мг / сут 2 р / день кожні 3 дні довічно. Вторинна профілактика проводиться Бісептолом 480 в профілактичних дозах.

– Своєчасне виявлення та ізоляція хворих з пневмоцистної пневмонією.

– Заключна дезінфекція в осередках пневмоцистозу – вологе прибирання 5% розчином хлораміну.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *