Стареча катаракта – симптоми і лікування

Катаракта – це серйозна офтальмологічна патологія, ймовірність появи якої у людини збільшується з віком.

Основні факти

Катаракта очі – що це за хвороба? Рано чи пізно кожна людина приходить до цього питання. І це не дивно.

Катаракта, як і глаукома, відноситься до вікових захворювань, її поява і розвиток зумовлено віковими змінами, що відбуваються в організмі і зачіпають всі органи і системи, в тому числі і зорову.

Катаракта не заразна, це не інфекційне захворювання, вона не передається контактним і повітряно-крапельним шляхом. Простими словами, катаракта очі – це помутніння кришталика.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

Офтальмологи вважають помутніння кришталика природним процесом, тому катаракта не може в повній мірі вважатися хворобою. Це, скоріше, стан очного апарату, яке, тим не менш, вимагає спеціалізованої медичної допомоги та спостереження офтальмолога. Єдиним методом, здатним привести до повного виліковування, є заміна кришталика ока при катаракті.

До групи ризику по катаракті можна віднести всіх людей старше 60 років. З кожним прожитим роком ймовірність захворювання збільшується, особливо при таких захворюваннях, як цукровий діабет і гіпертонія.

Крім катаракти ці хвороби призводять до погіршення стану сітківки і зниження гостроти зору, і іноді супроводжуються глаукомою.

Нерідко у літніх пацієнтів глаукома і катаракта діагностується одночасно, і це збільшує ймовірність зниження зору.

Катаракта розвивається поступово, умовно виділяють ряд стадій, що характеризуються певним набором симптомів і ознак змін в тканинах кришталика. Медики називають розвиток хвороби “дозріванням катаракти”. Тривалість процесу залежить від причини, віку та інших обставин, і може тривати від кількох місяців до 10-15 років.

В стадії початкової катаракти прояви слабо виражені, зір практично не погіршується.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

У стадії незрілої катаракти присутні ділянки помутніння кришталика, що відбивається на гостроті зору.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

Зріла катаракта характеризується істотним погіршенням зору і повним помутнінням кришталика.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

На останній стадії перезрілий катаракти відбувається деформація кришталика і втрата зору.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

види катаракти

Катаракта відноситься до складних захворювань, розвиток і лікування яких залежить від етіології, локалізації, ступеня зрілості. Також катаракту класифікують за причинами появи. За локалізацією катаракта буває ядерна, коркова, змішана.

У складних ситуаціях застосовують розширену класифікацію:

  •                    Передня і задня полярна катаракта.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

  •                    Веретеноподібна катаракта.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

  •                    Шарувата катаракта, при якій чергуються каламутні і прозорі шари кришталика.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

  •                    Передня або задня субкапсулярна катаракта.
  • По механізму появи катаракта буває первинна і вторинна (післяопераційна).

Всі різновиди даної патології за часом виникнення можна розділити на дві великі групи – вроджена і набута катаракта. Придбані катаракти мають тенденцію до прогресування, збільшення обсягу ураження і ступеня помутніння кришталика. Придбана форма захворювання, в свою чергу, підрозділяється на різновиди залежно від причини появи:

  •                    Стареча або вікова.
  •                    Травматична.
  •                    Що є ускладненням інших захворювань.
  •                    Виникла під впливом зовнішніх факторів.
  •                    Вторинна або післяопераційна.

вроджена катаракта

З вродженою катарактою дитина з’являється на світ. Помутніння майже завжди локалізується у переднього або біля заднього полюса кришталика. Вроджена катаракта характеризується стабільним перебігом, низькою ймовірністю прогресування.

Досить часто вроджена катаракта з плином часу не розвивається і не потребує лікування.

Проте при значному помутнінні може знадобитися операція, так як відсутність своєчасного лікування призведе до амбліопії і необоротного зниження зору.

Вроджену катаракту поділяють на підвиди – спадкову і внутрішньоутробну.

Спадкова катаракта є рідкісним випадком, що передаються аутосомно-домінантним шляхом. За спадковим причин зазвичай розвивається веретеноподібна катаракта. Наслідками спадкової катаракти нерідко стають і інші аномалії розвитку новонародженого:

  • Дисбаланс вуглеводно-кальцієвого обміну.
  •  Слабкість кісток і сполучної тканини.
  • Поразки шкіри.
  • Хромосомніаберації.

Внутрішньоутробна катаракта виникає при впливі несприятливих факторів зовнішнього середовища. Це можуть бути віруси і бактерії, шкідливі звички у майбутньої матері, а також деякі патологічні процеси в організмі вагітної жінки. Всі відхилення від норми в момент формування плоду відображаються на розвитку структур очного яблука і можуть привести до патологічних змін кришталика.

І спадкова, і внутрішньоутробна катаракта часто супроводжуються іншими серйозними очними хворобами:

  • На глаукому.
  •  Гіпоплазією очей.
  • Дистрофією сітківки.
  •   Дистрофією зорового нерва.

вікова катаракта

Стареча катаракта з’являється як результат природного старіння всіх систем організму. Це класичний і найпоширеніший вид захворювання. Для цього виду катаракти характерно повільний розвиток, іноді починаючи з віку 40-45 років, і чим старша вікова група, тим вище ймовірність катаракти.

До 80-річного рубежу майже кожна людина страждає від зміни прозорості кришталика. Для вікової катаракти характерно двостороннє ураження, але нерівномірне – на одному оці помутніння займає велику зону, ніж на іншому.

Помутніння зазвичай починається з кори кришталика, тому старечу катаракту по локалізації діагностують як корковую.

Розвитку старечої катаракти зазвичай передує процес склерозу кришталика ока або, інакше кажучи, факосклероза.

Факосклероза є ущільнення тканини кришталика, яке не впливає на гостроту зору пацієнта, а що викликає появу помутніння, нечіткості зору.

Це пов’язується зі змінами екваторіальній частині кришталика, при збереженні прозорості центральної зони кришталика. Сенільний катаракта може супроводжуватися одностороннім двоїнням світяться предметів, тобто поліопія.

Вікова катаракта в свою чергу ділиться на підвиди за ступенем зрілості – незрілу, зрілу, перестиглі, морганіевих. Кожній ступеня зрілості відповідає певний обсяг ураження, від незначного помутніння до повного розрідження кришталика.

ускладнена катаракта

До цього виду катаракти відносять патологію, що виникає у відповідь на вплив несприятливих факторів або складних захворювань. Катаракта може з’явитися в наступних випадках:

  • При наявності серйозних офтальмологічних порушень – короткозорості високого ступеня, глаукоми, дегенеративних змін сітківки, запальних захворювань структур очі.
  •  Після тривалого впливу інфрачервоних, ультрафіолетових, рентгенівських променів, радіації. У цьому випадку говорять про променевої катаракті. Цей різновид вважається професійним захворюванням при певних видах трудової діяльності.
  •  В результаті механічного пошкодження ока, наприклад, проникаючої травми або сильного удару в область очей. Таку катаракту називають травматичної. Вона може з’явитися як відразу після травми, так і пізніше. Чим серйозніше травма, тим швидше розвивається патологія. Цей вид катаракти не завжди буває з повною поразкою всього кришталика, найчастіше помутніння займає лише його частина. Травматичні катаракти часто бувають плівчастими.
  •   Медикаментозна або токсична катаракта може з’явитися в результаті застосування певних лікарських засобів – стероїдних гормонів / кортикостероїдів, антидепресантів, антималярійних і протиепілептичних препаратів. Для токсичної катаракти характерно наявність субкапсулярних областей помутніння в початковій стадії і подальше пошарове поширення процесу.
  •  Ускладнена катаракта також може виникати при наявності ендокринних захворювань, в першу чергу цукрового діабету, вузлів в щитовидній залозі, а також аутоімунних захворювань і порушень обміну речовин.

вторинна катаракта

Вторинну катаракту інакше називають післяопераційної так, як вона розвивається після втручань з приводу первинної катаракти. Термін її появи – від півроку до декількох років після заміни кришталика при катаракті. Пацієнти часто думають, що вторинна катаракта виникає через помилки хірурга, проте це не так.

Вторинна катаракта після заміни кришталика пов’язана з індивідуальними особливостями клітинних реакцій, розростанням епітелію на задній капсулі кришталика, що призводить до втрати прозорості оптичних середовищ і зниження зору. Згодом додаються й інші симптоми катаракти.

Читайте також:   Користь та шкода Библиотерапия – психологічної корекції для літніх

Лікування повторної катаракти здійснюється за допомогою лазера.

Код Мкб 10

За Міжнародної Класифікації Хвороб МКБ 10 катаракті присвоєно кілька кодів:

  •  Дитяча, юнацька і пресенільна катаракта – H26.0
  •  Травматична катаракта – H26.1
  • Ускладнена і вторинна катаракта – H26.2
  • Медикаментозна катаракта – H26.3
  • Вторинна катаракта – H26.4
  • Інша уточнена катаракта – H26.8
  •  Катаракта неуточнені – H26.9

лікар-офтальмолог Курьянова Ірина Валентинівна

31.05.2019 10:36

Стареча катаракта – стадії розвитку і прояви захворювання

Стареча катаракта (вікова катаракта) є одним з найпоширеніших захворювань очей серед людей середнього та похилого віку і становить приблизно 70% від усіх випадків захворювань катаракти.

Сама назва ‘стареча катаракта’ вказує на те, що захворювання пов’язане зі зміною вікових обмінних процесів організму. Ще в давні часи люди відзначали, що з віком, особливо після 55 років, відзначається збільшення числа помутнінь кришталика.

В даний час існує загальноприйнятий поділ вікової катаракти на 4 групи в залежності від стадії розвитку катаракти: початкова стадія катаракти, незріла, зріла катаракта і перезріла стареча катаракта.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

Стадії старечої катаракти

Початкова стареча катаракта . Початкова стадія катаракти характеризується процесами оводнення кришталика – внутриглазная рідина накопичується в коркових шарах між кришталикові волокнами у відповідність з розташуванням ембріональних швів кришталика. Формуються так звані ‘водяні щілини’, ‘вакуолі’.

Надалі початкова стадія катаракти супроводжується розвитком більших спіцеобразних зон помутнінь, які розташовуються в середніх і глибоких відділах кори на периферії кришталика, в області його екватора, тобто поза оптичною зоною. При переході таких помутнінь з передньої на задню поверхню кришталика вони набувають типову форму ‘наїзників’.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?
Початкова стареча катаракта

Незріла стареча катаракта . У цій стадії катаракти поступове прогресування процесу призводить до просування помутнінь в напрямку капсули кришталика і в його центральну оптичну зону.

Якщо при початковій стадії катаракти помутніння локалізувалися поза оптичною зоною кришталика, що не позначалося на гостроті зору, то незріла катаракта при виражених помутніння речовини кришталика призводить до значного зниження гостроти зору до 0,1-0,2 (одна – дві строчки таблиці).

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?
незріла катаракта

Зріла катаракта . Вся область кришталика зайнята помутніннями, кришталик стає гомогенно каламутним, сірого кольору, гострота зору знижується до світловідчуття.

Іноді в цій стадії виділяють стадію майже зрілої катаракти, коли в корі кришталика є великі помутніння, але гострота зору варіює в межах від 0,1-0,2 до сотих (рахунок пальців у особи).

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?
Зріла стареча катаракта

Перезріла стареча катаракта . Перезріла катаракта характеризується повною дегенерацією і розпадом кришталикових волокон. Корковаречовина кришталика розріджується, набуваючи рівномірний гомогенний вигляд і молочно-білий відтінок. Ядро кришталика під власною вагою опускається вниз, капсула стає складчастої.

У цій стадії катаракти кришталик подібний мішечку, де в розрідженому речовині кришталика знаходиться тверде буре ядро. Подібна перезріла стареча катаракта носить назву морганіевих катаракта.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?
Перезріла катаракта. морганіевих катаракта

В даний час абсолютно змінилася основа клінічних показань до лікування старечої катаракти. Ще 20-25 років тому загальновизнаним правилом було очікування ‘дозрівання’ катаракти, що вважалося важливою умовою успішного лікування, але прирікало хворих на довгі роки повної або часткової сліпоти.

У наші дні це правило абсолютно втратило своє значення, оперативне лікування старечої катаракти можна проводити навіть при її початковій стадії, якщо у хворого виникає значний зоровий дискомфорт.

Початкова катаракта: симптоми, лікування і профілактика

Початкова катаракта – це перша стадія помутніння кришталика, що виникає внаслідок його вікових змін або під дією шкідливих факторів навколишнього середовища. Хвороба може розвиватися у людей з деякими обмінними порушеннями і ендокринними розладами.

Хворіють в основному особи старше 40-50 років, рідше – діти, підлітки та молоді люди. Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

Для початкової вікової катаракти характерно швидке прогресування і неухильне зниження гостроти зору. Таке помутніння жевріє навіть при раціональному медикаментозному лікуванні. А ось діабетичні та деякі лікарські катаракти можуть регресувати або навіть повністю виліковуватися консервативним шляхом.

симптоми

Як правило, зір при початковій стадії катаракти не знижується. Цим пояснюється несвоєчасність звернення пацієнтів до лікаря. Хворі йдуть до офтальмолога лише коли катаракта прогресує і призводить до вираженого зниження гостроти зору – до десятих або навіть сотих часток.

Помутніння найчастіше розташовуються кортикально або субкапсулярні (тобто ближче до периферії кришталика), рідше зустрічається ядерна катаракта. Симптоми катаракти і їх вираженість безпосередньо залежать від локалізації і розміру помутнінь.

Перші ознаки початкової катаракти:

  • двоїння зображення в ураженому оці;
  • поява точок, мушок, дрібних цяток, кіл перед очима;
  • виникнення кольорових кіл при погляді на джерела світла;
  • погіршення сприйняття кольорів і погана переносимість яскравого світла;
  • зниження гостроти зору в темряві;
  • тимчасове поліпшення зору у хворих з пресбіопіей, що дозволяє знову читати без окулярів пояснюється незначним набуханием кришталика, що призводить до збільшення його рефракції.

Погіршення зору через помутніння і потовщення кришталика з наступною зміною його рефракційного індексу спостерігається на більш пізніх стадіях катаракти.

Від чого з’являються помутніння в кришталику?

Найчастіше помутніння є наслідком вікових змін. У людей старшого віку кришталик збільшується в розмірах, стає важчим і щільним, через що порушується живлення його тканин. Симетрична або асиметрична катаракта обох очей часто розвивається при обмінних або ендокринних розладах, прийомі деяких медикаментів, інтоксикаціях.

Найбільш часті причини катаракти:

  • вікові зміни, характер яких ще не до кінця вивчений (сенільний кришталик);
  • електричні травми, проникаючі поранення, контузії ока;
  • вплив ультрафіолетового або інфрачервоного випромінювання;
  • неповне видалення кришталикових мас при екстракапсулярної екстракції катаракти;
  • тривале лікування кортикостероїдами, фенотіазинами, антіхолінестеразнимі засобами;
  • длітельнотекущіе іридоцикліти і периферичні увеїти різної етіології;
  • ретролетальна фіброплазія – ураження сітківки, що виникає у недоношених дітей;
  • різні спадкові та вроджені захворювання і синдроми;
  • цукровий діабет, міотонічна дистрофія, гіпокальціємія, галактоземія, хвороба Вільсона-Коновалова.

Які заходи потрібно вжити на початку розвитку хвороби

Що робити при появі початкових ознак катаракти? Якомога швидше звернутися до офтальмолога. Регулярне застосування лікарських препаратів може істотно уповільнити перебіг хвороби і, отже, відстрочити оперативне втручання.

У деяких випадках (при цукровому діабеті, прийомі певних медикаментів) лікування призводить до зникнення помутнінь і відновленню прозорості кришталика. На жаль, лікування початкової старечої катаракти консервативним шляхом неможливо.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

Золотим стандартом на сьогоднішній день є факоемульсифікація катаракти. Лікування оперативним шляхом дозволяє прибрати помутніння, а імплантація інтраокулярної лінзи (штучного кришталика) дає можливість повернути хворому високу гостроту зору.

Проблеми з капілярами

Погіршення зору може виникати не тільки через помутніння кришталика, але і при порушенні кровообігу в сітківці. Як правило, на очному дні при цьому виявляють патологічні зміни судин.

Ангіопатія (саме так називається це порушення) може розвиватися в осіб з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, виникати внаслідок травм або гіпотонії. Поразка капілярів дуже небезпечно, оскільки при відсутності лікування нерідко призводить до сліпоти.

Читайте також:   Рак нирки 4 ступеня – прогноз життя

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяє помутніння кришталика, відносять похилий вік, наявність катаракти у близьких родичів, жіноча стать. Також було відмічено, що хвороба набагато частіше зустрічається у людей з карими очима.

Діагностика початкової катаракти

Як правило, початкова стадія катаракти виявляється офтальмологом без особливих зусиль. Діагноз можна поставити вже після огляду пацієнта за допомогою щілинної лампи. Для уточнення причини хвороби можуть проводитися додаткові дослідження.

лікування

Лікування початкової катаракти найчастіше є консервативним. Хворому рекомендують виключити дію провокуючих чинників і призначають препарати, які уповільнюють прогресування хвороби. Лікуванням катаракти повинен займатися кваліфікований лікар-офтальмолог.

консервативне лікування

Для боротьби з початкової катарактою застосовується цілий ряд біологічно активних речовин, здатних істотно уповільнити перебіг хвороби. Деякі з них закопують в кон’юнктивальну порожнину, інші вводять внутрішньом’язово.

Особливо корисні при катаракті вітаміни групи B, аскорбінова і нікотинова кислоти (вітаміни C і PP), таурин, цистеїн, глутатіон, таурин, йодистий калій, деякі мікроелементи – цинк, магній, калій, кальцій.

Мінерально-вітамінні комплекси

Великою популярністю користуються комплекси, що покращують метаболізм в очному яблуці. Як правило, вони містять цитохром С, таурин, аденозин і інші речовини, що позитивно впливають на кришталик.

Призупинити розвиток хвороби може будь-який засіб із зазначених:

  • Квінакс;
  • Офтан-катахром;
  • Бестоксол;
  • вітафакол;
  • Факовіт.

Стареча катаракта: що таке ядерна форма, які симптоми і код МКБ, як починають лікування початкової стадії, чи є народні засоби від цієї сенильной хвороби?

дієта

Людям з катарактою лікарі рекомендують обмежити споживання жирного м’яса і продуктів, що підвищують рівень холестерину в крові. У раціон слід включити побільше продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти, вітаміни C і E (чорна смородина, шипшина, шпинат, петрушка, рослинні масла, червона риба). Вони дуже корисні, оскільки гальмують розвиток катаракти.

Чи проводиться операція на початковій стадії?

Показання до оперативного втручання визначаються суто індивідуально. Зазвичай хірургічне лікування проводиться при вираженому погіршенні зору, що знижує працездатність людини.

Воно показано і в разі, якщо у пацієнта діагностовано початкова ускладнена катаракта з глаукомою або іншими захворюваннями зорового органу.

А ось при незначних помутніння, що не викликають дискомфорту, з операцією можна почекати.

Який кришталик вибрати?

Після факоемульсифікації катаракти хворому імплантують афакічних заднекапсулярной лінзи. Найбільш дешевими є монофокальние, до дорогих відносяться торичні, мультифокальні і аккомодіруют.

Монофокальние лінзи забезпечують хороше далекий зір, проте не аккомодіруют, через що прооперованого людині потрібні окуляри для читання. Торичні лінзи використовуються в основному для корекції астигматизму. Мультифокальні і аккомодіруют ІОЛ забезпечують хорошу видимість для дали і поблизу, однак підходять далеко не всім.

ускладнення

Після хірургічної заміни кришталика у пацієнтів може розвиватися іридоцикліт, підніматися внутрішньоочний тиск, виникати крововиливи в передню камеру ока. Можливо також змішання імплантованою лінзи і відшарування сітківки.

профілактика

Профілактичні заходи полягають в обмеженні впливу ультрафіолетового випромінювання на очі, відмову від куріння і зловживання спиртними напоями.

Людям із зайвою вагою слід схуднути і виключити з раціону шкідливі продукти харчування. При гіпертонічній хворобі необхідний регулярний прийом антигіпертензивних препаратів.

Цукровий діабет вимагає постійного контролю рівня цукру в крові.

Важливі своєчасна діагностика і лікування запальних захворювань зорового органу (иридоциклитов, периферичних увеїт, хоріоретінітов). При короткозорості тяжкого ступеня потрібно її адекватне лікування.

Початкова стадія катаракти проявляється двоїнням в очах, появою в поле зору різних точок або мушок. Деякі люди помічають кольорові кола при погляді на джерела яскравого кольору. Захворювання лікується переважно консервативним шляхом. На пізніх більш стадіях катаракти зазвичай потрібне хірургічне лікування.

Алла Ломова, офтальмолог, спеціально для Okulist.pro

Початкова стареча катаракта

Матеріал з Wikimed

Рубрика МКБ-10: H25.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАС VII Хвороби ока та його придаткового апарату / H25-H28 Хвороби кришталика / H25 Стареча катаракта

Визначення та загальні відомості [ред]

Сенільні (старечі) катаракти – найбільш поширена форма захворювання, що має значну питому вагу серед катаракт різного походження.

Помутніння кришталика можуть починатися з кори (коркова катаракта), з ядра (ядерна катаракта), субкапсулярні (субкапсулярна катаракта). Кожен з цих видів відрізняється один від одного не тільки клінічно, але і по морфологічної та біохімічної структурі.

Етіологія і патогенез [ред]

Клінічні прояви [ред]

При корковою катаракті перші ознаки помутніння виникають в корі кришталика у екватора. Центральна частина тривалий час залишається прозорою, тому гострота зору не змінюється.

Скарги хворих зводяться до появи ‘мушок’, плям, диплопії або поліопія, коли одним оком хворий бачить кілька предметів, особливо світяться.

Стан початкової катаракти триває у різних людей по-різному: у одних цей період обчислюють десятиліттями, у інших процес прогресує, і через 1-3 роки настає стадія незрілої, або набухає катаракти.

При цьому помутніння захоплює майже всю кору кришталика, в зв’язку з чим хворі скаржаться на різке зниження зору. Набухання кришталика може призводити до звуження КПК, що утрудняє відтік внутрішньоочної рідини і іноді загрожує виникненням очної гіпертензії.

Субкапсулярна катаракта характеризується раннім і інтенсивним зниженням зору. Для цього виду катаракти специфічно оводненіє у вигляді субкапсулярних вакуолей, які розташовуються переважно під передньою капсулою, іноді займаючи всю Капсулярна зону.

У випадках локалізації субкапсулярной катаракти під задньою капсулою необхідна диференціальна діагностика між задньою старечої субкапсулярной і ускладненою катарактою. У міру прогресування катаракти помутніння поширюються в напрямку екваторіальній частині кришталика.

У цій стадії субкапсулярна катаракта набуває чашеобразную форму. Від ускладненої катаракти її відрізняє те, що помутніння і вакуолі (в початковій стадії) розташовуються в 1-2 субкапсулярних шарах і різко відмежовуються від лежачого перед ними прозорого коркового речовини.

При даному виді катаракти рано починає знижуватися гострота зору.

Початкова стареча катаракта: Діагностика [ред]

Для виявлення катаракти огляд хворого необхідно проводити з широкою зіницею проходять світлом. При цьому на тлі рожевого світіння зіниці помутніння в кришталику здаються чорними, так як частина відбитих променів поглинають помутнілі волокна кришталика.

  • При биомикроскопического дослідженні за допомогою щілинної лампи уточнюють локалізацію вогнищ помутніння, їх поширеність і ступінь розпаду кришталикових волокон.
  • При обстеженні хворого з катарактою необхідно наступне:
  • • з’ясувати етіологію процесу;
  • • виключити інші хвороби органу зору, які можуть давати подібну картину захворювання;
  • • діагностувати ступінь зрілості катаракти;
  • • виробити тактику лікування і визначити прогноз зорових функцій в ранні терміни і в віддаленому періоді спостереження.
  • анамнез

Затуманення зору з подальшим його зниженням – типові симптоми помутніння кришталика. Однак дана симптоматика характерна і для інших захворювань: патології сітківки, скловидного тіла.

  1. Інструментальні методи дослідження
  2. При встановленні первинного діагнозу всім хворим необхідно провести:
  3. -визначення гостроти зору;
  4. -офтальмометрію;
  5. -кератометрію;
  6. -періметрію;
  7. -тонометрію;
  8. -біометрію;
  9. -біомікроскопію;
  10. -офтальмоскопію;

-інші методи дослідження (електрофізіологічні методи дослідження сітківки та зорового нерва, УЗД, ендотеліальну мікроскопію, ультразвукову біомікроскопію, тонографію, ФАГ, визначення ретинальной гостроти зору, імунологічні методи і ін.) використовують відповідно до конкретної лікувально-діагностичної ситуацією.

Гостроту зору досліджують без корекції, а також за допомогою пробних сферичних і циліндричних лінз, визначаючи таким чином ступінь клінічної рефракції і астигматизму суб’єктивним способом.

При катаракті в зв’язку з помутнінням оптичної системи ока відбувається зниження гостроти зору, аж до світловідчуття.

Читайте також:   Будинки для літніх людей за пенсію – влаштовуємо людини з оплатою через пенсійний фонд

В показання до оперативного втручання, що повертає зір хворому, велике значення має наявність правильної проекції світла як ознаки збереглася функції зорово-нервового апарату.

Периферичний зір доповнює центральне можливістю орієнтування в просторі і своєї функціональної діяльністю в сутінках і вночі.

При катаракті, в умовах непрозорих середовищ і неможливості офтальмоскопии, периметрія допомагає встановленню локалізації хворобливого вогнища в оці, провідних шляхах, нервових центрах.

При відсутності патології зорового аналізатора при катаракті межі полів зору знаходяться в нормі.

  • Визначення об’єктивної рефракції і оптичної сили рогівки дозволяє оцінити рефракцію ока і можливість розрахунку оптичної сили ІОЛ.
  • Тонометрія вказує на нормальну гідродинаміку або її зміна в зв’язку з патологією кришталика.
  • Дослідження в світлі або офтальмоскопія дозволяють визначити прозорість заломлюючих середовищ ока, а огляд очного дна (при можливості офтальмоскопії) дозволяє оцінити стан зорового нерва, судинної системи, центральних і периферичних відділів сітківки.

Біомікроскопія – об’єктивний метод, що дозволяє діагностувати патологічні зміни і рубці рогівки, визначити глибину передньої камери і її вміст, розмір, величину і форму зіниці, а також ступінь його реакції на світло і на мидриатики, ступінь дистрофії райдужки і наявність ексфоліацією. Особливу увагу приділяють характеру змін в кришталику: станом передньої і задньої капсули кришталика, величиною, ступеня інтенсивності і локалізації помутнінь.

За допомогою ультразвукової біометрії визначають довжину очі, глибину передньої камери і товщину природного кришталика. Отримані дані використовують не тільки для об’єктивної характеристики параметрів очного яблука, але і для розрахунку оптичної сили ІОЛ.

Стан оболонок ока, макулярної області, наявність задньої відшарування скловидного тіла оцінюють методом ультразвукового В-сканування . Ступінь вітреальной деструкції визначають, виходячи з виявлення поодиноких або множинних інтравітреальних включень і визначення їх акустичної щільності.

З метою об’єктивної характеристики стану сітківки та зорового нерва, прогнозу зорових функцій при підозрі на наявність супутньої патології зорово-нервового аналізатора показано проведення лазерної ретінометріі і комплексного електрофізіологічного дослідження (реєстрації чутливості і лабільності зорового аналізатора, реєстрації ЕРМ, електроокулограмми і зорових викликаних потенціалів кори головного мозку ). Отримані дані порівнюють з нормою, розробленої для різних ступенів помутніння кришталика стосовно всіх досліджуваних параметрах.

Дослідження заднього епітелію рогівки ( ендотеліальну мікроскопію ) проводять при підозрі на істотне зниження кількості клітин заднього епітелію рогівки.

Комплексне офтальмологічне обстеження при катаракті показує, що, крім кришталика, в патологічний процес можуть бути залучені і інші структури очного яблука: рогівка, зв’язковий апарат, СТ, судинна система, сітківка і зоровий нерв. Тому обсяг і характер хірургічного втручання при катаракті залежать не тільки від вихідного стану кришталика, але і від супутньої катаракті патології інших структур очі, а також всього організму в цілому.

Загальне обстеження пацієнтів має на меті виявити можливі осередки інфекції, перш за все в органах і тканинах, розташованих поруч з оком. До операції необхідно санувати вогнища запалення будь-якої локалізації. Особливу увагу приділяють санації порожнини рота, носоглотки і навколоносових пазух.

Аналізи крові і сечі, електрокардіографія і рентгенологічне дослідження легенів допомагають виявити захворювання, для усунення яких необхідно екстрене або планове лікування.

Диференціальний діагноз [ред]

Початкова стареча катаракта: Лікування [ред]

Лікування катаракти в початковій стадії захворювання здійснюють консервативно для запобігання швидкого помутніння всього речовини кришталика.

Раціональні шляхи вирішення проблеми катаракти – це не тільки вдосконалення офтальмохирургии, але і розвиток напрямку консервативних методів лікування даного захворювання. З цією метою призначають інстиляції препаратів, що поліпшують обмінні процеси. Ці препарати містять цистеїн, аскорбінову кислоту, глутамін і інші інгредієнти.

Разом з тим дуже повільний розвиток помутніння в кришталику при старечих катарактах, яке триває нерідко роками і навіть десятиліттями, надзвичайно ускладнює справжню оцінку ефективності їх консервативного лікування.

І, тим не менш, затримка розвитку катаракти на 10 років за допомогою консервативних методів здатна зменшити кількість дорогих екстракцій на 50%.

Найбільшого поширення набули такі препарати:

• Офтан Катахром – покращує окислювальні і енергетичні процеси в кришталику. Застосовують препарат в основному при задніх субкапсулярних і чашоподібних помутніння кришталика.

• Азапентацен (квінакс) – гальмує утворення хінонову з’єднань і діє на білки кришталика при помутніння в різних його шарах. Призначають при старечій катаракті.

• Таурин (тауфон) – амінокислота, яка містить сірку. Сприяє покращенню енергетичних процесів в кришталику та інших тканинах ока. Стимулює репаративні процеси. Застосовують при старечих, діабетичних, міопічний, променевих та інших катарактах.

• Рибофлавін (вітамін В2) – застосовують при різних видах катаракт.

• Віта-Йодурол – містить ряд активних речовин (кальцію хлорид, магнію хлорид, нікотинову кислоту, аденозин). Застосовують при старечих, міопічний і контузіонних катарактах.

Медикаментозне лікування при катарактах виправдано тільки при починаються помутніння в кришталику і абсолютно безпідставно при вже розвинулися катарактах різної етіології.

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування катаракти – зниження гостроти зору, що призводить до обмеження працездатності і дискомфорту в звичайному житті. Ступінь зрілості катаракти не має значення при визначенні показань до її видалення.

  1. Сумарна оцінка клініко-функціонального дослідження пацієнтів з катарактами дозволяє на передопераційному рівні вирішити певні стратегічні питання в планованому хірургічному лікуванні.
  2. • Виявити фактори ризику операційних і післяопераційних ускладнень і провести профілактичні заходи в передопераційному періоді:
  3. -Провести медикаментозну корекцію Ангіопротектори у хворих, що мають виражені порушення гемодинаміки і мікроциркуляції;
  4. -Провести специфічну і імунокоригуючою терапію у пацієнтів з ускладненими катарактами при наявності порушень імунного статусу з обов’язковим контролем після лікування;
  5. -При порушенні гідродинаміки у хворих з ускладненою катарактою (глаукома, травма, увеїт), некомпенсовані медикаментозно при застосуванні мінімального миотического режиму, провести попереднє хірургічне лікування з обов’язковим подальшим контролем гідродинаміки і ВГД;
  6. -за наявності дистрофічних змін периферії сітківки або ДР (при можливості офтальмоскопії) провести попереднє лазерне лікування хворим з ускладненою катарактою на фоні міопії високого ступеня, СД, травми.
  7. • Обгрунтувати вибір методу видалення катаракти, доцільність додаткових хірургічних втручань з метою профілактики ускладнень і створення сприятливих умов операції:
  8. -за наявності або можливості забезпечення оптимальних умов планувати енергетичні технології екстракції катаракти (факоемульсифікацію і / або лазерну екстрацію);
  9. -При перезрілий катаракті, а також при низькій вихідній щільності і якісні зміни клітин ендотелію, псевдоексфоліативним синдромі і підвивихи кришталика використовувати комбінацію віскоеластіком;
  10. -для профілактики розриву задньої капсули кришталика і випадання склоподібного тіла під час операції, а також профілактики післяопераційних ускладнень хворим з псевдоексфоліативним синдромом, підвивихи кришталика I-II ступеня під час операції планувати імплантацію внутрікапсульного кільця.
  11. • Прогнозувати функціональні результати операції і на основі сумарної оцінки клініко-функціональних, імунологічних і електрофізіологічних методів дослідження визначити показання і протипоказання до інтраокулярної корекції афакіі.

Профілактика [ред]

Інше [ред]

Джерела (посилання) [ред]

Офтальмологія [Електронний ресурс] / Под ред. С.Е. Аветісова, Е.А. Єгорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2011. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420133.html

Додаткова література (рекомендована) [ред]

Діючі речовини [ред]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *