Тимофєєв 1-3 том / том 3 / 25. КІСТИ ЩЕЛЕП / 25.6. Лікування кісти ЩЕЛЕП

 

Що таке кіста в кістки щелепи

Щелепна кіста – порожнисте утворення, заповнений рідиною. Тривалий час воно може існувати безсимптомно і виявлятися тільки на рентгені. При нагноениях і запаленнях може розвиватися набряк, з’являтися сильний біль при жуванні, набухати стінки ясен.

 

Нагноєння часто супроводжуються гайморитом, освітою свищів, розвитком періоститів, остеомиелитов. Основний спосіб лікування оперативний – цистектомія. Якщо це необхідно, проводиться резекція верхньої ділянки кореня, а порожнину кісти заповнюється біокомпозітним матеріалом.

Справжня кіста – порожнина, стінки якої складаються з фіброзної тканини, а внутрішню поверхню вистилає епітелій.

 

розвиток патології

Все кісти щелепи схожі між собою – це порожнина з вмістом.

 

Характеристики середньостатистичної кісти щелепи такі:

  • за розміром – від 0,5 до 2-2,5 см, хоча можуть зустрічатися кісти і більшого розміру;
  • за формою – округлі, іноді «сплюснуті», що залежить від розташування кісти і наявності вільного простору (якщо воно відсутнє, кіста немов затиснута в тканинах, тому набуває вигляду плескатої);
  • за будовою капсули – вона складається з сполучної тканини;
  • за характером розвитку – на стінці вже сформувалася кісти можуть з’являтися своєрідні вирости;
  • за характером вмісту – воно може бути рідке, безбарвне і без запаху, але у деяких видів кіст вміст слизової або в ньому відзначається велика кількість ороговілих клітин, здатних злипатися в пластинки.

Виділено наступні види кіст щелепи:

  • радикулярная – основний тип;
  • Примордіальна;
  • фолікулярна.

Радікулярная різновид описуваного захворювання зустрічається у чотирьох з п’яти пацієнтів з діагнозом «Кіста щелепи». Як правило, вона розвивається глибоко в альвеолі, біля кореня зуба.

Примордіальна кіста щелепи розвивається:

 

  • біля кута нижньої щелепи;
  • біля третього моляра;
  • іноді – на тому місці, де повинен бути зуб.

Фолікулярну різновид цього утворення ще називають кістою непрорезавшійся зуба – вона з такого і розвивається (найчастіше – з іклів). У даній кісті може знаходити багато слизового вмісту, також в ній нерідко виявляють зуби різного ступеня сформування.

Зверніть увагу

У більшості випадків кісти щелепи закінчують рости до закінчення внутрішньоутробного розвитку плода і досягають певного розміру, що не проникаючи в навколишні тканини. Але якщо така освіта верхньої щелепи характеризується бурхливим зростанням, то воно може впроваджуватися в кісткові структури гайморової пазухи і руйнувати їх, а після народження дитини здатне продовжити зростання.

Кіста щелепи може бути:

  • істинна – це простір в кістки, яке оточене капсулою;
  • помилкова – нею називають порожнину у кістки, що не має капсули.

Класифікація новоутворень

Кісти щелеп мають певну класифікацію. Відмінності між ними полягають у заповненні порожнини та зону локалізації освіти.

  • ретромолярній. Такі порожнини ще називають кератокіста. Вони з’являються зазвичай на нижній щелепі, найчастіше в місці прорізування зуба мудрості. Пухлина має тонкі волокнисті стінки, внутрішні поверхні яких вистилають клітини епітелію;

  • радикулярная. Даний варіант кістозного новоутворення є найпоширенішим. З’являється він в результаті хронічного гранулематозного періодонтиту або неправильного лікування зубів. Місце локалізації – верхня щелепа, пухлина може досягати 2 см в діаметрі, складається з епітеліальної тканини, до зроговіння не схильна. Стінки освіти встеляли лімфоцитами і плазматичними клітинами. При рецидивах вони збільшуються в розмірах, в результаті чого патологічний процес з характерними симптомами прогресує;
  • аневризмальна. Причини і патогенез аневризмальна кісти до кінця поки що не вивчені, зустрічається вона нечасто, зазвичай вражає зуби нижньої щелепи. Всередині порожнини міститься кров або геморагічна рідина. На ранніх стадіях патологія ніяк не дає про себе знати, що ускладнює її діагностику. Згодом аневризмальна кіста може призводити до деформацій щелепи;
  • фолікулярна. Фолікулярні кісти утворюються з зачатків ще непрорізавшихся зубів, найчастіше за все премолярів (будь щелепи) і іклів. Внутрішній вміст новоутворення може містити сформувалися зачатки або сформовані зуби. Стінки порожнини тонкі, їх складають багаторівневі тканини зі зміненими клітинами, які можуть продукувати слиз;
  • носоальвеолярная. Порожнина утворюється з епітеліальної тканини, локалізується в зоні з’єднання верхньої щелепи з міжщелепний кісткою. Порожнинна рідина має жовтуватий відтінок;
  • резидуальная. Резидуальная кіста – результат неграмотного видалення зуба. За гістологічним і клінічним характеристикам вона відповідає кісті кореневої. На рентгені в області видаленого кореня відзначається прозорість;

 

  • травматична. Патогенез кісти, отриманої в результаті травми, невідомий, освіта є не епітеліальних. Внутрішній вміст може заповнюватися геморагічної рідиною або бути порожнистим. Симптомів практично немає, тому кіста зазвичай виявляється випадково.

Після ударів (в щелепу, при падінні, пр.) Рекомендується стежити за станом коренів постраждалих зубів.

Тимофєєв 1-3 том / том 3 / 25. КІСТИ ЩЕЛЕП / 25.6. Лікування кісти ЩЕЛЕП

25.6. Лікування кісти ЩЕЛЕП

Кісти щелеп лікуються хірургічним способом. Відомі два основних оперативних методу – цистектомія

і
цистотомія.
цистектомія

це радикальний хірургічний метод лікування, який полягає в повному видаленні оболонки кісти з наступним зашиванням операційної рани наглухо (накладенням на рану первинного глухого шва).

Цистотомія

це метод оперативного лікування, при якому видаляється зовнішня (передня) стінка кісти разом з прилеглою до неї кісткою і наявну внутрішньокістковими порожнину повідомляють з передоднем рота, тобто кістозна порожнина перетворюють в додаткову бухту порожнини рота.

Показанням до цистектомії

є одонтогенні і неодонтогенні кісти щелеп в будь-якому віці.

 

Показанням до цистотомії і

можуть бути:

1. великі кісти верхньої щелепи, які проростають в верхньощелепну пазуху з руйнуванням кісткового дна порожнини носа і піднебінної пластинки;

2. великі кісти нижньої щелепи зі значним витончення кісткових стінок щелепи (в тому випадку, якщо повне видалення оболонки кісти може значно послабити міцність щелепи і сприяти виникненню патологічного перелому);

3. старечий вік хворого або наявність важких супутніх захворювань (серцево-судинних, ендокринних, кахексія і ін.);

4. гематологічні захворювання (геморагічні діатези, гемофілія тощо);

5. в змінному прикусі, якщо при спробі повного видалення оболонки кісти можуть пошкодитися зачатки постійних зубів, що відіб’ється на формуванні нормального прикусу.

перевагою цистектомії

 

потрібно вважати те, що видаляється вся оболонка кісти, яка піддається патоморфологічної дослідженню, а в утвореній кісткової порожнини відбувається репаративна регенерація кістки, тому що післяопераційна рана зашивається наглухо.

Недоліки цистектомії :

травматичність операції; можливість пошкодження поруч розташованих інтактних зубів; травмування нервово-судинного пучка; ймовірність розкриття стінок верхньощелепної пазухи або носової порожнини; не виключена можливість аутолиза (розкладання) кров’яного згустку, що знаходиться в кістковій порожнині.

Переваги цистотомії :

мала травматичність; операція легко здійсненна; немає небезпеки пошкодження фолікулів постійних або інтактних зубів, а також навколишніх кісткових структур, порожнин і нервово-судинних стовбурів.

Недоліки цистотомії :

нерадикального оперативного втручання; освіту додаткових бухт (порожнин), які вимагають тривалого післяопераційного догляду; наявність післяопераційних деформацій щелеп; утворилися відкриті післяопераційні дефекти щелеп погіршують очищення порожнини рота ротовою рідиною, що створює умови для розмноження мікроорганізмів.

Методика операції цистектомії .

 

Оперативне втручання проводиться під місцевим знеболенням. На вестибулярної поверхні альвеолярного відростка щелепи роблять трапецієподібний (в передніх відділах) або кутовий (в бічних відділах) розріз. Горизонтальний розріз слизової проводять по гребеню альвеолярного відростка при відсутності зубів або по шийці зубів. Розріз роблять до кістки.
Бічні розрізи м’яких тканин для відшаровування слизисто-окісного клаптя необхідно проводити так, щоб вони проходили по здорової кістки, тобто на відстані не менше 1 см від рентгенологічних кордонів кісти.
Це слід робити тому, щоб не було збігу ліній швів з дефектом кістки, що призводить до утворення свищів, провідних в післяопераційну кісткову порожнину. Отслаивают распатором слизисто-надкостной клапоть. Надалі приступають до трепанації кістки або розширенню вже наявного трепанационного про

Рис. 25.6.1.

Етапи прове-дення цистектомії: а – відшарування слизово-над-костнічного клаптя, б – зовнішній вигляд кісткової рани після видалення киць-тозние оболонки.

Ріс.25.6.2.

Рентгенограми нижньої щелепи хворого з радикулярної кістою, а – до операції, б – через тиждень після її проведення (порожнина заповнена КЕРГАП).

Рис. 25.6.3.

Рентгенограма хворої з резидуальной кістою верхньої щелепи до операції (а) і через два місяці після проведення цистектомії і заповнення кісткового дефекту КЕРГАП (б).

 

Отвір в кістки роблять або розширюють до таких розмірів, щоб забезпечити хороший огляд всієї порожнини і знаходяться в ній коренів зубів.

Потім приступають до вилущування оболонки кісти. За допомогою распатором (гладилки або іншого інструменту) по краю порожнини відокремлюють оболонку кісти від кістки. Відшаровуватися оболонку потрібно обережно, щоб її не пошкодити і не залишити ділянки оболонки на кісткової стінки. В області коренів зубів і протилежної кісткової стінки оболонку краще відокремлювати хірургічної ложкою. Після промивання антисептиками і 3% розчином перекису водню ретельно оглядають порожнину, щоб не залишити в ній ділянки кістозної оболонки. Якщо є рясно кровоточить кістковий посудину, то його «забивають» за допомогою тупого інструменту або використовують гемостатичні препарати. Кістковими кусачками або гострою хірургічною ложкою згладжують гострі краї.
Після горизонтального розтину окістя в області перехідної складки слизисто-окісний клапоть стає більш рухливим (мобілізація клаптя).
Кісткова порожнина до цього часу повинна виконатися кров’яним згустком. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце і рану зашивають звичайним або хромованим кетгутом або шовком. Останній знімають на сьому добу після операції. Необхідно стежити, щоб була ретельно проведена ізоляція кісткового дефекту від порожнини рота. В іншому випадку буде відбуватися інфікування кров’яного згустку і розходження швів. При цьому ускладненні післяопераційна рана буде заживати не первинні, а вторинним загоєнням.

Регенерація післяопераційного кісткового дефекту відбувається шляхом соединительнотканной організації кров’яного згустку з наступним тривалим його заміщенням остеоидной тканиною. Регенерація відбувається з боку стінок кісткової порожнини до її центру, тобто концентрично.

Термін повного відновлення дефекту різний і залежить від розмірів кісти, локалізації, віку хворого, наявності супутніх захворювань і становить
від 3-х місяців до одного року, а при великих розмірах кісти – 2 роки і навіть більше. Регенерує кістку пристеночно, а в центрі залишається ділянка, заповнений фіброзної тканиною (характерно для великих кіст щелеп).
При проведенні рентгенографії щелепи початківці лікарі цей осередок затемнення в центрі порожнини можуть оцінити як ускладнення після проведеного оперативного втручання. Тривала регенерація кісткового дефекту зменшує міцність кістки.

При великих кістах щелеп нерідко відбувається аутолиз

кров’яного згустку. За нашими даними, це ускладнення зустрічається у 27% хворих з кістами великих розмірів (більше 3 см в діаметрі). Кров’яний згусток інфікується, що призводить до часткового розбіжності рани. У цьому випадку доводиться довго промивати післяопераційний кістковий дефект до тих пір, поки він не виконається грануляційною тканиною. Однак інфікування кров’яного згустку може сприяти його
ретракція
(зменшення, скорочення). Між кров’яним згустком і кісткової порожниною утворюється простір, заповнений сироваткою крові (плазма без фібриногену). Сироватка крові легко може проникати через лінію швів в порожнину рота і створювати умови для інфікування післяопераційної кісткової рани.

Рис. 25.6.4.

Рентгенограма верхньої щелепи хворий з радикулярної кістою: а – до операції, б – через три місяці після заповнення кісткового дефекту оксидом

алюмінію (Біоінертні керамікою).

Ріс.25.6.5.

Рентгенограма нижньої щелепи хворий з радикулярної кістою, а – до операції, б – через три місяці після заповнення кісткового дефекту КЕРГАП.

З метою профілактики нагноєння кров’яного згустку, що утворився в кісткової порожнини після проведення цистектомії, запропоновано багато способів заповнення післяопераційного дефекту щелепи різними матеріалами або шляхом зменшення розмірів кістозної порожнини за допомогою матрацного шва. Останній спосіб має недолік – веде до деформації щелепи, тому не знаходить широкого застосування. Заповнюючи кісткову порожнину різними матеріалами, ми не тільки зменшуємо її обсяг, а й можемо сприяти поліпшенню процесів регенерації кісткової тканини.

Г.І. Семенченко (1964) для заповнення післяопераційної порожнини запропонував використовувати гіпс. Однак Г.Ф. Околот (1972) експериментально довів, що гіпс в кістковій порожнині не розсмоктується протягом 6 місяців і викликає запальні явища в кістки, відторгається або инкапсулируется. Метод не знайшов застосування.

Для заповнення кісткових порожнин, що утворилися після цистектомії запропоновано багато різних матеріалів: тканини мертвонароджених плодів або загиблих новонароджених (брефопластіка), а також тканини ембріонального абортного матеріалу (І.І. Єрмолаєв, В.А. Спектрів, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман, 1978; А.Д. Чечин, 1994 і ін.); аллокость (BC Процик 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Нікітіна і співавтори, 1977 і ін.); гемостатическая губка (AM Солнцев, BC Колесов,! 982); клей БФ-6 з Фуропласт і перхлорвінілом (А.Н. Левкович, 1990); кістковий мозок з колагенової губкою (В.П. Пюрік, 1993); демінералізований кістковий аллотрансплантат (І.М. Готь і співавтори, 1993; І.Я. Ломницький, 1996 і ін.); препарати, що містять оротовую кислоту (Г.І. Корнієнко, 1995); біоактивна і Біоінертні кераміка (А. А. Тимофєєв, Г.В. Вардаєв, 1995 В.Н. Балин і співавт., 1996 і ін.);гідроксиапатит в поєднанні, з колагеном або ін. речовинами (Р.К. Абоянц і співавтори., 1996; І.Ю. Гончаров і співавтори, 1996; А.С. Григорян і співавтори., 1996 і ін.); Остім – 100 гідроксиапатит ультрависокої дисперсності (В.П. Зуєв і співавтори., 1996 і ін.); ільмаплант (А.А. Тимофєєв, Г.В. Вардаєв, 1995); остеогель (А.А. Тимофєєв, В.П. Ціслюк, 1999); композит на основі поліакріламідного гелю і гідроксиапатиту (А.С. Григорян, 1997) та інші матеріали.композит на основі поліакріламідного гелю і гідроксиапатиту (А.С. Григорян, 1997) та інші матеріали.композит на основі поліакріламідного гелю і гідроксиапатиту (А.С. Григорян, 1997) та інші матеріали.

У клініці щелепно-лицевої хірургії Київської медичної академії післядипломної освіти для пломбування кісткових дефектів щелеп протягом декількох років застосовується остеотропний препарат з керамічного гідроксиапатиту і трікальцийфосфата під назвою «КЕРГАП». Препарат випускається у вигляді гелю, порошку, гранул різного розміру або у вигляді блоку. Всі параметри використовуваного матеріалу відповідають міжнародним стандартам. Кергап рекомендований до застосування Міністерством охорони здоров’я України (протокол № 7 від 31.07.1996 р). Отримано позитивні результати (рис. 25.6.2 – 25.6.5).

Пластична цістектомія_

– це операція, при якій повністю видаляється оболонка кісти, але післяопераційну рану НЕ зашивають, а в утворився кістковий дефект вводять слизисто-окісний клапоть і утримують його в ній за допомогою йодоформну тампона. Застосовується ця операція дуже рідко, зазвичай при дефекті слизисто-окісного клаптя. При нагноєнні кров’яного згустку і розбіжності післяопераційної рани можна, після антисептичної обробки кісткового дефекту, вправити слизисто-окісний клапоть в кісткову порожнину і тампонувати йодоформним тампоном.

Методика цистотомії .

Операцію виконують під місцевою анестезією. Півовальний слизисто-окісний клапоть викроюють з основою, зверненою до перехідній складці. Видаляється передня (зовнішня) стінка щелепи, тобто робиться кісткове вікно по найбільшому діаметру кісти. Січуть зовнішня (передня стінка) кістозної оболонки. Гострі краї ретельно згладжуються. Слизисто-надкостнічний клапоть вправляють в порожнину кісти. Остання тампонується йодоформной марлею, яка утримує клапоть біля входу в порожнину. Через тиждень проводять заміну йодоформну тампона на такий же термін. Всього роблять від 3 до 5 таких замін тампонів. Приблизно через 3-4 тижні після операції порожнину епітелізіруется і перетворюється в додаткову бухту порожнини рота.

Особливості хірургічного лікування радикулярних кіст.

Перед проведенням цистектомії, при одонтогенних кістах, необхідно провести пломбування коренів причинного зуба, який підлягає резекції, а також зубів, що проектуються в порожнину кісти. Краще це робити напередодні операції, щоб не викликати загострення запального процесу в кісті. Після пломбування коренів зубів слід зробити контрольний рентгензнімок, щоб переконатися в правильності їх пломбування. Якщо причинний зуб не підлягає збереженню, то його видаляють.

Під час проведення цистектомії виконують резекцію верхівки кореня причинного зуба. Видаляючи оболонку кісти за верхівками коренів входять до неї зубів необхідно стежити за ретельністю проведення цієї маніпуляції. Якщо немає впевненості, що вся оболонка кісти за

верхівкою кореня будь-якого зуба видалена, то доводиться її резецировать з подальшим вискоблюванням оболонки. Резекції верхівок зубів проводять в тому випадку, якщо утруднено (технічно складно) видалити оболонку за цими країнами. Ретроградного допломбірованія коренів зубів не рекомендуємо проводити, тому що це подовжує терміни репаративної регенерації кісткового дефекту щелепи.

Якщо під час проведення цистектомії довелося здійснити резекцію верхівок коренів незапломбірованих зубів, що входять в порожнину кісти, то пломбування каналів цих зубів бажано проводити не раніше ніж через один місяць після операції (в цей період в пристеночном регенераті вже переважає кісткова тканина, яка буде перешкоджати вільному проникненню пломбувальної маси за межі верхівки кореня зуба).

У тому випадку, якщо корінь причинного зуба входить в порожнину кісти більш ніж на 1/3 його довжини, то він підлягає обов’язковому видаленню.

Особливість хірургічного лікування фолікулярних і парадентальной кіст

полягає в тому, що зуби, які послужили причиною розвитку кісти підлягають обов’язковому видаленню.

При оперативному лікуванні епідермоїдний кіст щелеп

слід пам’ятати, що дані освіти можуть мати «дочірні» кісти, які розташовані поруч з основною кістою. Якщо не видалити «дочірню» кісту, то не відбувається повного видалення пухлиноподібних освіти і розвиток кісти триває.

Особливості видалення кіст, пророслих в верхньощелепну пазуху .

Принцип операції полягає в тому, що кістковий дефект, який утворився після видалення кісти з’єднують з верхньощелепної пазухою з наступним повідомленням утворилася єдиної порожнини з нижнім носовим ходом (робиться ріностома). Операція називається оро-антральной цистектомії
(ріс.25.6.6 – 25.6.7).
Це втручання виконується в тому випадку, якщо кісткова стінка відокремлює порожнину від верхньощелепної пазухи тонка або ж перфорована (має кісткове вікно). При товщині кісткової стінки в кілька міліметрів і більше цього робити не потрібно. Про товщину кісткової стінки можна судити по її пружності.

Причинними зубами, що ведуть до розвитку таких кіст є премоляри і моляри, які підлягають видаленню під час проведення операції. Оскільки лунка видаленого зуба буде повідомлятися через кістковий дефект щелепи з верхньощелепної пазухою, а через ріностому і з порожниною носа, то під час оперативного втручання виникає оро-антрального повідомлення, яке по завершенню операції потрібно закрити. Щоб не виникали складності під час його закриття, необхідно для проведення цієї операції робити трапецієподібний розріз з переходом на край альвеолярного відростка (тобто операційний розріз проводять такий же як і при гайморотомії з місцевою пластикою свища).

Особливості лікування нагноившихся кіст.

При нагноившейся кісті щелепи необхідно дати відтік гнійного ексудату. Якщо нагноившейся радикулярная кіста і причинний зуб не підлягає збереженню, то після його видалення буде можливий відтік для гнійного вмісту кісти. Бажано промити порожнину кісти антисептичним розчином.

При нагноєнні Неодонтогенні або резидуальной кісти, а також фолікулярної, парадентальной або епідермоїдний кісти необхідно пам’ятати, що не можна робити розрізи в зоні майбутнього формування (розташування) слизисто-окісного клаптя. Дати відтік гнійного ексудату потрібно через розріз слизової оболонки, проведений по альвеолярному гребеню.

(Краю альвеолярного відростка) з наступним відшаруванням слизово-окісного клаптя і перфорацією кісткової стінки щелепи. Дренування гнійного вогнища краще здійснити дренажем виконаним з полутрубкі (трубки, розрізаної уздовж її довжини).

До планового оперативного лікування (цистектомії) приступають тільки після ліквідації гострих запальних явищ.

Рис 25.6.6.

Схема проведення цистектомії верхньої щелепи при радикулярної кісті:

1 – порожнину кісти, 2 – верхньощелепна пазуха,

3 – післяопераційний кістковий дефект.

Рис. 25.6.7.

Схема проведення оро-антральной цистектомії при радикулярної кісті верхньої щелепи, пророслої в верхньощелепну пазуху:

1 – кістозна порожнина, 2 – верхньощелепна пазуха, 3 – післяопераційний кістковий дефект, 4 – ріностома.

хірургічне видалення

При лікуванні резидуальної кісти метод хірургії найефективніший, а часом єдино можливий. Використовується при сильному розвитку пухлини (досягає розміру в діаметрі більше одного сантиметра). Також операція необхідна при встановлених кульшових вкладках, коронках або штифтів.

Існують різні методики проведення операції. Їх вибір обумовлений ступенем запального захворювання. Використовують наступні методи видалення кісти:

Цистотомія

Таке хірургічне втручання використовується в наступних випадках:

  • сформувалася кіста впливає на прилеглі зуби і на кісткову матерію щелепи;
  • наявність протипоказань у пацієнта до інших способів терапії.

В ході операції виконується надріз на яснах, через який відбувається видалення залишкової кісти. Потім проводять антибактеріальну обробку і закладають лікарські речовини, після чого рану зшивають. Надалі потрібне постійне спостереження у лікаря. Такий метод видалення новоутворення вважається самим щадним.

цистектомія

Ця операція відрізняється більш широким масштабом втручання, в процесі проведення відбувається повне видалення утворилася пухлини з подальшим накладенням швів. Показаннями до проведення методики операції є:

Що являє собою кіста і як її виявити?

Часто на плановому огляді або при лікуванні зубів, стоматолог визначає наявність кісти. Найбільш точним і ефективним способом виявлення такого утворення є рентгенівський знімок. За знімком фахівець може визначити розміри і форму радикулярної кісти, її місце розташування і уражену область, в тому числі кісткові тканини щелепи і носові проходи. Кіста являє собою форму овалу або кола з чіткими контурами.

За результатами рентгенівського знімка неможливо встановити стадію розвитку даної проблеми, як і масштаби руйнування кісткових тканин щелепи, при цьому можливо побачити ступінь відхилення зубів від свого місця розташування.

Що являє собою кіста і як її виявити

Іноді спостерігаються випадки, коли освіту ховається за зубним коренем, в результаті стає неможливо його виявити. Пацієнту, крім рентгенографії, можуть призначити Електроодонтометрія. Для індентіфіцірованія новоутворення, поряд з іншими змінами в ротовій порожнині, може бути призначено наступне:

  • Проведення пункції для виключення ризику розвитку онкології.
  • Рентгенографія всієї верхньої щелепи.
  • Цитологічне обстеження потрібно для виявлення кісти з Амелобластома.

По рентгенівському знімку підтверджується або спростовується можливу поразку радикулярної кістою зубів. Якщо такого зв’язку не виявлено, то лікар ставить діагноз. Коли за результатами дослідження в ротовій порожнині не було виявлено запальних процесів, проводиться огляд на наявність амелобластоми, яка схожа з кістозним новоутворенням. Коли кіста вразила верхню щелепу, без хірургічного втручання не обійтися.

Симптоми і діагностика

Симптоми кіст залежать від їх типу, розмірів, стадії. Дрібні пухлини зазвичай ніяк себе не проявляють, хоча деякі пацієнти скаржаться на наявність стороннього тіла в порожнині рота. При збільшенні кіст починається витончення тканин щелепи, розвиваються запалення, і хворий може відчувати цілий ряд неприємних симптомів – біль при накусиваніі, набряк ясен і так далі. Якщо не звернутися за допомогою до лікаря, патологічний процес почне активно поширюватися на сусідні тканини. Що таке гемісекція кореня зуба дізнайтеся в цій статті.

Головна діагностична методика, використовуємося для визначення кісти – рентген. На КТ і МРТ лікар направляє пацієнта в разі потреби.

Основні діагностичні заходи:

  • огляд;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ.
  • ОАК і ОАМ здаються для виявлення запальних і інфекційних процесів. З метою визначення характеру вмісту порожнини робиться біопсія або пункція.

Найчастіші причини утворення кіст в дитячому віці

  • карієс в запущеній формі: досить часто у маленьких дітей діагностують періодонтит. Дане захворювання зазвичай стає наслідком запущеної форми карієсу або незагоєні пульпіту. Згідно зі статистикою, в 6% випадків наслідком запущеного пульпіту стає фолликулярная кіста1. В результаті на яснах у молочного зуба з’являється характерна гнійна шишка,
  • лікарські помилки, допущені при пломбуванні зубних каналів: тут мова йде про поразку корінних і постійних зубів у дітей в старшому віці. Якщо лікар не запломбував до кінця один з каналів, виникає ризик появи вогнища інфекції. Через те, що гнійні маси виходять назовні, на ясенний тканини формується виражена шишка,
  • випадкова перфорація елемента зуба: ще однією розповсюдженою лікарською помилкою є перфорація стінки зубного каналу, що також може привести до появи гнійної порожнини біля кореня,
  • пародонтит: нерідко кіста стає симптомом запалення тканин пародонта, яке, в свою чергу, виникає як наслідок запущеної стадії пульпіту. Нерідко на тлі порушення відтоку гнійних мас формується гнійний абсцес.

На замітку! Досить частим явищем серед дітей вважається кіста прорізування. В даному випадку мова йде про появу гнійної шишки у ще непрорезавшійся зуба. Серед поширених причин фахівці виділяють карієс, аномалії в будові зубних рядів і травмування ясна, наприклад, після видалення молочного зуба.

Профілактика виникнення захворювання

Немає будь-яких конкретних заходів, які дозволили б повністю виключити можливість виникнення кісти щелепи. Профілактика полягає в регулярній гігієні порожнини рота, своєчасному лікуванні карієсу та його ускладнень, а також всіляких інфекційних захворювань. Необхідно регулярно видаляти зубний наліт, щоб він не затвердів і не перетворився на зубний камінь.

Важливо хоча б раз на рік відвідувати стоматологічну клініку для профілактичного огляду. Це дозволить не допустити розвитку всіляких захворювань зубів. Потрібно купувати тільки якісні щітки та зубні пасти, регулярно робити полоскання спеціальними зубними еліксирами. У разі нещасного випадку щелепи слід негайно звернутися до хірурга і згодом спостерігатися у нього, щоб не виникли ускладнення.

Якщо вам сподобалася стаття, поставте лайк.

У коментарях поділіться своїм досвідом лікування кісти щелепи.

прогноз

Прогноз при кісті щелепи в цілому сприятливий – малігнізація виникає рідко, а гнійно-запальні ускладнення успішно купіруються за допомогою оперативного втручання.

Прогноз може погіршуватися при таких обставинах, як:

  • пізнє звернення пацієнта в клініку при ознаках запалення і нагноєння;
  • самолікування – тепловий вплив і так далі.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

1, всього, сьогодні

( 63 голос., Середній: 4,05 з 5)

Схожі записи
  • Кандидозний стоматит: симптоми і лікування у дітей та дорослих
  • Види анестезії в стоматології

Способи лікування – операції

Консервативного лікування кісти практично не піддаються, тому їх видаляють. Способи оперативної терапії: цистотомія і цистектомія.

Цистектомія – операція, що передбачає повне видалення тіла пухлини і накладення швів. Вона проводиться, якщо пухлина дуже велика, захоплює відразу кілька зубів, а причиною її виникнення є вроджені вади тканин. Що робити, якщо болить зуб після лікування каналів розповість цей матеріал.

Наркоз місцевий, тривалість втручання не більше години, переноситься легко.

можливі ускладнення

Ігнорування лікування може призвести до розлому кістки щелепи і деформації особи. Людина відчуває сильний біль, йому важко ворушити ротом і ковтати їжу. Коли кіста сильно розростається і запалюється, розвивається флегмона. У самих запущених випадках новоутворення може перерости в злоякісне і почнеться онкологія.

Варто зазначити, що лікування кісти щелепи також іноді призводить до ускладнень. Проблеми можуть торкнутися як саму щелепу, так і весь організм. Вони зазвичай виникають через некомпетентність лікаря і помилок при проведенні стоматологічних маніпуляцій.

Заражена нагноєння верхньої щелепи

Якщо під час операції травмуються судини, не виключено кровотеча. Коли разом з кістою доводиться видаляти зуб, а лікар не використовує зубодесневую шину, можливий перелом верхньої щелепи. Іноді виникають травми гайморових пазух.

Неприємні ускладнення та їх профілактика

Фото кісти щелепи наочно переконують, що простіше не хворіти, ніж лікуватися. Непомітна спочатку проблема може привести до випадання зубів, переломів кістки, утворення гнійного вогнища і сепсису, запалення окістя і кісткової тканини, флегмони обличчя або шиї. Згадаймо про косметичні дефекти і хворобливе хірургічне лікування, можливість «переродження» в злоякісну пухлину. Для переконливості – ще пара прикладів.

  • «Випав зуб, подумаєш … Ще багато залишилося». Чули таке? А знаєте, що шведські вчені довели, що втрата кожного зуба негативно позначається на мисленні і пам’яті, зараз прораховують зв’язок між кількістю втрачених зубів і хворобою Альцгеймера, в простолюдді початкова її стадія називається «старече слабоумство»; тільки в наш час недуга дуже помолодшав, описані випадки захворювання у віці 25 – 30 років.
  • Мало зубів – погано пережовують їжа, переварювання теж не може, людина не отримує багатьох поживних речовин, починаються проблеми – жахливий зовнішній вигляд, стають гірше зір і слух, випадає волосся і шкіра збирається в кошмарні складки, стоншуються кістки, людина старіє набагато раніше звичайного терміну.

Може бути, з огляду на викладене, варто подолати боязнь білих халатів і приходити до стоматолога на огляд як годиться, двічі на рік? Якщо дуже не хочеться йти в поодинці, зберіть все сімейство або групу однодумців для походу до лікаря, разом буде хоча б не страшно. Як упереджувальний маневр – просто дотримуйтеся елементарних правил, вони допоможуть вчасно виявити кісту або зовсім уникнути її появи:

Білі точки на яснах: причини появи і лікування.
Чим і як полоскати рот після видалення зуба, знайдете в нашій статті.

Якщо зуб болить, обов’язково зробіть рентгенівський знімок, навіть якщо ознаки карієсу візуально не виявлено. Крім чищення зубів, стежте за порожниною рота. Користуйтеся зубною ниткою і ополіскувачі. Головне – назавжди викиньте з голови ідею самолікування, відразу йдіть до перевіреного фахівця, і все буде в порядку.

наслідки

Хоча на даний момент в стоматології немає на 100% ефективних методів видалення кістозних утворень (вони дозволяють позбутися від порожнини або її частини, але не дають гарантію того, що з часом кіста не повернеться знову), залишати проблему без уваги не можна. На початкових стадіях порожнину відноситься до доброякісних утворень, але з часом вона може перерости і в рак, а тут вже без опромінення обійтися не вийде. Крім того, наявність кіст викликає розхитування зубів і їх подальше випадання (в запущених випадках). Що робити, якщо заклинило щелепу з одного боку дізнайтеся тут.

З цієї причини регулярно проходите огляди у стоматолога і не затягуйте з лікуванням. Якщо не хочете робити операцію, почніть з консервативних методик. Ч ем раніше ви приступите до терапії утворень, тим краще буде прогноз. Для прикладу – невеликі кісти розсмоктуються при використанні спеціальних препаратів, а якщо нічого не робити, вони починають рости і поширюватися на сусідні зуби. У другому випадку розвивається рухливість зубів, та й видалити велике освіту відразу теж не вийде. Про симптоми вивиху нижньої щелепи розповість ця посилання.

Кісти на верхніх і нижніх щелепах є однаково небезпечними і вимагають своєчасного вжиття заходів.

Етіологія і розвиток хвороби

Кісти щелепно-лицевої ділянки в 90% випадків мають одонтологічному походження. Переважна кількість таких пацієнтів страждають від радикулярних кіст. У решти хворих діагностують фолікулярну форму кістозного процесу.

Причини і патогенез радикулярних кіст

Розвиток захворювання провокує хронічне запальне ураження періодонта. В області верхівки кореня присутні епітеліальні клітини, які починають активно ділитися при тривалому запаленні зубних тканин. Результатом таких процесів є утворення в кістки порожнини, яка іменується кістою.

Зростання новоутворення вчені пов’язують з поступовим збільшенням обсягу кістозного вмісту. В результаті прилеглі кісткові тканини піддаються підвищеному тиску і повільно розчиняються.

Етіологія фолікулярних кіст

За статистикою фолікулярна форма кістозного ураження зустрічається в 8-9% пацієнтів з кістами щелеп. Захворювання, як правило, типово для молодих людей.

Причина фолікулярної кісти – це патологія розвитку зубного зачатка, а особливо порушення формування твердих тканин в період внутрішньоутробного розвитку.

Освіта фолікулярної кісти може початися в будь-який період росту зубного зачатка. У зв’язку з цим в кісткової порожнини стоматолог часто виявляє деякі елементи зуба у вигляді емалі або дентину.

проведення цистотомії

При цистотомії передня стінка новоутворення видаляється разом з частиною кісткової тканини. Операція також проводиться під анестезією. Лікар робить розріз ясна і відшаровує її від пошкодженої кісткової тканини. Після цього проводиться видалення кістозної і передньої кісткової стінки, гострі кісткові краю згладжуються і порожнину кісти зрошується антисептиком. В кінці операції встановлюється йодоформна турунда.

Новоутворена порожнину зменшується не відразу. На це потрібно близько 6-12 місяців. Протягом 2 місяців доведеться регулярно робити перев’язку, промивати порожнину антисептиками. Рекомендуються домашні полоскання розчином шавлії або ромашки. Операція виконується швидко і не пошкоджує зуби. Однак тканини кісти видаляються не повністю і не виключена деформація щелепи. Крім того, відкрита порожнину потребує післяопераційному догляді. Довгий час буде непросто дотримуватися гігієни зубів.

Наскільки небезпечна кіста?

Перший час при утворенні кісти дитина може не скаржитися на дискомфорт, тому кіста збільшується в розмірах, не даючи про себе знати. Але в один момент кіста на яснах молочного зуба у дитини може нагноиться -тоді при розриві оболонки кісти все її вміст виллється в кісткову тканину, відкриваючи доступ інфекції.

У дитини може з’явитися припухлість на щелепи і навіть асиметрія особи. Подальше поширення гною загрожує серйозними наслідками – одонтогенних периоститом, руйнуванням кістки щелепи, захворюваннями органів травної системи, нирок, печінки, серця, ураженням кісткового мозку і подальшим розвитком остеомієліту. Захворюванню також може супроводжувати свищ на яснах у дитини.

Фото кісти зуба у дитини

Фото кісти ясна зуба у дитини

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *