вивих надколінка

У зв’язці чотириголового м’яза стегна розміщується колінної чашечки. Це сесамовідная кістка, основною функцією якої є захист колінного суглоба від травм і вивихів. Сама кістка травмується дуже рідко.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Вивих в області надколінка це патологічний стан, який характеризується зміщенням суглобової поверхні в сторону від свого анатомічного ложа.  Даний стан може бути як вродженим, так і набутим. Існує ряд причин і факторів, які сприяють розвитку вивиху.

Основні причини:

  • сильні падіння на коліна,
  • різке розгинання гомілки,
  • удари по боковій поверхні коліна або колінної чашечки.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Стану, що сприяють вивиху надколінка:

  • вроджена деформація складових суглоба всередину,
  • патологія розвитку надвиростків стегнової кістки,
  • недорозвинення м’язів стегна,
  • поганий розвиток м’язів і зв’язок стегна,
  • вроджені дисплазії внутрішньосуглобових компонентів,
  • ослаблення тонусу внутрішньої широкої м’язи,
  • ушкодження колін і сухожилля чотириголового м’яза стегна в анамнезі,
  • перенесені хвороби: рахіт, спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) з ураженням великих суглобів, деструктивні бактеріальні захворювання з локалізацією в області колінного суглоба.

анатомія

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Крім захисту суглоба надколінок діє як важіль сили, дозволяючи переносити більш сильні навантаження при розгинанні коліна. Верхня частина колінної чашечки ширша і округла, має назву підставу, низ загострений і в анатомії відзначається як верхівка. Надколінок – це найбільша сесамовідная кістка в тілі людини. Він має дві поверхні:

  • суглобова або задня, на якій розміщується суглобовий хрящ надколінка,
  • передня, до якої прикріплюються всі надколінна зв’язки.

На внутрішній поверхні є борозна, яка розділяє кістка на дві нерівні половини. Завдяки такій будові і щодо міцному зв’язковому апарату надколінок дуже рідко піддається первинним вивихів. Якщо є вроджені патології, анатомічна будова колінної чашечки може значно відрізнятися від норми і провокувати часті зміщення надколінка.

види вивиху

Вивихи надколінка поділяють по розміщенню колінної чашечки після травми і причин, які призвели до пошкодження.

Локалізація надколінка щодо серединної осі:

  • бічний (зміщення кістки в сторону),
  • торсіонний (поворотний), коли надколінок робить поворот навколо своєї вертикальної осі,
  • вертикальний або міжщилинний вивих, який виникає при каріорексисом сухожильного розтягування чотириголового м’яза стегна, розрив може бути повний або частковий, колінної чашечки робить круговий рух навколо горизонтальній осі і поміщається в суглобову щілину коліна.

Найчастіше зустрічається бічній вивих, він протікає більш легко і сприятливо для пацієнта.

Через виникнення існують придбані і вроджені травми. Причинами природженого вивиху є аномалії внутрішньоутробного розвитку головок чотириголового м’яза стегна. Також зміщення може бути з розривом зв’язок і без. Перший варіант вимагає хірургічного втручання.

Якщо пацієнт не звертався до лікаря для вправлення колінної чашечки довгий час, то такий вивих називається застарілим. Звичний вивих надколінка – це часто рецидивний вид ушкодження, який виникає внаслідок незначного насильницького дії. Як правило, такий вивих вправляється пацієнтом без допомоги медпрацівників.

Підвивих це той же вивих, але з мінімальним зміщенням суглобової поверхні.

Также интересно почитать перелом надколінка.

симптоматика

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Вивих та підвивих надколінника супроводжується сильним болем, який посилюється при активних рухах в ушкодженому коліні. При зміщенні надколінника в бічні сторони латерально або медіально нога зігнута в колінному суглобі, якщо зсув ротаційне розігнута.

У випадках травмування, що супроводжується розривом зв’язок, виникає відчуття хрускоту і тріска, обмеження або відсутність свідомих рухів в колінному суглобі.

Візуально можна побачити зміна положення надколінка, його зміщення або поворот навколо своєї осі. Суглоб трохи опухає, контури згладжуються. Локально над колінної чашечкою підвищується температура.

Якщо колінної чашечки вправляється самостійно, хворий описує різкий локальний біль, яка супроводжується поколюванням і нестабільністю кінцівки.

діагностика вивиху

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Діагностика при вивиху надколінка не займає багато часу і проста в диференціації з іншими травмами колінної чашечки. Лікар повинен зібрати анамнез і визначити причину травми. Патологічний стан надколінка можна визначити за допомогою пальпації.

Найбільш інформативним методом в діагностиці травм надколінка є рентгенологічне дослідження. Незважаючи на очевидність діагнозу, рентген дозволяє точно визначити локалізацію зміщення, провести диференціальну діагностику вивиху від перелому.

Рентген потрібно проводити в двох стандартних проекціях на травмованому і здоровому коліні для порівняння. При звичному або часто повторюється вивиху колінної чашечки необхідно провести рентген діагностику пателло-феморального суглоба в аксіальній проекції.

лікування

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Перша медична допомога включає в себе: обмеження рухів в травмованої кінцівки, накладення шини та боротьбу з больовим синдромом. Для запобігання подальшого розвитку набряку і мінімального зняття болю можна прикласти сухе холод. Лікування вивиху надколінка проводять в лікарні або травмпункті. Після оцінки ситуації лікар вибирає метод лікування.

При легких пошкодженнях можна обійтися консервативними методами лікування, при складних травмах з розривами, гемартрозами і звичних вивихах потрібна операція.

Хворі, у яких часто (звично) повторюється зміщення колінної чашечки (3 і більше разів на рік), звертаються до лікарні набагато рідше, ніж пацієнти, у яких даний стан виникло вперше. Через аномалій розвитку поверхонь надколінка і кісток колінного суглоба такий вивих вони з легкістю вправляють самі.

Часті повторні зміщення можуть привести до сильного розтягування або розриву зв’язок колінного суглоба. Кращим варіантом лікування буде пластика зв’язки чотириголового м’яза стегна і зміцнення надколінка в його фізіологічному положенні.

Своєчасне оперативне втручання сприятливо впливає на перебіг хвороби, зменшуючи подальшу деформацію надколінка.

До основних операцій відносять:

  • ендоскопічна операція, при якій розсікають зовнішні зв’язки надколінка, після чого зміцнюють внутрішні зв’язки швом Ямамото, операція є малоінвазивної та добре переноситься пацієнтами,
  • методика Крогіус: відсікають клапоть від медіальної частини капсули колінного суглоба і разом з м’язової порцією переміщують його на латеральну сторону,
  • методика Ікономово: полягає в медіалізації власної зв’язки надколінника,
  • операція Мовшович перенаправлення тяги медіальної групи м’язів стегна за рахунок створення додаткової зв’язки.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Оперативні втручання на кістках проводять тільки при їх сильної деформації. Основним завданням хірургічного лікування є максимальне усунення кісткового дефекту. Після операції показана фіксація пошкодженої ноги на період від 3 до 6 тижнів.

Лікування бічних (медіальних і латеральних) вивихів, проводиться консервативним шляхом. Після місцевої анестезії травматолог виробляє вправлення надколінка.

Техніка проведення: нога знаходиться в зігнутому положенні для розслаблення м’язів стегна, лікар захоплює надколінок за бічні поверхні і плавними рухами призводить його до анатомічного ложу.

вивих надколінка

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Вивихи надколінка – це порушення співвідношень між внутрішньою поверхнею надколінника і передньою поверхнею великогомілкової кістки. Вивих може бути бічним, вертикальним або торсійним. Незалежно від виду вивиху пошкодження супроводжується вираженим больовим синдромом, хворобливістю і неможливістю рухів в колінному суглобі, пальпаторно визначаються зміщенням надколінника. Опора на ногу іноді частково збережена. Діагноз виставляється за результатами огляду та даними рентгенографії. Лікування полягає в вправленні надколінка і фіксації за допомогою гіпсової пов’язки. В окремих випадках показана операція.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Вивихи надколінка складають 0,4-0,7% від загальної кількості вивихів. Надколінок – невелика округла плоска кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. Зверху до надколінка прикріплюються сухожилля всіх чотирьох головок чотириголового м’яза стегна.

Волокна сухожиль охоплюють надколінок з усіх боків і в області його нижнього полюса утворюють власну зв’язку надколінка. Надколінок знаходиться в невеликій западині, утримується на своєму місці за рахунок сухожиль чотириголового м’яза і підтримують зв’язок (зовнішньої і внутрішньої).

Певну роль в обмеженні рухливості надколінка грають виростків стегнової кістки.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

вивих надколінка

Як правило, причиною вивиху надколінка стає пряма травма (падіння на колінний суглоб, бічний удар в область надколінника), що поєднується зі скороченням чотириголового м’яза.

Бічний вивих надколінка зазвичай виникає при розігнути гомілки. При згинанні в колінному суглобі бічний вивих практично неможливий, оскільки наколенник щільно притиснутий до межмищелкового поверхні стегнової кістки.

У рідкісних випадках при зігнутою гомілки можливий вертикальний вивих надколінка.

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібної надколенной западині, слабо розвиненому зовнішньому виростків стегна, порушення співвідношень між віссю чотириголового м’яза і власних зв’язок надколінника. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості ніяк не проявляються і залишаються непоміченими.

У травматології і ортопедії розрізняють придбані (травматичні) і вроджені вивихи надколінка. Залежно від давності травми виділяють гострий і застарілий вивих надколінка. Якщо вивих відбувається повторно, говорять про звичному вивиху. У напрямку зміщення розрізняють:

  • бічні вивихи надколінка (зовнішній і внутрішній);
  • торсіонні (ротаційні) вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї вертикальної осі;
  • вертикальні вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї горизонтальної осі і вклинюється в суглобову щілину між великогомілкової і стегнової кістки.

Читайте також:   Як лікувати меніск колінного суглоба без операції?

Найчастіше спостерігається зовнішній, рідше – внутрішній вивих надколінка. Торсіонні і вертикальні вивихи надколінка зустрічаються надзвичайно рідко.

Гострий травматичний вивих супроводжується різким болем. Колінний суглоб злегка зігнутий, збільшений в об’ємі, розширено в поперечному напрямку (при бічних вивихах).

Активні рухи неможливі, пасивні болючі і різко обмежені. Пальпаторно визначається напрямок і ступінь зміщення надколінка.

При повному вивиху надколінок розташовується назовні від латерального виростка стегна, при неповному – знаходиться над латеральним виростків.

Іноді травматичний вивих надколінка вправляється самостійно. Пацієнти в таких випадках відзначають епізод різкого болю в нозі, який супроводжувався відчуттям подкашіванія і зміщення в коліні. Після самостійно вправі вивиху надколінка спостерігається незначний або помірний набряк в області колінного суглоба. Можливий гемартроз (скупчення крові в колінному суглобі).

Діагноз вивиху надколінка виставляється травматологом-ортопедом на підставі характерного анамнезу, клінічної картини і даних рентгенографії. Найбільш інформативні порівняльні рентгенограми обох надколінка, проведені при дотичному напрямку рентгенівських променів спереду і зверху вниз або знизу вгору.

Підставою для діагностування звичного вивиху є повторні зміщення надколінка, що відбуваються без вираженого травматичної дії. Звичні і застарілі вивихи надколінка можуть бути показанням для проведення МРТ колінного суглоба. При вирішенні питання про доцільність операції проводиться діагностична артроскопія колінного суглоба.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікуванняГострий вивих зазвичай лікується консервативно. Проводять вправлення вивиху під місцевою анестезією. Кінцівка згинають в тазостегновому суглобі (для ослаблення натягу сухожиль чотириголового м’яза) і розгинає в колінному суглобі. Потім акуратно зміщують надколінок до усунення вивиху і накладають гіпсову пов’язку.

Після вправляння обов’язково призначають контрольну рентгенограму для підтвердження вправляння вивиху і виявлення кістково-хрящових тіл, які іноді утворюються при травмі. При гострому вивиху надколінка показана іммобілізація терміном 4-6 тижнів. Масаж і фізіолікування проводять під контролем фізіотерапевта, не знімаючи лонгету. Повне навантаження на ногу дозволяють через місяць з моменту травми.

Оперативне лікування гострого вивиху надколінка проводять при виявленні кістково-хрящових тіл і високу ймовірність повторних вивихів, зумовленої змінами в колінному суглобі.

Застарілі і звичні вивихи надколінка є показанням до оперативного лікування. Після операції показана іммобілізація терміном на 4-6 тижнів.

Повний обсяг рухів в колінному суглобі дозволяють через 8-10 тижнів.

Вивих надколінка – причини, симптоми і лікування

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

© peterschreiber – stock.adobe.com

Вивих надколінка – це його вертикальне, горизонтальне або торсіонне зміщення з межмищелкового западини гомілкової кістки (коди М21.0 і М22.1 по класифікації МКБ-10).

При такій травмі відразу виникає гострий біль, блокується рухливість коліна, частково або повністю втрачається опорна функція ноги. Так як симптоми аналогічні перелому колінного суглоба, точний діагноз встановлюється лікарем за допомогою рентгенодіагностики.

Після цього здійснюється повернення колінної чашечки на місце і призначення подальшого лікування – повна іммобілізація кінцівки на термін від трьох тижнів до півтора місяців або оперативне втручання.

Тільки в 25% випадків такі вивихи відбуваються в результаті травмування, інші – через слабкі зв’язок і м’язів, різних дефектів суглоба коліна або стегнової кістки.

Одним з головних органів, який забезпечує прямоходіння, біг і стрибки є колінний суглоб. Він має складну будову і складається з:

  • Великогомілкової, малогомілкової і стегнової кісток, колінної чашечки (надколінка).
  • Двох внутрішньосуглобових і п’яти позасуглобових зв’язок.
  • П’яти синовіальних сумок.
  • Трьох груп м’язів (передній, задній і внутрішній).

Надколінок формується з хрящової тканини в процесі розвитку людини (приблизно до семи років). Він має форму тригранної або чотиригранної піраміди з округленими кутами. Його внутрішня частина (поздовжній гребінь, вкритий гіалінових хрящем) розміщується в межмищелкового западині стегнової кістки.

Плоска сторона звернена назовні суглоба, і знизу прикріплена власної зв’язкою до великогомілкової кістки, а зверху – до сухожиль чотириголового м’яза стегна.

Надколінок забезпечує захист від пошкоджень і стабілізацію положення частин колінного суглоба, а при його розгинанні ефективно передає зусилля м’язів стегна до гомілки.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

© Teeradej – stock.adobe.com

види

Пошкодження надколінка підрозділяються:

  • Через виникнення:
    • зовнішнє травматичне вплив;
    • вроджені чи набуті, в результаті захворювання, патологічні зміни колінного суглоба.
  • У напрямку зсуву:
    • бічне;
    • ротаційне;
    • вертикальне.
  • За ступенем пошкодження:
    • легка і середня – незначна зміна положення надколінка без розриву зв’язок;
    • гостра – первинний вивих, який супроводжується повним зміщенням колінної чашечки і руйнуванням навколишніх структур: хряща, зв’язок;
    • звична – багаторазово повторюється через патологічних змін оточення, вивих або підвивих.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

© designua – stock.adobe.com

причини

Заняття футболом, важкою атлетикою, стрибками, контактними єдиноборствами та іншими видами спорту, які пов’язані з різкими випадами, падіннями, ударами в область коліна і постійними навантаженнями на колінний суглоб, часто призводять до травматичних вивихів надколінка і таких патологій, як латеропозіції (постійний зсув до зовнішній стороні) і остеоходндропатія (дегенеративні зміни хрящової тканини).

Вивихи можуть відбуватися через аномального розвитку або недорозвиненості компонентів суглоба. Застарілі травми коліна або дегенеративні зміни його структур через хворобу або перенесеної операції теж можуть стати причиною травмування.

симптоми

У первинних випадках завжди відразу виникає нетерпима біль, з’являється відчуття вилітання колінного суглоба і блокується його рухливість. При важкій травмі може відбутися повний розрив зв’язок і руйнування хряща.

При вивиху надколінок повністю виходить зі свого ложа і зміщується:

  • Вправо або вліво при бічному вивиху – в середині коліна візуально видно заглиблення, а збоку аномальний бугор.
  • Навколо вертикальної осі при торсіонному вивиху – середня частина суглоба неприродно збільшена.
  • Вгору або вниз при вертикальному вивиху – відповідно колінної чашечки займає положення вище або нижче нормального.

Зазвичай колінної чашечки самостійно займає нормальне положення при випрямленні ноги. Гострота больових відчуттів знижується, з’являється набряк. Рухливість суглоба не відновлюється і можливо крововилив в його порожнину. Залежно від виду пошкодження біль локалізується в районі медіальної ретінакулум, латерального виростка стегна, або середнього краю надколінка.

Щоб не переплутати вивих з переломом суглоба, діагноз обов’язково уточнюється за допомогою рентгена.

При підвивихи больовий синдром має слабо виражений характер. Рухливість коліна майже не обмежена, дислокація надколінка незначно відрізняється від нормальної. При згинанні або розгинанні в ньому з’являються: хрест, відчуття провалювання ноги і нестабільності суглоба.

діагностика

При явно виражених симптомах легкого ушкодження, надколінок мимовільно встає на місце або це робить лікар при первинному огляді. Для уточнення можливих пошкоджень робляться рентгенівські знімки суглоба в двох або трьох площинах.

У разі недостатньої інформативності рентгенограми проводиться комп’ютерна або магніто-резонансна томографія. Коли підозрюється наявність крові в порожнині колінної чашечки, тоді застосовується пункція. При необхідності отримання детальної інформації про стан елементів коліна використовується артроскопія.

Якщо причиною вивиху стали патологічні зміни нетравматичного характеру, тоді проводяться заходи щодо встановлення захворювання, яке їх викликало, і досконально вивчається його патогенез.

Перша допомога

В першу чергу слід зняти больовий синдром – на коліно прикласти холодний компрес і дати потерпілому анальгетик.

Потім необхідно забезпечити нерухомість суглоба за допомогою будь-яких підручних матеріалів, пов’язки з еластичного бинта, спеціального бандажа або шини. Не слід розгинати зігнуту ногу або вправляти вивих.

Щоб уникнути ускладнень і появи звичного вивиху, необхідно максимально швидко доставити хворого в травмпункт.

До якого лікаря звертатися

Залежно від виду і ступеня пошкодження вивихом надколінка займається:

  • Травматолог – первинна діагностика і лікування.
  • Хірург – проведення операцій.
  • Ортопед або вертебролог – реабілітація та профілактика рецидивів.

лікування

Як правило, вправлення гострих вивихів медичний спеціаліст проводиться швидко і відносно безболісно.

Потім робиться контрольний рентгенівський знімок і, якщо не видно додаткових ушкоджень, то суглоб мобілізують гіпсом.

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою (більше трьох тижнів після травми) або в складних випадках (звичний вивих, повний розрив зв’язок, руйнування хряща) проводиться відкрита операція або артроскопія.

Реабілітація, терміни одужання і носіння гіпсу

Тривалість і види посттравматичних заходів повністю залежать від тяжкості ушкодження і методів проведеного лікування. Період іммобілізації може становити від трьох тижнів до півроку.

Однією з спочатку призначаються процедур, є лікувальний масаж, який іноді починають обережно робити м’язам стегна і гомілки відразу після усунення больового синдрому і набряку.

Читайте також:   Полиартрит пальців рук, діагностика і лікування

Для відновлення тонусу мускулатури і рухливості коліна після зняття гіпсу, крім масажу, починають розробляти суглоби, спочатку за допомогою лікаря, а потім самостійно за допомогою спеціальних вправ.

Благотворно впливають на процеси відновлення еластичності зв’язок і регенерації м’язів різні фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез, лазерна дія, аплікації езокеріта.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) призначається через 2-3 тижні після зняття гіпсу. Спочатку з мінімальним навантаженням і невеликою амплітудою рухів. Щоб уникнути повторного вискакування колінної чашечки в цей період необхідно носити фіксуючу пов’язку. Потім протягом 2-3 місяців навантаження і діапазон рухів поступово збільшують.

До кінця періоду відновлюється здатність нормально ходити з підтримуючою пов’язкою. Щоб повторно не вивихнути колінну чашечку при виконанні фізичних вправ, які не виключають падінь, необхідно використовувати наколенник.

Повноцінне відновлення переносимості фізичних навантажень і можливості бігати і стрибати досягається посиленими заняттями лікувальною гімнастикою протягом 6-12 місяців.

Наслідки і супутні пошкодження

Вивих колінної чашечки може ускладнюватися серйозними ушкодженнями навколишніх його зв’язок, хрящів, менісків.

Несвоєчасне звернення до лікаря або неправильне вправлення може стати причиною звичного вивиху і поступової втрати працездатності коліна.

У складних випадках, особливо після хірургічних операцій, може виникнути запалення сухожиль надколінка або оболонки суглобової порожнини.

Вивих надколінка – симптоми, діагностика, лікування

Під вивихом колінної чашечки розуміють її вихід за межі межмищелкового борозни стегнової кістки. Така травма найчастіше відбувається у дівчаток в підлітковому віці, що пояснюється слабким зв’язковим апаратом.

Зсув колінної чашечки може привести до формування звичного вивиху з розтягуванням або навіть розривом зв’язок коліна. Під час повторних зсувів велика ймовірність перелому суглобового хряща або ділянок кістки, з формуванням внутрішньосуглобових тіл, які блокують руху в суглобі. Їх видалення вимагає оперативного втручання.

Вивих надколінка може статися при надмірно сильному впливі на тлі повного здоров’я коліна (ДТП, падіння з висоти, спортивні травми). Не менш частіше зустрічається зміщення чашечки при стрибку і інших незначних навантаженнях.

При таких впливах разом з вивихом надколінка часто зустрічається розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Детальніше про нього можна дізнатися в статті «Причини, симптоми і лікування часткового розриву передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба».

Факторами до зміщення колінної чашечки є захворювання (артроз надколінна-стегнового суглоба, субхондральний перелом), а також анатомічна схильність.

До анатомічним особливостям структури колінного суглоба, що підвищує ризик зміщення надколінка, відносяться:

  • Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікуваннявальгусна деформація колінних суглобів (Х-образні ноги);
  • мала глибина межмищелкового борозни стегна;
  • зовнішня стінка межмищелкового борозни розвинена менше, ніж внутрішня;
  • високе розташування надколінка по відношенню до кістки стегна (мала глибина межмищелкового борозни в цьому відділі);
  • вроджена дисплазія виростків;
  • слабкий зв’язковий апарат.

Вивих надколінка – це травма, при якій відбувається зміщення суглобових поверхонь колінного суглоба. В результаті цієї травми колінної чашечки виходить з надколенной ямки. Причиною може бути як безконтактне пошкодження коліна, так і наявність схильності до його анатомічних і функціональних патологій.

Буває придбаним (травматичний вивих) і вродженим.

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

За характером зміщення:

  • бічні (зовнішні і внутрішні);
  • ротаційні (поворот надколінка навколо своєї вертикальної осі);
  • вертикальні (при повороті надколінка навколо своєї горизонтальної осі).

За наявності пошкоджень шкіри і м’яких тканин:

  • закриті;
  • відкриті (з наявністю відкритої рани шкіри і м’яких тканин).

За наявністю ускладнень (переломів кісток, розривів сухожиль і м’язів і т. П.):

  • ускладнені;
  • неускладнені (без зсуву).

З причин:

  • механічні (внаслідок удару, різкого руху);
  • патологічні (виникають при дегенеративних, запальних і деструктивних процесах кістково-суглобового апарату: остеопорозі, деформуючому артрозі, артритах);
  • хронічні або звичні (виникають внаслідок анатомічних особливостей будови колінного суглоба).

Гострий вивих чашечки колінного суглоба супроводжується ознаками раптової сильного болю і повним виключенням рухової функції колінного суглоба. Травмоване коліно виглядає деформованим і набряклим, колінної чашечки знаходиться в неприродному положенні (зміщена в бік від стегнової кістки).

При неповному і звичному вивиху часто відбувається самостійне вправлення надколінка. При ускладненому вивиху можуть спостерігатися розриви сухожиль, суглобової сумки, пошкодження хрящів, крововиливи в порожнину суглоба (гемартроз).

Що робити для надання першої допомоги при вивиху колінної чашечки, повинен знати кожен. Від того, наскільки правильно вона буде надана потерпілому, залежить результат терапії.

Основні правила надання першої допомоги:

  1. Забезпечення функціонального спокою кінцівки. Забороняються будь-які фізичні навантаження на хвору ногу.
  2. Повна іммобілізація постраждалої кінцівки. З цією метою можна використовувати шину. На час транспортування потерпілого в лікарню необхідно цілком знерухомити ногу.
  3. Суворо забороняється виконувати самостійне вправлення суглоба. Будь-яке непрофесійне дія може пошкодити структури підколінної ямки і суглоба. Виконувати цю маніпуляцію може тільки медпрацівник.
  4. Необхідно використання холоду. Вплив льоду допомагає зняти больовий синдром, запобігти поширенню синяка, зменшити набряклість і зупинити кровотечу при пошкодженні невеликих поверхневих судин. Холодовий вплив використовується не тільки в якості елемента швидкої допомоги. Кріотерапія застосовується протягом кількох перших днів лікування.
  5. Потрібно надати високе становище ураженої кінцівки. Це можна зробити, підклавши під неї валик, подушку або будь-які інші підручні засоби. При цьому зменшується надходження крові до суглоба і знижується ризик виникнення крововиливу в суглоб.
  6. У разі наявності вираженого больового синдрому потрібно дати потерпілому знеболюючий засіб (анальгін, Аспірин, Ібупрофен, Диклофенак, Кеторолак).

Щоб не посилити травму, потрібно надати першу допомогу якомога швидше. Але всі виконувані дії повинні бути акуратними і виконуватися без поспіху. Перша допомога повинна виконуватися згідно з наступним алгоритмом:

  1. Прикласти до ушкодженого місця щось холодне.
  2. Постраждала кінцівку фіксується за допомогою шини в тому положенні, в якому є.
  3. До прибуття карети швидкої допомоги потерпілому потрібно обмежити рухливість і не дозволяти вставати.

Всі подальші дії повинні виробляти лікарі. Вони визначать, який тип травми, чому стався вивих надколінка – лікування і подальша реабілітація залежать саме від цих параметрів.

Після того, як була знята фіксує пов’язка, людині слід більш дбайливо ставитися до власного коліну. Щоб уникнути повторення ситуації потрібно:

  • виключити заходи, пов’язані з високої спортивної навантаженням на колінні зчленування;
  • при необхідності інтенсивних і тривалих физнагрузок перемотувати коліно еластичним бинтом;
  • збалансувати харчування, мінералізувати і вітамінізувати його;
  • ретельно стежити за масою тіла і не допускати її надлишку;
  • жінкам відмовитися від каблуків вище 6 см.

Вже коли була проведена виписка, і було підтверджено повне одужання кінцівки, больовий синдром може переслідувати людину ще досить тривалий період. Як швидко зникнуть болі, залежить не тільки від можливостей організму, але також і від морального стану пацієнта.

Вивих колінного суглоба: лікування, симптоми, що робити в домашніх умовах при вивиху колінної чашечки

Фото з сайту cross.expert

Вивих коліна буває декількох видів, але в цілому клінічні прояви схожі – біль, набряклість і візуальна деформація суглоба. Лікування передбачає вправлення з наступною іммобілізацією кінцівки, іноді пацієнт потребує проведення хірургічного втручання.

причини

Пошкодження колінного суглоба трапляється тільки внаслідок важкої травми:

  • падіння з висоти;
  • автомобільна аварія;
  • виробнича травма;
  • сильного удару по коліну;
  • ривковий рух, наприклад, під час гри в футбол.

Як правило, воно часто поєднується з іншими пошкодженнями (травма грудної клітини, перелом хребта або кісток).

На вивих коліна доводиться до 2% від усіх травм.

Імовірність вивиху підвищується у спортсменів і людей зі слаборозвиненим зв’язковим апаратом, а також вродженими вадами розвитку колінної чашечки.

Класифікація

Залежно від тяжкості ушкоджень, вивих колінного суглоба буває:

  • надколінка;
  • великогомілкової кістки.

Останній вид травми лікується оперативним шляхом. Пошкодження небезпечно тим, що не тільки порушується цілісність зв’язок, але також пошкоджуються кровоносні судини і нервові закінчення.

Згідно типу травми вивих може бути:

  • передній  – досить поширений, для нього характерний розрив хрестоподібних зв’язок;
  • задній  – виникає через сильного удару ззаду, пошкодження аналогічні, що і в попередньому випадку;
  • зовнішній  – пошкоджується передня хрестоподібна або бічна колатеральних зв’язка;
  • внутрішній  – характерно розтягнення або розрив медіальної коллатеральной зв’язки.

Також він може бути повним і неповним. В останньому випадку мається на увазі підвивих.

За характером пошкоджень: відкритий і закритий. У першому випадку цілісність шкіри порушена, в останньому – суглоб не контактує з навколишнім середовищем.

Читайте також:   В чому різниця між артритом і артрозом?

За етіології походження вивих буває:

  • патологічний  – пов’язаний з суглобовими хворобами (артрит, артроз);
  • травматичний  – спровокований травмами;
  • звичний  – наслідок постійного травмування суглоба, не менше 3 разів, наприклад, регулярні розтягування або розриви зв’язок;
  • вроджений вивих колінного суглоба  – формується ще на етапі ембріонального розвитку, для нього характерно двостороннє ураження, відзначається недорозвиненість і інших суглобових зчленувань;
  • застарілий  – викликаний старою травмою.

Симптоми вивиху колінного суглоба

На тяжкість клінічних проявів впливає вид травми. Симптоми вивиху колінної чашечки менш виражені, ніж великогомілкової кістки. Характерна ознака для будь-якого виду ушкодження – інтенсивний біль.

Загальні симптоми вивиху коліна:

  • швидко наростаючий набряк;
  • гематома, поява якої викликано пошкодженням судин;
  • обмеження рухливості;
  • посилення хворобливості під час будь-яких рухів коліном;
  • візуальна деформація суглоба;
  • вкорочення і оніміння пошкодженої кінцівки.

При підвивихи деформація суглобового зчленування відсутня, але біль досить сильна, заважає пересуванню і активних рухів.

У деяких випадках може триматися субфебрилітет (незначне підвищення температури тіла).

При пошкодженні великогомілкової кістки до основних симптомів вивиху колінного суглоба приєднуються специфічні. Передній вивих супроводжується такими ознаками:

  • коліно знерухомлені, будь-які рухи неможливі;
  • перекошений надколінок;
  • нога вкорочена;
  • чутливість шкіри порушена, можливий параліч;
  • шкіра бліда, стає холодною на дотик;
  • по передній частині помітна горбистість.

Задній вивих коліна може мати набагато яскравіші клінічні прояви, так як він нерідко супроводжується пошкодженням нервів і судин. Надколінок перекошений, нога в разгибательном положенні, спереду видно виростків стегнової кістки.

Перша допомога

Якщо у людини є підозри на вивих колінної чашечки, потрібно негайно їхати в травмпункт або викликати швидку допомогу. Перші дії потерпілого відразу після отримання травми такі:

  1. Чи не спиратися на травмовану кінцівку, не намагатися самостійно її вправити, що не здійснювати рухи нею. Нога повинна бути знерухомлені. По першому погляду неможливо визначити, що сталося, яка саме травма отримана – вивих або перелом.
  2. Прийняти зручну позу, щоб максимально розслабити пошкоджену ногу.
  3. При сильному болі і швидко наростаючому набряку прикласти холод, підійде компрес з льодом. Максимальна тривалість холодних процедур – 15 хв., Потім потрібна перерва 20 хвилин. Також можна прийняти знеболююче всередину, наприклад, Найз або Ібупрофен.

Під час транспортування в лікарню потрібно стежити, щоб кінцівка була обездвижена. З цією метою можна використовувати підручні засоби, наприклад, палиці, дошки.

діагностика

Для початку лікар проведе візуальний огляд, потім пацієнт повинен зробити рентген пошкодженого коліна. До отримання даних рентген-знімка ніякі лікувальні маніпуляції не проводяться, оскільки важливо знати ступінь пошкодження і точний вид травми.

До 10% всіх вивихів колінного суглоба виникають на тлі перелому.

Для уточнення діагнозу можуть призначатися допоміжні діагностичні методики:

  • КТ або МРТ;
  • УЗД;
  • артроскопія.

Остання діагностична маніпуляція при вивиху колінного суглоба є інвазивної. Проводиться під місцевою анестезією. Ендоскопічний прилад, до якого прикріплена камера, вводиться безпосередньо в порожнину суглоба, прокол становить всього 4-6 мм.

Перевага артроскопії в тому, що в ході обстеження можна відразу ж провести операцію.

Лікування вивиху колінного суглоба

Вивих надколінка (колінної чашечки): причини, види, симптоми, лікування

Фото з сайту мрікрнц.рф

Лікування вивиху колінного суглоба призначається виходячи з характеру пошкоджень, виявлених в ході обстеження. Найчастіше досить вправляння і іммобілізації чашечки. Але у важких випадках не обійтися без хірургічного втручання. Рішення про застосовуваної лікувальної методики приймається після результатів діагностики.

Медіальний вивих колінної чашечки, як правило, не вимагає серйозного лікування. Суглобовий з’єднання повертається в нормальне положення самостійно, але при цьому зберігається ймовірність повторного ушкодження. До медиків потрібно звертатися в будь-якому випадку.

Виправлено і іммобілізація

Лікування вивиху коліна обов’язково передбачає вправлення чашечки. Ця процедура досить болюча, тому без знеболювання не обійтися. Виправлено надколінка у дітей проводиться під загальним наркозом, у дорослих – під місцевою анестезією.

Дуже важливо, щоб цю процедуру виконував саме лікар. Самостійні невмілі дії приведуть тільки до ще більшого зміщення.

Після вправляння пацієнт повинен зробити контрольний рентген-знімок. Тільки переконавшись, що все в порядку, лікар відпускає потерпілого додому. Але перед цим кінцівку мобілізують.

Якщо в порожнині суглоба є скупчилася кров, то її видаляють за допомогою пункції. Ця процедура значно прискорює період відновлення. Після накладається гіпс або показано носіння ортопедичних пристосувань. Пацієнт повинен пересуватися на милицях.

Лікування вивиху колінного суглоба в домашніх умовах

Лікування вивиху колінного суглоба в домашніх умовах необхідно продовжувати після зняття гіпсової пов’язки. Це профілактика повторного зсуву і ускладнень у вигляді артрозу. Важливо дотримуватися низьку фізичну активність, уникати різких рухів.

Рецепти для лікування вивиху коліна в домашніх умовах:

  • Мазь на основі продуктів бджільництва.  Знадобиться по 1 ч. Л. воску і прополісу. Ці інгредієнти з’єднати з 2 ст. л. свинячого жиру. Мазь наносити вранці, добре втираючи в пошкоджену область, коліно обмотувати еластичним бинтом.
  • Мазь з зігріваючим і протизапальним ефектом. Знадобиться 2 ст. л. гліцерину, 1 ст. л. меду і 1 ч. л. порошку гірчиці. Використовувати аналогічно, що і в попередньому рецепті.

операція

Показання до оперативного лікування:

  • розрив зв’язок або суглобової сумки;
  • пошкодження судин;
  • вроджений вивих;
  • розрив або обмеження нервів;
  • вивих великогомілкової кістки;
  • неефективність консервативного лікування.

Якщо у дитини виявлено вроджений вивих колінного суглоба, то як можна раніше потрібно провести оперативне втручання. Затягувати з лікуванням не можна, інакше будуть розвиватися важкі ускладнення, які призведуть до інвалідності ще в дитячому віці.

В ході операції спочатку проводиться вправлення суглоба, потім відбувається зшивання зв’язок і т. Д. Після оперативного втручання кінцівку мобілізують, призначається лікувальна фізкультура, масаж, УВЧ і медикаменти.

ЛФК

Лікувальна фізкультура показана на 4-5 день після вивиху. Перші заняття проводяться виключно з тренером. Вправи ускладнюються з часом.

Перше заняття передбачає найелементарніші руху – розгинання і згинання пальців ніг. Потім показано напруга м’язів гомілки.

Вправи на зміцнення зв’язкового апарату і відновлення кровообігу суглоба проводиться після зняття гіпсу. Приблизний комплекс виглядає так:

  • розгинання коліна в положенні лежачи на спині (ноги зігнуті в кульшових суглобах);
  • розгинальні вправи, виконувані сидячи на стільці.

Через 3-4 дні для занять можна використовувати гімнастичну стрічку.

Медикаменти

Медикаментозне лікування вивиху колінної чашечки у людини передбачає застосування місцевих і системних препаратів з групи НПЗЗ для полегшення симптомів. Це Ібупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.

Додатково може знадобитися застосування таких засобів:

  • хондропротектори  – Хондроїтину сульфат, Глюкозамин, Терафлекс Адванс;
  • вітамінні препарати, що містять вітаміни В і С  – Компливит, Супрадин.

Після закінчення гострої симптоматики призначаються фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, голковколювання, грязьові ванни.

терміни одужання

Якщо лікувати вивих коліна правильно, виконуючи всі рекомендації лікаря, то реабілітація займає 8-10 тижнів. При розвитку ускладнень відновлення більш тривалий, до 3-4 місяців. Реабілітація після оперативного лікування і зовсім досягає 4-6 місяців. Терапія підвивихів займає менше часу, до 8 тижнів.

Якщо ж вивих колінної чашечки супроводжується пошкодженням нервових волокон, то нормальна рухливість відновлюється через рік.

ускладнення

Ускладнення вивиху колінного суглоба частіше виникають через недотримання правил першої медичної допомоги, несвоєчасне звернення в лікарню або самостійного вправляння колінної чашечки. Всі ці дії призводять до таких наслідків:

  • хронічні болі в коліні (зустрічаються в 46% випадків);
  • скупчення крові в порожнині суглоба;
  • гематоми в м’яких тканинах;
  • тендиніт, бурсит;
  • артроз;
  • дистрофія суглоба;
  • параліч стопи;
  • абсцеси, флегмони;
  • атрофія м’язів.

При своєчасному зверненні до медиків прогноз сприятливий. Після лікування і реабілітації рухливість коліна відновлюється.

профілактика

Звичний вивих колінного суглоба характерний для спортсменів. Це професійна травма футболістів. Його досить важко попередити, а от інші види можна, дотримуючись такі рекомендації:

  • уникати травм, носити зручне взуття, при катанні на роликах або скейті одягати наколінники;
  • зміцнювати зв’язковий апарат;
  • при постійних навантаженнях на коліна використовувати еластичний бинт.

Після перенесеного вивиху колінного суглоба потрібно бути гранично обережним. Ні в якому разі не можна починати фізичну активність раніше покладеного терміну, інакше зміщення чашечки стане хронічним захворюванням. В такому випадку повернутися до звичного способу життя буде досить проблематично.

Оксана Білокур, лікар, спеціально для Ortopediya.pro

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *