Як діагностувати діарейнимсиндром – типи і особливості лікування

На численні прохання ми публікуємо розшифровку вебінару «Гострі кишкові інфекції: сучасні підходи до діагностики та лікування» від 11 червня 2019 року. Ця тема особливо актуальна у літній період.

Вебінар провела Барамзіна С.В. к.м.н., лікар-інфекціоніст першої категорії, доцент кафедри інфекційних хвороб Кіровського ДМУ.

Гострі кишкові інфекції (ГКІ)  – це велика група інфекційних захворювань людини з ентеральним (фекально-оральним) механізмом зараження, що викликається патогенними і умовно-патогенними бактеріями, вірусами і найпростішими, що протікають з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту у вигляді гострого гастроентериту, ентероколіту, коліту з клінічними еквівалентами у вигляді болю в животі, блювання, діареї, у важких випадках – з явищами токсикозу і ексикозу.

Інфекційна діарея  – це діарея, обумовлена інфекційними причинами, часто супроводжується нудотою, блювотою і / або болями в животі.

Проблема ГКІ дуже актуальна. Щорічно до 30% населення промислово розвинених країн страждає ГКІ.

Умовно-патогенні збудники кишкових інфекцій займають різне таксономічне положення і здатні викликати патологічний процес за умови зниженою резистентності організму і зміни захисних властивостей нормальної мікрофлори кишечника. Вони мають ряд чинників, які за певних умов надають патогенний вплив на організм: ендо- і екзотоксини, гемолізини і ін.

3 типу діареї

Діареї поділяються на 3 типи:

  1. Інвазивний тип діареїНаявність клініко-епідеміологічних даних, характерних для нозологічних форм ГКІ, збудники яких мають інвазивністю (сальмонельоз, ієрсиніоз, шигельоз).

    Залучення в патологічний процес товстого кишечника (коліт, ентероколіт, рідше ентерит). Гематологічні показники: лейкоцитоз, нейтрофільоз, паличкоядерних зсув, прискорена ШОЕ.

    Копрологіческіеполіпи зміни: лейкоцити, еритроцити, слиз та інші ознаки запального процесу.

  2. Осмотический тип діареїНаявність клініко-епідеміологічних даних, характерних для ГКІ вірусної етіології. Залучення в патологічний процес тільки тонкого відділу кишечника (ентерит або гастроентерит) з явищами метеоризму з перших днів хвороби. Відсутність гематологічних і копрологіческіх ознак бактеріального запалення.
  3. Секреторний тип діареїЗалучення в патологічний процес тільки тонкого відділу кишечника (ентерит або гастроентерит), без явищ метеоризму і больового синдрому. Швидко прогресуючий токсикоз з ексікозом, аж до розвитку «алгідная» стану (холера). Відсутність гематологічних, копрологіческіх ознак бактеріального запалення і патологічних домішок у калі.

Критерії діагностики діареї

  • Визначення типу діареї може опосередковано вказувати не тільки на можливий етіологічний фактор, але і дозволить диференційовано підходити до побудови терапевтичної, патогенетично обґрунтованої тактики.
  • Встановлено, що один і той же збудник ГКІ може викликати в одних випадках «інвазивний» тип діареї з розвитком запального процесу в кишечнику, а при інфікуванні штамами цих же бактерій, здатних продукувати ентеротоксини, – «секреторний», а при збереженні здатності до інвазії – «змішаний» инвазивно-секреторний.

Синдроми при ГКІ

  • Синдром загальної інтоксикації
  • диспепсичний синдром
  • Больовий синдром
  • ексікоз
  • нейротоксикоз
  • гемодинамічні порушення
  • Синдром метаболічних порушень
  • дизентерія
  • сальмонельоз
  • ешерихіози
  • холера

діагностика

Встановлення діагнозу ГКІ проводиться в два етапи:

  • I етап – попередній діагноз встановлюється на підставі анамнезу, віковий чинник, епідеміологічної ситуації в конкретному регіоні, клініки з урахуванням локалізації та характеру патологічного процесу в ЖКТ.В попередньому діагнозі у дорослих при наявності типового симптомокомплексу повинна бути вказана приблизна нозологічна форма, в разі стертого або атипового перебігу захворювання – вказується провідний клінічний синдром, тяжкість захворювання.
  • II етап – остаточний діагноз. Вона здійснюється на підставі динаміки розвитку захворювання і результатів лабораторних досліджень, що дозволяють уточнити локалізацію процесу в шлунково-кишковому тракті і етіологію захворювання.

Лабораторна діагностика

Діарейнимсиндром: типи, діагностика і лікування

інструментальна діагностика

Ректороманоскопічного дослідження (при затяжних і хронічних формах сальмонельозу, дизентерії, кампилобактериоза і т.д.)

Діагностика ГКІ, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами

  • Наявність у хворого клінічних ознак гострого інфекційного захворювання
  • Виділення умовно-патогенної флори в перші дні хвороби в монокультурі з випорожнень, блювотних мас або промивних вод шлунка, із залишків харчового продукту, з яким пацієнт пов’язує захворювання
  • Масивність виділення умовно-патогенної флори в ранні періоди обстеження (106 і більше мікробних клітин в 1 грамі випорожнень)
  • Зниження кількісного вмісту умовно-патогенної флори в динаміці захворювання

Загальні підходи до лікування діареї

Діарейнимсиндром: типи, діагностика і лікування

Види лікування:

  1. оральна регідратація1 етап відновлює – 4-6 годин від початку лікування – спрямований на ліквідацію водно-сольового дефіциту, наявного на початок лікування.

    У дітей:

    • при легкому ступені тяжкості рідина (глюкозо-сольові розчини, морс або кип’ячена вода) дається з розрахунку 40-50 мл / кг за 4 години
    • при середньому ступені тяжкості – 80-90 мл / кг за 6 годин
    • при тяжкому перебігу – 80-100 мл / кг за 6 годин

    У дорослих:

    • при легкому ступені тяжкості рідина (глюкозо-сольові розчини, морс або кип’ячена вода) дається з розрахунку – 1 літр за 6 годин, 1-3% від маси
    • при середній тяжкості – 2-3 літра за 4-6 годин або 4-6% від маси тіла
    • при тяжкому перебігу – 4-5-7 літрів за 2-4 години 6-9%
    • Рідина випивається дрібно, в залежності від віку, по 1/2 чайної, 1-2 столових ложки через кожні 5-10 хвилин.
    • Через 4-6 годин повторно оцінюється стан пацієнта.
    • Погіршення в стані є показанням для внутрішньовенного крапельного введення рідини.
    • При стабілізації процесу можливе продовження 1 етапу оральної регідратації ще протягом 4-6 годин.
    • Починається 2 етап (підтримуюча регідратація), спрямований на відшкодування триваючої втрати рідини.
    • Розрахунок 2 етапи: втрати + 1/4 або 1/6 або 1/12 від фактичної втрати (30 мл / кг). 2 етап триває протягом 3-5 днів до повної нормалізації стільця
  2. парентеральная регидратацияПоказання для парентеральної 3-4 ст. дегідратації. Для парентеральної регідратації – розчини Калію хлорид + Натрію ацетат + Натрію хлорид, декстроза + Калію хлорид + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + натрію хлорид + Яблучна кислота
  3. Лікувальне харчуванняДієтотерапія є постійним і провідним компонентом терапії ГКІ на всіх етапах хвороби. В даний час водно-чайні паузи і голодні дієти не рекомендуються, тому що доведено, що навіть при важких формах ГКІ травна функція кишечника зберігається, а голодні дієти значно послаблюють захисні функції організму і уповільнюють процеси репарації кишечника.
  4. Етіотропна терапіяВибір засобів етіотропної терапії здійснюється з урахуванням передбачуваної етіології ГКІ (шигельоз, сальмонельоз, ротавірусна інфекція) і типу діареї (інвазивний, секреторний), а також з урахуванням вікових обмежень, періоду хвороби і супутньої патології

Препарати I ряду (стартові)

До них відносяться широко поширені препарати, які при прийомі всередину мало всмоктуються в кишечнику і надають бактеріостатичну або бактерицидну дію в просвіті кишки, що патогенетично обгрунтовано в перші години хвороби. На особливу увагу заслуговують сучасні похідні нітрофурану.

Антимікробна активність нитрофуранов проявляється по відношенню до грампозитивних і грамнегативних бактерій, а також деяких найпростіших і грибків. На відміну від багатьох антибіотиків нітрофуран не пригнічують імунітет, а стимулюють його за рахунок посилення фагоцитарної активності лейкоцитів, підвищення адсорбционно-поглинальної здатності ретикулоендотеліальної системи печінки і селезінки.

Препарати II ряду (альтернативні)

Призначаються зазвичай в стаціонарі:

  • При неефективності препаратів I ряду
  • При середньо-і важких формах хвороби
  • При надходженні пацієнта в пізні терміни, оскільки в цю фазу – інвазивних ГКІ збудник уже проникає за межі просвіту кишки

В якості альтернативних препаратів рекомендуються амоксицилін / клавуланова кислота, фторхінолони, аміноглікозиди.

Препарати III ряду (резерву)

Рекомендується застосовувати тільки в стаціонарних умовах:

  • При важких і генералізованих формах ГКІ
  • При середньо-і важких формах хвороби – в разі неефективності препаратів II ряду
  • При поєднанні ГКІ з бактеріальними ускладненнями гострого респіраторного захворювання
  1. В якості препаратів – резерву використовуються зазвичай антимікробні препарати з високою біодоступністю, проникаючі в тканини, які надають бактерицидну дію на внутрішньоклітинно розташовані мікроорганізми
  2. До них відносяться: цефалоспорини III і IV покоління, фторхінолони, карбапенеми.
  3. Поліпшити ефективність антибактеріальної терапії середньо форм ГКІ у пацієнтів> 1 року можна за допомогою специфічних бактеріофагів, застосованих спільно з антибіотиками або хіміопрепаратами.
  4. Бактеріофаги призначаються:
  • Як монотерапія при стертих і легких формах ГКІ
  • У поєднанні з антимікробними препаратами при середньо формах в гострій фазі хвороби
  • Для проведення 2 курсу етіотропної терапії при повторному висіві
  • При дисбактеріозі кишечника, що супроводжується зростанням кишкової палички зі зміненими властивостями, стафілокока

Ентеросорбція. Відіграє провідну роль при лікуванні секреторних діарей.

  • Використовують сорбенти – кремнію діоксид колоїдний, смектит діоктаедріческій, активоване вугілля, лігнін гідролізний, повідон – всі вони являють собою дрібні частинки з дуже великою сорбційною поверхнею, здатні витягувати, фіксувати на собі і виводити з кишечника віруси, мікроби і їх токсини, біологічно-активні метаболіти, алергени
  • При прийомі адсорбуючих препаратів тривалість і тяжкість діареї зменшується
  • Смектит діоктаедріческій взаємодіючи з глікопротеїнами слизу підвищує опірність бар’єра слизу – імуноглобуліну А; захищає слизову кишечника від ерозійного дії жовчних кислот, інвазії бактерій в під слизову кишечника; сорбує на собі токсини, ротавіруси

Читайте також:   Що таке дивертикуліт кишечника – перші симптоми у дорослих і способи лікування

Дозвіл запального процесу

Діарейнимсиндром: типи, діагностика і лікування

Ферментотерапія. Вибір ферментного препарату в залежності від типу діареї:

  • При «інвазивних діареях» необхідність в проведенні ферментотерапии виникає на 3 – 4 день хвороби в період розширення дієти. Ферментним препаратом «стартовою» терапії (до отримання результатів копрограми) є панкреатин або його аналоги з низькою активністю панкреатичних ферментів
  • При «осмотическом типі» діареї (при вірусних діареях) слід призначати ферменти з високою амилолитической активністю з 1-х днів захворювання або переводити пацієнта на низьколактозні або безлактозную дієту
  • При наявності явищ метеоризму (незалежно від типу діареї) слід використовувати ферментні препарати на основі панкреатину з ди- або симетиконом

Протипоказання до призначення ферментотерапии

  • У гострому періоді захворювання ферментні препарати з компонентами бичачої жовчі, незалежно від типу діареї, призначати не слід, так як вони можуть посилити діарейний синдром
  • Компоненти бичачої жовчі (жовчні кислоти) стимулюють моторику кишечника і жовчного міхура, посилюють осмотичнийтиск хімусу, надають шкідливу дію на слизову, а при мікробної декон’югації – сприяють активації цАМФ-ентероцитів з подальшим розвитком або посиленням осмотичного або секреторного компонента діареї
  • При ГКІ «осмотичного», а також в початковому періоді «інвазивного» типу діареї (в перші 2-3 дні від початку захворювання), при наявності посиленою перистальтики кишечника, бурчання в животі, зелені і прозорого слизу в випорожненнях, подразнення шкіри навколо ануса
  • Вибір ферментного препарату в залежності від типу діареї:
  • При змішаних «инвазивно-осмотичних» діареях (ротавірусна-бактеріальна ко-інфекція або нашарування осмотичного типу діареї в динаміці захворювання на інвазивну) слід призначати ферментні препарати на основі панкреатину з підвищеною активністю амілази.
  • При вирішенні питання необхідності призначення ферментних препаратів при ГКІ слід також враховувати, що пробіотики, які використовуються в комплексній терапії, мають ферментативної (головним чином амилолитической) активністю і в цих випадках додаткового призначення ферментів, як правило, не потрібно.
  • виписка хворих
  • Декретованих особи – після клінічного одужання і негативного бактеріологічного дослідження калу
  • Недекретірованние особи – після клінічного одужання.

Діарейнимсиндром: причини, діагностика, лікування

Пронос – явище житейська, знайоме дітям і дорослим. У більшості випадків пацієнти справляються самостійно, використовуючи сорбенти і народні засоби. Однак деякі ситуації вимагають втручання гастроентеролога або інфекціоніста. Типовий варіант – діарейнимсиндром.

Термін «діарея» має на увазі комплекс симптомів, пов’язаних з порушенням кількості актів дефекації, об’ємом і консистенцією калових мас, наявністю в них патологічних домішок.

Симптоми тривоги:

  • частота стільця – більше 3 разів / добу;
  • вміст води в калі ≥ 90%;
  • кількість сформованого стільця ≤ 300 г / добу.

Гостра діарея турбує пацієнтів до 3-х тижнів, хронічна – місяць і довше.

Сумна статистика доводить, що захворювання, що супроводжуються діарейним синдромом, – третя за поширеністю причина дитячої смертності (малюки до 5-ти років). До групи ризику входять також представники старшого покоління (70+).

Причини виникнення діареї

Чинники, що викликають дану патологію, можна розділити на дві групи: інфекційні і неінфекційні. Подробиці представлені в таблиці.

Діарейнимсиндром: типи, діагностика і лікування

Діагностика діарейного синдрому

Найважливіші критерії: ретельний збір анамнезу і аналіз індивідуальних особливостей пацієнта.

Першочергової уваги лікаря вимагають наступні параметри:

  • добова частота актів дефекації;
  • обсяг і консистенція випорожнень;
  • наявність домішок в калі (кров, слиз).
  • Необхідно також уточнити особливості харчування пацієнта.
  • Важливими симптомами є: загальна астенізація, болі в животі і суглобах, висипання на тілі, блювота, виразки в ротовій порожнині.
  • Фізикальне обстеження передбачає вимірювання ваги і зросту хворого, у дітей – окружності голови.
  • Лабораторні дослідження – мікробіологічне і бактеріологічне вивчення калових мас (посів + копрограмма).
  • У деяких випадках потрібно також інструментальна діагностика:
  • рентгеноскопія;
  • УЗД;
  • ендоскопія.

Інформативним методом є ведення пацієнтом 3-х денного щоденника, що містить опису часу прийняття їжі, раціону, частоти дефекацій, характеристик стільця.

Як лікують діарейнимсиндром?

Ключові методи лікування:

  • корекція харчування;
  • регидратация;
  • призначення відповідних медикаментів.

Раціон при проносі передбачає обмеження, що стосуються вживання молочних продуктів, м’яса і риби жирних сортів, свіжих фруктів, овочів.

Хворим рекомендують збільшити добове вживання рідини, що містить глюкозу і електроліти. Крім мінеральної води і чаю, показані спеціальні розчини для оральної регідратації. Склад: натрій – 2,5 г / л, глюкоза – 13,5 г / л, калій – 1,5 г / л, цитрат – 2,9 г / л.

Індивідуально призначають препарати:

  • сорбенти;
  • седативні;
  • в’яжучі та обволікаючі;
  • пробіотики;
  • холеретики.

Антибактеріальну терапію діарейного синдрому застосовують в ситуаціях, коли захворювання супроводжує бактериемия, ознаки вираженої інтоксикації, підвищення температури тіла.

Діарейнимсиндром: сучасні уявлення та принципи терапії

Про патогенетичні особливості, клінічних проявах іпрінціпах фармакотерапії діарейного синдрому розповідає доц. кафедрипропедевтікі внутрішніх хвороб з курсом гастроентерології МГСМУ, канд. мед.наук Ірина Миколаївна НІКУШКІНА.

В даний час під діарейним синдромом прийнято поніматькомплекс різних симптомів, пов’язаних з порушенням процесу опорожненіякішечніка, що характеризується збільшенням частоти стільця (більше 3 разів на добу) звиділенням рідких калових мас та їх більшої кількості. Розрізняють гостру іхроніческую діарею. Тривалість гострої діареї становить 2-3 тижні.

Діагнозсіндрома хронічної діареї ставлять при тривалому її перебігу (більше 30днів) або при наявності епізодів рецидивирующей діареї в анамнезі.

Патогенетіческіданний синдром (як і синдром гострої діареї) виникає внаслідок расстройствапіщеваренія, всмоктування, секреції і пов’язаний, в основному, з порушенням транспортаводи і електролітів в шлунково-кишковому тракті.

У патогенезі діареї виділяють чотири механізму: кішечнаягіперсекреція; підвищення осмотичного тиску в порожнині кишечника; нарушеніетранзіта кишкового вмісту; кишкова гіперекссудація.

Ті чи інші механізми патогенезу діареї є відповіддю навоздействіе різних етіологічних факторів.

Кишкова гіперсекреція – найбільш загальний механізм діареї, обумовлений порушенням електролітного транспорту в кишечнику, при которомхарактерно збільшення вмісту води і натрію в просвіті кишки.

Дані процессизапускаются і регулюються нейроендокринними медіаторами, жовчними кислотами, гормонами, котрі звільняються в організмі або місцево в кишці. Істотну роль вих виникненні грають бактеріальні екзотоксини і віруси.

Секреторна діареяхарактерізуется тим, що осмолярність калових мас відповідає осмолярностіплазми крові, а голодування (до 72 год.) Не призводить до її припинення.

Типовим прикладом цього виду діареї є холера.Гіперсекреторная діарея спостерігається при сальмонельозі, термінальному илеите, дисфункції сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром).

Характерні ознаки секреторної діареї: поліфекалія (обільнийжідкій водянисті випорожнення), зеленувата забарвлення фекалій, стеаторея (за рахунок жірнихкіслот з довгою вуглецевої ланцюгом), великі втрати натрію, калію, хлору з калом, метаболічний ацидоз, високий рН фекалій.

Гиперосмолярная діарея обумовлена ​​збільшенням осмотіческогодавленія хімусу, що призводить до затримки води в просвіті кишки.

Прічінамівознікновенія цього виду діареї можуть бути: підвищене надходження в кішечнікосмотіческі активних речовин (сольові проносні, сорбітол, деякі антацідиі ін.

); порушення травлення і всмоктування вуглеводів (найчастіше лактазнаянедостаточность); синдром порушеного всмоктування.

Накопичення в просвіті кишечника невсосавшихся осмотіческіактівних частинок, порушення травної-транспортного конвеєра – все етопріводіт до підвищення осмолярності хімусу та фекалій.

Оскільки слизова оболочкатонкой кишки вільно проникна для води і електролітів, устанавліваетсяосмотіческое рівновагу між вмістом тонкої кишки і плазмою.

Подобниймеханізм діареї спостерігається при прийомі проносних, деяких антацидів, атакож характерний для хворих з органічними ураженнями тонкої кишки (глютеноваяентеропатія, лактазная недостатність, хвороба Уиппла тощо.

), Болезняміподжелудочной залози (хронічний панкреатит, пухлини, муковісцидоз), захворюваннями печінки, що супроводжуються порушенням виділення жовчних кислот. Дляданного виду діареї характерний рідкий стілець, поліфекалія, висока осмолярностьхімуса і фекалій, збільшення фекальної концентрації коротко жірнихкіслот і молочної кислоти, незначні втрати електролітів з калом, нізкоезначеніе рН калу.

  • В основі гіпер- і гипокинетической діареї лежать нарушеніятранзіта кишкового вмісту (підвищення або зниження рухової функціікішечніка).
  • Характерною її особливістю є ослаблення ретроградноймоторной активності, і певну роль може грати стимуляція секреторнихпроцессов в кишечнику.
  • Найчастіше даний вид діареї розвивається при бактеріальномзаселеніі тонкої кишки, а також при синдромі подразненого кишечника.
  • Прискорення транзиту кишкового вмісту виникає в результатегормональной і фізіологічної стимуляції транзиту (серотонін, простагландини, секретин, панкреозимин, гастрин, мотілін), нейрогенної стимуляції транзиту, збільшення внутрикишечного тиску.

Прискоренню евакуаторної активності кишечника сприяють такжеслабітельние кошти і деякі антацидні препарати. Осмотичний давленіекалових мас при гіпер- і гипокинетической діареї, як правило, соответствуетосмотіческому тиску плазми крові.

Підвищення швидкості транзиту по кишечнику найчастіше всегохарактерізуется рідким або кашкоподібного не рясна стільцем, іноді з прімесьюслізі, переважно в ранкові години або після прийому їжі.

Читайте також:   Симптоми при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки – методи лікування

Характернойособенностью цієї форми діарейного синдрому є переймоподібні болі вжівоте (по типу кишкових кольок) перед стільцем, дедалі слабші після нього.

Виразність больового синдрому іноді така, що хворі для предупрежденіядіареі, що виникає у відповідь на прийом їжі, в ряді випадків змушені отказиватьсяот їжі. Нерідко може спостерігатися і ранковий пронос після пробудження, такзваний пронос-будильник.

Гіперекссудатівная діарея частіше розвивається при воспалітельнихізмененіях слизової оболонки кишки (неспецифічний виразковий коліт, Хвороба Крона, туберкульоз кишечника, лімфома, гострі кишкові інфекції), а такжеопухолевих і ішемічних процесах.

У патогенезі гіперекссудатівной діареї прівсех розглянутих захворюваннях лежить випотівання в просвіт кишки плазми, крові, слизового кишкових клітин і залоз. Вона характеризується частимікровяністимі виділеннями, нерідко перемішаними зі слизом або з домішкою гною; помірного обсягу або у вигляді “плювка”.

Відзначаються зростання фекальнойконцентраціі натрію і хлору, молочної кислоти, зменшення втрат калію з калом, низький рівень рН калу.

В основі будь-якої діареї лежить одночасно кілька механізмів: порушення балансу між секрецією і всмоктуванням води та електролітів, повишеніеосмолярності кишкового вмісту, прискорення транзиту. Однак при разлічнихзаболеваніях переважаючим є один з них.

Прийнято вважати, що діарея найбільш часто зустрічається вразвівающіхся країнах, проте останні дослідження ВООЗ показали, що діарейнийсіндром є не менш актуальним і для економічно розвинених країн, при цьому в структурі захворюваності і в етіологічних факторах є певні разлічіяпрі відсутності різниці в віковому показнику.

При лікуванні будь-якого захворювання перевага віддається подборуетіотропной терапії. Для встановлення етіологічних причин діареї требуетсядостаточно багато часу, яким лікар, діагностують діарейний синдром, нерасполагает.

У зв’язку з цим лікування будь-якого виду діареї включає ряд етапів:

симптоматичне лікування, спрямоване на купірування основних проявів діарейного синдрому (частий і рясний стілець, больовий синдром, зневоднення організму, інтоксикація); підбір етіотропної терапії; реабілітуються і профілактична терапія.

Сучасна симптоматична терапія гострої діареї основиваетсяна наступних принципах:

призначення антибактеріальної терапії здійснюється тільки після лабораторної верифікації збудника захворювання. В інших випадках, особливо при так званій діареї мандрівників, застосування антимікробних препаратів не показано і може викликати небажаний ефект (поява антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів, суперінфекція, пов’язана з ерадикацією нормальної мікрофлори антибактеріальними засобами); переважно застосування засобів симптоматичної терапії не всмоктується в кишечнику і не викликають звикання; пріоритет віддається препаратам швидкої дії, що призначаються короткостроковими курсами (1-2 дні).

В першу чергу лікування повинно бути спрямоване на предотвращеніедегідратаціі і асоційованої з нею артеріальної гіпотензії на фонеінтоксікаціі і відшкодування втрати рідини.

У 85-95% пацієнтів з остримікішечнимі інфекціями, що супроводжуються діареєю, регідраціонная терапіяосуществляется оральним шляхом, тільки у 5-15% хворих при клінічних прізнакахвираженной дегідратації показано внутрішньовенне введення замісних розчинів.

Для внутрішньовенної регідратації використовують ізотонічні полііонні крісталлоідниераствори: трисоль, квартасоль, ацесоль. Колоїдні розчини (гемодез, реополіглюкін, рефортан) для дезінтоксикації вводять у випадках вираженнойгіпотоніі і тільки при відсутності ознак зневоднення.

Для оральнойрегідратаціонной терапії використовують розчини, рекомендовані ВООЗ, – регідрон, цитроглюкосалан, гастролі. Останнім часом рекомендують розчини II покоління, до складу яких, крім солей, входять амінокислоти, дипептиди, мальтодекстрин ізлакі. В середньому кількість випитої рідини має в 1,5 рази перевищувати еепотері при сечовипусканні і дефекації.

Тривалість і тяжкість діарейного синдрому зменшуються при прийняті адсорбирующих препаратів, які не тільки перешкоджають всасиваніютоксінов, але і сприяють їх виведенню з кишечника. Так, при сімптомахінтоксікаціі, пошкодженні кишкової стінки і метеоризмі до засобів вибору впершу чергу відносяться сорбенти, в’яжучі та обволікаючі засоби.

Наіболееотвечают всім перерахованим вимогам субсалицилат вісмуту (десмол) ідіосмектіт (смекта). Ці препарати мають як вираженим адсорбірующімеффектом, але і мембранстабілізірующімі властивостями, є протектораміслізістой оболонки шлунково-кишкового тракту, захищаючи її від воздействіябактеріальних і вірусних подразників.

Доза для дорослих становить 2-3пакетіка в день; дітям до 1 року – по 1 пакетику на добу, від року до 2 років – 1-2пакетіка, старше 2 років – 2-3 пакетика. До числа адсорбентів відноситься препарататтапульгіт (неоінтестопан), який являє собою природну суміш гідратовсіліката алюмінію і магнію, що є близьким за складом до білої глині.

Перевага препарату не тільки в тому, що він адсорбує токсини, патогенниебактеріі і сприяє їх більш швидкому виведенню, а й нормалізуетбактеріальний пейзаж товстої кишки, запобігає розвитку дисбактеріозу іхроніческого течії діареї.

При виборі терапії у пацієнтів з сіндромомраздраженного кишечника з діареєю препарат має значні переваги, т.к.обладает протизапальний ефект, знімає роздратування товстої кишки, зменшує спастическую активність, тим самим купируя больовий синдром. Взрослимпрепарат призначається зазвичай в початковій дозі – 4 табл., Потім по 2 табл.

послекаждого рідкого стільця, максимальна доза – 14 табл. / добу. Дітям показаний з 6 років. Прийом препарату рекомендується початкова доза – 2 табл., Потім по 1 табл.после кожного рідкого стільця, максимальна доза – 7 табл. / Добу. Общаяпродолжітельность прийому препарату не повинна перевищувати 2 діб.

Крім указаннихпрепаратов можливе застосування таких ЛЗ, як активоване вугілля в відетаблеток або водної суспензії в добової дозі 20-30 г в два-три прийоми; полифепан вигляді порошку в добової дозі 20-50 г в два-три прийоми; полисорб; танакомб і ін.

Симптоматичне лікування діарейного синдрому включає пріемпрепаратов, що регулюють тонус і моторику кишечника. Найбільш часто з цією цельюпріменяют препарати, що зв’язуються з опіатних або серотоніновими рецепторамі.Прі призначення антидиарейні коштів слід пам’ятати, що їх застосування пріінтоксікаціі не бажано, тому що

вони не сприяють виведенню токсинів, а самаінтоксікація зберігається на більш тривалий термін. При відсутності високойліхорадкі, ознак інтоксикації і зневоднення широке застосування находітлопераміда гідрохлорид (Імодіум) по 4 мг одноразово, потім по 2 мг після каждогоакта дефекації, але не більше 8 мг на добу.

В даний час методом вибораявляется призначення лингвальной форми имодиума, при прийомі якої (2 табл. Наязик) ефект досягається вже протягом першої години, а також нової лекарственнойформи препарату имодиум-плюс, що представляє собою комбінацію лоперамідагідрохлоріда і симетикону.

Додавання симетикону, адсорбуючого гази іудаляющего їх з кишечника, сприяє усуненню метеоризму і більше бистромупрекращенію діарейного синдрому. Призначається препарат також в разової дозі 2табл. на прийом і далі по 1 табл. після кожного акту дефекації рідким стулом.Суточная доза становить 4 табл.

Рекомендується дозу препарату подбіратьіндівідуально в кожному конкретному випадку, тому що різке уповільнення стільця можетпрівесті до кишкової непрохідності. Препарат протипоказаний больнимнеспеціфіческім виразковим і псевдомембранозний коліт.

При гіпермоторіке кишечника нейрогенної природи (неврози) показані седативні засоби. Добре зарекомендував себе для лікування такойдіареі бромазепам.

З метою ослаблення моторики шлунково-кишкового тракту такжемогут бути призначені блокатори кальцієвих каналів (верапаміл і ін.). Следуетпомніть про те, що вони здатні надавати системний вплив на організм в цілому.

Вираженим антисекреторним дію має соматостатин та егосінтетіческій аналог – октреотид. Препарати застосовуються при секреторною іосмотіческой діареї. При карциноїдних пухлинах з діарейним синдромом, обшірнихдістальних резекциях, що супроводжуються рясним водним стільцем, назначеніеданного лікарського засобу є терапією вибору.

Вибір антибактеріальних препаратів і тривалість лікування діареї, викликаної кишковими інфекціями, що супроводжуються лихоманкою, блювотою, стільцем спрімесью крові або гною, визначається видом збудника.

Так, наприклад, прішігеллезной інфекції перевагу віддають фторхінолонів, альтернатівниміпрепаратамі служать сульфаніламіди і нітрофурановие похідні. Хорошозарекомендовалі себе в терапії діареї, викликаної кампилобактерной інфекцією, макроліди.

Для антибактеріального лікування можуть застосовуватися бактеріофаги, призначення яких не призводить до розвитку дисбактеріозу.

Особливе значення на всіх етапах терапії хворих з діарейнимсіндромом надається корекції мікробіоценозу кишечника, яка проводиться з допомогою пробіотиків.

Останнім часом встановлено, що доцільно раннееназначеніе у великих дозах біфідумбактерину форте (по 50 доз 3 рази кожні 2 години в перший день прийому, далі, за показаннями, що підтримує прийом по 30 дозв добу протягом 6 днів).

Призначення великих доз бактеріальних препаратовобеспечівает високу локальну колонізацію слизової оболонки кишечника івираженное антагоністичну дію проти патогенних і умовно-патогеннихмікроорганізмов. В даний час з прибутків, приготованих на основемікроорганізмов роду Bacillus, препаратом вибору є біоспорин.

Кромевираженного антибактеріального і антитоксического ефектів препарат обладаетіммуномодуляторним дією, індукує синтез ендогенного інтерферону, стимулює активність лейкоцитів крові, синтез імуноглобулінів. Біоспорінназначается по 2 дози 2-3 рази на добу протягом 5-7 днів.

При преобладанііентерітіческого синдрому рекомендується ентерол по 250 мг 2 рази на добу напротязі 5 днів. Для стабілізації мікробіоценозу кишечника і гомеостатіческіхпроцессов, особливо після курсу лікування антибактеріальними препаратами, доцільно застосування препаратів облігатно флори – біфідумбактерин форте, біфікол, лінекс, ацилак, нормофлору і ін. Призначаються препарати в общепрінятойдозіровке, протягом 1,5-2 місяців. Курс закінчують призначенням пробіотиків (хілакфорте по 30-60 крапель 2-3 рази на добу протягом 1 місяця).

Читайте також:   Що таке гострий живіт – як виявляється і купірується

Для поліпшення процесів травлення при диарейном сіндроменазначают ферментні препарати з ентросолюбільним покриттям (креон, панцитрат) всуточной дозі (в перерахунку на вміст ліпази) від 30 000 до 150 000 ОД, короткими курсами на 2 тижні. Однак при деяких захворюваннях тонкої кишки (глютеноваяентеропатія, синдром короткої тонкої кишки) проводять тривалі повторні курси.

В процесі реабілітації після діареї, особливо сопровождающейсязатяжним перебігом і вираженою інтоксикацією, необхідна восстановітельнаятерапія гепатопротекторами, в першу чергу для підтримки функції печінки идругих органів, що беруть участь в детоксикації організму.

Наіболеепредпочтітельно застосування гепатопротекторів на рослинній основі, обладающіхне тільки гепатопротектівним ефектом, але і протизапальну, антиоксидантну і діуретичною дією, що сприяє виведенню з організму токсичних речовин.

Слід особливо зупинитися на тому, що багато ізгепатопротектівних препаратів можуть надавати легкий послаблюючий ефект за счетжелчегонного дії.

Однак на тлі застосування в’язких адсорбентів, негативним моментом застосування якого є затримка випорожнення, небажане прояв гепатопротекторів нівелюється.

Лікування діареї має бути побудовано на комплексномдіфференцірованном підході до кожного етапу терапії.

діарейнимсиндром

  • Головна / Довідник гастроентеролога / Лікування захворювань травної системи традиційними і нетрадиційними методами / Медикаментозне лікування (алгоритми терапії) / Діарейнимсиндром
  • Залежно від етіології діареї для її лікування застосовують засоби з різних фармакотерапевтичних груп:
  • Інфекційну діарею лікують антибіотиками – такими, як ампіцилін, гентаміцин, неоміцин, еритроміцин, левоміцетин, поліміксин та ін.
  • Широко застосовуються сульфаніламіди, похідні нитрофуранов і оксіхінолона.
  • Антимікробні кишкові препарати:
  1. ріфаксімін (Нормакс) має антибактеріальну дію широкого спектра. Застосовується при гострих і хронічних кишкових інфекціях з діарейним синдромом. Спосіб застосування – всередину по 10-15 мг / кг маси тіла;
  2. фенилсалицилат, фталілсульфапірідазін – протизапальну, протимікробну дію при діарейним синдромі. Спосіб застосування – всередину по 0,25-0,5 г 3 рази на день;
  3. бактисубтил застосовується як допоміжний засіб для лікування інфекційної діареї. Він перешкоджає порушення синтезу вітамінів групи В і Р в кишечнику, покращує надходження вітамінів Е в кров. Нормалізує рН середовища, запобігає надмірне газоутворення, стимулює репаративні процеси в кишечнику. Нормалізує мікрофлору і відновлює біоценоз кишечника. Має імуномодулюючу дію, стимулює клітинний імунітет, є антиоксидантом. Спосіб застосування – по 1 краплі 3-6 разів на день за 1 год до їди;
  4. интетрикс – несумісний з препаратами, що містять гидроксихинолина. Спосіб застосування – всередину по 4-6 капсул на добу.

При лікуванні діарейного синдрому широко застосовуються адсорбенти:

  1. активоване вугілля – всередину по 1-3 таблетки або у вигляді водної суспензії. Водна суспензія вживається по 20-30 г на прийом;
  2. аттапульгит володіє і адсорбуючим, і протидіарейні дією, утворюючи на слизовій оболонці тонку плівку. Приймається всередину в початковій дозі 4 таблетки, потім по 2 таблетки після кожного спорожнення кишечника;
  3. полисорб володіє адсорбуючим, дезінтоксикаційну, протимікробну і адаптогенну дію. Приймається всередину у вигляді водної суспензії за 1 год до їжі в дозі 2-3 г 3 рази на добу. При важкому діарейним синдромі доза може бути збільшена до 4-6 г;
  4. Таннакомп застосовується при неспецифічних діареях за рахунок в’язкого, антимікробної, антидіарейного дії. Спосіб застосування – всередину по 1-2 таблетки 4 рази на день, для профілактики діареї – по 1 таблетці 2 рази на день;
  5. смекта – протидіарейні засіб за рахунок огортає і адсорбуючого дії. Приймається всередину по 1 пакетику, який розлучається в 1/2 склянки води, 3-4 рази на день;
  6. хилак-форте нормалізує діяльність шлунково-кишкового тракту в разі діареї, відновлює мікрофлору кишечника. Приймається всередину до або під час прийому їжі з невеликою кількістю рідини по 40-60 крапель 3 рази на добу;
  7. лоперамид приймається всередину по 4 мг з невеликою кількістю води. Добова доза – не більше 16 мг;
  8. фталазол приймається всередину по 1 таблетці після їжі.

При діареї, пов’язаної з функціональними порушеннями діяльності кишкового тракту, приймаються препарати, що регулюють цю діяльність:

  1. імодіум – протидіарейні препарат, який знижує тонус і моторику гладкої мускулатури кишечника, підвищує тонус сфінктерів. Застосовується при діарейним синдромі для зменшення кількості і обсягу, а також підвищення щільності стільця. Спосіб застосування – всередину по 2 капсули, а потім по 1 капсулі після кожного рідкого стільця, при хронічній діареї дозу коригують до встановлення стільця 1-2 рази на добу. Не більше 6 капсул на добу;
  2. лопедіум – антидиарейное дію забезпечується за рахунок збудження опіатнихрецепторів кишечника. Приймається всередину спочатку по 4 мг, а потім по 2 мг після кожного епізоду діареї;

Для нормалізації мікрофлори в разі діарейного синдрому застосовуються такі препарати:

  1. лінекс нормалізує фізіологічну рівновагу кишкової флори. Приймають всередину по 2 капсули 3 рази на день з невеликою кількістю води;
  2. флонівін БС нормалізує кишкову мікрофлору. Приймають всередину по 4-6 капсул на добу між прийомами їжі;
  3. бифидумбактерин застосовується при порушенні біоценозу кишечника. Спосіб застосування – всередину по 5 доз 2-3 рази на день (вміст флакона розчиняють в 5 ч. Л. Води);
  4. бификол – всередину (1 дозу розчиняють в 1 ч. л. води) за 20-30 хв до їди;
  5. колибактерин сухий – всередину, 1 доза розчиняється в 1 ч. л. Приймають 6-12 доз залежно від тяжкості дисбактеріозу;
  6. ацілакт в свічках – застосовується по 1 свічці 2 рази на день;
  7. для нормалізації мікрофлори кишечника широко застосовується біомаса ацидофільних лактобактерій “Наріне”. Спосіб застосування – всередину (вміст 1 флакона додають в термос з 0,5 л прокипяченного молока з температурою 40 ° С, витримують при температурі 38 ° С 12-18 ч в щільно закритому термосі до утворення однорідної тягучої закваски, яку зберігають в холодильнику, 2 ст. л. закваски додають в 1 л молока, приготованого як зазначено вище для закваски, і витримують 8-12 год). Приймають по 1 / 2-3 / 4 склянки 3 рази на день за 30-40 хв до їди протягом 15-30 днів;
  8. бифиформ – приймають по 2 капсули в день.

При лікуванні діарейного синдрому важливо провести гидратирующее лікування, відновити водно-електролітний та кислотно-лужний баланс.

Для цих цілей проводять на початкових етапах діарейного синдрому оральну регідратацію за допомогою:

  1. регідрону: вміст пакетика розчиняють в 1 л холодної кип’яченої води і приймають після кожного рідкого стільця по 30 мл / кг маси тіла за 6-10 год;
  2. цитраглюкосолан (спосіб застосування див. вище).

При діарейним синдромі також застосовуються препарати, що покращують процеси травлення, як засоби замісної терапії при недостатності секреції кишкових залоз, що розвилася в результаті діареї.

Це ферментні препарати:

  1. панкреатин – приймається по 1-2 таблетки з їжею 3-4 рази на день;
  2. панзинорм – внутрішньо під час їди по 1-2 драже;
  3. мезим-форте – всередину, перед їжею, не розжовуючи, з великою кількістю води (по можливості лужної), по 1-2 таблетки. Доза встановлюється індивідуально в залежності від тяжкості розладів травлення;
  4. фестал – всередину по 1-2 таблетки 3-4 рази на день під час їжі або відразу після їжі;
  5. Сомілаза – внутрішньо під час їди по 1-2 драже 3 рази на день;
  6. дигестал – внутрішньо, не розжовуючи, по 1-2 драже під час або відразу після їжі, запиваючи невеликою кількістю води;
  7. ензістал – внутрішньо під час або відразу після їжі по 1-2 таблетки 3 рази на добу.

При діарейним синдромі також застосовуються препарати, які виводять широкий спектр токсинів, нейтралізують патогенні бактерії і продукти їх розпаду, пригнічують гнильні процеси в кишечнику, благотворно діють на слизові оболонки:

  1. фільтрум – дає ефект навіть в малих дозах – 2-3 таблетки на добу;
  2. лактофільтрум – нормалізує мікробний пейзаж кишечника, сприяє зниженню вмісту гістаміну і кращому засвоєнню вітамінів, мікро- і макроелементів, нормалізує обмінні процеси в кишечнику. Добре ліквідує клінічні прояви діарейного синдрому і дисбіозу (болі в животі, бурчання, метеоризм). Спосіб застосування – по 0,5-2 таблетки 3-4 рази на день в залежності від віку та маси тіла.

При діарейним синдромі, викликаному алергічним компонентом, застосовуються бактисубтил, біфіформ, лінекс, Прегестіміл, а також десенсибілізуючі засоби (препарати кальцію, супрастин, кларитин, діазолін, перитол і ін.).

Далі по темі:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *