Як позбутися від хронічного фіброзного пульпіту: клінічна картина і лікування

хронічний пульпіт

Хронічний пульпіт – це процес поступового переродження і некротизации судинно-нервового пучка зуба, пульпи. Це може статися і з вами, якщо ви постійно відкладаєте візит до стоматолога, і звикли боротися з болем за допомогою таблеток.

Зазвичай хронічне запалення в нервовому апараті розвивається на тлі гострого осередкового або дифузного пульпіту, має тривалість від декількох тижнів до 1-2 років і нерідко стає причиною таких серйозних ускладнень, як періодонтит або остеомієліт – запалення кісткової тканини.

 

Етіологія

У дітей і пацієнтів старше 40 років запалення пульпи може розвиватися під пломбою або в зовнішньо цілому, здоровому зубі, що пояснюється особливостями освіти дентину – твердої зубної тканини, в різному віці. Але найчастіше хронічний процес є наслідком невилікуваного гострого пульпіту і виникає в глибоких, уражених карієсом порожнинах.

Інфекція проникає в нервовий апарат одним з трьох шляхів:

 

  1. Через отвір у верхівці кореня, ретроградно.
  2. З кров’ю через судини в періодонті, гематогенно.
  3. З порожнини зуба, ураженого карієсом.

Шлях інфекції від поверхні зуба до пульпи

Причини розвитку хронічного захворювання

  • хвороботворні мікроорганізми – лактобактерії, стафілококи і стрептококи, як результат перенесеного інфекційного захворювання: грип, ГРВІ, краснухи і т. д .;
  • травма: перелом, вивих зуба або пошкодження його порожнини під час свердління; відсутність своєчасного лікування при гострій формі;
  • вплив хімічних речовин і стоматологічних матеріалів: антисептиків, протруєння.

Як будь-якому органу, пульпи властива захисна реакція. При попаданні інфекції вона реагує запаленням, що виливається в напади сильного, пульсуючого болю – головні ознаки гострого пульпіту.

Якщо пацієнт не звертається за стоматологічною допомогою протягом 24-48 годин, клітини нервового апарату продукують вироблення колагенових волокон і починається перша стадія захворювання – фіброзний пульпіт.

Розвиток хронічного пульпіту

 

Хронічні форми пульпіту

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб – МКБ 10, виділяють 5 форм хронічного пульпіту:

  • фіброзний;
  • виразковий;
  • гіпертрофічний;
  • конкрементозний;
  • гангренозний.

фіброзний

Виявляється в потовщенні і переродження запалених клітин судинно-нервового пучка. Відчувається постійна тяжкість в зубі, а при зміні температури навколишнього середовища – наприклад, вихід з теплого приміщення в холодну погоду, з’являються ниючі болі.

Фіброз – це оборотна стадія хвороби, і при своєчасному зверненні до стоматолога нервовий апарат можна відновити.

виразковий

Характеризується появою виразок, покритих гнильним нальотом на коронкової частини пульпи. Ниючий біль може виникати при «відсмоктуванні» залишків їжі з зуба, в роті відчувається неприємний прикус, що пов’язано з постійною пролиферацией, тобто розмноженням, гнильних бактерій в пульпарної камері.

форми пульпіту

гіпертрофічний

Розвивається у дітей і пацієнтів у віці до 30 років. Після гострої фази запалення клітини нервово-судинного пучка збільшуються в розмірах (гіпертрофія), починають посилено ділитися і утворюють поліп – наріст прямо в порожнині зуба.

При огляді в порожнині зуба виявляється гіпертрофована тканина сірувато-рожевого кольору. Щоб відрізнити цю форму захворювання від патологічного розростання ясенного сосочка, проводять ЕОД.

Конкрементозний

Зустрічається у пацієнтів з підвищеною стираністю зубів і людей старше 45 років. Її особливістю є наявність солей-кальцификатов в дентині – дентіклей і петрификатов, які служать подразниками нервово-судинного пучка і викликають в ньому запалення.

Конкрементозную форму буває складно відрізнити від невралгії трійчастого нерва, оскільки характер болю при обох патологіях однаковий – це иррадиирущие в скроню і підборіддя, ниючі болі в нічний час доби.

 

гангренозний

Є останньою стадією хронічного запального процесу і призводить до повного руйнування нервово-судинного пучка. Хворий зуб темніє, з’являється неприємний запах з рота.

Електровозбудімость нервового апарату при цьому знижується до 60-80 мкА, а на рентгенівському знімку видно сліди деформації верхівкового отвору кореня. Гангренозная форма частіше інших призводить до розвитку ускладнень у вигляді:

  • гострого періодонтиту;
  • освіти гранульоми біля кореня зуба.

гангренозний пульпіт

методи діагностування

Для постановки правильного діагнозу лікар застосовує ряд методів діагностики. Розглянемо їх.

Візуальний огляд

Перш за все, проводиться огляд особи, щоб зрозуміти, чи не змінилася його форма. Потім переходять до огляду ротової порожнини. Лікар повинен звернути увагу не тільки на хворий зуб, а й на ті, які розташовані по сусідству. Біль може віддавати не тільки в сусідні зуби, але і в іншу щелепу, скроню, око, вухо.

Методи діагностики пульпіту

зондування

Ще один метод діагностики – зондування. Перед зондуванням лікар за допомогою спеціального інструменту – екскаватора – очищає порожнину від залишків розм’якшеного дентину. Спочатку зондують стінки каріозної порожнини. При пульпіті зондування цій галузі, як правило, безболісно. Краї стінок нависають над отвором, заважаючи, як слід оглянути його.

Лікар видаляє ці краї і розширює сам отвір. Зазвичай це не заподіє пацієнту болю. При постановці діагнозу стоматолог порівнює чутливість різних частин порожнини – стінок і дна. Зондуючи дно порожнини, можна намацати болючу точку. Також біль може розливатися по всьому дну.Стоматолог дивиться, чи видно пульпа в каріозної порожнини і якою вона має забарвлення – рожевий, червоний або сіруватий, чи є кровоточивість під час зондування.

 

перкусія

Поряд з візуальним оглядом, проводиться перкусія, хоча з її допомогою не завжди вдається визначити хворобу. При гострих формах захворювання в порожнині зуба накопичується рідина, тому, коли лікар проводить перкусію, пацієнт відчуває болючі відчуття. Якщо хвороба протікає в хронічній формі, то в 30% випадків в періодонтальної щілини можна побачити розширення. Проводячи перкусію поруч розташованих зубів, стоматолог виявляє хворий зуб.

Електродіагностика

Наступний метод обстеження – електродіагностика (ЕОД). Здорові і хворі зуби реагують на різну силу струму. Порівнюючи отримані дані, лікар відразу може виявити відхилення від норми. Показники сили струму при різних видах пульпіту будуть відрізнятися.

Важливо! ЕОД є перевіреним методом діагностики, але він не дає стовідсоткової точності при постановці діагнозу. При наявності у пацієнта риніту або гаймориту показники сили струму зазвичай бувають вище, оскільки при цих захворюваннях чутливість пульпи зменшується.

Зона, до якої прикладають електрод під час діагностики, теж впливає на показники. Ділянки пульпи з різних сторін можуть мати абсолютно різні показники. Якщо зуби мають несформовані корені, то електродіагностика можна не проводити, оскільки достовірних показників вона не дасть. ЕОД має велике значення для диференціальної діагностики пульпіту і періодонтиту, а також для спостереження за процесом одужання пульпи після травми.

температурні проби

Для уточнення діагнозу проводяться температурні проби. Для цього лікар змочує ватний тампон холодної або гарячої води і вводить в порожнину. Якщо хворий не в змозі самостійно визначити, на якій саме щелепи розташований проблемний зуб, лікар може провести зрошення шийок все зубів водою зі шприца, щоб виявити болючу зону.

Важливо! При гнійному і гангренозний пульпіті зуб реагує болем на гарячу воду, в той час як холодна, навпаки, зменшує больові відчуття. Гострий вогнищевий і хронічний фіброзний пульпіт відгукується хворобливою реакцією на холодну воду.

апарати для ЕОД

Біль від гарячого свідчить про більш серйозних патологічних процесах. Іноді у пацієнта спостерігається біль як від гарячого, так і від холодного.

рентгенографія

Наступний метод діагностики – рентгенографія. Вона допомагає виявити приховані порожнини, зміни в структурі пародонту, наслідки неякісного лікування, визначити анатомічні особливості будови кореневих каналів. Сама по собі рентгенографія далеко не завжди дозволяє виявити всі порушення і діагностувати захворювання, але в комплексі з іншими методами обстеження та скаргами хворого вона допомагає правильно поставити діагноз.

Пацієнта саджають у крісло, підключають апарат до мережі. Важливо ізолювати досліджуваний зуб від контакту з металами в роті (пломба з амальгами або частина протеза), а також від слини. Висушування проводять ватяними кульками, але не пістолетом (він може спровокувати напад болю і це змінить покази) або тим більше спиртом.

Пасивний провід (електрод) хворий тримає в руці. У сучасних моделях пасивний електрод вішається пацієнтові на нижню губу у вигляді гачка (як при роботі з апекс-локатором). Активний лікар накладає йому на наступні точки, де як показали клінічні дослідження, реакція викликається при мінімальних значення:

 

  • передні зуби (різці та ікла) – середина ріжучого краю
  • премоляри (малі корінні) – щічний бугор
  • моляри (великі корінні) – передній щічний бугор

Потім подають струм, поступово збільшуючи значення, поки хворий не відчує поколювання, біль, поштовху або печіння. Якщо на місці передбачуваного дослідження є пломба, то активний електрод чіпляють прямо за неї. При діагностиці карієсу, треба помістити провід на дно порожнини, для чого слід спочатку видалити розм’якшений дентин. Теж саме стосується і кореневих каналів.

Для контролю правильного налаштування апарату перевіряють здоровий зуб. Якщо показання в межах 2-6, то результати достовірні. У випадках коли значення виходять за дані рамки, слід провести всі процедури повторно, правильно налаштувати прилад, а то і зовсім замінити його.

Дослідження хвороби починається з опитування пацієнта. Щоб встановити діагноз, стоматолога необхідно знати, коли почалися болі, якого характеру, їх тривалість, інші супутні симптоми, чи піддавався хворий зуб лікування, чи є проблеми зі здоров’ям.

Після опитування стоматолог оглядає зуби, ясна, зовнішній вигляд пацієнта, промацує лімфатичні вузли під щелепою. При наявності каріозної області виявляється розм’якшений, сірий або чорний дентин. Якщо пульпа вийшла за межі пульпарної камери, вона має сіро-бурий або синюшного відтінку.

Сіро-чорний розм'якшений дентин

Запалення пульпи у дітей

У дітей хронічне запалення пульпи може розвиватися, минаючи гостру стадію. Це відбувається з двох причин.

  1. Особливості будови дитячих зубів. Вони відрізняються широкою пульпарної камерою, відсутністю сформованих коренів і широким апікальним отвором, через який інфекція легко проникає з періодонта в зуб, і навпаки.
  2. Схильність дитини до застудних захворювань. Частина з них викликається патогенними мікроорганізмами – наприклад, стрептококами, які можуть інфікувати пародонт, околозубние тканини, а з ними і нервовий апарат.

У таких випадках інфікування нервово-судинного пучка відбувається після чергової застуди або травми зуба. Інфекція може поширитися на коронки сусідніх молочних зубів, а також торкнутися зачатки постійних, що загрожує розвитком множинного карієсу.

Тому якщо ви помітили, що дитина почала реагувати на холодне і гаряче, скаржитися на ниючий біль і тяжкість в зубі – саме час відвести його до дитячого стоматолога.

Запалення пульпи у дітей

 

профілактичні заходи

Запобіганням всіх серйозних проблем із зубами і яснами є правильна гігієна ротової порожнини. Не забувайте чистити зуби двічі на день, користуватися флоссами, ополіскувачі.

Здоровий спосіб життя, включаючи збалансоване харчування, позитивно впливає на весь організм. А відвідування лікаря раз на півроку дозволить виявити і усунути недуга на самому початку.

Варто звернути увагу на те, що профілактика відіграє велику роль у здоров’ї не тільки ротової порожнини, але і всього організму в цілому. Дотримання простих рекомендацій лікаря, відвідування гігієніста для професійного чищення знизить ймовірність розвитку таких патологій, як пульпіт.

Автор: Тетяна Гросова, асистент стоматолога, спеціально для Karies.pro

діагностика

Щоб визначити форму запального процесу і відрізнити хронічний пульпіт від гострого або періодонтиту, в стоматології використовують:

  1. Зондування і перкусію (простукування) – дослідження для визначення чутливості до болю і стану тканин нервового пучка із застосуванням діагностичних інструментів з металу – веріферов і зондів.
  2. ЕОД (електроодонтодіагностика) – визначення рівня чутливості клітин пульпи до електроструму в мікроамперах, мкА. Чим вище показники ЕОД, тим більше зруйнована пульпа і високий ризик розвитку періодонтиту.Показники ЕОД:
      • 2-6 мкА – норма;

    20-25 мкА – гостра форма;

  3. 25-40 мкА – хронічний фіброзний пульпіт;
  4. 60-100 мкА – виразково-некротичний процес і повне руйнування пульпи;
  5. понад 100 мкА – періодонтит.
  6. Рентгенограму. При фіброзному пульпіті на рентгенівському знімку видно фіброзні розростання і потовщені волокна м’якої тканини зуба, при конкрементозном – зернисті солі-дентіклей, а про розвиток періодонтиту свідчать сліди деформації в кореневому каналі.

Методом, що дозволяє найбільш точно оцінити ступінь руйнування нервового апарату, є ЕОД. Її результати при необхідності підтверджують рентгенологічними дослідженнями та даними комп’ютерної томографії.

Веріфер для діагностики пульпіту

Загострення хронічного пульпіту

Перенесений раніше грип, стресова ситуація або переохолодження організму в зимовий період року можуть стати причинами загострення хронічного пульпіту.

 

При загостренні частота та інтенсивність нападів ниючий біль в зубі посилюються. Часом здається, що болить вся щелепа – біль іррадіює по ходу трійчастого нерва, в скроню, підборіддя і щоку.

причини ↑

Причиною фіброзного запалення може бути попередній йому гострий пульпіт, але в ряді випадків фіброзний пульпіт може виникнути як первинне захворювання, наприклад, в тимчасовому зубі.

Пульпіт як ускладнення карієсу

Як наслідок гострого пульпіту виникає при високій опірності організму після розтину пульпи і появи достатнього відтоку запального ексудату.

Дізнайтеся, які симптоми гострого пульпіту. У чому полягає лікування хронічного фіброзного періодонтиту? Методики описані в цій статті.

ускладнення

  • Періодонтит – запалення зв’язкового апарату зуба;
  • остеомієліт і періостит – гнійні запальні процеси в кісткових тканинах;
  • інфікування коренів сусідніх здорових зубів;
  • абсцес, нарив на яснах і набряк м’яких тканин обличчя.

Ускладнення хронічних форм завжди супроводжуються сильним больовим синдромом. Небезпечні вони і тим, що можуть стати причиною поширення інфекції з потоком крові по з’єднувальним тканинах всього організму.

Схема періодонтиту і пульпіту

симптоми хвороби

Один із симптомів захворювання – загострення больового синдрому в нічний час. Проблема в тому, що активність нерва збільшується саме вночі, тому він більш чутливий. Відчуття не з приємних – відчувається пульсація різної інтенсивності.

Ще одна причина загострення болю з вечора і в нічний час – обмінні процеси після обідньої періоду сповільнюються, на тлі чого посилюється швидкість утворення токсинів.

Як проводиться лікування хронічного фіброзного пульпіту

Охарактеризувати симптоми можна так:

  • поява болів ввечері, які можуть загострюватися лежачи,
  • чутливість до погодних змін,
  • періодична пульсація,
  • набряк, який виражений в асиметрії лицьової зони.

Симптоматика може збігатися з іншими захворюваннями, їх ознаками, грамотне обстеження і дослідження раніше розвиваються захворювань набувають особливої ​​ролі.

лікування

Вибір методу лікування залежить від ступеня руйнування нервового апарату, він може бути:

  1. Комбінованим.
  2. Хірургічним.

Застосування комбінованого способу можливо на першій стадії хронічного процесу – при фіброзної або гіпертрофічній формі, коли показники ЕОД не перевищують 40 мкА.

Стоматолог видаляє коронковую частина «зубного мозку» (пульпотомія) і покриває її залишок кальційсодержащей пастою Calcimol, Dycal або Кальцесіл, потім встановлює пломбу – це дозволяє зберегти життєдіяльність судин і функціональність зуба.

Кальцийсодержащих паста Calcimol

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *