Як правильно лікувати пролежні крижів?

Більше 70% всіх пролежнів у лежачих хворих доводиться на поразку крижів. Цьому особливо схильні пацієнти, які мають в анамнезі інсульт і травми спинного мозку. Навіть зараз, незважаючи на розвинену медичну галузь, проводяться дослідження в області лікування пролежнів, щоб знайти найефективніший спосіб прискореного загоєння ран з меншою шкодою для здоров’я хворого.

Особливості формування пролежня в області крижів

Анатомічна будова людського скелета має такі особливості, як лордоз (опуклість хребта вперед) і кіфоз (опуклість хребта назад).

Крижова область знаходиться саме в тому місці, де хребетний стовп переходить з лордозу в кіфоз.

Це збільшує ймовірність пошкоджень цій галузі через особливості кісткового будови, коли в положенні лежачи на спині, кістка впирається в тверду поверхню.

Важливо! При розвиненому патологічному процесі не можна довго залишати хворого на спині. Навіть 3-4 години здатні погіршити процес загоєння і збільшити час на лікування.

Область крижів не захищена товстим шаром м’язової, подкожножировой тканини. Між кісткою і матрацом розташовується шкірна прошарок, яка легко залишається без нормального кровопостачання під тиском ваги і травмується.

Найчастіше пролежень формується у вигляді «кишені», коли між м’язової і подкожножировой тканиною виникає відшарування. Якщо починається процес некрозу, уражаються більш глибокі тканини: м’язи, окістя і кістки крижів.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Причини, за якими утворюються пролежні на крижах

Пролежень крижів, статус локаліс (Status Localis) якого говорить про розташування рани поблизу джерела забруднення природними відправленнями організму.

Калові маси впливають не тільки на відкриту рану, інфікуючи її, але також дратують шкірний покрив. Якщо пацієнт на постійній основі знаходиться в памперсах – відправлення і відсутність контакту шкірного покриву з повітрям провокують виникнення попрілостей.

Лежачий хворий здатний отримати пролежень вже через 3-4 дні, якщо знаходиться в памперсах.

Встановлено, що зменшення кількості поворотів і збільшення часу, коли пацієнт лежить на спині, прискорюють формування пролежнів на 90%. Додатковим фактором є основне захворювання, яке найчастіше порушує іннервацію нервів і прискорює процес відмирання клітин.

Вчені порівняли сотні випадків, коли при одній і тій же хворобі, в подібному віці у пацієнтів утворювався пролежень крижів. У всіх хворих був однаковий режим зміни положення тіла, і пролежні утворювалися в однаковому часовому діапазоні.

Тому можна зробити висновок, що від кількості поворотів хворого за добу залежить швидкість відмирання тканин. Чим довше пацієнт лежить на спині, тим гірше.

Неповноцінне харчування, приєднання додаткових захворювань, недостатній догляд за шкірних покривів – це ще одні додаткові фактори, що впливають на пролежень крижів.

Код МКБ 10, де сам пролежень описаний як виразка, яка утворюється внаслідок тиску, означає, що тривале здавлювання тканин є основною причиною формування пролежня на крижах.

Інші фактори тільки посилюють процес, але не здатні стати основною причиною, що формують пролежень в області крижів.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

лікування

Лікування будь-яких пролежнів полягає в:

  • Очищенні і захисту уражених тканин;
  • Збільшення кровотоку для насичення клітин корисними речовинами, відновленні повноцінних хімічних процесів в тканинах.

Для очищення і захисту використовуються бактерицидні мазі, лікарські засоби в порошку для зручного застосування. Наприклад, Борна кислота, мазь Вишневського, Левоміколь. Такі засоби діють на захисну оболонку бактерій, руйнуючи її. Препарати також виводять продукти розпаду з уражених, але функціонуючих клітин, даючи їм можливість ділитися і загоювати рану.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Для збільшення кровотоку необхідно позбутися від тканин з некрозом. Для цього активно використовується такий препарат, як Хімотрипсин. Він здатний розчиняти омертвілі тканини, тромби, оголюючи живі клітини.

Крім цього, препарат зменшує запальний процес, що сприяє зниженню здавлювання дрібних судин і капілярів, що живлять клітини.

Це природним чином налагоджує адекватний кровотік, чому швидше заживає пролежень крижів.

Опис основного напрямку лікування в залежності від стадії патологічного процесу:

Опис процесу лікування пролежня
Збільшення харчування тканин, щоб скоротити кількість відмерлих клітин. Порушення кровообігу сприяє накопиченню продуктів обміну в міжклітинному просторі, тому вкрай важливо забезпечити його відтік. Це можливо тільки за допомогою местнораздражающим і захищають засобів – камфорний спирт, масло обліпихи, спеціальні захисні лосьйони і крему;
На цій стадії найважливіше – захист шкіри від мікроорганізмів і прискорення процесів регенерації порушеного шкірного покриву. З цією метою застосовують мазі з лікарських компонентом: Бепантен, Актовегін, Солкосерил, Пантенол. В якості серйозного бар’єру для бактерій служить цинкова паста. Її можна наносити тільки на сухі, що не мокнуть рани;
Поліпшення трофіки тканин, щоб не допустити розвитку некрозу. У разі пролежня на п’ятій точці, некроз утворюється під скоринкою, яка відмежовує розпадаються тканини від зовнішнього середовища. Для цього використовують Левоміколь, але для ефективної роботи препарату необхідно хірургічним шляхом посікти краю рани, щоб засіб не наносилося на поверхню рани, коли всередині немає доступних тканин для загоєння;
Очищення тканин, щоб допомогти ще живим клітинам запустити процес грануляції. На цьому етапі використовують гіпертонічний розчин натрію, мазь Вишневського, Хімотрипсин, пов’язки з Браноліндом. Як тільки рана починає гранульований, зменшується запальний процес і хірургічне лікування стає можливим. Найчастіше використовується метод накладання шкірного клаптя або ушивання країв рани, якщо її поверхня мала, але має глибокі розміри.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Загоєння відбувається від країв до центру, тому крім використання ліків потрібно масажувати краю рани для збільшення кровотоку. Робити масаж можливо тільки на 1 і 2 стадії, так як при наявності відкритої рани може початися сильна кровотеча.

При масажі виконують легкі натискання, поколачивания і розминання (при цьому найкраще використовувати креми, лосьйони або доглядають масла).

Якщо вже має місце почервоніння шкіри, то при масажі цю область чіпати не варто, тільки краю, де немає запального процесу.

Лікування пролежня крижів складний і довгий процес, який здатний займати час від декількох (5-8) місяців, до півтора або двох років.

Як лікувати пролежні на крижах, якщо лежачий хворий знаходиться в домашніх умовах і сім’я не може купити дорогі препарати? Застосування народного лікування здатне допомогти хворому, але тільки на перших двох стадіях.

Якщо процес збільшується, пролежень стає глибше і більше – пацієнта необхідно госпіталізувати.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Лікування народними засобами

Як вилікувати пролежні на крижах 1 і 2 стадії за допомогою народних засобів? Природні компоненти здатні захистити і допомогти верхньому кожному шару відновитися при початковому запальному процесі. Застосування обліпихової, кокосового, абрикосового масла допомагають забезпечити корисними речовинами епідерміс.

Важливо! В офіційних джерелах інформації, таких як код МКБ 10 пролежні крижів, даних клінічних досліджень, статей в наукових журналах – йдеться про можливість використання народних коштів. Тому не варто нехтувати застосуванням натуральних компонентів.

Якщо процес запалення знаходиться в активній формі, слід використовувати відвар ромашки замість звичайної води для підмивання лежачого хворого. Також зменшує запалення відвар календули і обліпихи.

 Пролежні глибокі на крижах лікуються не тільки лікарськими засобами – хірургічне втручання дозволяє вшити краю пролежня, але тільки при наявності чистої рани після використання ліків.

Лікування народними засобами на цьому етапі можливо тільки в якості додаткової терапії, яка підсилює імунітет і сприяє виведенню токсинів з організму.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Засоби, які не можна використовувати при пролежнях на крижах

Дослідження і спостереження за пацієнтами показують, що такі кошти, як зеленка, йод і йодовмісні засоби не допомагають забезпечити захист кожному покрову.

Вони мають властивість дубіть шкіру, в той час як вона повинна залишатися еластичною і м’якою. За статистикою у 6 пацієнтів з 10 спостерігається прискорення формування пролежнів, а особливо некротичного процесу.

Тому навіть на першій або другій стадії пролежнів слід відмовитися від таких засобів.

профілактика

Найефективніша профілактика – це чергування поворотів хворого з метою зміни місць зіткнення з поверхнею ліжка.

Найкраще міняти положення тіла в різній послідовності, наприклад: правий бік, получідячее положення, лівий бік, лежачи на спині з піднятими ногами на невеликий кут.

Якщо сам хворий не здатний повертатися, потрібно строго дотримуватися тимчасові проміжки між зміною положення тіла. За статистичними даними ніяка інша профілактика не досягає такого позитивного ефекту.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Використання протипролежневі матраци, валиків, коло від пролежнів під крижі – є додатковими методами профілактики.

Такі методи допомагають, але без рухової активності (навіть пасивної) – сенсу від додаткових інструментів не буде.

Тому до профілактичних заходів варто ставитися серйозно і ні в якому разі не зменшувати їх значимість, тому що для хворого це може виявитися фатальним.

Відео

007-3

Status localis (опис статус локаліс) при захворюваннях опорно-рухового апарату

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Зовнішні ознаки запалення визначив вже давньоримський письменник Авл Корнелій Цельс :

  • ✔ rubor ( ‘почервоніння’, почервоніння, еритема),
  • ✔ tumor ( ‘пухлина’, в даному випадку припухлість, тобто набряк),
  • ✔ calor ( ‘жар’, гіпертермія – підвищення місцевої температури),
  • ✔ dolor ( ‘біль’).
  • ✔Доповнив Клавдій Гален (130-200 рр. Н. Е.), Додавши functio laesa (порушення функції).

Читайте також:   Скільки часу живуть сперматозоїди в жіночому організмі?

Спільними для цілого ряду захворювань опорно-рухового апарату ознаками є біль і обмежена рухливість. При хронічних захворюваннях біль, як правило, має персистуючий характер. Деякі захворювання при відсутності своєчасної діагностики та лікування можуть привести до деформації суглобів.

Артроз (ДОА) лівого колінного суглоба. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Комбінована контрактура лівого колінного суглоба 1 ст. Стійкий больовий синдром (МКБ-10: М17.0)

При огляді: лівий колінний суглоб помірно збільшений в обсязі внаслідок помірного периартикулярного набряку. Симптом балотування надколінка негативний. Помірна гіпотрофія м’язів стегна зліва (особливо m. Recti) при помірному гипертонусе по пластичному типу більше вираженого зліва. При рухах хрускіт в колінному суглобі.

Помірна варусная установка колінного суглоба. Шкіра над суглобом не змінена, місцева температура не підвищена. Пальпація суглоба болюча по ходу суглобової щілини і в проекції полюсів надколінка. Варус і вальгус тести негативні. Порушень з боку чутливої ​​сфери не виявлено. Рухи в лівому колінному суглобі (згинання / розгинання) в обсязі: 90/180.

Ходить без коштів додаткової опори. Кульгає на ліву нижню кінцівку.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Двосторонній крузартроз 3 ст. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Остеоартроз підтаранного суглобів 3 ст. Двостороннє плоскостопість. Ассептический некроз таранних кісток. Комбінована контрактура лівого гомілковостопного суглоба 1 ст. (МКБ-10: M19.1)

При огляді , лівий гомілковостопний суглоб помірно збільшений в обсязі внаслідок периартикулярного набряку. Збільшення гомілки в окружності за рахунок підшкірно-жирової клітковини. При рухах хрускіт в гомілковостопних суглобах. Помірна вальгусная установка гомілковостопного суглоба.

Шкіра над суглобом не змінена, місцева температура не підвищена. Пальпація суглоба болюча по ходу суглобової щілини. Порушень з боку чутливої ​​сфери не виявлено. Рухи в суглобі (згинання / розгинання) в обсязі: 5/15. Ходьба з тростиною. Кульгавість на ліву нижню конечность.R-гр.

На рентгенограмах гомілковостопних суглобів – деформуючий остеоартроз 3 ст.

Контрактура Дюпюітрена IV пальця правої кисті (МКБ-10: М72.0)

При огляді в області IV пальця правої кисті визначається ущільнення і тяж по долонній поверхні, – більше в області п’ястно-фалангового суглоба IV пальця. Судинно-неврологічних порушень дистальніше немає. Обмеження активних і пасивних рухів. Кут розгинання 90 °

Хвороба Нотта 1 пальця правої кисті (МКБ-10: М65.3)

При огляді в області 1п. правої кисті визначається набряк і припухлість м’яких тканин, при русі палець защелкивает, біль посилюється. При пальпації пальпується вузол підшкірно, який зміщується під час руху пальцем. Судинно-неврологічних порушень дистальніше на момент огляду виявлено не було.

Остеома задненаружной поверхні великогомілкової кістки справа (МКБ-10: D16.2)

При огляді , правий колінний суглоб без видимої патології. Шкіра над суглобом не змінена, місцева температура не підвищена. При пальпації суглоба дискомфорт в підколінної ямці справа.

В області задненаружной поверхні великогомілкової кістки пальпується утворення, щільне, що не смещаемое. Нейровазальних порушень не виявлено. Рухи в суглобі (згинання / розгинання) в обсязі: 90/180. Ходьба без коштів додаткової опори.R-гр.

На рентгенограмах колінного суглоба – освіту по задній поверхні верхньої третини великогомілкової кістки справа.

Хронічний посттравматичний остеомієліт лівої великогомілкової кістки у верхній третині свищеподібна форма, латентний перебіг (МКБ-10: M86.6)

При огляді , пацієнт пересувається самостійно без додаткової опори.

Визначається деформація в / 3 придатний у вигляді бугристости, нерівності кісткових фрагментів в / 3 лівої гомілки, дефект м’яких тканин в с / З-в / 3 лівої гомілки, набряк м’яких тканин лівої гомілки незначний, відзначається незначна гіперемія в в / 3 лівої гомілки в проекції дреніруємой свища. При пальпації болючість в / 3 гомілки.

Нейровазальних розладів немає. На перев’язці: дренується свищ в / 3 лівої гомілки по передній поверхні з мізерним виділенням гнійного характеру, пов’язка просякнута гнійним виділенням незначно. Ангіоневрологічному порушень в кінцівки немає.

Закритий, консолідований в неправильному положенні перелом дистального метаепіфіза променевої кістки і шиловидного відростка ліктьової кістки правого передпліччя. Закритий консолідований в неправильному положенні перелом н / 3 правої плечової кістки. Нейропатія променевого нерва справа. Наслідок травми правої верхньої кінцівки. Посттравматическая варусна деформація правого плеча в Н3. Варусна деформація променевої кістки в Н3. (МКБ-10: T94.1)

При огляді , права верхня кінцівка фіксована еластичною пов’язкою. При огляді вісь правої верхньої кінцівки порушена за рахунок деформації в області ліктьового суглоба. Верхня кінцівка знаходиться в положенні вимушеного згинання в ліктьовому суглобі. Обсяг рухів 145/120 градусів.

Деформація в проекції дистального метаепіфіза променевої кістки і шиловидного відростка ліктьової кістки правого передпліччя. Згинання / розгинання правого лучезапятсного суглоба різко болісно, ​​обмежена; 160/140 градусів. Симптом ‘висячої кисті’ позитивний. М’язовий тонус правої кисті різко знижений.

Функція хвата порушена.

Патологічна параартікулярних осифікація м’язів тазостегнових суглобів. Внесуставной анкілоз правого кульшового суглоба в порочному положенні, ригідність лівого кульшового суглоба. Згинальні контрактури колінних суглобів. Наслідки важкої ОЧМТ. Нейропатія сідничних нервів з двох сторін. Нижній парапарез. Наслідок компрессионно-ішемічної нейропатія сідничних нервів з двох сторін. (МКБ-10: М95.8; G57.0)

St.localis: Обсяг русі в стопах відсутні. Пересувається на візку. Рухи в правому тазостегновому суглобі пасивно: розгинання 140, згинання 120, відведення 10, приведення 20, внутрішня ротація 5, зовнішня ротація 25. руху в колінному суглобі 150 -130. St.

 

nevralis: У свідомості, контакт збережений, орієнтація в місці і часу збережена. Зіниці D = S фотореакція збережена, ністагму немає. Рухи очних яблук у повному обсязі. Очні щілини D = S, носогубні складки D = S. Мова по середній лінії, девіації немає. Дизартрії немає, афазії немає. У позі Ромберга стійкість збережена.

ПНП і КПП виконує точно. Менінгеальних знаків немає. Рухи в в / кінцівках в повному обсязі. Сух.реф. D = S живі. Тонус в руках не змінений. Сила м’язів збережена до 5 балів. Гіпотрофії немає. Рухи в н / кінцівках в повному обсязі, крім правої стопи. Сухожильнірефлекси колінні D = S живі, ахіллове D = S-abs.

Тонус в ногах не змінений. Сила м’язів нижніх кінцівок справа, зліва в стегні до 5 балів, гомілку до 4,5 балів, стопа підошовне згинання 1,0 бала, тильна флексія стопи – 1 бала. Гіпотрофії немає. Патологічних стопного знаків немає. М’язово-суглобовий почуття збережено. Черевні рефлекси збережені.

З-м натягу негативний з 2-х сторін. Гипестезия в зоні іннервації в проекції малогомілкової нерва.

Застарілий вивих в ендопротез правого тазостегнового суглоба. Комбінована контрактура правого тазостегнового суглоба 3 ст. Відносне вкорочення правої нижньої кінцівки 7см. Стійкий больовий синдром. Порушення стато-динамічної функції. (МКБ-10: Z96.6)

При огляді визначається помірна гіпотрофія м’язів стегна справа. Область тазостегнового суглоба справа деформована. Визначається виражене вкорочення правої нижньої кінцівки більше 7 см. Шкіра над суглобом не змінена, місцева температура не підвищена.

Рухи в правому тазостегновому суглобі різко обмежені, пасивні рухи викликають біль. Порушень з боку чутливої ​​сфери не виявлено. Ходить на ходунках без навантаження на пошкоджену кінцівку. R-гр.

На рентгенограмах правого тазостегнового суглоба – Вивих ендропротеза

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Status localis при травмах (переломах, вивихах, пошкодженнях зв’язок). Перелом – це порушення цілісності кістки. Кость може зламатися від механічного пошкодження або надмірного фізичного навантаження, непропорційною міцності кісткової тканини.

Детальніше…

Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії і призначена тільки для ознайомлення.

Пролежні у лежачих хворих: класифікація по МКБ 10. Догляд і реабілітація лежачих пацієнтів в Москві

Ми працюємо в звичайному режимі До ваших послуг: консультації, аналізи, екстрені і планові операції Експрес-тест на наявність антитіл до збудника COVID-19 Ми не приймаємо пацієнтів з підтвердженою пневмонією і позитивним аналізом на Covid-19

Пролежні – це дегенеративний виразковий процес в м’яких тканинах, що супроводжується їх поступовим омертвением. Пролежні (МКБ 10 код – L89) виникають у пацієнтів з обмеженою руховою активністю на тлі тривалого перебування в статичній позі лежачи на спині, животі або сидячи в інвалідному кріслі. Найбільш схильні до утворення пошкоджень на шкірі лежачі хворі літнього віку з порушеннями периферичного кровообігу.

Діагностика пролежнів в Юсуповському проводиться в кілька етапів, грунтуючись на даних по Міжнародній Класифікації хвороб (пролежні – код за МКХ 10 – L89) і анамнезі пацієнта. Наші лікарі грамотно підходять до постановки діагнозу та оцінки стану пролежнів, призначаючи лікування за індивідуальними показниками.

Пролежні крижів: опис, статус локаліс, код за МКХ-10

Причини розвитку пролежнів

На тлі порушеного кровообігу і циркуляції лімфи в верхніх шарах шкіри розвивається застій, який провокує виникнення некрозу. Процес змертвіння м’яких тканин може розвинутися швидше на тлі таких захворювань або особливостей організму:

  • хронічні захворювання дихальної системи, цукровий діабет, порушення роботи серцево-судинної системи і нервової трофіки тканин при серйозних травмах спинного мозку;
  • похилий вік. У літніх людей здатність шкірних покривів до регенерації істотно знижується, відбувається уповільнення обмінних процесів. Шкіра стає тоншою і гірше виконує бар’єрну функцію між зовнішніми подразниками і кістками. Це істотно збільшує можливість виникнення пролежневих виразок за умови постійного перебування в статичному положенні;
  • огрядність людини або навпаки, занадто маленька маса тіла. Велика вага сприяє ще більшому тиску тіла на підлягає поверхню, де знаходиться людина, а низький відсоток підшкірної жирової клітковини не забезпечує достатню функцію захисту м’язів, сухожиль і кісток від джерел тиску ззовні;
  • малий відсоток споживання білкової їжі. Білки беруть участь у всіх клітинних обмінних процесах в організмі людини. У лежачих пацієнтів в разі їх нестачі шкіра втрачає еластичність, клітини не відновлюються як раніше і виникає некроз тканин;
  • тертя. Тертя, наприклад, про простирадла виникає на тлі постійних пересувань пацієнта іншими людьми. Механічні пошкодження сприяють утворенню пошкоджень на шкірі, включаючи і пролежневих виразки;
  • висока вологість тіла. Вологе середовище є сприятливою для появи некрозу тканин, а також приєднання побічних інфекцій. Найбільш часто вологість з’являється на тлі підвищеної пітливості або нетримання сечі і калу;
  • зниження чутливості шкірних покривів. Коли пацієнт не відчуває певну ділянку тіла, діагностувати хворобу набагато важче, оскільки суб’єктивні відчуття грають важливу роль в оцінці пролежня;
  • куріння.

Читайте також:   Симптоми і причини гіпотиреозу у жінок в період менопаузи, поради гінекологів

Категорії пролежнів – пролежні МКБ

У сучасній медицині пролежні класифікуються за ступенями, а за категоріями. Існує чотири категорії пролежнів:

  • 1 категорія. На місці здавлювання тканин утворюється локальне почервоніння (венозна еритема) рожевого або синюшного кольору, не проходить навіть після припинення здавлювання. Підвищується температура тіла, можливі головний біль або запаморочення. Чутливість шкірних покривів загострена;
  • 2 категорія. Цілісність шкірних покривів порушується, виникає неглибока рана, яка зачіпає епідерміс. Ложе рани має жовтуватий або білий колір;
  • 3 категорія. Виразка досягає шарів дерми, м’язів і сухожиль, зачіпається підшкірна жирова клітковина. Краї рани набувають сірий колір, на ложе пролежня присутній спрут або некротичні маси;
  • 4 стадія. Шкірний покрив оголюється до капсульно-зв’язуючого апарату та кісток. Рана має спрут або нагноєння в разі приєднання вторинної інфекції.

Найчастіше пролежні формуються на місцях безпосереднього контакту кісткових або м’язових виступів з твердою поверхнею. Якщо пацієнт лежить на спині, цими місцями є: лопатки, п’яти, потилицю, лікті, сідниці, крижі (пролежень крижів код за МКХ – L89) і область литок. Якщо пацієнт лежить на спині, є ризик появи пролежнів в районі лобка, колін, клубової кістки і підборіддя.

профілактика пролежнів

Незважаючи на можливу наявність внутрішніх захворювань, що сприяють появі пролежнів, вирішальним фактором у їх розвитку стає неякісний догляд за пацієнтом.

Регулярна профілактика пролежнів, яка може здійснюватися в стінах стаціонару Юсуповський лікарні, забезпечує лежачому хворому безпечне перебування в клініці.

Наш медичний персонал завжди якісно і дбайливо підходить до уходовой маніпуляціям за пацієнтами, роблячи все для того, щоб вони відчували себе комфортно.

До основних профілактичних дій від пролежнів належать такі пункти:

  • регулярна зміна положення хворого. Перевертати пацієнта для відновлення кровотоку в м’які тканини необхідно раз на годину;
  • використання допоміжних приладдя, таких як гумовий подкладной коло, надувні подушки або протипролежневі матрац. Протипролежневий матрац з допомогою спеціального механізму забезпечує періодичний масаж всіх зон тіла, не дозволяючи утворитися застою або пережатию кровоносних капілярів. Подкладной коло використовують в місцях зіткнення шкіри з поверхнею. Порожнина всередині кола дозволяє рані не контактувати з ліжком, не порушуючи мікроциркуляцію і дозволяючи регенеративній процесу проходити швидше. Надувні подушки використовуються для сидячих пацієнтів;
  • якісна гігієна пацієнта, проведення знезаражувальних і Догляду маніпуляцій. Знезараження пролежнів проводиться м’якими антисептичними препаратами, призначеними лікарем, після чого накладається спеціальна пов’язка з ранозагоювальні мазями. Особиста гігієна лежачого хворого складається з регулярної заміни натільної і постільної білизни, а також памперсів, якщо у людини є порушення сечовивідної функції або нетримання калу. Мити пацієнта слід щодня під теплою проточною водою з використанням м’яких миючих засобів.

Юсуповская лікарня в Москві надає послуги кращих лікарів столиці, які беруться навіть за найважчі випадки. У лікарській практиці ми використовуємо тільки перевірені лікарські засоби, які дають найкращий ефект.

Клініка оснащена новітнім обладнанням високої якості, яке дозволяє провести діагностику захворювань максимально точно.

Для запису на консультацію до лікаря слід зателефонувати Юсуповський лікарні або заповнити форму зворотного зв’язку на сайті.

  • МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
  • Юсуповская лікарня
  • Бадалян Л. О. Невропатология. – М .: Просвещение, 1982. – С.307-308.
  • Боголюбов, Медична реабілітація (керівництво, в 3 томах). // Москва – Перм. – 1 998.
  • Попов С. Н. Фізична реабілітація. 2005. – С.608.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Додати новий коментар

Пролежень на крижах статус локаліс

Зразкове оформлення локального статусу в карті визова.Самий великий архів опису локального статусу є в нашому додатку.

Методичка «Локальний статус при травмі»

Пробу Барре (верхню і нижню) виконує в повному обсязі, впевнено.

М’язи гомілок м’які, безболісні.

Активні, пасивні руху в п’ястно-фаланговомзчленуванні в напрямку згинання неможливі.

Позитивний симптом «поколачивания» (лікоть, кисть).

«Вивих щелепи»

При односторонньому вивиху підборіддя, вуздечка нижньої губи зміщені в здорову сторону.Прі двосторонньому вивиху рот широко відкритий, підборіддя зміщується вниз, жувальні м’язи напружені, щоки сплощені.

При пальпації головка нижньої щелепи прощупується під виличної дугою попереду суглобового горбка, а область наперед від козелка вуха западає.

З боку зовнішнього слухового проходу руху головки не визначаються.

Пасивне / активну відкривання рота неможливо, обмежена болем. Слинотеча.

Як доглядати за хворого щоб не було пролежні

«Странгуляционная борозна»

У середній третині по передній поверхні шиї розташована косо висхідна, спереду назад, одиночна, замкнута странгуляційна борозна з типовим розташуванням вузла (ззаду), шириною від 0,5 до 1,2 см з дещо нависає верхнім шкірним валиком, іскошенним нижнім валиком. Борозна представлена ​​підсохлої, пергаментним щільності, темно-червоного кольору, осаднения шкірою, глибиною до 0,5 см.

«Дорсалгия попереково-крижова відділу хребта. Люмбоишиалгия »

При пальпації паравертебральних м’язів відзначається різка болючість в паравертебральних точках на рівні L3, L4, L5 – S з обох сторін; міофасціальні тригерні точки на рівні хребців L3, L4, L5 – S зліва. При пальпації виявляється рефлекторне напруження паравертебральних мишц.Боль посилюється при нахилі, повороті туловіща.Напряженіе прямого м’яза спини зліва.

  • Хворобливість по ходу сідничного нерва в лівої нижньої кінцівки.
  • Позитивні симптоми Ласега, Леррея, Бонні.

«Дорсалгия грудного відділу хребта»

При пальпації паравертебральних м’язів відзначається різка болючість в паравертебральних точках на рівні Th3, Th4, Th5 з обох сторін; міофасціальні тригерні точки на рівні хребців Th3, Th4, Th5 зліва, що локалізуються в трапецієподібної, найширшої м’язах спіни.Прі пальпації виявляється рефлекторне напруження паравертебральних мишц.Болезненность при пальпації по ходу нерва в 4-5 міжребер’ї зліва по задньо, – в середині, – передньо пахвовій лінії.

Позитивний симптом Дежерина.

«Карбункул підборіддя, фурункульоз»

Конфігурація особи змінена за рахунок інфільтрату в області підборіддя розмірами 5 * 7 см, консистенція – щільно-еластична, видно гнійно-некротичний стрижень в центрі, з якого відходить помірне гнійне виділення. Симптом флуктуації позитивний. Шкіра гіперемована, з синюшним відтінком. Пальпуються збільшені підборіддя л / у (до 1 см), слабо болючі.

Відкривання рота обмежене через біль, слизова блідо-рожевого кольору, чиста.

“Колото-різана рана бічній поверхні грудної клітки, яка проникає в черевну порожнину”

На бічній поверхні грудної клітки на рівні 8-9 міжребер’я по лівій передній пахвовій лінії вертикальному напрямку рана дугоподібної форми з рівними краями, опуклими наперед, округлим верхнім і гострим нижнім кінцями, довжиною 3 см, кровотеча з рани необільное темною кров’ю.

“Колота рана підошовної поверхні правої стопи”

В області внутрішнього краю підошовної поверхні правої стопи в 10 см від основи 1 пальця стопи рана округлої форми розміром 0,4 см без кровотечі.

«Кропив’янка»

При огляді шкірні покриви комірцевої зони, передньої поверхні шиї, передньої поверхні грудної клітки, верхні кінцівки, передні поверхні стегон – гіперемійовані, на шкірі плоско підняті рожеві пухирі, схожі за виглядом з пухирями від опіку кропивою; висипання еритематозно-Папуллезние, поліморфні, елементи зливаються, відзначається симетричність висипаній.Прі натисканні бліднуть.

Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені.

«Червоний плоский лишай, типова форма»

При огляді, на передній поверхні лівої гомілки, на розгинальній поверхні передпліч, в області крижів і в області внутрішньої поверхні правого стегна висипання. Висипання асиметричні, представлені мономорфнимі папульозний елементами, які в деяких місцях зливаються, утворюючи бляшки (внутрішня поверхня правого стегна).

Папули – від мільярдних до лентікулярних розмірів, полушаровидная форма, полігональні обриси, кордони різко окреслені, колір рожево-фіолетовий, поверхня блискуча, по консистенції плотноватие. Більшість елементів розташовані, переважно, в місцях найбільшого контакту і тертя з одягом (феномен Кебнера) .Відімие слизові чисті, запально не змінені.

Волосся і нігті без видимої патології.

Читайте також:   Перші симптоми дермоїдна кісти яєчника, лікування

У місцях висипань хвора іспитивет невелике свербіння.

«Колостома»

При огляді живота зліва – колостома; живіт м’який в області післяопераційної рани, безболісний, бере участь в акті диханія.Локальное м’язову напругу і симптом подразнення очеревини отсутствуют.Колостома функціонує нормально. Слизова оболонка злегка гіперемована, неотечна, шкіра навколо колостоми злегка мацерована, набрякла.

Ознак запалення немає.

«Вогнепальна рана правого передпліччя»

На передній поверхні правого передпліччя в 3 см від внутрішнього краю на 10 см проксимальніше правого лучезапястного суглоба рана округлої форми, діаметром 1,0 см, краї дрібно фестончатие з осаднения, при зведенні не замикаються. Рана виконана згортками крові, кровотеча незначне, краплями.

«Зостер»

При огляді відзначається шкірний процес гострого запального характеру в області лівої бокової поверхні грудної клітки – на шкірі лівій половині грудної клітини в зоні іннервації Th3-Th7 на тлі гіперемії спостерігаються зливні мокнучі кірки і ерозії з мізерним гнійним отделяемим.Висипанія множинні, згруповані, еволюційно поліморфні, не симетричні, виступаючі над поверхнею гіперемійованою шкіри, діаметром 0,2-0,3 мм, полушаровидной форми, з округлими обрисами, кордони нерізкі.

«Відмороження пальців правої стопи 3-4 ст.»

1-4 пальці правої стопи чорного кольору, на задньому відзначаються некрози з сухою поверхнею, повною відсутністю чутливості. На проксимальних фалангах, а так само на 5 пальці ділянки ціанозу, відшарування епідермісу, тканини набряклі. На тилу стопи біля основи 3 пальця міхур синюшного кольору розміром 1,5 см, з однорідним вмістом. Виражений набряк стопи, чутливість знижена.

Пролежні :: Симптоми, причини, лікування і шифр за МКХ-10

  1. опис
  2. симптоми
  3. причини
  4. лікування

Пролежні.

Пролежні – це ділянки ішемії (знекровлення) і некрозу (омертвіння) тканин, що виникають в результаті тривалого здавлення, зсуву або зміщення їх між скелетом людини і поверхнею ліжка. Фактори ризику виникнення пролежнів: • знижене харчування і брак пиття; • надмірна вага і виснаження; • куріння; • серцево-судинні захворювання; • цукровий діабет; • нетримання сечі і калу; • травми і захворювання спинного і головного мозку; • потовиділення при підвищеній температурі; • брудна шкіра; • крихти і дрібні предмети в ліжку; • складки, шви, гудзики на білизну;

• алергічна реакція на засоби по догляду за шкірою.

Потенційними місцями утворення пролежнів можуть бути всі місця над кістковими виступами на тілі, які стискаються при лежанні або сидінні. У цих місцях слабкіше виражена підшкірно-жирова клітковина, тиск кісткових виступів виражено найсильніше. Якщо хворий лежить на спині – цими місцями є крижі, п’яти, сідничні горби, лікті, лопатки, потилиця. Якщо на боці – на стегні збоку (область великого вертіла), з боків щиколоток і колін. Якщо пацієнт лежить на животі – область лобка і вилиці. Види пролежнів: Ступінь I: шкірний покрив не порушений. Стійка гіперемія, тривка після припинення тиску. Ступінь II: поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкірних покривів з поширенням на підшкірну клітковину. Стійка гіперемія. Відшарування епідермісу. Ступінь III:руйнування шкірного покриву аж до м’язового шару з проникненням в м’яз. Пролежень виглядає як рана. Можуть бути рідкі виділення. Ступінь IV: поразка всіх м’яких тканин. Наявність порожнини, що оголює нижележащие тканини (сухожилля, аж до кістки). При пролежнях III-IV ступеня головний метод лікування – хірургічний.

Висока температура тіла. Втрата ваги.

Добре відомо, що тканини людського організму функціонують, отримуючи необхідні поживні речовини з крові. Доставляють кров в усі органи і тканини людського тіла кровоносні судини, які в незліченній кількості пронизують всі тканини людини і являють собою м’які еластичні трубки.

Найдрібніші з них – капіляри – особливо важливі для нормального обміну речовин в тканинах. Рух рідини по таким трубках нескладно уповільнити або зовсім припинити шляхом їх здавлення. У будь-якого сидячого або лежачого людини відбувається здавлення м’яких тканин і здавлення кровоносних судин, наслідком чого є недостатній приплив крові до тканин.

Якщо цей стан триває більше 2 годин, то настає порушення харчування (ішемія), а потім і омертвіння (некроз) м’яких тканин. Розвивається пролежень. Тому треба пам’ятати, що тривале нерухоме лежання або сидіння – небезпечно !.

 Друга причина, через яку можуть утворитися пролежні – це, наприклад, коли пацієнта тягнуть за ліжку, витягають з-під нього мокру білизну, намагаються подпихнуть під нього судно.

У цей час відбувається значний зсув поверхневих шарів м’яких тканин по відношенню до глибоко розташованих верствам, в результаті чого дрібні кровоносні судини рвуться, і кровопостачання цих відділів порушується. Аналогічним чином пролежні можуть утворюватися і у слабких лежачих пацієнтів, які, не маючи упору в ногах, починають повільно сповзати по стільцю або ліжка з положення сидячи або напівсидячи, що ледь помітно оку, але дуже відчутно для м’яких тканин.

Не варто розраховувати на допомогу мазей, порошків і інших препаратів, поки Ви не звільните уражені місця від здавлення з тим, щоб кров могла вільно надходити до місця утворився пролежня. Говорячи про лікування пролежня, потрібно, перш за все, сказати кілька слів про ранах взагалі. Як з’являється і розвивається рана? Спочатку на тканині діє пошкоджує сила (у разі пролежнів ця пошкоджує сила представлена ​​здавленням), яка викликає порушення харчування і потім омертвіння тканин. Пошкоджує сила діє не постійно. Якщо її дію послабити або припинити, кровообіг в місці пошкодження відновиться. Це призведе до відторгнення утворився некрозу (пролежня) і поступового загоєнню рани через грануляцію і епітелізацію. Лікування пролежнів, таким чином, зводиться до трьох принципів:• максимально відновити кровообіг в місці пошкодження; • сприяти відторгненню некротичних мас (самого пролежня); • сприяти якнайшвидшому загоєнню очистився рани. Для відторгнення некрозу використовують: • механічне видалення некротичних мас хірургічним шляхом; • застосування ліків, що прискорюють самостійне відторгнення: мазь ‘Ируксол’. В якості гарного домашнього кошти можна використовувати вологі пов’язки з розчином солі на коньяку (30 г кухонної солі і 150 мл коньяку). Для відторгнення некрозу пов’язку необхідно накладати під компресним папером і міняти в міру необхідності. Перед накладенням нової пов’язки обов’язково промивати рану, щоб уникнути підвищення концентрації солі. Лікування очистився рани. Необхідно створити вологі умови утримання рани, використовуючи, наприклад,альгінати (у формі серветок і порошку для заповнення ран), гидроколлоидная пов’язки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb і), що сприяють очищенню і закриття рани. Пов’язки ці досить дорогі. Для загоєння рани можна використовувати найрізноманітніші загоюють кошти: мазі ‘Левосин’, ‘Левоміколь’, ‘Актовегін’, ‘Солкосерил’, масло обліпихи і багато інших. Нерідко пролежні ускладнюються приєднанням вторинної інфекції, і тоді необхідно використання антисептичних і антибактеріальних засобів, таких як борна кислота, білий стрептоцид в порошку, 3% розчин перекису водню, розчин фурациліну 1: 5000, мазей ‘Левоміколь’, ‘Левосин’. У важких випадках, у ослаблених і літніх пацієнтів показано застосування антибактеріальних препаратів всередину.Великі за площею і важко загоюються пролежні іноді вдається вилікувати тільки хірургічним шляхом – пересадкою тканин. При лікуванні пролежнів необхідно застосовувати пов’язки. Там, де це можливо, для фіксації пов’язок застосовуйте бинт, в інших випадках використовуйте пластир. Не всякий пластир годиться для цього. Пролежні лікувати треба довго, а це значить, що і пластир доведеться застосовувати тривалий час. Які при цьому можуть виникнути проблеми? Пластир перешкоджає нормальному функціонуванню шкіри (диханню, виділенню і). При знятті пластиру поверхневий шар клітин шкіри відривається, через що в місці тривалого застосування пластиру можуть виникнути додаткові рани. Щоб уникнути таких ускладнень, використовуйте пластир на паперовій основі – шкіра під ним добре дихає, а клей добре фіксує пов’язку,але не відриває клітини з поверхні шкіри при видаленні пластиру. Накладаючи пластир, що не натягуйте його сильно, щоб уникнути утворення дрібних шкірних складок, а також враховуйте той факт, що при зміні положення хворого м’які тканини будуть зміщуватися і натягатися, що може привести до утворення небажаних складок шкіри. За шкірою навколо пролежня необхідний самий ретельний догляд. Її необхідно мити з милом. Не потрібно боятися, що мильна піна потрапить в рану – це не погіршить стану пролежня. Під час миття не можна терти шкіру, а тільки промакивать. Після миття необхідно домогтися або самостійного підсушування шкіри, або можна використовувати один з наступних препаратів: 1% розчин марганцівки, діамантову зелень, мазі, що містять цинк. Останнє засіб найкращим за всі інші,так як при його використанні марлеві пов’язки не прилипають до країв рани і, відповідно, не травмують знову утворився епітелій і грануляції при знятті пов’язки.

Накладаючи пов’язки на глибокі пролежні, рани необхідно на всю глибину тампонувати (закрити) пов’язкою, але не туго, а пухко.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контенту: Васін А.С.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *