Як проявляється клініка глибокого карієсу і які є методи діагностики захворювання?

Одна з пізніх стадій розвитку каріозного ураження зуба – глибокий карієс. Він є наслідком поглиблення процесів руйнування тканин під впливом хвороботворних бактерій.

Його найменування відображає суть патології: каріозні каверна поглиблюється, охоплюючи нижележащую тканину – дентин .

Але на цьому етапі ще залишається залишити поза увагою пульпа, що дає можливість відновити зуб з меншим об’ємом втручань. Проведення своєчасної діагностики і лікування є необхідною умовою профілактики ускладнень.

 

Odnoklassniki

опис захворювання

Глибокий карієс являє собою досить широке поразку, яке поширюється на ділянці твердих тканин зубів. Якщо людина не лікує патологію, то в цьому випадку запалення починає переходити на сусідні тканини. У зв’язку з цим патологію дуже часто плутають з пульпітом. Однак останнє є всього лише ускладненням.

 

Глибокий карієс – це одна важка форма захворювання. Для того щоб позбутися від нього, потрібно повноцінне лікування і якісний стоматологічний догляд. В процесі розвитку патології людини відчуває серйозне почуття дискомфорту. Однак це не найстрашніше. Проблема полягає в тому, що поразки цього типу мають властивість поширюватися на сусідні зуби. Від даної інфекції може постраждати вся ротова порожнина. Якщо людина не буде своєчасно лікуватися, то в цьому випадку є великий ризик залишитися і зовсім без зубів.

Ознаки глибокого карієсу, які навряд чи кого-то «залишать байдужими»

Так як глибокий карієс є останньою стадією каріозного руйнування, то він має характерну тільки для нього клініку (то ж стосується діагностики і методів лікування). У реальному житті буває досить важко визначити стадію руйнування твердих тканин зуба: середній і глибокий карієс нерідко мають мало відмінностей.

Можна виділити наступні характерні симптоми глибокого карієсу:

  1. Біль при прийомі холодного і гарячого (тобто від температурних факторів);
  2. Біль від солодкої їжі, кислих продуктів або солоного (хімічний фактор);
  3. Біль при попаданні в каріозну порожнину зуба жорсткої їжі (механічний фактор).

На фотографії показаний глибокий карієс на передніх зубах

Така клініка глибокого карієсу характерна для більшості випадків. При попаданні солодкого або холодного на хворий зуб виникає різкий біль, яка триває рівно стільки, скільки діє подразник.

 

На жаль, короткочасний біль для багатьох людей – це чудова нагода не ходити на прийом до лікаря і ще трохи почекати. І дійсно чекають, місяцями – до появи гострого болю, характерних для пульпіту або періодонтиту, коли без сильних таблеток від зубного болю про повноцінного життя вже не може бути й мови.

Фото зуба з глибокою каріозної порожниною, яка привела до розвитку пульпіту:

Зріз справжнього зуба з глибокою каріозної порожниною, яка доходить практично до пульповой камери.

відгук

Приблизно рік тому я відчула, що мій нижній корінний зуб зліва почав руйнуватися і став сильно реагувати на холодне. Особливо не хворів, тому я не пішла до стоматолога, але вже через пару місяців зуб став реагувати буквально на все: на цукерки, на гарячий чай, молоко з холодильника і навіть від фруктів і жування м’яса. За цих симптомів мені і поставили діагноз глибокого карієсу і ще пощастило, що лікування обійшлося одним відвідуванням. Але мене лікар попередила, що після лікування потрібно стежити за тим, щоб в зубі не з’явились знову болю. Слава богу, але вже рік він ніяк не турбує.

Єлизавета, П’ятигорськ

Корисно також почитати: Карієс цементу: від клінічних проявів до сучасних методів лікування
Фотографія глибокого карієсу на передньому зубі:

Глибокий карієс на передньому зубі

Класифікація

Глибокий карієс підрозділяється на кілька категорій залежно від місця освіти поразки:

  • 1 клас. В цьому випадку поразки відбуваються тільки в анатомічних поглибленнях, які також називаються фісурами.
  • 2 клас. В цьому випадку ураження проявляються на поверхнях зубів, які відноситься до жувальної групі.
  • 3 клас. В даному випадку карієс вражає поверхню іклів, а також різців.
  • 4 клас. Поразки досягають горбів зубів і контактних поверхонь.
  • 5 клас. В цьому випадку запалення переходить в область шийки зубів.
  • 6 клас. Карієс призводить до руйнування ріжучих країв і горбів зубів.

етапи процедури

Лікування глибокого карієсу завжди відбувається після вивчення історії хвороби, в кілька етапів, незалежно від будь-яких факторів, навіть якщо необхідно тільки одне відвідування.

Розглянемо щадне лікування, коли уражена область знаходиться далеко від пульпи і можливо не видаляти нерв. Воно проводиться в 1 або 2 етапи. Якщо є підозра, що запалення піде вглиб зуба, ставлять лікувальну прокладку і тимчасову пломбу на якийсь час, щоб поспостерігати за розвитком хвороби.

За позитивного результату болю припиняються і стоматолог під час другого візиту пацієнта ставить постійну пломбу.

Наведемо послідовно короткий опис кожного з необхідних етапів.

 

Проведення анестезії при лікуванні глибокого карієсу

анестезія

Знеболювання при лікуванні даного захворювання проводиться обов’язково . Це пов’язано з великою глибиною утворилася порожнини і близькістю до пульпи, в якій знаходиться нервовий пучок. При обробці різними інструментами пацієнт може відчувати сильний біль.

Перед початком процедур лікар застосовує:

  • місцеву інфільтраційну анестезію, тобто стоматолог виробляє укол певного препарату;
  • провідникову анестезію (докладніше про техніку проведення);
  • аплікаційної знеболювання, при якому в оброблену порожнину вводять тампон з анестетиком (зазвичай використовують препарати: 2-5% дикаїну, 1% піромекаін, 40% ДМСО).

Класифікація місцевої анестезії в стоматології розглянута тут.

Серед препаратів може бути Ультракаїн, Лідокаїн та багато інших. Вибір залежить від чутливості пацієнта і наявності у нього різних алергічних реакцій.

Після уколу має пройти близько 10 хвилин, щоб препарат розподілився і почав діяти.

препарування

Стоматолог оглядає каріозну порожнину за допомогою зонда, щоб визначити глибину ураження і спланувати принцип лікування.

Головний принцип препарування зуба при глибокому карієсі – повне видалення пошкоджених тканин і дбайливе ставлення до здорових .

Для відповідності всім вимогам, при правильно проведеному препаруванні, каріозна порожнина повинна бути:

 

  • очищена,
  • розширена (тобто видаляється розм’якшений і пігментований дентин),
  • сформована.

Особливості формування залежать від класифікації порожнини – її розташування і деяких інших чинників. На етапі препарування створюються найкращі умови для якісної фіксації пломби.

Очищену від уражених і частково здорових тканин порожнину сануючих.

Лікування глибокого карієсу кореня лазером дозволяє виконувати роботу набагато точніше й акуратніше, оскільки лазер «відрізняє» хвору тканину від здорової і додає при обробці антибактеріальний ефект.

Як відбувається процес лікування за допомогою мікроскопа, дивіться на відео:

накладення прокладок

Коли деякі процеси при кариозном пошкодженні є оборотними, застосовують лікувальні прокладки .

Спочатку в порожнину поміщається лікувальна прокладка, вона покриває дно. Зверху встановлюють ізолюючий матеріал.

Вони зупиняють запальний процес, так як мають антибактеріальну дію, і сприяють регенерації тканин, зокрема, дентину.

Прокладки накладають для захисту пульпи, так як більшість сучасних пломбувальних матеріалів може впливати на неї, або ж не дають повного ізолювання обробленого дентину.

 

Серед ізолюючих прокладок можна виділити Фуджі Лайн, Іоносіл, Іонозіт Бейслайн, Тайм Лайн і інші.

пломбування

Пломбування передбачає закриття сформованої порожнини і реставрацію коронкової частини зуба .

  • Тимчасові пломби ставляться, якщо необхідно накладення тимчасових лікувальних матеріалів – Септопак, Дентин-паста, Кліп, Ціномент,
  • Постійні використовується для остаточної реставрації – стеклоїономери (склоіномірні цементи), хімічного затвердіння, композитні матеріали та інше.

Про ефективні способи і засоби профілактики карієсу наш новий огляд.

У цій статті ми поговоримо, чи буде боляче під час проведення процедури нарощування зуба на штифт.

Читайте за посиланням https://www.vash-dentist.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/karies-dz/sposobyi-lecheniya-pulpita-molochnyih.html про етапи лікування пульпіту молочних зубів у дітей.

Шліфування та полірування

Це останні штрихи – лікар згладжує поверхню пломби, щоб вона не заважала і виглядала природно.

Можуть використовуватися різні стоматологічні бори, шліфувальні диски та полірувальні пасти.

Шліфування та полірування поверхні пломби

види

Виділяють кілька стадій глибокого карієсу:

 

  • Хронічна. У цьому випадку пацієнт скаржиться на нетривалі болі, які локалізуються на уражених ділянках. Як правило, посилення дискомфорту відбувається після вживання гарячого або холодного, а також твердої їжі. В цьому випадку поразки досить легко визначити навіть візуально. Як правило, воно виникає на найбільш міцних зубах. Іноді при глибокому карієсі зуби болять не так сильно, і людина найчастіше вирішує не звертатися до фахівця. Небезпека хронічної стадії полягає в тому, що саме через це діагностувати проблему вдається найчастіше тільки на останній стадії.
  • Гостра. В цьому випадку руйнівні процеси починають відбуватися вкрай швидко. Зуби не встигають відновлюватися природним шляхом, що викликає у хворих дуже сильні больові відчуття. Уражаються нерви. При гострій формі глибокого карієсу дентину і частинки розпалися зубів починають покривати поверхні. Дана стадія відрізняється тим, що вона добре помітна і найчастіше хворим призначається своєчасне лікування.

У лікаря

Якщо поразка зачіпає область, де коронка стикається з яснами, то в цьому випадку карієс називається пришийкову. Як правило, патологія цього типу локалізується в області передніх зубів.

В цьому випадку є великий ризик того, що діагностика буде поставлена ​​неправильно. Також подібний тип карієсу не викликає сильних больових відчуттів і не проявляється в естетичній формі. Це пояснюється тим, що руйнування відбувається всередині зуба, а не зовні. В цьому випадку є великий ризик втратити його.

Сучасні методи діагностики

На прийомі у стоматолога можна зі 100% точністю поставити правильний діагноз, застосувавши різні методи диференціальної діагностики глибокого карієсу.

Візуальна діагностика. Є, мабуть, найпоширенішою формою постановки діагнозу і проводиться, як правило, з використанням стоматологічного дзеркала і зонда. При цьому оцінюється глибина каріозної порожнини, її форма і твердість дентину на дні і стінках.

На фото показаний приклад глибокої каріозної порожнини на жувальній зубі.

Зазвичай при глибокому карієсі зондування хворобливо по всьому дну. Пульпових камера (місце, де знаходиться зубної «нерв») не розкрити. При гострій формі пульпіту зондування частіше болісно тільки в одній точці, а при хронічних формах – пульпа навіть може бути розкрита, і «нерв» при зондуванні може болісно кровоточити.

На фото показані інструменти, використовувані для візуальної діагностики глибокого карієсу:

Стоматологічний зонд

Електородонтодіагностика (ЕОД) або, інакше, Електроодонтометрія. Даний метод є досить інформативним способом визначення стану м’яких тканин всередині зуба за допомогою слабких електричних струмів

Лікарем оцінюється сила струму, на яку реагує зуб при проведенні методики. При глибокому карієсі під час проведення ЕОД зуб вже починає реагувати на струм від 2 до 6 мкА, рідше – 10мкА.

 

При гострих формах пульпіту зуб реагує лише при силі струму більше 15-20 мкА, а при хронічних формах – більше 50-60 мкА. Зуб з періодонтитом чутливий на струм від 100 мкА і вище. Апарати Електроодонтометрія: наприклад, ЕОМ-1, ОД-2М, ОСМ-50 і ін.

На фото нижче показаний прилад для ЕОД:

Прилад для проведення електроодонтодіагностики (ЕОД)

Зі спостережень стоматолога

При проведенні ЕОД глибокого карієсу нерідко значення збудливості нерва визначається силою струму, що дорівнює 15-20 мкА. Взагалі кажучи, це перехідна форма, коли можуть починатися приховані запальні явища в пульповой камері, або їх може не бути. У таких випадках лікар проводить по протоколу лікування карієсу всі заходи, пов’язані з очищенням каріозної порожнини від некротизованих тканин і не ставить постійну пломбу, обмежуючись тимчасової пов’язкою без ліків на термін до 1-2 тижнів.

Пацієнта попереджають, що якщо зуб, закритий тимчасовою пломбою, вже на наступний день буде хворіти, то слід негайно з’явитися для лікування пульпіту. Якщо зуб протягом терміну перевірки не буде ні на що реагувати, то в наступне відвідування проводиться постійне пломбування з постановкою діагнозу «глибокий карієс».

Рентгенографія – дозволяє знайти приховані глибокі каріозні порожнини. Найбільш популярна в даний час так звана контактна рентгенографія, коли робиться прицільний знімок, який охоплює 1-3 зуба. Такі дані можна отримати на сучасних апаратах – візіографі. Для інформативності нерідко проблемний зуб (зуби) збільшують на знімках, що дає можливість оцінити глибину каріозної порожнини.

Корисно також почитати: Як сьогодні лікують карієс в стоматології

Нижче на фотографіях показаний рентгенографічний знімок зубів з прихованою глибокої каріозної порожниною:

На цьому рентгенівському знімку добре видно поразку зуба глибоким карієсом, який був би непомітний при простому візуальному огляді.

Рентгенівські промені легко проходять через розм’якшені карієсом тканини, і на знімку візуалізується темна пляма певної площі, пропорційно розмірам каріозної порожнини. Повідомлення такого «плями» на знімку з пульповой камерою майже завжди свідчить про запалення «нерва» і розвитку ускладнення глибокого карієсу – пульпіту.

причини появи

Щоб не витрачати на лікування глибокого карієсу зубів величезні суми грошей, буде корисно дізнатися, чому саме розвивається хвороба. Є шанс попередити появу недуги.

Так само як будь-який каріозне захворювання, дана патологія найчастіше з’являється через утворення кислотних вогнищ. Вони починає роз’їдати емаль, що призводить до розтину зубних коронок. Через це захисні функції зубів повністю порушуються, і вони починають руйнуватися набагато швидше.

Головною причиною появи цієї недуги є неправильний догляд за ротовою порожниною. Саме тому подібні патології найчастіше діагностується на жувальних зубах (або мудрості). Як правило, наліт, в якому містяться руйнують кислоти, утворюється на боках зубів в тих місцях, де найскладніше дістатися до них під час чищення. Тому передні зуби уражаються набагато рідше. Людині набагато зручніше і простіше добиратися до них зубною щіткою.

У стоматолога

Однак швидкість розвитку каріозного процесу залежить і від індивідуальних характеристик слини людини. Якщо в ній знаходяться речовини, які здатні сповільнювати зростання шкідливих бактерій, то в цьому випадку патологія буде розвиватися довше. Також багато що залежить від якості питної води та харчування людини. Наприклад, є люди, які страждають від мінерального дисбалансу в організмі. Також багато що залежить від професійної діяльності людини і від того, як саме ростуть і розвиваються його зуби.

висновок

Якщо зуб болить після лікування карієсу , не варто панікувати. Визначте характер болю, усуньте подразники і стежте за змінами протягом пари днів. При правильному лікуванні дискомфорт поступово пройде. Пам’ятайте, що такі процедури, як пломбування каналів, лікування пульпіту, періодонтиту, глибокого карієсу може супроводжуватися тривалими (аж до одного-двох місяців), неприємними відчуттями. Запитайте у стоматолога на предмет природних наслідків лікування і способах зниження дискомфорту.

Калькулятор: розрахувати ціни онлайн

Пломби светоотверждаемие, лікування карієсу

У вартість ВСЕ ВКЛЮЧЕНО крім анестезії, при необхідності
Виберіть тип пломби

0

Вкажіть кількість пломб

симптоматика

Замислюватися про пломбування глибокого карієсу варто при появі перших ознак патології. Якщо говорити про основні симптоми, то варто виділити кілька з них:

  • Дефекти на поверхні зуба. Зрозуміло, набагато простіше звернути увагу на той зуб, які найчастіше відкривається під час посмішки або в процесі бесіди. Однак далеко не всі звикли розглядати свою ротову порожнину і визначати наявність карієсу в важкодоступних місцях. Як правило, люди звертаються за спеціалізованою допомогою вже на стадії розвитку пульпіту, коли після глибокого карієсу вже утворився пульпіт.
  • Сильний запах з рота. Даний симптом є головною ознакою того, що прийшов час звернутися до стоматолога. Найчастіше неприємний запах викликається тим, що шкідливі бактерії починають активно розмножуватися в ротовій порожнині. Це призводить до розпаду тканини і появі поганого «аромату». Також з’являється дискомфорту при перепадах температур або прийомі гарячої та холодної їжі. В цьому випадку проявляються приступообразні больові відчуття, які найчастіше проходить через кілька хвилин. Однак не варто їх ігнорувати, так як подібне відбувається через те, що емаль на зубах руйнується. В цьому випадку необхідно терміново звернутися до фахівця.

На жаль, найчастіше больові відчуття у людей не настільки сильні, щоб це спровокувало похід до стоматолога. Як правило, пацієнти звертаються за допомогою вже на останній стадії, коли больові відчуття стають нестерпними.

Болять зуби

Варто враховувати, що чим міцніше зуби у людини, тим краще їх мінеральний склад, відповідно вони довше зможуть чинити опір карієсу. Однак незалежно від цього, якщо руйнівні процеси вже почалися, то в цьому випадку повністю відновити зуб неможливо. Навіть після лікування глибокого карієсу, є ризик виникнення повторних проблем.

причини розвитку

Поверхневий карієс переходить в стадію глибокого досить довго, цьому сприяє цілий ряд негативних факторів, в яких частіше винна сама людина. До них відносять:

  • неякісна і нерегулярна гігієнічна обробка ротової порожнини, яка є першопричиною захворювання. Якщо людина нехтує чищенням зубів двічі на день, не використовує ополіскувачі і зубну нитку після кожного прийому їжі для видалення частинок їжі з міжзубних проміжків, така тактика незабаром відгукнеться негативними наслідками;
  • бродіння і гниття залишків застрягла між зубами їжі;
  • формування на поверхні зубів і м’яких тканин ясен м’якого бактеріального нальоту;
  • затвердіння нальоту і перетворення його на зубний камінь;
  • активне розмноження під шаром твердого нальоту патогенних мікроорганізмів – в процесі їх життєдіяльності виділяється маса органічних кислот, поступово руйнують шари дентину;
  • освіту каріозної порожнини.

огляд стоматолога

діагностика

Для того щоб визначити, що людина страждає від карієсу цього типу, в першу чергу необхідно провести зовнішній огляд. На даному етапі фахівець повинен уточнити у хворого, які саме симптоми і в який час у нього проявляються. Також лікар оглядає порожнину рота і виявляється наявність каріозних порожнин, а також встановлює їх глибину. У процесі зондування больові відчуття можуть бути трохи сильніше.

Додатково проводиться рентгенографія. Це кращий спосіб діагностування, так як в цьому випадку лікар отримує повну картину, і може визначити, в який порожнини з’явилася проблема. Якщо виконати панорамний знімок ротової порожнини, то в цьому випадку можна буде уважно розглянути всі зуби і визначити, які з них потребують лікування глибокого карієсу.

знімок зуба

У деяких ситуаціях додатково може знадобитися прицільний знімок. Це основні діагностичні заходи, які використовуються при визначенні карієсу цього типу у дорослих і дітей.

форми

Розрізняючи первинний і рецидивний карієс, виділяють ще гостру і хронічну форму.

  1. Гостра форма. Характеризується невеликим, від 0,5 мм, вузьким входом і великої каверною в товщі зуба. Форма каріозної порожнини при такому вигляді нагадує собою пляшку з її вузьким горлечком і широкою основою. Біль найчастіше виникає від солодкого, кислого або гарячого, тобто від їжі з будь-яким різко вираженим смаком.
  2. Хронічна форма. Виникає після значного руйнування емалі дентину, характерна кратерообразной, звужується донизу, отвором в зубі, біль найчастіше зазнають від механічного впливу потрапляє в дупло їжі або зондуванні лікарем при огляді та дослідженні.

За клінічними ознаками глибокий карієс представлений в таких формах, як компенсована, субкомпенсована і декомпенсована.

Каріозна порожнина при хронічній формі хвороби може роками перебувати в безсимптомній фазі, ніяк не проявляючи себе під давно встановленої пломбою. І лише тільки тоді, коли каріозний процес досягне дна зуба, почнуться болі при натисканні на нього. Встановлені колись пломби в таких випадках розхитуються, можливо їх відколювання л навіть випадання цілком.

стоматолог

лікування

Позбутися від проблеми без видалення уражених тканин неможливо. При лікуванні глибокого карієсу в першу чергу лікар очищають порожнини, і пломбує утворилися поглиблення. Важливо оцінити стан зуба, а також визначити, наскільки він вражений некротичними процесами.

Найчастіше лікар робить людині ін’єкції анестезії і препарує уражену ділянку. Після цього проводиться обробка антисептичним засобом і ситуація знову оцінюється. На наступному етапі виконує додаткова обробка на ураженій ділянці (якщо додаткові заходи потрібні) і здійснюється пломбування глибокого карієсу.

У деяких ситуаціях достатньо всього однієї процедури, однак найчастіше потрібно кілька візитів до лікаря. Крім цього, за вилікуваними зубами потрібно уважно стежити. Нерідкі ситуації, коли після лікування глибокого карієсу болить зуб.

Якщо говорити про медикаментозних препаратах, то в цьому випадку лікарі радять використовувати спеціальні пасти для чищення зубів. Найкраще віддавати перевагу складом на основі кальцію або цинку. Останнє вважаються щадними і надійними. Однак кальцій при глибокому карієсі також грає важливу роль. Цей компонент необхідний тим, хто у кого в роті встановлено велику кількість пломб.

Якщо від карієсу цього типу страждає дитина, то може знадобитися загальний наркоз. Крім використання пломб при лікуванні патології, застосовуються спеціальні прокладки при глибокому карієсі. Вони виготовлені з дуже міцних матеріалів і довше справляються зі своїм завданням. Однак для виготовлення прокладок потрібно не один візит до лікаря. Спочатку знімається відбиток, який необхідний для створення моделі зуба. Після цього виготовляється вкладка і примиряється. Отримане виріб фіксується на зубі за допомогою спеціалізованого цементу. В цьому випадку повністю відновлюється функціональність зуба, а наступний візит до лікаря можна буде відкласти на більш довгий час.

віддалений зуб

Які пломбувальні матеріали використовуються

Пломбувальні матеріали застосовують для того, щоб заповнити каріозну порожнину. Це робиться після ретельного очищення від тканини, ураженої некротізаціей. Пломба здатна повернути зубу, практично, ідеальну форму і грає ізолюючу роль при можливому інфікуванні.

Для пломбування при лікуванні глибокого карієсу застосовують різні пломби – як тимчасові, так і постійні. До тимчасових вдаються під час проміжного етапу лікування, коли слід обмежувати контакт з дратівливими факторами. Постійна встановлюється на довгі роки.

Постійні пломби існують декількох видів: композитні; цементні; компомерние; металеві; у вигляді вкладок.

цементи

Добре себе зарекомендували силікатні, фосфатні цементи, а також склоіномірні. Силікатні застосовують для досягнення косметичного ефекту, так як підбирається будь-який відтінок. Вони здатні виділяти фтор, що дає додаткову можливість уникнути повторного ураження коронки.

Стеклоіномери хороші тим, що щільно поєднуються з коронкою зуба. Цей матеріал твердне під впливом ультрафіолету. Лікарю зручно не поспішаючи формувати коронку потрібної форми. Недолік їх в тому, що вони швидко стираються, а також здатні вбирати харчовий барвник.

пломби светоотверждаемие

Пломби светоотверждаемая і фотополімерна складаються з наповнювача і полімеру. Тверднуть вони під впливом світла лампи (полимеризационной). Пломби з цього матеріалу вважаються найефективнішими в сучасній стоматології. Ці матеріали допомагають працювати стоматолога результативно, створюючи потрібний розмір, форму прямо в ротовій порожнині. Що є основними перевагами такої пломби:

  • якісно і швидко твердне;
  • вибір будь-якого вподобаного відтінку під колір емалі зуба;
  • реставраційний ефект навіть на передніх зубах;
  • стоматолог створює форму, не обмежуючи себе в часі.

хімічні пломби

Таку назву пломби отримали внаслідок того, що їх затвердіння можливо, якщо пов’язані різні компоненти. Матеріали змішують перед початком процедури. Хімічні пломби виготовлені з склоіномірні цементу, а також композиту. Склоіномірні містять порошок, рідина, добавки для швидкого затвердіння.

Переваги склоіномірні пломби:

  • поглинає іони фтору, коли використовується зубна паста на основі фтору;
  • щільно прилягає, дає потрібний схожість з тканиною зуба;
  • виділення іонів фтору профилактирует каріозні поразки.

Плюси композитних пломб:

  • не схильні до розколу;
  • відсутня реакція з ротовою рідиною;
  • висока міцність.

Особливості глибокого карієсу у дітей

Багато батьків вважають, що немає ніякого сенсу лікувати молочні зуби, так як з часом вони все одно випадуть і заміняться новим. Однак це помилкова думка, тому що якщо в ротовій порожнині дитини з’являться бактерії, то це може спровокувати якнайшвидшої розвитку глибокого карієсу. Також він часто з’являється через те, що маленькі діти вживають в їжу занадто багато солодощів і страждають від безлічі інших шкідливих звичок.

Якщо говорити про особливості лікування малюків, то в цьому випадку потрібно в першу чергу підготувати дитину психологічно. Досвід перебування в стоматологічному кріслі є сильним стресам. Тому дуже важливо навчити дитину не бояться. Як правило, фахівці намагаються зробити лікування молочних зубів за один прийом, щоб не змушувати чадо зайвий раз відвідують стоматологічну клініку. Крім цього зуби цього типу повністю відрізняються своєю будовою і дозволяють набагато швидше взаємодіяти з ними.

У деяких ситуаціях може бути знадобитися видалення. Однак рекомендується погоджуватися на таке на таку процедуру варто тільки в тому випадку, якщо корінний зуб незабаром виросте на цьому ж місці. Якщо цього не відбудеться, то є великий ризик того, що у дитини з’явиться неправильний прикус.

У дитини

Лікування глибокого карієсу при ураженні пульпи

У тому випадку, якщо після установки тимчасової пломби або ще на етапі діагностики лікар встановив інфікування пульпи, планується більш складне багатоетапний лікування.

Етапи лікування глибокого карієсу

Найчастіше пульпу видаляють, а канали кореня підлягають очищенню і обробці. Однак якщо запальний процес протікає ще на початковій стадії, лікар може порекомендувати повне або часткове збереження пульпи – потрібно проведення антибактеріальної терапії.

При наявності показань до видалення судинно-нервового пучка подальша тактика дій визначається з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу хвороби, масштабів руйнування коронкової частини. Лікар може запломбувати канали, а після – коронковую частина, провести установку культевой вкладки або коронки, якщо власна сильно зруйнована. Останній варіант вимагає звернення до стоматолога-ортопеда.

Після терапії глибокого карієсу може деякий час зберігатися хворобливість. Як правило, мова йде про час не більше 1-2 діб, а біль при цьому – помірна, спостерігається тільки при жуванні. Якщо біль не вщухає або посилюється, важливо повторно відвідати стоматолога – особливо при збереженій пульпі.

ускладнення

Як і будь-який інший карієс, гостра форма цієї патології при неправильному лікуванні або його відсутність призводить до розвитку пульпіту. У цьому випадку людина мучиться від найсильніших болів і йому доведеться терпіти складнішу стоматологічну процедуру.

Також через занадто пізнє стоматологічного втручання є ризик того, що у хворого виникне рецидивний карієс. В цьому випадку відбувається утворення каріозної області в місці, де пломби стикуються зі здоровими ділянками зубів. В цьому випадку необхідно демонтувати пломбу і замінити її на нову. Тому, якщо після глибокого карієсу болить зуб, не варто ігнорувати цю проблему.

Диференціальна

Наступним завданням стоматолога стане уточнення діагнозу , а також виявлення супутніх хвороб .

Цілі диф діагностики

фото 5

При постановці діагнозу лікар повинен виявити з усієї сукупності симптомів характерний комплекс , який дозволить точно визначити захворювання.

Процедура диференціації, тобто розрізнення , відділення друг від друга подібних хвороб, проводиться як в ході обстеження , так і при аналізі отриманих результатів.

диференціювання

Глибокий карієс необхідно відрізнити від таких захворювань, як:

  • середній карієс;
  • гострий обмежений пульпіт;
  • хронічний фіброзний пульпіт.

Відмінні ознаки:

симптоми глибокий карієс середній карієс гострий обмежений пульпіт хронічний фіброзний пульпіт
характер болю короткочасний, виражений короткочасний, мовчазний нападоподібний повторюється що триває після припинення дії
стан порожнини дно чутливе, дентин відшаровується розм’якшення дентину, чутливість незначна різкий біль у вогнищі різкий біль в місці сполучення з пульпою
дію електроструму 7-15 мкА 2-6 мкА більше 25 мкА 25-30 мкА

профілактика

Щоб попередити появу цієї неприємної патології необхідно не мене одного разу на півроку проходити плановий огляд у фахівця. Дуже важливо дотримуватися гігієни ротової порожнини, це означає, що людина повинна ретельно чистити зуби не тільки в передній зоні, але і важкодоступних місцях.

Необхідно використовувати якісну зубну пасту. Обов’язкове використання зубної нитки. Бажано застосовувати антибактеріальні ополіскувачі. Добрими профілактичними заходами є масаж ясен. Це допомагає поліпшити циркуляцію крові. Також рекомендується включити свій раціон продукти харчування, в яких міститься кальцій і фтор. Завдяки цьому вдасться зміцнити емаль зубну емаль. Після кожного прийому їжі рекомендується полоскати рот чистою теплою водою. При появі зубного каменю рекомендується звернутися до фахівця.

Причини виникнення захворювання

Залежно від причини утворення розрізняють карієс первинний і вторинний.

  1. Первинний – формується в результаті нелеченого середнього або поверхневого карієсу. Провокуючими факторами в даному випадку є:
      зміни складу слини;
  2. наявність залишків їжі після їжі;
  3. аномалії прикусу;
  4. появі зубного каменю (залишки солей кальцію).
  5. Вторинний – протікає в раніше опломбованому зубі через недотримання гігієни порожнини рота або через використання неякісних матеріалів при лікуванні. Крім того, на розвиток патологічного процесу впливають генетична схильність і наявність захворювань імунної системи.

Але в будь-якому з цих випадків механізм розвитку хвороби ідентичний. Скупчилися вуглеводи після їжі починають розпадатися, в результаті чого в роті утворюються кислоти, які і викликають пошкодження емалі. Освічена молочна кислота з часом проходить в більш глибокі шари зуба, формуючи канальця і ​​порожнини. В результаті міститься в дентині кальцій починає виходити назовні, стоншуючи і руйнуючи тканини.

В процесі бродіння беруть участь карієсогенні бактерії, які мешкають на фиссурах, під яснами і в міжзубних проміжках.

На розвиток захворювання впливають гормональні та мінеральні порушення в організмі, неповноцінне будова зубних шарів, хлорована вода, авітаміноз, особливо в дитячому віці.

Чому руйнуються зуби – відео

Застосування лікувальних підкладок

Відновлення зуба після препарування проводиться різними способами:

  • фото 6
  • Без застосування підкладок – сучасний підхід. Пломбу безпосередньо вносять в порожнину, але зі створенням особливого адаптаційного шару. Так відновлюють зуби після мінімально-інвазивного препарування.

Навіщо вони потрібні і чи можна ними вилікувати?

Підкладки широко застосовувалися за часів використання амальгам і пломбувальних матеріалів, до складу яких входили токсичні для пульпи і дентину компоненти. При прямому накладення такі пломби викликали болю, запалення і загибель нерва. Підкладки створювали захисну прошарок, але при цьому порушували адгезію (приклеювання) пломби.

Також раніше були популярні підкладки з кальцієм, які повинні були допомогти зубу «зажити» після лікування глибокого карієсу. На жаль, після постановки таких підкладок нерв все одно часто гинув, але відбувалося це підступно, безболісно. В результаті через кілька років на корені утворювалася кіста, і зуб видаляли.

З появою сучасних матеріалів підхід до застосування підкладок був переглянутий. Роль «підкладки» тепер виконують адгезив і пломбувальний композитний матеріал з високою плинністю (лайнер).

Види підкладкових матеріалів

За своїм призначенням підкладки можуть бути:

  • Ізолюючі – спеціальні цементи (цинк-фосфатні, стеклоїономерниє).

фото 7

Фото 2. В кариозном зубі накладена ізолююча цинк-фосфатна підкладка на все дно.

  • Лікувальні, що містять кальцій або фтор. За механізмом дії вони бувають твердіючими і нетвердеющая. Дія їх заснована на стимулюванні освіти особливого шару замісного дентину, який виробляє пульпа у відповідь на зовнішнє подразнення.

Накладення підкладки при ураженні зуба

Ставлять підкладки після повної обробки порожнини. Підкладка накладається точково або на все дно. При використанні тверднуть матеріалів, що містять фтор (стеклоїономерниє цементи), порожнину заповнюють до рівня емалі.

нетвердеющая виріб

Підкладки з гідроксидом кальцію (нетвердеющіе) ставляться лише точково , так як з часом вони розчиняються, і тоді під пломбою залишається порожнеча. Можуть виникнути болі, порушиться фіксація пломби і вона випаде.

Клініка і діагностика глибокого карієсу

Якщо в зубі помітна або відчувається мовою велика порожнину – швидше за все, це вже глибокий карієс. Буває, що руйнування на ползуба ховається під маленькою темною точкою на емалі. Іноді такий карієс розвивається під пломбами і виявляється випадково при плановій заміні старих реставрацій.

фото 2

Болі при карієсі може не бути, особливо при хронічному перебігу процесу і в випадках, коли порожнина прикрита «дахом» з емалі або старої пломби. Насторожити пацієнта має:

  • зміна кольору емалі, випадання старих пломб;
  • застрягання їжі, запах при чищенні міжзубних проміжків, кровоточивість ясен (якщо карієс між зубами);
  • неприємні відчуття при жуванні твердої їжі.

Болі з’являються, коли мікроби з каріозного вогнища проникають в знаходиться в небезпечній близькості нерв. Виникають короткочасні неприємні відчуття при попаданні на зуб кислої, солодкої, холодної їжі. Якщо лікування відкладається – пульпітние явища наростають , і впевнено відрізнити глибокий карієс від запалення нерва стає складно.

Для діагностики глибокого карієсу часто використовують рентгенографію. За знімком визначають розташування порожнини, її розмір, близькість до пульпи.

Важливо! Застосовувати зондування для перевірки щільності тканин не можна, так як часто пульпа настільки близько, що така «діагностика» лише заподіє пацієнту марну біль.

Терапія передніх одиниць

При лікуванні глибокого карієсу передніх зубів використовується стандартна техніка препарування, але з деякими особливостями. Підхід залежить від виду дефекту тканин зуба.

Якщо каріозна порожнина знаходиться на вестибулярної поверхні, то розкриття проводиться шляхом зняття тонкого краю емалі. Мовний поверхню зуба залишають незайманою.

При лікуванні передніх зубів стоматологи не залишають зруйновані тканини на дні каріозної порожнини, як це практикується на інших зубах з метою збереження пульпи. Коли каріозну порожнину від пульповой камери відділяє тонкий шар ураженого дентину, нерв доводиться видаляти.

Порожнина обробляється гострим екскаватором, формування кулястим бором повторює її конусоподібну форму, яка поглиблюється в напрямку до пульповой камері.

Перпендикулярно осі зуба в емалі формується приясенній стінка. Скіс в цьому місці не робиться, щоб уникнути труднощів наступного плата: матриця виявиться під тиском зубного клина. Дентин проходять середнім або великим бором кулястої форми.

маленькі, середні і великі бори

При лікуванні глибокого карієсу передніх зубів пломба фіксується за рахунок адгезії і наявність гострих кутів спровокує пробивання пульповой камери. Тому стоматологи працює так, щоб робити тільки гладкі переходи.

Робиться округлий контур на вестибулярної поверхні, щоб вийшов плавний скіс емалі. Для поліпшення зовнішнього вигляду допускається збільшення ширини скоса до 1,5 см.

Проводиться обробка порожнини антисептичними препаратами. Лікувальна прокладка укладається на повністю висушену поверхню і закривається дентинним адгезивом.

Далі емаль підлягає протруюванню, промиванні, висушування, зміцненню матриці і нанесення емалевого адгезиву. Останнім етапом є заповнення порожнини композитом.

Коли використовується еластична стрічкова матриця, то її обжимають і утримують, поки пломба не стане твердою.

У разі застосування колпачковой профільної матриці виникають проблеми з обтисненням. Існує кілька варіантів вирішення проблеми, один з них найбільш популярний.

При пошаровим полімеризації і светоотвержденіє підрізає стінка матриці, вводиться матеріал і гладилкою моделюється поверхню. Колір підбирають обов’язково до висушування пломби. Шліфування та полірування робляться після повного висихання.

Терапія I і V класу розташування

клініка повинна мати постійно оновлюються матеріалами

Під дією лікувальної прокладки утворюється замісний дентин і станеться мінералізація залишеного розм’якшеного шару.

Такий підхід передбачає двоетапне лікування, після установки прокладок і тимчасової пломби стоматолог спостерігає за реакцією пульпи. За позитивного результату, якщо пацієнта не турбують болі, то під час другого відвідування ставиться постійна пломба.

Лікування може бути закінчено в одні відвідини лише в разі повної зачистки дентину, якщо дно порожнини стерильно і є стовідсотковий прогноз на неможливість його руйнування під пломбою.

При лікуванні глибокого карієсу I і V класу складності використовуються лікувальні прокладки, які активізують пластичну функцію пульпи і сприяють ремінералізації дентину дна каріозної порожнини. До складу входить гідрат окису кальцію:

  • Кальмецин, приготований на 20% диметилсульфоксиду.
  • Биодент.
  • Дікальцін.
  • Dycal, хімічного затвердіння.
  • Calcimol-HC, світлового затвердіння.
  • Calcicur, на водній основі.

Лікувальна прокладка наноситься на дно каріозної порожнини так, щоб їй було добре застелена самий поглиблений ділянку. Зверху встановлюється ізолююча прокладка. Матеріали на полімерній основі не цементуються.

Особливості формування порожнин

Якщо каріозна порожнина I класу велика і втрачено багато тканин зуба, після пломбування існує небезпека надлому тонкої кордону з пульповой камерою, в процесі жування.

В такому випадку стінки коротшають алмазним бором або карборундових головкою, потім стоматолог моделює за допомогою пломбувального матеріалу всю жувальну поверхню.

Ізолююча прокладка при цьому доводиться до рівня дентіноемалевого з’єднання. Такий підхід дозволяє зменшити невідповідність термічного розширення амальгами і натуральних тканин зуба.

Особливості лікувальних прокладок для першого прийому при двоетапної технології

Лікувальний матеріал, яким закривається каріозна порожнина при підозрі на можливий несприятливий розвиток ситуації, відрізняється від стандартного тим, що володіє посиленим протизапальну і протимікробну дію.

Прокладка збирається наступним чином.

Паста на основі:

  • шипшинової, гвоздичної або ін. масел;
  • розчинів вітаміну А або Е;
  • медичних мазей: гепариновой, індометапіновой, бутадієну і т.п.

Антимікробна складова:

  • лізоцим;
  • сульфаніламіди.

анестетики:

  • анестезин;
  • піромекаін;
  • лідокаїн та ін.

Активатори дентіногенеза і відновники основної речовини пульпи:

  • колаген;
  • гліцерофосфат кальцію;
  • кісткове борошно;
  • ідроксіапатіт;
  • гідрат окису кальцію;
  • брефокость тощо.

Зверху матеріал консервується віноксолом, дентин-пастою або фосфатним цементом.

Лікувальна прокладка встановлюється на 7-14 днів.

Якщо до другого відвідування у пацієнта відсутні скарги на біль в зубі, то матеріал очищається, закладається стимулятор дентінообразованія, порожнину цементується і пломбується.

особливості:

  • У деяких випадках попередня прокладка не очищається: якщо вона не мала властивостей, що пригнічують пластичну функцію пульпи. Замінюється лише тимчасова пломба постійною.
  • Якщо в лікувальній прокладці використовувалося гвоздична масло, то при пломбуванні не повинні використовуватися композити. Виникнуть проблеми з процесом полімеризації.
  • Чи не застосовується лікувальна прокладка на жировій основі з ізоляцією водним дентином, при лікуванні карієсу V класу. Погіршується фіксація пломби.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *