Як визначити і лікувати перелом колінної чашечки?

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке перелом надколінка (колінної чашечки), як і з яких причин він виникає. Його симптоми, методи і терміни лікування, наслідки.

Переломом надколінника називають порушення цілісності круглої кістки, розташованої на передній поверхні колінного суглоба.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Причиною перелому зазвичай є удар або падіння. Під впливом сили, яка перевищує міцність кісткової тканини, вона руйнується і розпадається на окремі фрагменти.

Особливий різновид перелому – тріщина надколінка:

  • порушення цілісності кістки при цій травмі неповне,
  • немає зміщення уламків (окремих частин кістки, на які вона розпадається після перелому) і явно вираженої щілини між ними (діагностична ознака перелому).

Відразу після падіння або удару у потерпілого з’являється гостра, різка біль, коліно швидко набрякає, припухає. Наступати на ногу можна, але боляче. Ходьба і будь-які активні рухи в коліні сильно обмежені (інакше біль посилюється до нестерпного).

Таке пошкодження надколінка – не рідкість (за деякими джерелами – від 1,5 до 5% від загального числа переломів), частіше його діагностують:

  • у людей старше 60 років,
  • у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя.

У жінок – в 2 рази рідше, ніж у чоловіків.

Прогноз на одужання при переломі надколінка залежить від його тяжкості – пошкодження без зміщення в 80% випадків вдається вилікувати повністю. Важкі травми з часом можуть стати причиною артрозу (при роздробленні і видаленні надколінка) або змертвіння кісткової тканини.

Лікуванням пошкоджень такого роду займаються лікар-травматолог, ортопед.

Механізм і причини даної травми

Перелом виникає через травму, яка може бути:

  1. Прямий (причина – падіння на коліна, удар об надколінок).
  2. Непрямий (причина – різке і сильне скорочення стегнових м’язів).
  3. Змішаної (різні комбінації 2 попередніх травм).

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

В результаті:

  • порушується цілісність кісткової тканини,
  • з’являються тріщини в колінної чашечки (після удару незначної сили),
  • або вона розпадається на кілька уламків.

Після удару уламки можуть залишитися на місці або зміститися (більше ніж на 0,5 см один від одного).

Серйозні травми зі зміщенням уламків зазвичай супроводжуються пошкодженням (розривом) сухожиль чотириголового м’яза стегна.

При незначному ударі колінної чашечки не розпадається, м’язи не розриваються, але може виникнути тріщина надколінка. Причини появи тріщини ті ж, що і при переломі.

види переломів

Види переломів надколінка:

  • поздовжні (лінія перелому проходить зверху вниз або знизу вгору, по довжині колінної чашечки),
  • поперечні (лінія проходить горизонтально, по ширині кістки),
  • крайові (перелом відокремлює від колінної чашечки край),
  • осколкові (роздроблення надколінка на кілька уламків).

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Якщо на колінному суглобі немає відкритої рани (а тільки гематома, набряк) – пошкодження вважається закритим. Якщо така рана є (іноді через неї видно відламки кісток) – травма є відкритою і може ускладнитися попаданням інфекції.

Залежно від того, як близько розташовані відламки, виділяють пошкодження:

  1. Без зміщення (відламки прилягають один до одного).
  2. Зі зміщенням (відламки зміщені в сторони).

характерні симптоми

Відразу після травми, через яку відбувається перелом, людина відчуває сильну, різкий біль, який посилюється при натисканні на надколінок і при згинанні коліна (до нестерпного).

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Потерпілий може наступати на ногу (якщо травма не супроводжується зміщенням зламаних частин і розривом сухожиль), однак ходити, піднімати пряму кінцівку або згинати-розгинати коліно йому дуже боляче.

Крім болю і обмежень рухливості, у потерпілого швидко з’являються інші симптоми:

  • набряк,
  • збільшення коліна в обсязі і відчуття розпирання (через скопилася в порожнині суглоба крові, так як перелому супроводжує крововилив з розірваних судин),
  • гематома в місці травми (крововилив в навколосуглобових тканини).

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Перелом надколінника зі зміщенням супроводжується патологічною рухливістю уламків, не так уже й рідко – крепітацією (хрускотом тканин), визначається по добре помітною щілини між уламками (при обмацуванні).

При тріщині надколінка при пальпації відламки кісток не визначаються, хрускоту немає. Виникає біль, відзначається набряк тканин навколо коліна.

Якими ускладненнями загрожує перелом:

  • розвитком артрозу (при роздробленні чашечки),
  • інфікуванням рани (якщо перелом відкритий),
  • повторним зміщенням уламків (через неправильне суміщення під час лікування),
  • Аваскулярний некрозом кісткової тканини (відмирання, асептичний процес через порушення кровопостачання).

діагностика

Попередній діагноз встановлюють, виключаючи подібні за симптомами пошкодження і патології:

  1. Розрив власної зв’язки надколінника і сухожилля чотириголового м’яза стегна.
  2. Травматичний артрит (посттравматичний запалення суглоба).
  3. Препателлярний бурсит (запалення навколосуглобових синовіальної сумки перед колінної чашечкою).
  4. Аномалія будови колінної чашечки (розділений надколінок).

Характерний симптом при огляді – щілина між відламками (виняток – якщо людина зламала надколінок без зміщення або в ньому тріщина).

Підтверджують діагноз за результатами:

    • рентгенографії (щоб визначити різновид перелому і його локалізацію, знімки роблять в 2 проекціях),

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

  • МРТ (якщо рентгенографія не інформативна),
  • пункції (витягують з порожнини суглоба кров, що скупчилася).

методи лікування

Від переломів надколінка можна вилікувати повністю. Травми без зміщення і тріщини лікуються консервативними методами, складні роздроблення – хірургічними способами.

Консервативні методи лікування однакові для перелому і тріщини надколінка. Хірургічні методи застосовуються тільки при переломі і роздроблення надколінка.

Перша допомога

Оскільки тріщина або перелом з’являються в результаті травми, потерпілому потрібно надати першу допомогу:

    1. Покладіть людини на рівну поверхню.
    2. Підніміть пошкоджену ногу (щоб зменшити набряк), підклавши під гомілку валик із згорнутого ковдри.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

    1. Зафіксуйте колінний суглоб шиною (якщо ногу можна розігнути, не докладаючи до цього зусиль). Для шини можна взяти будь-який довгий прямий предмет (парасольку, палку), який прибинтовують до зовнішньої бокової поверхні ноги. Довжина шини – від середини гомілки до середини стегна.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

    1. Прикладіть до колінної чашечки колотий лід, складений в пакет і обгорнутий махровим рушником (в першу добу – на 15 хвилин протягом кожної години).

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

  1. Якщо перелом надколінка відкритий – обробіть рани антисептиком (перекисом водню або хлоргексидин).
  2. При сильній, нестерпного болю дайте потерпілому таблетку знеболюючого засобу (Дексалгин, Німесулід, Кетанов).
  3. Викличте бригаду «Швидкої допомоги» або доставте постраждалого до лікарні.

Ходити при переломі колінної чашки не рекомендують – це може викликати зміщення відламків, а такі пошкодження лікуються складніше і довше.

консервативна терапія

Консервативними способами лікують тріщини і переломи надколінка:

  • якщо немає зміщення уламків,
  • якщо зсув є, але щілина між відламками не більш 0,5 см.

В цьому випадку:

  • колінний суглоб фіксують гіпсовою пов’язкою (на 2-3 тижні), дозволяючи пацієнтові пересуватися на милицях,
  • хворому призначають знеболюючі, протизапальні засоби (НПЗЗ і анальгетики: Найз, Ібупрофен, Мелоксикам),
  • препарати кальцію (в уколах, таблетках): Кальцій Д3 Нікомед, Кальцій Сандоз форте, Кальцемін.
  • При підозрі на ушкодження хрящів суглоба застосовують хондропротектори (Румалон, Терафлекс, Дону), при порушенні цілісності шкірних покривів – рану промивають розчинами антисептиків і виписують хворому антибіотики.
  • Оскільки такий перелом зазвичай супроводжується крововиливом в порожнину суглоба – роблять пункцію (витягують кров), а в капсулу вводять гормональні препарати (Дипроспан, якщо є така необхідність).
  • Після зняття гіпсу, пацієнтові призначають відновну фізіотерапію:
  1. Електрофорез з препаратами кальцію.
  2. Магнітотерапію.
  3. Лазеротерапію.
  4. Масаж.
  5. Лікувальну фізкультуру (спрямована на зміцнення м’язів стегна і відновлення рухливості суглоба).

При консервативному лікуванні на повне відновлення зламаного надколінка, всіх функцій коліна і працездатності пацієнта йде від 1,5 до 2 місяців.

хірургічне лікування

При роздробленні надколінка на кілька уламків або при зміщенні частин більш ніж на 5 мм, наслідки травми усувають хірургічними методами:

Вид операцііКак проходить

Внутрішня фіксація уламків (показання – перелом надколінка зі зміщенням)
  1. На поверхні суглоба роблять надріз, піднімають шкіру і підшкірну жирову клітковину
  2. Видаляють залишки гематоми, дрібні уламки кісток
  3. Великі частини стягують дротом, скобами або гвинтами
  4. Відновлюють цілісність сухожиль і зв’язок колінного суглоба
Видалення надколінка (паллетектомія, показання – роздроблення кістки)
  • На поверхні суглоба роблять надріз, піднімають шкіру і підшкірну жирову клітковину
  • Частково або повністю видаляють роздроблений надколінок (якщо немає можливості зберегти 2/3 частини колінної чашечки)
  • Відновлюють зв’язки і сухожилля суглоба (таким чином, щоб вони функціонували і забезпечували рухливість суглоба без надколінка)

Читайте також:   Тендиніт колінного суглоба (запалення сухожиль), діагностика і лікування недуги

Після операції:

  • на поверхню рани (зшитий розріз) накладають стерильну пов’язку, а ногу фіксують гіпсом або ортезом до зрощення кісток (за прогресом спостерігають, роблячи рентгенографію),
  • хворому призначають медикаменти (антибіотики в профілактичних цілях, НПЗЗ, препарати кальцію),
  • використовують фізіотерапію.

На повне відновлення функцій суглоба після операції йде від 2 до 3 місяців.

відновлення рухливості

    • Перший етап відновлення рухливості колінного суглоба і зміцнення м’язів стегна починають буквально з перших днів після травми: На 2-3 добу ногу в гіпсі напружують і розслаблюють, ворушать пальцями, роблять обертальні рухи стопою (щоб повернути м’язам чутливість).

Після того, як ослабнуть больові відчуття – кінцівку піднімають над поверхнею ліжка, затримуючись в такому положенні на декілька секунд (від 5 до 60, навантаження збільшують поступово, виконуючи вправи по 2-3 рази на день).

  • Другий етап відновлення починається після того, як знімуть гіпс. Навантаження на м’язи кінцівки поступово збільшують, починаючи з елементарних вправ на розтягнення м’язів стегна.

Після зрощення перелому починається 3 етап реабілітації, хворому дозволяють:

  1. Підніматися по сходах (боком, спираючись на милиці).
  2. Нарощувати навантаження, роблячи випади, присідання, виконуючи інші вправи, здатні повернути суглобу рухливість, а м’язам силу.

Терміни відновлення залежать від тяжкості перелому (в середньому – до 3 місяців). Зазвичай початок того чи іншого періоду реабілітації визначає лікуючий лікар (за результатами рентгенограм).

прогноз

Перелом колінної чашечки або надколінка – досить часто зустрічається травма (від 1,5 до 5% від усіх переломів), яку найчастіше отримують при падінні або ударі об коліно.

Прогноз залежить від тяжкості травми і супутніх ушкоджень:

  • порушення цілісності надколінка без зміщення частин кістки і тріщини виліковуються консервативними методами (в 80% випадків),
  • переломи зі зміщенням лікують хірургічними способами (в 70% випадків вдається домогтися гарних результатів у відновленні функцій надколінка і суглоба).

На відновлення працездатності після консервативної терапії в середньому потрібно від 1,5 до 2 місяців, тривалість реабілітації після хірургічного втручання – близько 3 місяців (якщо травма ускладнилася розривом сухожиль чотириголового м’яза стегна).

Як лікувати перелом колінної чашечки (надколінка)

Надколенником називається кістка, що захищає коліно. Біомеханічна функція сесамоподібні кістки складається в збільшенні ефективності роботи чотириголового м’яза стегна. Переломи колінної чашечки зустрічаються рідко, але показують, як важлива роль цієї кісткової структури.

анатомія наколінника

Надколінок знаходиться на фронтальній частині колінного суглоба в пателлофеморальной канавці. Зверху сесамовідная кістка закріплена до сухожилля чотириголового м’яза стегна, а знизу – власними зв’язками до горбистості великогомілкової кістки. Кость має трикутну форму, верхівка якої розгорнута вниз, передню і задню поверхні.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Задня частина з’єднується з стегнової кісткою двома фасетками:

  • медіальної – утворює суглоб з медіальний виростків;
  • латеральна – входить в суглоб з зовнішнім виростків.

Надколінок анатомічно виконує дві основні функції:

  1. Розгинання коліна – збільшує плече, за допомогою якого сухожилля чотириголового м’яза стегна може впливати на стегнову кістку, що підвищує ефективність м’язової роботи.
  2. Захист переднього краю колінного суглоба від механічних травм.

Найчастіше травми надколінка пов’язані з його вивихом – виходом з пателлофеморальной борозни, на що припадає 3% всіх травм колінного суглоба. Найчастіше сильний прямий удар або скручування суглоба викликає зміщення кістки в сторону.

Переломи виникають в двох випадках:

  • пряма травма коліна;
  • раптове скорочення чотириголового м’яза.

Травм схильні чоловіки у віці 20-50 років.

Класифікація переломів надколінка

Фрагменти зламаного надколінка зазвичай поділяються: проксимальний – витісняється сухожиллям чотириголового м’яза, дистальний – пателлярний зв’язкою. Даний вид травми становить лише 1% від інших пошкоджень скелета. Колінної чашечки може бути зламана: частково або повністю, на кілька частин. Іноді відбувається розрив сухожиль і зв’язок, які фіксують кістка.

Існує кілька різновидів переломів:

  1. Стабільні – фрагменти кісток залишаються в контакті один з одним або розходяться на 1-2 міліметра. Зазвичай залишаються на місці під час загоєння.
  2. Перелом колінної чашечки зі зміщенням, при якому кісткові фрагменти зсуваються відносно один одного. Гладкість суглобової поверхні порушується. Потрібне хірургічне втручання.
  3. Осколкові – коли кістка розбивається на три і більше шматка. Може бути стабільним і нестабільним. На даний вид припадає приблизно третина ушкоджень надколінка.
  4. Відкритий перелом надколінка – обламані кісткові фрагменти проникають через шкіру назовні або рана оголює кістку. Даний вид травми зачіпає м’які тканини і заживає довго. Відкрита рана підвищує ризик інфікування.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Лікування і симптоми перелому надколінка повністю залежать від типу травми і ступеня розбіжності уламків.

Розрізняють також два класи переломів:

  • А-клас або переломи при прямих ударах бувають чотирьох видів: без зміщення, осколковий, вертикальний і кістково-хрящової;
  • Б-клас або при надриві чотириголового м’яза стегна бувають трьох видів: поперечні зі зміщенням, переломи верхньої та нижньої полюса, вертикальні.

Симптоми перелому надколінка

До ознак зламаного надколінка відносяться такі скарги:

  • сильний біль в області кістки і навколо неї;
  • набряклість;
  • біль при згинанні і розгинанні суглоба;
  • проблема з розгинанням коліна;
  • деформований вигляд коліна через роздроблених частин;
  • болючість при натисканні на надколінок.

Прямий удар в результаті аварії або в контактному виді спорту призводить до переломів без зміщення. При різкому падінні відбувається скорочення чотириголового м’яза, яка обумовлює відривний перелом.

Якщо потерпілий зламав колінну чашечку, завжди з’являється хворобливість і припухлість. Лікар промацає кістка на предмет кістково-хрящового пошкодження. При порушеному активному розгинанні підозрюють розрив чотириголового м’яза стегна, що вимагає хірургічного лікування.

Діагностика перелому надколінка

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

У разі нещасного випадку іноді відбувається розрив судин, що порушує кровопостачання кісток і призводить до аваскулярний некроз.

Знімки в прямій, бічній і аксіальній проекціях дозволяють встановити ступінь перелому і виявити інші травми. МРТ або КТ використовуються за показаннями, якщо травмуються м’які тканини і інші компоненти суглоба.

Перша допомога при переломі

Пошкоджену кінцівку роблять нерухомою. Можна використовувати шину з підручних засобів, накладаючи її від гомілки до середини стегнової кістки. Потерпілий перебуває в спокої до прибуття в лікарню.

Для зняття болю використовується лід, загорнутий у рушник. Прикладати холод потрібно на 15 хвилин з інтервалом у півгодини. Чи можна ходити при підозрі на перелом? Ні.

Навантаження на м’язи викличе зміщення уламків.

Лікування перелому надколінка

Вибір терапевтичного підходу повністю залежить від типу перелому:

  1. Для поперечних переломів без зміщення фрагментів накладають гіпсову пов’язку від паху до щиколотки. Нога знаходиться в повному розгинанні. Гіпс моделюють за формою надколінка. Пацієнта направляють до фізіотерапевта для початкової реабілітації – зміцнення чотириголового м’яза стегна.
  2. При вертикальних, кістково-хрящових, переломах зі зміщенням потрібно прикладання льоду, знерухомлення ноги шиною в розгинанні, використання знеболюючих засобів. Пацієнта відправляють в стаціонар і готують до операції, якщо зміщення фрагментів більше 4 мм.

Якщо надколінок роздроблений значно, його видаляють повністю. Даний тип травми призводить до дегенеративних артрозу колінного суглоба – майже в 40% випадків.

консервативне

Лікування консервативним способом можливо, якщо розбіжність уламків не перевищує 2-3 міліметра і відсутня їх зміщення відносно один одного.

Подібні травми характеризуються збереженням розгинання суглоба. Кінцівка фіксують в розгинанні гіпсовою пов’язкою від голеностопа до стегна. Тривалість іммобілізації – 4-6 тижнів.

 

При зникненні болю збільшується навантаження на ногу.

  • Читайте про те, як застосовувати мазь Шунгіт для суглобів.
  • А тут, як використовувати ялицеве ​​масло для лікування суглобів.
  • Корисна стаття «Як лікувати синовіт кульшового суглоба».

хірургічне

Для відновлення при переломах надколінника проводять операції двох типів:

  1. Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікуванняВідкрита операція з внутрішньої фіксацією уламків : хірург піднімає шкіру, стягує зламані кістки металевим дротом, штифтами або гвинтами. Видаляються тільки уламки, які неможливо зафіксувати через малого розміру. Якщо кістка занадто роздроблена і не підлягає реконструкції, то її видаляють повністю або частково.
  2. Повна або часткова паллетектомія : ця процедура, яка полягає в видалення кістки повному або частковому. Зазвичай показанням є наявність множинних дрібних осколків. Під час операції зберігається сухожилля чотириголового м’яза стегна вище надколінка, сухожилля та інші м’які тканини. Після процедури розгинання зберігається, але буде слабкіше. Часткове видалення доцільно, якщо зберігається хоча б 2/3 частини від кістки, інакше вона не вплине на функціональність суглоба.

Читайте також:   Які вітаміни потрібні при остеохондрозі?

Зсув уламків на 3 міліметри і більше вказує на розрив сухожилля чотириголового м’яза, припинення розгинання в суглобі. Операція проводиться в три етапи: репозиція фрагментів, досягнення конгруентності, відновлення сухожиль.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Після сполучення кісток отвір зашивається і накладається стерильна пов’язка. Для фіксації суглоба використовуються ортези, які запобігають згинання та розгинання.

Іноді при фіксації кістки дротом, штифтами і гвинтами відбувається роздратування шкіри і сухожиль. У цьому випадку після повного загоєння надколінка металеві елементи видаляють.

Після загоєння кістки необхідно зміцнювати м’язи, щоб уникнути подальших травм. Спортивні ігри, присідання, біг і інша активність, яка посилює навантаження на коліно, обмежуються для запобігання повторної травми. Спортсменам будуть рекомендувати використовувати ортези.

можливі ускладнення

Переломи надколінка впливають на біомеханіку суглоба незалежно від тяжкості і типу. Наслідки травми різноманітні:

  • дегенеративні артрози, які частіше виникають після осколкових і кістково-хрящових переломів;
  • повторне зміщення уламків через неправильну фіксації суглоба;
  • поперечні переломи, в тому числі одного з полюсів, розвиваються аваскулярні некрози.

Своєчасне лікування і реабілітація дозволяють знизити ризик ускладнень. При переломі надколінка зі зміщенням період відновлення повністю залежить від правильної фіксації суглоба ортезом.

Реабілітація та лікувальна гімнастика

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікуванняРеабілітація при переломі надклоленніка полягає в зміцненні м’язового апарату, стабілізуючого коліно. Оскільки переломи впливають на чотириглавий м’яз стегна, то її тонусу приділяється першочергове значення:

  1. На перших етапах (буквально з 2-го дня після травми) м’яз довільно скорочують, щоб домогтися повернення чутливості і проприоцепции.
  2. У міру затихання больових відчуттів ногу починають піднімати над поверхнею, затримуючи в цьому положенні на 5, 10 або 15 секунд.

Завдання – добитися утримання ваги кінцівки протягом хвилини. Після чого можна починати ходити з милицями. Терміни лікування з урахуванням використання ортезів складають в середньому 6 тижнів.

висновок

Переломи надколінка зустрічаються рідко в медичній практиці, є специфічною – спортивною травмою. Реконструктивна хірургія є першим варіантом при виборі методу лікування. Важливо вчасно розпізнати перелом колінної чашечки за симптомами і почати лікування. Реабілітація важлива для збереження функції колінного суглоба.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Ортопед. Стаж: 4 роки. Освіта : Диплом за спеціальністю «Лікувальна справа (Лікувально-профілактична справа)«, Іжевська державна медична академія (2015 г.)

Курси підвищення кваліфікації: «Ортопедія», Іжевська державна медична академія (2019 г.)

Перелом надколінника: лікування, період воосстановленія, реабілітація, наслідки, чи можна ходити

При переломі надколінка відбувається порушення цілісності плоскою округлої кістки знаходиться поверх колінного суглоба. Коліно людини є найскладнішим з’єднанням склетно-м’язової системи.

Завдяки його функцій людина здатна здійснювати різні дії – ходити, сідати, бігати.

Не дивно, що після перелому колінної чашечки людина на деякий час випадає з колії через неможливість здійснювати такі, здавалося б, прості і звичні дії, як звичайна ходьба і біг.

Складовими частинами колінного суглоба є малоберцовая кістка, великогомілкова кістка, кістка стегна і сама колінної чашечки. Свою назву ця кістка суглоба отримала завдяки своєрідній формі. Підстава надколінка широке і має округлі краю. Верхівка чашечки має витягнуту і загострену на кінці форму.

Гладка суглобова поверхня знаходиться на задній частині надколінка і кріпиться до нижньої частини кістки стегна. Повний окостеніння колінної чашечки відбувається приблизно в п’ять років, до дворічного віку вона повністю складається з хрящової тканини.

Дану частину суглоба можна легко промацати через шкірний покрив і зміщувати в сторони, коли коліно знаходиться в випрямленном стані.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Функція надколінка і механізм травми

Перелом колінної чашечки є дуже небезпечною травмою, оскільки надколінок виконує захисну функцію стегнової і великогомілкової кісток від зсуву убік.

Під час згинання та розгинання кінцівки він здійснює рухи вгору і вниз. Крім цього дана частина коліна збільшує ефективність м’язової тканини.

Також колінної чашечки захищає суглоб від різних пошкоджень – бере удар на себе.

Коли виникає травма надколінка, відбуваються зрушення кістки. М’язова сила тягне кісткові уламки в різні боки, при цьому порушується цілісність суглобової капсули, зв’язок і хрящової тканини. Наслідки цієї травми можуть бути дуже важкими, тому після перелому надколінка необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для проходження обстеження і подальшого лікування.

причини

Перелом коліна частіше діагностується у пацієнтів чоловічої статі в середньому віці. Дана травма найчастіше виникає через сильно прямого удару по коліну. У зоні ризику знаходяться ті, хто активно займаються спортом, а також люди похилого віку, які мають остеопороз. Основними травматичними причинами є:

  • падіння з певної висоти на ногу, зігнуту в колінному суглобі;
  • дорожньо-транспортні пригоди;
  • удар по коліну чимось важким;
  • сильне і раптове скорочення м’язової тканини близько чашечки.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Зламати коліно можна в побутових умовах, на виробництві, під час бійки, або кримінального нападу, а також в інших непередбачених ситуаціях.

Класифікація

Травма може бути повною або неповною, а також носити закритий чи відкритий характер. Лінія розлому може проходити паралельно осі чашечки, або перпендикулярно їй. Також можливий крайової тип травми, при якому відривається нижня частина надколінка. При неповному переломі в надколіннику виникає тріщина. Крім цього пошкодження розрізняються за характером:

  1. Перелом надколінника зі зміщенням виникає, коли в момент отримання травми кісткові уламки віддаляються один від одного через натягу м’язів і зв’язок;
  2. Перелом надколінника без зміщення протікає з щільно прилеглими один до одного кісткових уламків;
  3. Травма осколкових типу характерна наявністю безлічі невеликих фрагментів зламаної кістки.

Терміни лікування, а також період відновлення безпосередньо залежать від типу перелому. Пошкодження без зміщення уламків вважаються легкими, після них людина відновлюється протягом короткого періоду.

У разі нещасного випадку зі зміщенням відбуваються різні ускладнення, для лікування яких необхідний більший відрізок часу. Осколкові ушкодження найважчі.

Їх лікування неможливе без оперативного втручання, а відновлювальний період тривалий і вимагає від пацієнта серйозного підходу.

симптоматика

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

  • сильний набряк м’яких тканин в області травми;
  • різкі болі, що посилюються під час пальпації і спроб рухів;
  • крепітація кісткових уламків;
  • крововилив в суглобову порожнину (гемартроз);
  • порушення рухової функціональності суглоба;
  • якщо зміщення немає, то потерпілий може пересуватися, але в цей же час відчуває посилення болю;
  • прощупується щілину між уламками кісток;
  • патологічна рухливість в місці травми;
  • деформація суглоба;
  • гематома, поступово опускається до підколінної западини.

При виявленні ознак, що вказують на травму колінної чашечки, необхідно надати людині першу допомогу і транспортувати його до медичного закладу.

Надання першої допомоги

Перша допомога включає в себе кілька простих дій.

Навіть для людини, не особливо знайомого з медициною, не важко допомогти потерпілому, якщо відкинути паніку і знати деякі моменти надання допомоги при переломі чашечки коліна:

  • покласти людину на жорстку поверхню;
  • при відкритому переломі слід накласти джгут з відповідною речі (тканини, мотузки, гуми) на область трохи вище травми, запам’ятавши час накладення;
  • иммобилизовать кінцівку за допомогою шини в тому положенні, яке вона прийняла в момент отримання перелому;
  • дати потерпілому знеболюючий препарат для запобігання травматичного шоку;
  • викликати бригаду медиків, або доставити потерпілого в травматологічний пункт самостійно.

Читайте також:   Симптоми і способи лікування поліартриту

Намагатися самостійно вправити кісткові уламки неприпустимо, це може стати причиною важких ускладнень. Також не можна робити що згинають і розгинають руху кінцівкою.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

діагностика

Під час постановки діагнозу лікар проводить зовнішній огляд місця травми і пальпацію. Після цього пацієнта направляють на рентгенологічне дослідження. На знімку лікар бачить щілину між кісткових уламків, що допомагає відрізнити даний вид пошкодження від розриву зв’язкового апарату коліна, від розриву сухожиль і травматичного артриту.

Ознаки перелому – абсолютні і відносні

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Скарги хворого на біль говорять про те, що стався саме перелом, а не вроджена аномалія роздільного надколінка.

Під час таких вроджених відхилень ущелина присутній відразу в обох суглобах і не супроводжується больовим синдромом.

Далі слід зробити пацієнтові комп’ютерну томографію, за допомогою якої можна оцінити стан зв’язок, м’язової тканини, судин, нервових закінчень і суглобової капсули.

лікувальні заходи

Лікування переломів надколінка залежить від характеру пошкодження та наявності зміщення уламків. Якщо перелом стабільний, то зміщення не спостерігається і не передбачається, при нестабільному типі травми зсув є, або є ризик його виникнення.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Консервативний метод лікування

Якщо перелом стабільний, то лікарі призначають лікування за допомогою консервативного методу.

Спочатку лікар проводить знеболювання місця травми, далі проводиться пункція колінного суглоба, так як часто в суглобової капсулі накопичується зайва кількість крові.

Кінцівка пацієнта випрямляють, після чого накладають гіпсову пов’язку. Іммобілізація починається верхньою частиною стегнової кістки і закінчується гомілкостопом.

Період носіння гіпсу при стабільному переломі становить місяць або півтора. Разом з цим пацієнту призначаються знеболюючі та протизапальні препарати.

Ефективність лікування і процес консолідації спостерігається за допомогою періодичної рентгенограми.

Після зняття гіпсу хворого чекає реабілітація після перелому, яка спрямована на відновлення сили м’язової тканини і амплітуди рухів.

При консервативному методі лікування суглоб протягом тривалого часу знаходиться в нерухомому стані, тому йому буде досить складно повернути колишню рухливість. Крім цього під час консервативної терапії надколінок може зростися неправильно, що в подальшому часто стає причиною порушення функціональності коліна, а також гонартроза або остеопорозу.

Хірургічний метод лікування

Якщо кісткові уламки зміщені більше, ніж на два міліметри, то доктором проводиться операція в порівнянні уламків, відновленню суглобової поверхні і фіксації відламків.

Частини колінної чашечки скріплюються спицями, болтами, стяжками або дротом. При осколкових травмах лікар зшиває великі уламки за допомогою лавсанвого шнура, а дрібні видаляє.

Після проведення операції слід накладення гіпсу на такий же термін, як і при консервативному лікуванні.

Після того як гіпс знято, йде реабілітація. Це всілякі фізіотерапевтичні процедури, лікований фізкультура, масаж і інші методи відновлення. Багатьох пацієнтів цікавить, чи можна ходити з накладеним на кінцівку гіпсом. Можна, але тільки після оцінки лікарем загального стану пацієнта. При цьому навантаження на ногу повинна бути мінімальною і поступово збільшуватися.

перелом надколінка

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Переломи надколінка – порушення цілісності колінної чашечки в результаті травматичного впливу. Патологія супроводжується припухлістю коліна і болем, що підсилюється при згинанні ноги в колінному суглобі, обмеженням розгинання гомілки. При пошкодженнях зі зміщенням ходьба стає неможливою. Діагностика включає рентгенологічне дослідження, при необхідності МРТ та пункцію колінного суглоба. Переломи надколінка без зміщення лікуються шляхом фіксації гіпсовою шиною, при наявності зміщення потрібна операція.

S82.0  Перелом надколінка

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Переломи надколінка складають 1,5% від загальної кількості переломів. Найчастіше зустрічаються у людей середнього та похилого віку, зазвичай є результатом вуличної травми. Нерідко супроводжуються вираженим зміщенням уламків, обумовленим тягою чотириголового м’яза стегна. Характеризуються досить сприятливим прогнозом. Лікування патології здійснюють лікарі-травматологи.

Зазвичай перелом надколінка стає результатом прямої травми при падінні на зігнуте коліно або ударі колінної чашечкою об гострий і твердий предмет. Перелом в результаті непрямої травми можливий при раптовому різкому скороченні чотириголового м’яза стегна.

Виділяють змішаний механізм перелому, що виникає при поєднанні елементів прямої і непрямої травми. Перелом надколінка часто поєднується з пошкодженням бокового сгибательного апарату – сухожильних волокон чотириголового м’яза стегна.

При розриві сухожиль відзначається виражене розбіжність уламків надколінка.

Надколінок – плоска округла кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. До верхньої частини надколінка (колінної чашечки) прикріплюються сухожилля всіх головок чотириголового м’яза стегна, до нижньої – власна зв’язка надколінка. Із зовнішнього і внутрішнього боку кістка підтримується бічними зв’язками.

Своєю гладкою внутрішньою поверхнею колінної чашечки прилягає до надколенниковой поверхні стегнової кістки. Шорстка зовнішня поверхня надколінка покрита сухожильних волокнами. Надколінок захищає коліно при травмах і виконує функцію блоку, що збільшує силу чотириголового м’яза стегна.

Виділяють закриті та відкриті (сполучені з через рану із зовнішнім середовищем) переломи надколінка.

Залежно від локалізації фахівці в сфері травматології та ортопедії поділяють переломи надколінка на поздовжні, поперечні, осколкові, крайові.

Найчастіше спостерігаються поперечні переломи колінної чашечки, рідше – крайові, дуже рідко – поздовжні. Всі переломи надколінка, за винятком крайових переломів верхівки, є внутрішньосуглобових.

Спостерігається виражена припухлість в області колінного суглоба. При обмацуванні виявляється різка болючість, щілину між відламками, гемартроз (кров в колінному суглобі). Іноді визначається патологічна рухливість і хрускіт (крепітація) кісткових уламків.

Болі різко посилюються при спробі згинання коліна. Активне розгинання гомілки неможливо або різко обмежена. При переломі без зміщення пацієнт зберігає здатність ходити, проте ходьба супроводжується вираженими больовими відчуттями.

Перелом надколінника зі зміщенням виключає ходьбу, підняття випрямленою кінцівки і активні рухи в суглобі.

Діагноз перелому надколінка встановлюється в ході консультації травматолога на підставі характерної клінічної картини і даних рентгенографічного дослідження. Додатково проводиться МРТ колінного суглоба. Гемартроз підтверджує діагностична пункція суглоба.

Перелом надколінка диференціюють від розриву власної зв’язки надколінника, розриву сухожилля чотириголового м’яза, травматичного артриту і препателлярного бурситу.

У всіх зазначених випадках відсутня щілина між відламками, виявляється балотування колінної чашечки, надколінок зміщується повністю.

В окремих випадках перелом надколінка доводиться диференціювати з аномалією розвитку колінної чашечки – розділеним надколенником (patella partita). На відміну від перелому надколінка при patella partita в анамнезі відсутня травма, немає різких болів, щілину між кістковими фрагментами рівна, закруглена. Patella partita, як правило, виявляється з двох сторін.

Перелом надколінника (колінної чашечки), тріщина: причини, симптоми, терміни лікування

Рентгенографія колінного суглоба. Перелом надколінка з вираженим диастазом уламків.

При пошкодженні без зміщення або зі зміщенням не більше, ніж на 0,5 см, показано консервативне лікування – фіксація кінцівки задньою гіпсовою шиною на строк 2-3 тижні. Пацієнту дозволяють ходити на милицях. Після зняття шини призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіолікування: УВЧ, електрофорез, магнитолазеротерапия і ін. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.

Перелом надколінника зі зміщенням уламків більш, ніж на 0,5 см є показанням до операції. Можуть застосовуватися різні методики з використанням шва м’яких тканин, кісткового шва і м’язово-сухожильно пластики.

Найпопулярніший метод – операція Берже-Шультц (зближення уламків з подальшим прошиванням м’яких тканин навколо надколінника). Термін іммобілізації в післяопераційному періоді становить 1 місяць.

Після зняття гіпсової шини призначають масаж, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику.

При многооскольчатих переломах в деяких випадках (наявність дрібних уламків, неможливість відновлення надколінка) застосовують січуть операції – видалення кісткових фрагментів або всього надколінка. Якщо є можливість зберегти колінну чашечку, січуть операції проводити не рекомендується.

Прогноз зазвичай сприятливий, функції кінцівки повністю відновлюються.

Терміни непрацездатності залежать від тяжкості ушкодження і коливаються від 2 місяців при неускладнених переломах надколінка до 3 місяців при переломах з пошкодженням сухожилля чотириголового м’яза стегна.

Профілактика передбачає проведення заходів з попередження вуличного травматизму, особливо – в зимову пору року.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *