Завдання і методи обтурації кореневих каналів в сучасній стоматології

Поняття обтурація кореневих каналів має на увазі закриття просвіту полостного органу в стоматології. Обтурація в обов’язковому порядку проводиться при пломбуванні, нерідко використовується для усунення періодонтиту і пульпіту.

Обтурація може мати тимчасовий або постійний характер, така корекція проводиться за допомогою спеціально розроблених пломбувальних матеріалів. Багато стоматологи вдаються до застосування гутаперчі. Перевага кошти в тому, що воно не здатне провокувати появу алергії.

Латекс після нагрівання розплавляється і заповнює наявні порожнини.

 

Тимчасова обтурація проводиться в разі, якщо встановити пломбу – неможливо через запального процесу. На розвиток патологій можуть вказувати симптоми: припухлість в області зуба, набряклість, гострий біль.

У такому випадку при проведенні маніпуляції застосовують пластичні матеріали, що не тверднуть, які мають низку лікувальних властивостей. Період, на який встановлюється матеріал, визначає лікар.

Матеріали для обтурації кореневих каналів

Навмисне закриття порожнини застосовується для лікування пульпіту або періодонтиту при пломбуванні зубів. Обтурацию каналів кореня зуба виконують з використанням спеціальних пломбувальних матеріалів, до яких пред’являється цілий ряд вимог. Вони повинні:

 

  • Мати антибактеріальні властивості і низькою токсичністю;
  • Не давати усадки;
  • Мати оптимальний час затвердіння;
  • Чи не дратувати тканини, що оточують зуб;
  • Рівномірно заповнювати канал і при необхідності віддалятися з нього;
  • Чи не розчинятися при контакті з тканинною водою.

Майже всім цим вимогам відповідає застосовувана більшістю стоматологів при обтурації каналів кореня гутаперча, що є міцним і одночасно гнучким матеріалом, одержуваним при коагуляції латексу. Так як гутаперча не робить протимікробної дії, її використовують в поєднанні з силером, якому також притаманні пластичні твердіють властивості.

Застосування гутаперчі: методики і особливості

Технологія використання гутаперчі може бути:

  • холодної – хімічно пластифікованої або термопластіфіцірованной;
  • розігрітій.

Кожен варіант застосування має свої модифікації.

При герметизації кореневих канальців стержнямя з гутаперчі особливо популярні методики:

 

  • з хімічної Пластифікація;
  • із застосуванням термічно розм’якшеного матеріалу;
  • з використанням латеральної конденсації;
  • стандартизована.

В окремих клінічних випадках доречно одночасне застосування двох або декількох способів обтурації.

При підготовці під обтурацию за допомогою штифта кореневої порожнини надається певна форма: вона рівномірно конически розширюється догори і має чітко виражений апікальний упор-уступ.

Великою помилкою є використанням гутаперчі без застосування кореневого герметика – по випаровуванні розчинника вона втрачає адгезивність, що веде до залишення між стінками кореневого каналу і штифта безлічі порожнеч. Тому використання полімерного хлороформу або іншого полімерного матеріалу в якості силера – неодмінна умова застосування гутаперчі.

хімічний метод

У способі хімічного розм’якшення заповнення системи кореневих порожнин проводиться стрижнем з гутаперчі, попередньо обробленої розчинами хлороформу або іншого аналогічного розчинника.

Підготовка включає підбір і маркування майстер-штифта: діаметр його підбирається з розрахунку на два-три розміри більше діаметра препарують інструменту (з його допомогою створювався апікальний уступ), довжина ж на 2-3 мм менше глибини розробленої області.

Занурений стрижень після проведення рентген-контролю маркується на рівні точки-орієнтира на поверхні зуба – жувальної або на ріжучому його краї. Наступний маркер – рівень занурення стрижня до досягнення нею апикального уступу.

За добуванні майстер-штифта з канальців на внутрішню поверхню останнього проводиться нанесення силера. Стрижень пластифицируется зануренням в розчин хлороформу, час експозиції залежить від його габаритів. Далі швидко введений стержень з силою продавлюється в сторону апекса зуба, поки друга мітку не співпаде з орієнтиром на поверхні зуба, що є свідченням точності припасування штифта.

Заключний етап – заповнення просторій гирлової зони додатковими штифтами, що обмазали силером із завершенням обтурації застосуванням способу латеральної конденсації.

 

Застосування м’якої і розігрітої гутаперчі

Метод використання розм’якшеної гутаперчі дозволяє досягти щільного заповнення порожнини з надійністю її герметизації.

Незважаючи на простоту виконання, методика має недоліки: дифузію пломбір матеріалу в периапикальную область і усадку по випаровуванні хлороформу.

При обтурації термополіверіфіцірованной (розігрітій) гутаперчею пластификация матеріалу відбувається прямо в пломбованого порожнини розігрітим інструментом-теплоносієм.

Коренева порожнину формується у вигляді конуса, з розширенням в зоні коронки більш ємним, ніж при обтурації іншими способами, бо розігрівання і конденсація матеріалу вимагає свободи входження в канал жорсткого інструменту значного діаметра.

З огляду на вираженої конусності порожнини майстер-штифт використовується допоміжний (нестандартизований), із зрізаною гострою вершиною, щоб при припасовке його довжина була на 2-3 мм менше глибини порожнини.

Після витягу «майстра» на поверхню стінок порожнини наносять силер (настійно рекомендується використання цинк-оксідевгенолового цементу). Вдруге введений стержень на кордоні гирла каналу зрізають нагрітим інструментом, і тепла гутаперча нагнітається холодним плаггером в сторону вершини зуба.

Потім багато разів повторюється маніпуляція з швидким введенням в гутаперчу на глибину 3-4 мм теплоносія, прогрітого в спіртовочном полум’я, і ​​настільки ж швидким його витяганням, з нагнітанням розігрітого матеріалу в напрямку апекса холодним плаггером. Маніпуляція вважається завершеною по заповненні пломбованого області на глибину в 5-6 мм.

Якщо для герметизації досить одного штифта, пломбування завершується після досягнення зазначеної глибини, якщо немає – триває з нанесенням на стінки кореневого герметика і введенням в нього фрагментів інших штифтів з довжиною в 3-4 мм, їх розігрівом і конденсацією по вертикалі до повного заповнення каналу.

 

Перевага використання розігрітого матеріалу – більш повноцінна обтурація всієї системи каналу, але при застосуванні техніки найчастіше відбувається виведення кореневого герметика за кордону апікального отвору.

технологія Thermafil

Техніка обтурації ULTRAFIL (THERMAFIL) – це розігрівання гутаперчі до стану рідини (при температурі близькій до 160 ° С) з приміщенням ін’єкційної голки в зони пломбування, на внутрішню поверхню якого вже завдано силер. Голка вводиться не дрібніше зони апікальної третини кореневого каналу і при повільному зворотному її добуванні здійснюється ін’єкція рідкої гутаперчі до стану повного заповнення канальцевої системи.

Для запобігання усадки розігрітого матеріалу заповнювати канал одноразово рекомендується не більше ніж на глибину 2-3 мм, з додатком до матеріалу в ході його охолодження постійної нагнітаючої сили і з повторенням маніпуляції з кожною новою дозою герметика до повного заповнення порожнини.

Дана техніка корисна для герметизації лійчастого каналів зубів без сформувалася верхівки кореня, недоліками є ймовірність недопломбіровка каналу і виштовхування герметика за кордону апікального отвору, запобігти яке здатна модифікація з блокуванням апикальной зони каналу не розм’якшеним майстер-стрижнем.

технологія Thermafil

Модифікацією методики є термомеханічна конденсація, при якій застосовується розм’якшення гутаперчі всередині каналу теплом, які з’являтимуться в процесі тертя при роботі насадок. Хоча в продажу є кілька використовують принцип систем, метод не доопрацьований, відрізняється слабкою ступенем контролю, результат його застосування – часті переломи інструментів.

Техніка латеральної конденсації (компакціі)

Технологія пропонує герметичність наповнення кореневої області без розм’якшення герметизуючого матеріалу будь-яким способом, що дозволяє запобігти усадку, наступну за розм’якшенням, і уникнути продавлювання пломбір матеріалу в заапікального простір.

Каналу надається форма рівномірно розширюється конуса, потім підібраний за розміром майстер-файлу майстер-штифт вставляється в канал на повну глибину з проведенням рентген-контролю припасування стрижня.

Проводиться маркування по орієнтиру на поверхні зуба і його витяг. Нанесення силера проводиться або на внутрішню поверхню коренів, або на штифт, який потім в обох випадках вводиться до апікального упору без попереднього розм’якшення.

 

Введений штифт із зусиллям притискають спредером до бічної стінки, приймаючи форму сектора вмістило його каналу. У простір, що утворився швидко вводиться додатково не розм’якшений штифт, покритий кореневим герметиком до рівня верхівки спредера (витягнутого з каналу).

Конденсація другого штифта, обмазані герметиком, також проводиться спредером, як і всіх наступних, поки порожнину повністю не наповниться гуттаперчей.

Для герметизації широкого гирла каналу використовуються стрижні і спредери більшого діаметра.

латеральна конденсація

Особливістю методики є використання речовини, що не піддавалося розм’якшення, і тому відрізняється чудовою просторової стійкістю.

Складнощі виникають при компакціі в вершинної зоні каналу, невміле застосування методу дає можливість заповнення її тільки силером, що (при повільному розпаді герметика під впливом периодонтальной рідини) веде до розгерметизації області.

Про стандартизованої техніці

Метод зобов’язаний своєю появою можливості надання апикальному уступу форми циліндра для всіх класів зубів і прийняттям стандартів як на техніку опрацювання кореневих канальців, так і на гутаперчеві стрижні.

Ідеальна герметичність при обтурації одним штифтом забезпечується точною відповідністю його діаметра діаметру останнього в ряду інструменту для моделювання вершинної зони каналу – стандарт створеного каналу і стандарт стрижня відповідають один одному, як форма пробки, що закупорює пляшку, відповідає формі її горлечка.

Неодмінною умовою успіху застосування методу служить використання силера.

 

Технічно метод включає підготовку зубної порожнини з створенням циліндричного апікального упора і підбір майстер-штифта в точній відповідності з діаметром останнього моделює упор інструменту.

Показник правильності припасування – це легке заклинювання стержня в каналі, він повинен вилучатись з деяким зусиллям, розташування ж його дозволяє бачити рентген-контроль. Після закінчення ж припасування він маркується стандартним методом і вилучається з канальців.

Кореневої герметик або вводять всередину кореневої порожнини з обмазуванням її стінок, або обмазують їм повторно вводиться на повну робочу глибину не розм’якшений «майстер».

При неможливості введення до апікального уступу стрижень витягують і проводять очищення стінок каналу від дентинних тирси інструментом К-категорії діаметром, рівним такому у майстер-стрижня.

До початку герметизації гирла кореневої області додатковими штифтами «майстер» необхідно встановити дуже точно, без застосування для корекції вертикальної або латеральної конденсації.

При гарантії правильності розташування майстер-штифта стоматолог вводить і всуває по ньому спредер для визначення положення першого допоміжного стрижня. Потім проводиться герметизація широкого ділянки каналу пломбують матеріалом, що обмазали силером.

Перевагами є порівняльна простота методу і його надійність: мала ймовірність видавлювання матеріалу в периапикальную область, висока гарантія віддалених результатів застосування, немає необхідності застосування агресивних методик (латеральної конденсації).

До недоліків можна віднести необхідність у великому розширенні апикального ділянки з метою надання апикальному уступу форми циліндра, особливо в різцях обох щелеп і премолярах верхньої.

 

Види і методи обтурації кореневих каналів

Існує два види обтурації каналів кореня зуба – постійна і тимчасова. Остання необхідна в разі запального процесу, при якому неможлива постановка постійної пломби. Тимчасова пломба виготовляється з нетверднучого матеріалу і може бути встановлена ​​на нетривалий час, максимум на кілька місяців, після зникнення ознак запалення застосовують постійну пломбу. Існує велика кількість способів постійної обтурації каналів з використанням гутаперчевих штифтів. До найбільш поширених з них відносять такі методики: обтурації термопластіфіцірованной гутаперчі, латеральної конденсації, хімічного розм’якшення гутаперчі, термомеханічної конденсації, стандартизованого пломбування.Також деякі клінічні ситуації вимагають для отримання ефективних результатів комбінованих методів закриття каналу.

Ниркові камені - одна з причин обтурації сечових шляхів

Які матеріали використовуються?

В процесі пломбування зубних каналів вичищена порожнину зуба заповнюється масою. Можна зробити висновок про те, що обтурація дозволяє виконати заміну періодонтальних тканин штучним аналогом. Склад тісно контактує з тканинами, що пред’являються до складів вимоги високі:

  • засіб повинен ізолювати канал від потрапляння бактерій,
  • важлива висока гипоаллергенность,
  • достатня рентгенконтрастність.

Процедура пломбування каналів терпіла зміни в міру розвитку стоматології. Для проведення належної терапії використовуються новітні способи пломбування та спеціальні матеріали. Вибрати методику із загального переліку – неможливо.

Стоматологи вдаються до використання комбінованих методик.

спеціальні пасти

Як пломбувальних елементів часто використовуються спеціальні пасти. в сучасній стоматології використовуються склади трьох видів:

  • пластичні нетвердеющіе,
  • тверді матеріали,
  • пластичні тверднуть.

Всі перераховані склади мають власні переваги і недоліки.

силери

Силер застосовується для забезпечення повного заповнення кореневих каналів. таку умову потрібно для забезпечення герметичності, зниження ризику появи запальних процесів і забезпечення легкості входження штифта.

При виборі силера звертають увагу на параметри:

Причини обтурації сечових шляхів

Звуження порожнини сечових шляхів може спостерігатися у людей різних вікових категорій. Але якщо у дітей обтурація найбільш часто є вродженою, то у дорослих в більшості випадків вона виникає через порушення сечовидільної системи. Причиною обтурації сечових шляхів може бути механічний дефект прохідності, спровокований пухлиною, нирковими каменями, згустками крові, чужорідними тілами (при тривалому перебуванні катетера в сечоводі). Також викликати звуження просвіту каналу може набряк, що з’явився внаслідок запального процесу в сечовому міхурі або сечоводі. Сама по собі обтурація не є хворобою, а лише станом, що свідчить про виникнення патології в організмі. Незалежно від етіології обтурації, вона здатна привести до розвитку ниркової недостатності.

Що таке обтурація?

Обтурацией називають закупорювання порожнин кореневих каналів, які утворилися в результаті зовнішніх факторів впливу. Це може бути карієс, запальні процеси, що протікають в дентині, або інші фактори.

Після чищення каналів стоматологи мають на меті герметично закрити порожнину, щоб запобігти проникненню частинок їжі або речовин, які потрапляють в ротову порожнину, шкідливих бактерій, здатних викликати руйнування м’яких або твердих тканин. Використовуються для цього спеціальні штифти, які вставляються в зуб, і силери – полімерні речовини, що заповнюють простір між стінками зуба і вставкою.

Якщо обтурація виконана вірно, вдається попередити виникнення запальних і гнійних процесів в каналах, некрозів. Процедуру рекомендується проводити в наступних випадках:

  • при періодонтит;
  • при хронічному пульпіті;
  • при гострому пульпіті.

Симптоми обтурації сечових шляхів

Обтурації найбільш часто обумовлюють порушення відтоку сечі (аж до припинення) по сечовивідних шляхах, що є причиною гострої або хронічної ниркової недостатності. Також до симптомів дефекту прохідності відносять больові відчуття, інтенсивність яких залежить від ступеня розвитку обтурації. При прогресуванні патології і порушення гомеостазу біль стає яскраво вираженою, з проявом ниркових кольок, і вимагає негайного медичного втручання. Якщо обтурація розвивається повільно, дефекти функції нирок мало проявляють себе, біль також може бути відсутнім або бути досить слабкою або помірною і не викликати особливого занепокоєння. Разом з тим цей стан також вимагає надання лікарями термінової допомоги, так як при хронічному порушенні відтоку сечі відбуваються незворотні зміни в нирках.

Сприятливий прогноз при обтурації сечових шляхів можливий тільки при її своєчасному усуненні і лікуванні захворювань, що стали причиною її виникнення.

Особливості застосовуваних технологій

Гутаперчеве пломбування може виконуватися різними техніками і методами:

  • Стандартний метод. Штифт встановлюється в підготовлений канал, в якому попередньо виконується апікальний уступ. Метод відрізняється швидкістю і довговічністю, але не підходить для лікування різців.
  • Застосування розігрітої гутаперчі. Дозволяє забезпечити високий рівень герметичності. Матеріал розігрівається в каналі за допомогою спеціального інструменту. Ущільнюється спеціальним пристосуванням, який називається плаггер.
  • Хімічний спосіб. Перед установкою штифта в кореневий канал проводиться його обробка в розчині хлороформу;
  • Thermafil. Особливістю цього методу є те, що гутаперча розігрівається практично до рідкого стану (до 160 градусів), а після за допомогою спеціальної голки заводиться в порожнину.
  • Латексна конденсація. Цей метод вважається найбільш складним, хоча при дотриманні техніки надійним. Особливість способу полягає в тому, що в канал спочатку вставляється основний штифт, а потім додаткові вставки, які виключають найменшу ймовірність розгерметизації порожнини.
  • Двоетапна або біологічна техніка. Основна особливість в тому, що канали пломбуються окремо.

Якщо потрібно обтурація кореневих каналів, довірте проведення процедури фахівцям з стоматології «Імплант експерт». Професійний підхід і досвід лікарів виступає гарантією якісного виконання.

«Gutta Core»: характеристики

Сама назва «Gutta Core» говорить за себе: воно перекладається як «гутаперчеве серце». Для виготовлення обтуратора на носії застосовують поперечно-зшиту гутаперчу. Технологія її отримання дозволяє домогтися перетворення цього матеріалу, забезпечуючи його щільність і збереження кращих характеристик. На сам носій нанесена звичайна гутаперча. Під впливом певної температури вона стає настільки еластичною, що дозволяє лікарю якісно і швидко провести пломбування не тільки центрального каналу зубного кореня, але і всі його відгалуження. При цьому склад самого обтуратора не змінюється і не розсмоктується під впливом дентинной рідини зуба, завдяки тому що він виготовлений з поперечно-зшитої гутаперчі. За рахунок цього, в разі, коли необхідно провести додаткове лікування, обтуратор можна легко витягти з каналу зуба.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *