Зламаний інструмент в каналі. Клінічна тактика.

Чистка каналів зуба – досить складна навіть для висококваліфікованого лікаря процедура, яка вимагає багато умінь і навичок. Друга назва процедури – ендодонтія. Особливістю процедури є те, що лікар практично не бачить, що йому потрібно видалити з порожнини зуба, таким чином, йому фактично доводиться працювати наосліп.

Щоб хоч якось полегшити процес, для успішного проведення процедури застосовується рентгенографія. Чистка проводиться спеціалізованими інструментами, які призначені саме для даної процедури. Всі вони продезінфіковані. Багато пацієнтів бояться проводити процедуру, припускаючи сильний біль під час її проведення. Однак болю ви не відчуєте, тому що застосовується місцева анестезія.

 

необхідність чистки

Залежно від типу зуба, він може мати від одного до трьох-п’яти коренів, розташованих в каналах і прихованих в глибині пародонту. Будучи поглибленими в своїх лунках і закріпленими в альвеолярних частинах щелеп, кореневі канали служать для з’єднання коронковой пульпи із загальною мережею нервів і судин в черепі. Точкою контакту виступає апікальний отвір на вершині кожного зубного каналу, від якого м’яка і рихла пульпових тканину поширюється вглиб коронки.

 

Тверді неорганічні складові зуба – емаль, дентин і цемент – оберігають пульпу від негативного зовнішнього впливу або проникнення в неї інфекції. Якщо цілісність цих шарів виявилася порушена під впливом травми або поступового руйнування, патогенні мікроорганізми провокують запалення внутрішніх тканин зуба.

Чистити канали можна тільки з однією метою – для видалення з них пульпи, і така процедура означає незворотну некротізацію ураженого зуба. У малому замкнутому просторі зубної порожнини інфекція поширюється швидко і повсюдно, тому запалені тканини витягують не тільки з кореневої частини, але і з коронкової.

Важливо! Альтернативою є повне видалення зуба, застаріле в силу радикальності методу, або часткова резекція пульпи, чий результат сумнівний через ймовірне виживання бактерій в складній кореневій системі.

Повноцінна чистка зубних каналів необхідна з двох причин: для запобігання поширенню інфекції по внутрішніх тканин щелепи і для полегшення стану пацієнта, якого гострий пульпіт змушує страждати через сильний біль. Приймаючи рішення про знищення запаленої пульпи, стоматолог спирається на перелік строгих показань до проведення процедури:

  • хронічний гіпертрофічний пульпіт;
  • періодонтит;
  • хронічний гангренозний пульпіт;
  • гострий вогнищевий пульпіт;
  • хронічний фіброзний пульпіт;
  • пародонтит;
  • гострий дифузний пульпіт.

Зверніть увагу! Інфекція потрапляє всередину зуба через карієсу, розчин тверді його тканини і виявило внутрішню порожнину. У рідкісних випадках причиною запалення виявляється збудник, що проник в пульпу ендогенних ретроградним шляхом – через апікальні отвори коренів.

Чи потрібно проводити процедуру чищення каналів?

Багато пацієнтів перед процесом задають питання, а чи дійсно це так необхідно? Адже процедура складна, гарантії успішного завершення немає. Справа в тому, що така операція є просто необхідною для пацієнтів з глибоким пульпітом або карієсом. Ця дія також необхідно при установці різних видів імплантатів, так як перед нею необхідно видаляти нерви.
Процедура лікування досить складна, але в більшості випадків результат у неї цілком вдалий, що пояснюється високим рівнем розвитку сучасної медицини і високою кваліфікацією і вміннями лікарів. Інструмент, яким лікар проводить процедуру, виглядає, як голка, яка трохи загнута в одну сторону.

 

Тільки ось виконана вона не з металу, а з іншого матеріалу. Варто також відзначити, що лікар проводить всі дії в умовах дотримання повної дезінфекції інструментів і гігієни.

Пропонуємо вам більш детально ознайомитися з процесом чищення, щоб заздалегідь знати, що вам належить випробувати. Отже, докладніше опишемо весь процес:

  1. Перша стадія полягає в простому огляді і діагностиці хвороби. Спочатку лікар просто оглядає зуб, як на звичайному прийомі. Далі пацієнту призначається обов’язковий рентгенівський знімок. Чому він обов’язковий? Справа в тому, що у кожної людини канали мають різну будову і можуть спрямовуватися абсолютно в різні боки. Щоб лікар міг зорієнтуватися, йому потрібен цей знімок.
  2. Введення місцевого знеболюючого. Це обов’язкова процедура, так як вона допомагає пацієнтові перенести лікування легше, без дискомфорту і інших неприємних симптомів. Повна анестезія застосовується вкрай рідко.
  3. Ізоляція навколишніх тканин від зуба, канали якого потрібно прочистити. Це потрібно для того, щоб не обпекти слизову оболонку ясен і інші тканини, так як спеціальний розчин, який вбиває бактерії, може завдати їй сильний термічний опік. По-друге, така ізоляція дозволить запобігти потраплянню слини в очищені канали, а як відомо, в ній знаходиться багато шкідливих мікроорганізмів і бактерій.
  4. Отримання доступу до каналів. Щоб успішно дістатися до каналів і прочистити їх, стоматолога необхідно звільнити прохід до них. З пульпарної камери знімається той шар тканини, який прикриває канали. Це робиться за допомогою свердління, зазвичай воно проводиться на тій області, де зуб вже пошкоджений карієсом або пульпітом. Шар здорової тканини зазвичай вдається зберегти. Тривалість процедури свердління безпосередньо залежить від того, наскільки глибокі ваші канали, і від будови каналів.
  5. Сам процес, тобто чистка каналів. Лікар робить це вкрай акуратно і ретельно. Відчувається це так, ніби лікар викручує щось з зуба, причому з кожним разом він бере інструмент все більшого і більшого розміру і діаметру, що дозволяє максимально ефективно усунути всі пошкоджені тканини з каналів і інших порожнин.
  6. Далі лікар проводить додаткову чистку за допомогою промивання порожнини зуба спеціальним розчином, який допоможе усунути всі залишилися мікроорганізми і бактерії. Інструментом повністю прочистити канали не вдається, на верстатах порожнини залишаються деякі елементи мертвої тканини і хвороботворні бактерії. Вони можуть викликати повторне зараження, якщо їх не видалити. Для цього стоматолог зазвичай застосовує спеціальний розчин, який містить 3 або 5-відсотковий хлор. Цей розчин остаточно знищує все, що залишилися бактерії. Можна застосувати і ультразвукову процедуру. Тепер уже не залишиться сумнівів, що всі канали вичищені ретельно, і приводу для занепокоєння більше не буде.
  7. Ретельна просушка і заповнення зуба і каналів спеціалізованим пломбувальних розчином. Це робиться для того, щоб в зубі просто не було дірки, а також і для того, щоб в нього не потрапили шкідливі мікроорганізми і бактерії, які можуть знову відновити реакцію запалення. Достаток пломбувальних матеріалів дозволяє провести цей етап максимально якісно.
  8. Повторна перевірка шляхом рентгенівського знімка. Дана процедура проводиться для того, щоб точно переконатися, що з зуба були видалені всі непотрібні тканини, які могли б дати розвиток хвороби.

Більшість процедур проводиться успішно, і пацієнти продовжують жити своїм життям, не скаржачись на жодні побічні ефекти і болю.

При яких захворюваннях запалюються зубні канали

Кореневі канали можуть запалюватися при розвитку таких захворювань:

  • карієс;
  • пульпіт;
  • періодонтит.

Точний діагноз при запаленні пульпи і каналів зуба може визначити тільки стоматолог після проведення рентгенологічної діагностики та візуального огляду порожнини рота.

Ознаки карієсу, пульпіту і періодонтиту

Що робити, якщо болить зуб після чистки?

Головне – це не гріти зуб. Процедура прогрівання проблемної області небезпечна, оскільки висока температура може спровокувати розвиток запалення, точніше, його посилення. Результат – виділення великої кількості гною і високі ризики серйозних ускладнень.

Що можна зробити в перші дні? Прийняти знеболююче. Диклофенак, Кетанов, Нурофен, Парацетамол допомагають. Якщо людина не п’є інші ліки, які можуть вступати у взаємодію з анестетиками, почати прийом знеболюючого можна без призначення лікаря. Алергію, точніше її ймовірність, теж потрібно врахувати.

Болить зуб після чистки каналів

Трав’яні настої, особливо на основі ромашки та кори дуба, сприяють зняттю запалення.

 

Прикласти холод, якщо відразу після видалення зуба щока набрякла, можна. Набряк повинен спати, а якщо цього не відбувається, потрібно вирушати знову до стоматолога. Думки фахівців щодо льоду розходяться. Терапевтичний ефект така процедура не робить, але неприємне відчуття знижує. Деякі пацієнти також вважають, що ніякої користі процедура в цілому не робить.

Болить зуб після чистки каналів

Пихтовое і гвоздикове масло – природні знеболюючі засоби. Якщо капнути кілька крапель масел на ватний тампон, а потім прикласти його до проблемної області, можна впоратися з неприємним почуттям.

ізоляція зуба

коффердам на зуби

Знезаражувальні засоби можуть призвести до опіку слизових, тому наявність цієї накладки обов’язково. Коффердам також захищає і хворий зуб. Попадання слини в відкриту препаровану порожнину дуже небажано, оскільки в ній міститься велика кількість мікробів.

Якщо слина виявиться в каналах перед пломбуванням, це може привести до запального процесу в майбутньому.

Скільки каналів в зубі мудрості

Зуби мудрості за всіма показниками вважаються неординарними. Ще коли вони починають різатися, то доставляють людині чимало неприємних хвилин. Потім вони найчастіше займають неправильне положення, а почистити їх ще одна практично нездійсненне завдання. Навіть пропонуються спеціальні щітки, які допомагають дістатися до важкодоступних місць.

За кількістю каналів «вісімки» також важко піддаються статистиці. У кожної людини вони унікальні. Кількість каналів у верхній вісімки може становити 1-5, а у нижній найчастіше – 3. Хоча найчастіше розтин зуба показує наявність додаткових відгалужень. Іноді стоматолог каже, що у пацієнта одноканальна «вісімка». Зазвичай це означає, що коріння насправді більше, але вони зрослися.

Особливістю каналів зубів мудрості є їх нестандартна форма. Зазвичай вони сильно вигнуті, причому з вузькими проходами. Це значно ускладнює роботу стоматолога при лікуванні і пломбуванні.
Крім того, близькість розташування лімфатичних вузлів, кровоносних судин сприяє швидкому поширенню інфекції на область голови і шиї. З огляду на існуючі складнощі в лікуванні зубів мудрості, часто стоматологи радять їх видаляти. Інакше вони швидко стають джерелами проблем для сусідніх зубів і слизової.

Особливості будови кореневої системи

Людські зуби мають суто індивідуальне будова, тому коренева система одного і того ж елемента у різних людей може відрізнятися, і стосується це в тому числі кількості в ній каналів і їх відгалужень. Будова коренів прямо пов’язане з безпосереднім призначенням зуба:

 

  • різці верхньої та нижньої щелеп – допомагають відкушувати продукти харчування,
  • ікла і премоляри – виконують первинну жувальну функцію,
  • моляри – приймають на себе основну жувальну навантаження і допомагають максимально ретельно дробити тверду їжу.

зуби

Відмінності в будові різців, іклів і молярів на верхній і нижній щелепах – таблиця

Як вже було сказано вище, кількість каналів багато в чому визначається дальністю розташування елемента. Суть та ж: на найостанніші жувальні зуби доводиться максимум жувального навантаження, тому вони повинні бути міцними і витривалими, а для цього їм необхідно рясне харчування – його і забезпечує розвинена внутрішня система. У таблиці нижче усереднені дані щодо кількості ходів в зубних коренях на верхній і нижній щелепах.

зуб кількість каналів
ікла верхні 1
нижні 2
різці верхні 1
нижні 1-2
премоляри верхні зазвичай 2, але буває від 1 до 3
нижні перші – 1-2, другі – 1
моляри верхній перший 3 або 4
другий 3, рідше 4
третій 5
нижній перший зазвичай 3, але може бути від 4 до 5
другий зазвичай 3, але буває і 4
третій 3

На верхній щелепі

Зуби на верхній щелепі мають свої структурні особливості, і тому вони дещо відрізняються від своїх антагоністів на нижній щелепі. Ось основні відмінні риси:

  • другі моляри (шістки) найчастіше мають три канальних ходу, але в деяких випадках їх 4,
  • премоляри зазвичай мають по 2 каналу, хоча в окремих ситуаціях їх кількість може варіюватися від 1 до 3.

верзняя

На нижній щелепі

Будова верхньої і нижньої щелеп відрізняється, що частково обумовлено особливостями в розподілі жувального навантаження. В нижніх зубах, як правило, каналів менше, але тут багато що залежить від індивідуальних анатомічних параметрів щелепного апарату. Тому пацієнт обов’язково повинен пройти рентгенологічне обстеження, і вже зі знімком на руках лікар зможе приступити безпосередньо до лікування.

Нижче перераховані особливості у внутрішній будові різців, іклів і молярів нижньої щелепи:

  • в перших молярах (шістках) може бути від 2 до 4 ходів – немає точної цифри, на яку можна орієнтуватися,
  • нижній другий премоляр (п’ятірка) найчастіше має один канал, хоча приблизно у 10% випадків фахівці виявляють відразу два канала1,
  • перший премоляр зазвичай має лише один корінь, але приблизно в третині випадків їх 2,
  • вісімки найбільш непередбачувані – визначити точне число розташованих усередині коренів можна тільки за допомогою рентгенографії. Як правило, їх не більше 3, але нерідко в ході лікування фахівці виявляють додаткові порожнини. Це одна з причин, чому зуби мудрості не піддаються терапевтичному лікуванню.

нижня

Вісімки – треті моляри

У зуба мудрості зазвичай складна і заплутана коренева система – це єдиний елемент, кількість коренів в якому може досягати 5. Але таке трапляється вкрай рідко, і найчастіше вісімка має від 3 до 4 коренів, в той час як у нижнього третього моляра їх може бути не більше 3.

 

зуби мудрості

Йдеться про рудимент, який дістався нам від стародавніх предків. Зараз нам не потрібно ретельно дробитися дуже жорстку їжу, наприклад, сире м’ясо. Тому в вісімці відпала гостра необхідність, а через зменшення розмірів щелеп, вільного місця для неї практично не залишилося.

Через це зуб майже завжди прорізається з проблемами, оскільки спочатку починає рости в неправильному положенні і часто наполовину залишається під яснами – ретенція і дистопія. Все це істотно ускладнює лікування патологічних процесів, які локалізуються в цій області. Тому найчастіше вісімку доводиться видаляти.

Коли звертатися до лікаря?

До лікаря краще піти в разі, якщо больовий синдром зберігається постійно. Якщо знеболююче не допомагає, теж пора до фахівця. Якщо гній виділяється з рани, звернення повинно бути терміновим.

Набряк, підвищення температури, збереження болю протягом тижня без зниження її інтенсивності – обов’язкові ознаки звернення до стоматолога. Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога? ДаНет

Багато лікарів втрачають момент призначення повторного візиту. Вважається, що пацієнт сам звернеться, якщо щось піде не так. Однак багато людей тягнуть до останнього, поки ситуація зовсім посилюється. Цей підхід невірний.

Насправді всім рекомендується звернутися через тиждень після очищення каналів для проходження рентген-дослідження. Потрібно перевірити, наскільки відповідає стан зуба нормі, наскільки правильно встановлена ​​пломба, НЕзміщена вона, чи немає відхилень.

Після чищення каналів зуб може турбувати – це нормально. Однак потрібно враховувати рамки заходи. Якщо людина відчуває, що проблемне місце його турбує сильно, рекомендується відправитися до дантиста на консультацію. Можливо, порушення будуть встановлені раніше, ніж почне розвиватися супутнє ускладнення.

 

Види кореневих каналів

Як вже було зазначено вище, внутрішню будову кожного окремого елемента має свої індивідуальні особливості. Але є і класифікація, яка дозволила згрупувати різні варіанти будови дентальних каналів в кілька категорій:

  • на один корінь один прохід і одне апікальний отвір,
  • в корені кілька розгалужень, які з’єднуються ближче до апикальному отвору,
  • два розгалужених ходу з одним гирлом і двома апікальними отворами,
  • в одному корені порожнини з’єднуються і роз’єднуються кілька разів,
  • три канали виходять з одного гирла, але підходять до трьох різних апікальним отворів.

кореневі канали

пломбування зуба

Заключний етап роботи стоматолога – це пломбування зуба.
Переконавшись в тому, що канали повністю заповнені цементом, він закриває порожнину в коронці постійною пломбою, підібраною під колір зуба.

У тому випадку, якщо емаль була сильно зруйнована, зуб нарощується і обточується до необхідного розміру і форми.

Дуже важливо, щоб пломбування не порушило природний прикус, в іншому випадку може виникнути проблема з іншими зубами.

Протягом декількох днів після лікування потрібна профілактика – акуратне пережовування їжі та виключення переохолодження або перегріву. Легка хворобливість безпосередньо після пломбування нормальна, і зазвичай легко купірується безрецептурних анальгетиками.

Часто після депульпірованія зуб темніє. Для того щоб уникнути цього, під час пломбування в порожнину вводяться відбілюючі речовини.

Ця процедура має досить багато протипоказань і тому проводиться далеко не у всіх випадках.

 

Ще не так давно некроз пульпи зазвичай приводив до видалення зуба. Але зараз своєчасне лікування дозволяє зберегти хворий зуб і все його функції, що не менш важливо – зробити це практично безболісно.

Лікування зубних каналів

Схема лікування зубних каналів складається з кількох етапів:

  1. Спочатку звільняється доступ до проблемного ділянці: за допомогою спеціального стоматологічного інструменту знімається пломба або пошкоджений карієсом ділянку коронки.
  2. Потім витягується вміст пульпи, і механічним способом з використанням антисептичних препаратів очищаються канальні ходи.
  3. Після цього корінь готується до пломбування. На цьому етапі стоматолог може сформувати правильну конусоподібну форму канального ходу.
  4. Потім канали ретельно пломбуються. Якщо лікування піддаються молочні зубки, дантист використовує спеціальну пломбувальний пасту, яка поступово розчиняється в міру розсмоктування кореня.
  5. Після цього на коронку встановлюється пломба.

Схема лікування зубних каналів

Зазначена схема лікування стандартна і не залежить від того, скільки саме каналів в хворому зубі. Головне, щоб все зубні канали були прочищені, оброблені антисептиком і ретельно закриті. При неправильному лікуванні може знадобитися видалення зубного одиниці і відвідування щелепного хірурга.

Зуби бувають одноканальними, двоканальними, трьохканальними і навіть восьмиканального. При запаленні одного з ходів, потрібно очищати і пломбувати не тільки його, а й всі інші канали, так як інфекція могла проникнути і в них.

Source: StomaGet.ru

Відкриття доступу до каналів

свердління зуба стоматологічним бором

Він видаляє руйнується дентин і уражені каріозним процесом ділянки емалі.

Дії стоматолога після розтину пульпарной порожнини залежать від її стану та обраної методики лікування.

У деяких випадках перед чищенням каналів потрібно «вбити нерв» – тобто, ввести в пульпарную порожнину засіб для того, щоб нервові волокна всередині повністю некротизовані. Після цього ставиться тимчасова пломба, і стоматолог приступає до чищення каналів тільки через кілька днів.

Однак зараз завдяки якісним знеболюючих засобів всі маніпуляції з хворим зубом зазвичай проводяться за один етап.

Пасти на основі миш’яку, які раніше застосовувалися для того, щоб убити тканини пульпи, були вкрай токсичні. Сучасні засоби практично безпечні для здоров’я.

Точне визначення числа каналів рентгенівським знімком

Визначити точно, скільки каналів у зубі, дозволяє рентгенівський знімок. Цей спосіб дозволяє лікарю побачити повну картину стану зубів: розташування коренів, наявність кісти. Знімок допомагає оцінити якість виконаної пломбування, а також порахувати, скільки все-таки каналів в конкретному зубі.

У деяких пацієнтів слово «рентген» викликає асоціацію з чимось небезпечним. Однак сучасні апарати не приносять людині абсолютно ніякої шкоди. Для процедури не потрібна попередня підготовка, часто її проводять безпосередньо в кабінеті стоматолога. Займає весь процес не більше 5 хвилин.

В результаті рентгенографії лікар має повну, а головне чітку картину того, що відбувається з зубами. Там, де встановлені коронки або пломби, на знімку виходять білі місця, порожнини фарбуються чорним кольором, а тканини і рідини набувають сірі відтінки. Отримана інформація дозволяє лікареві максимально точно визначити число каналів, виконати лікування, мінімізувавши негативні наслідки.

Рентген зуба можна робити навіть годуючим і вагітним жінкам. Звичайно, для цього повинні бути серйозні підстави, але в цілому процедура абсолютно безпечна. Єдиним неприємним моментом може стати поява блювотного рефлексу. Він виникає, коли плівку фіксують на яснах. Знизити позив до блювоти допомагає глибоке дихання через ніс.

Знімки, які можна отримати за допомогою рентгена, поділяють на два види:

  • Ортопантограмма – відображає повну картину стану зубів верхньої і нижньої ряду. Такі знімки потрібні на початковому етапі лікування, щоб скласти загальний план необхідних процедур, виявити патології, особливості будови, взаємного розташування зубів.
  • Прицільний – дозволяють отримати повну інформацію про конкретний зубі. Знімок дає чітке уявлення про внутрішню будову, кількість і розташування каналів, допомагає прийняти остаточне рішення про спосіб лікування.
  • Прицільні знімки іноді називають контрольними. Їх виконання після проведення лікувальних заходів дозволяє оцінити їх ефективність і якість виконання.

Причини виникнення болю

Зазвичай біль зменшується поступово, вона не повинна наростати, може посилюватися тільки в разі сильного впливу на зуб, наприклад, при пережовуванні твердої їжі. Цього робити не бажано. В цілому реабілітаційний період триває довго – мінімум тиждень. Тільки через місяць все гоїться повністю.

Причини збереження болю можуть бути різними. Якщо відчуття помірні, це пов’язано з не повністю відновилася структурою пошкоджень.

лікарські помилки

Одна з лікарських помилок – під час процедури фахівець травмований околозубние тканини. Потрібен час, щоб вони відновилися. Імовірність наслідків в такому випадку збільшується.

Що залишився осколок сприяє розвитку захворювань, запалень, появі нагноєнь. Стоматолог повинен зробити роботу так, щоб осколків в яснах не залишилося.

Болить зуб після чистки каналів

Неякісне пломбування – проблема недосвідчених стоматологів. Іноді пацієнти вибирають найдешевші пломби, які лікарі не рекомендують. Зазвичай це безкоштовний матеріал, що надається в клініках. Стоматологи відзначають, що є ймовірність його швидкого руйнування під впливом навантажень. Чим якісніше пломба, тим краще. Велике значення приділяється процесу підготовки лунки, правильності забезпечення необхідних процедур.

Перфорація кореня – руйнування кореневої структури. Причини появи пошкодження – неправильно підібрані інструменти і помилка лікаря.

розгерметизація пломби

Пломба може випасти з-за низької якості матеріалу, з якого вона виконана. Також пломба іноді зміщується вгору, тому всередину потрапляють шматочки їжі і викликають запальний процес, інші захворювання, що супроводжуються болем. У такому випадку потрібно звернутися до лікаря.

Болить зуб після чистки каналів

зміна прикусу

При авишеніі пломби може змінюватися прикус. Звідси також виникає біль, оскільки процес проведено неправильно або результат виявився незручним для людини. Це в процесі життєдіяльності тягне неправильний прикус, не дозволяє нормально пережовувати їжу.

Проблема вирішується видаленням пломби і повторно встановити на місце іншого пломбувального матеріалу. Іноді пломба не підходить людині, тому її змінюють.

алергія

Алергія може виникати на пломбувальний матеріал, на препарати, які використовуються при обробці ясна і місця, з яким лікар працює. Всі кошти теоретично здатні стати для кожної людини джерелом алергічної реакції.

Болить зуб після чистки каналів

Алергія в більшості випадків сходить на «ні» самостійно, проте це не стосується випадків, при яких алергеном виступає пломбувальний матеріал. Єдиний варіант вирішення проблеми – видалення раніше поставленої пломби і установка нової.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *